醫(yī)學教程 常見傳染病的診斷

常見傳染病的診斷傳染病相關知識培訓2018年4月28日2甲類傳染病(2種)鼠疫、霍亂（強制管理類）法定管理傳染病(2004年版39種)乙類傳染病(26種)傳染性非典型肺炎(嚴重急性呼吸綜合征)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（嚴格管理類）丙類傳染病(11種)流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。（監(jiān)測管理類）傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施本地區(qū)按照乙類、丙類管理的傳染?。悍橇芫阅虻姥准怃J濕疣生殖器皰疹恙蟲病生殖道沙眼衣原體感染水痘森林腦炎結核性胸膜炎人感染豬鏈球菌不明原因肺炎其它（填寫相應疾病名稱）哪些類型的診斷需要報卡診斷要注意診斷標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準衛(wèi)生部指南專業(yè)指南及教材報卡2024/10/30010102020303需報告病原攜帶者：霍亂、脊髓灰質炎，以及國家衛(wèi)生計生委規(guī)定的診斷分：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例和病原攜帶者4類關于艾滋病原則上需要確診實驗，但確診實驗報告太遲

建議由確診科室報卡；如果中途患者出院等，報疑似卡病毒性肝炎HBV攜帶者、HBsAg攜帶者不用報卡*單純抗HCV陽性者不能報卡，HCVRNA陽性報需要上報的標準040405050606關于結核結核性胸膜炎需要上報

其他肺外結核不需要上報慢性纖維增殖性肺結核不需要血吸蟲病如果既往已診斷，不用再次報卡梅毒首診TPPA/TPAb和RPR/TRUST雙陽

建議皮膚科會診/門診需要上報的標準診斷標準：乙肝乙32024/10/30慢性HBV攜帶者：血清HBsAg陽性6個月以上；1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT、AST均在正常范圍，且無慢性的體征，如肝掌、蜘蛛痣，脾大等；HBeAg陽性，血清HBV-DNA可測出；

肝組織學無明顯炎癥、壞死和纖維化；疑似病例：符合1、2、3。確診病例：疑似病例同時符合4。不用報卡

診斷標準：乙肝乙32024/10/30非活動性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性6個月以上；1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,血清ALT、AST均在正常范圍；HBeAg陰性，抗-Hbe陽性或者陰性，HBVDNA檢測不到；

肝組織無明顯炎癥或炎癥輕微；疑似病例：符合1、2、3；確診病例：疑似病例同時符合4。不用報卡

診斷標準：麻疹乙72024/10/303.1流行病學史3.1.1在出疹前7d～21d與確診患者有接觸史3.1.2在出疹前7d～21d有流行地區(qū)居住或旅行史3.2臨床表現(xiàn)3.2.1發(fā)熱，體溫一般≥38℃。3.2.2在病程第3天～第4天開始出現(xiàn)紅色斑丘疹3.2.3咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結膜炎癥狀。3.2.4起病早期（一般于病程第2天～第3天）在口腔頰黏膜見到麻疹黏膜斑（Koplik斑）。麻疹

乙72024/10/303.3實驗室檢測3.3.1采血前8d～56d內(nèi)未接種過含麻疹成分減毒活疫苗，而出疹后28d內(nèi)血標本中麻疹IgM陽性3.3.2咽拭子或尿液標本中麻疹病毒核酸陽性或分離到麻疹病毒3.3.3恢復期血標本麻疹IgG抗體滴度比急性期有≥4倍升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉4診斷原則根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果予以診斷。麻疹

乙72024/10/305診斷5.1疑似病例：具備3.2.1、3.2.2和3.2.3。5.2臨床診斷病例：疑似病例符合以下任何一項者a)具備3.1.1和/或3.1.2，且未明確診斷為其他疾??；b)具備3.2.4；c)未采集標本行實驗室檢測，且未明確診斷為其他疾病5.3實驗室確診病例疑似病例具備3.3.1、3.3.2、3.3.3中任何一項者麻疹

