血液透析患者治療及護(hù)理

匯報(bào)人：文小庫血液透析患者治療及護(hù)理2024-04-09血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析操作過程規(guī)范血液透析后護(hù)理工作要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理護(hù)理與康復(fù)輔助措施目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將患者血液引出體外并與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，幫助患者排除體內(nèi)多余的毒素和水分，從而緩解病情，延長(zhǎng)生存期。血液透析定義及目的血液透析治療原理介紹彌散通過透析膜兩側(cè)的濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)，從而清除小分子物質(zhì)。超濾利用透析膜兩側(cè)的壓力差，將水分子從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)，從而清除體內(nèi)多余的水分。吸附通過透析膜表面的吸附作用，清除部分中分子物質(zhì)。對(duì)流在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過透析膜上的小孔流向壓力低的一側(cè)，同時(shí)帶動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)，從而清除中大分子物質(zhì)。適應(yīng)癥與禁忌癥分析禁忌癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。適應(yīng)癥嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重感染或出血傾向、嚴(yán)重貧血等。透析機(jī)透析器透析管路穿刺針透析器材及設(shè)備簡(jiǎn)介用于控制透析液流量、溫度和超濾量等參數(shù)，保證透析過程的安全和有效。用于連接患者、透析機(jī)和透析器，形成體外循環(huán)通路。由透析膜和支撐結(jié)構(gòu)組成，是血液透析過程中的關(guān)鍵部件，用于實(shí)現(xiàn)血液與透析液之間的物質(zhì)交換。用于建立血管通路，將患者血液引出體外并回輸至體內(nèi)。血液透析前準(zhǔn)備工作02評(píng)估患者身體狀況包括體重、血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，了解患者的透析歷史和用藥情況。評(píng)估患者心理狀態(tài)了解患者的心理狀況，給予必要的心理支持和疏導(dǎo)?；颊呓逃蚧颊呓榻B血液透析的原理、過程、注意事項(xiàng)等，提高患者的認(rèn)知度和配合度?；颊咴u(píng)估與教育保持透析室清潔、整齊、安靜，定期消毒，確?？諝饬魍?。透析室環(huán)境透析機(jī)準(zhǔn)備床位準(zhǔn)備檢查透析機(jī)是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，確保透析液和廢液管路暢通。根據(jù)患者病情和舒適度需求，準(zhǔn)備好透析床位，包括床單、枕頭、被子等用品。030201透析環(huán)境準(zhǔn)備要求檢查血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、透析液配制系統(tǒng)等設(shè)備是否完好，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)備檢查按照設(shè)備操作規(guī)范進(jìn)行調(diào)試，包括設(shè)置透析參數(shù)、調(diào)整設(shè)備狀態(tài)等，確保透析過程安全、有效。調(diào)試流程設(shè)備檢查與調(diào)試流程藥品準(zhǔn)備根據(jù)患者病情和透析方案，準(zhǔn)備好所需的藥品，如抗凝劑、抗生素、急救藥品等。耗材準(zhǔn)備準(zhǔn)備好透析器、血路管、穿刺針、消毒液、棉簽等耗材，確保透析過程順利進(jìn)行。同時(shí)，檢查耗材的有效期和包裝完好性，避免使用過期或破損的耗材。藥品、耗材準(zhǔn)備清單血液透析操作過程規(guī)范03首選方法，需提前建立并成熟，提供穩(wěn)定可靠的血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨時(shí)或長(zhǎng)期血管通路，適用于無法建立內(nèi)瘺或內(nèi)瘺未成熟患者。中心靜脈導(dǎo)管用于自身血管條件差、無法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者。人工血管血管通路建立方法選擇低分子肝素較肝素抗凝作用弱，出血風(fēng)險(xiǎn)低，適用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者。肝素常用抗凝劑，需根據(jù)患者凝血狀態(tài)調(diào)整劑量，注意出血風(fēng)險(xiǎn)。無肝素透析適用于極高出血風(fēng)險(xiǎn)或肝素過敏患者，需加強(qiáng)透析器凝血監(jiān)測(cè)?？鼓齽┦褂米⒁馐马?xiàng)

透析液配制與質(zhì)量控制透析液成分與生理狀態(tài)相似，包括電解質(zhì)、葡萄糖等，需定期監(jiān)測(cè)透析液成分及濃度。透析液溫度及流量維持在36-37℃，流量根據(jù)透析器及患者病情調(diào)整。透析用水質(zhì)量需符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期檢測(cè)內(nèi)毒素、細(xì)菌等指標(biāo)。常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整超濾量及透析液成分。低血壓與低血壓、超濾過快等因素有關(guān)，需及時(shí)處理并調(diào)整透析方案。肌肉痙攣多見于初次透析或透析間期過長(zhǎng)的患者，表現(xiàn)為頭痛、惡心等癥狀，需降低透析液鈉濃度、減慢血流速度等處理