乙72024/10/305.4排除病例：疑似病例符合以下任何一項者：a)出疹后4d～28d內(nèi)采集的血標本檢測麻疹IgM抗體陰性，且不符合3.1.1和/或3.1.2；b)出疹后3d內(nèi)采集的血標本檢測麻疹IgM抗體陰性，合格咽拭子/尿液標本中麻疹病毒核酸陰性，且不符合3.1.1和/或3.1.2；c)未采集標本進行實驗室檢測，但明確診斷為其他疾??；d)病原學標本分離鑒定出麻疹疫苗株病毒或疫苗株病毒核酸陽性，且未分離出麻疹野病毒也無麻疹野病毒核酸陽性；或同時符合以下5種情形的：1)有出疹，有或無發(fā)熱，但無咳嗽等呼吸道癥狀；2)接種含麻疹成分減毒活疫苗后7d～14d出疹；3)血標本采集日期為接種含麻疹成分減毒活疫苗后8d～56d，且檢測麻疹IgM陽性；4)流行病學調(diào)查未發(fā)現(xiàn)該病例引起的續(xù)發(fā)病例；5)流行病學和實驗室調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其他可明確解釋的原因。登革熱乙112024/10/303.1流行病學史：發(fā)病前14d內(nèi)或居住場所工作周圍1月內(nèi)有病例3.2臨床表現(xiàn)3.2.1急性起?。?/p>

突發(fā)高熱，明顯疲乏、厭食、惡心等，常伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關節(jié)痛等癥狀，可伴面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血等。3.2.2皮疹3.2.3出血傾向3.2.4嚴重出血3.2.5嚴重臟器損傷3.2.6休克登革熱乙112024/10/303.3實驗室檢查3.3.1白細胞計數(shù)減少和/或血小板減少。3.3.2登革病毒IgM抗體陽性。3.3.3發(fā)病5d內(nèi)的登革病毒NS1抗原檢測陽性。3.3.4登革病毒恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長或陽轉。3.3.5從急性期病人血液、腦脊液或組織等中分離到登革病毒。3.3.6應用RT-PCR或實時熒光定量RT-PCR檢出登革病毒核酸。登革熱乙112024/10/304診斷原則：依據(jù)患者的流行病學證據(jù)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行綜合判斷。5診斷5.1疑似病例：符合下列一項可診斷：a)符合3.1，并同時符合3.2.1。b)同時符合3.2.1、3.3.1。5.2臨床診斷病例：符合下列一項可診斷：a)符合5.1a），并同時符合3.2.2、3.2.3中任一項和3.3.1。b)符合5.1，并同時符合3.3.2、3.3.3中任一項。登革熱乙112024/10/305.3確診病例符合5.1或5.2，并同時符合3.3.4、3.3.5、3.3.6中任一項可診斷為確診病例。5.4重癥登革熱符合5.2或5.3，并同時符合3.2.4、3.2.5、3.2.6中任一項可診斷重癥登革熱。肺結核乙142024/10/303.1流行病學史：有肺結核患者接觸史。3.2臨床表現(xiàn)3.2.1癥狀：咳嗽、咳痰、全身癥狀。結核性超敏感癥候群（結節(jié)性紅斑/皰疹性結膜炎/角膜炎等）。3.2.2體征3.3胸部影像學檢查3.3.1原發(fā)性肺結核3.3.2血行播散性肺結核3.3.3繼發(fā)性肺結核3.3.4氣管、支氣管結核3.3.5結核性胸膜炎肺結核乙142024/10/303.4實驗室檢查。3.4.1細菌學檢查3.4.2分子生物學檢查3.4.3結核病病理學檢查3.4.4免疫學檢查3.4.4.1結核菌素皮膚試驗3.4.4.2γ-干擾素釋放試驗陽性。3.4.4.3結核分枝桿菌抗體陽性。3.5支氣管鏡檢查肺結核乙142024/10/304診斷原則肺結核的診斷是以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主，結合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關的輔助檢查及鑒別診斷等，進行綜合分析做出診斷。以病原學、病理學結果作為確診依據(jù)。兒童肺結核的診斷，除痰液病原學檢查外，還要重視胃液病原學檢查。肺結核乙142024/10/305診斷5.1疑似病例：凡符合下列項目之一者：a)具備3.3中任一條者；b)5歲以下兒童：具備3.2同時具備3.1，3.4.4.1，3.4.4.2任一條。5.2臨床診斷病例：經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時符合下列項目之一者：a)具備3.3（胸部影像學檢查）中任一條及3.2者；b)具備3.3中任一條及3.4.4.1（免疫學檢查）者；c)具備3.3中任一條及3.4.4.2

（免疫學檢查）者；d)具備3.3中任一條及3.4.4.3

（免疫學檢查）者；e)具備3.3中任一條及肺外組織病理檢查證實為結核病變f)具備3.3.4及3.5者可診斷為氣管、支氣管結核；

肺結核乙142024/10/30g)具備3.3.5和胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高，同時具備3.4.4.1，3.4.4.2，3.4.4.3任一條者，可診斷為結核性胸膜炎h)兒童肺結核臨床診斷病例應同時具備以下2條：1)具備3.3中任一條及3.2者；2)具備3.4.4.1，3.4.4.2任一條者。5.3確診病例5.3.1痰涂片陽性肺結核診斷：凡符合下列項目之一者：a)2份痰標本涂片抗酸桿菌檢查符合3.4.1.a者；b)1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查符合3.4.1.a，同時具備3.3中任一條者；c)1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查符合3.4.1.a，并且1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)符合3.4.1.b者肺結核乙142024/10/305.3.2僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結核診斷：符合3.3中任一條，至少2份痰標本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)符合3.4.1.b者5.3.3分子生物學檢查陽性肺結核診斷：

符合3.3中任一條及3.4.2者。5.3.4肺組織病理學檢查陽性肺結核診斷符合3.4.3者。5.3.5氣管、支氣管結核診斷：凡符合下列項目之一者：a)具備3.5及氣管、支氣管病理學檢查符合3.4.3者；b)具備3.5及氣管、支氣管分泌物病原學檢查，符合3.4.1.a或3.4.1.b或3.4.2者。5.3.6結核性胸膜炎診斷：凡符合下列項目之一者：a)具備3.3及胸水或胸膜病理學檢查符合3.4.3者；b)具備3.3及胸水病原學檢查，符合3.4.1.a或3.4.1.b或3.4.2者。流行性感冒

2008版標準丙12024/10/303.1流行病學史3.2臨床表現(xiàn)3.2.1通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫>38°C)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。3.2.2少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。3.2.3少數(shù)病例也可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至會呼吸循環(huán)衰竭而死亡。3.2.4在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕啰音或哮鳴音，但無肺實變體征3.2.5重癥患者胸部X射線檢查可顯示單側或雙側肺實質性病變，少數(shù)可伴有胸腔積液等。流行性感冒

2008版標準丙12024/10/303.2.6外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降3.3實驗室檢查3.3.1從患者呼吸道標本中分離和鑒定到流感病毒。3.3.2患者恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上。3.3.3在患者呼吸道標本流感病毒特異的核酸檢測陽性或檢測出特異的抗原。3.3.4采集標本經(jīng)敏感細胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測陽性檢測出特異的抗原。流行性感冒

2008版標準丙12024/10/305診斷5.1臨床診斷病例：具備3.1和3.2中任何一項臨床表現(xiàn)者。5.2確診病例5.2.1流感樣病例并具備3.3中的任何一項者。5.2.2臨床診斷病例并具備3.3中的任何一項者。流行性感冒2018版方案

丙12024/10/305.1臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。5.2確定診斷病例

有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性：5.2.1流感病毒核酸檢測陽性。5.2.2流感病毒分離培養(yǎng)陽性。5.2.3急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。感染性腹瀉丙102024/10/303.1流行病學史3.2臨床表現(xiàn)3.2.1每日大便次數(shù)>3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克等，甚至危及生命。3.2.2已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌，以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3.3實驗室檢查3.3.1糞便常規(guī)檢查3.3.2病原檢査感染性腹瀉丙102024/10/304診斷原則臨床診斷應綜合流行病學資料、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查等進行。病原確診則應依據(jù)從糞便、嘔吐物、血等標本中檢出病原體，或特異性抗原、特異性核酸片段檢測陽性。5診斷5.1臨床診斷病例:應同時符合3.2、3.3.1，3.1供參考。5.2確診病例：應同時符合臨床診斷和3.3.2。手足口病丙112024/10/304.1流行病學。4.2臨床表現(xiàn)。4.3實驗室檢查4.3.1一般檢查4.3.1.1血常規(guī)4.3.1.2血糖4.3.1.3腦脊液4.3.2血清學及病原學檢查4.3.2.1在血清或腦脊液中檢測到抗EV-A71或CV-A16等腸道病毒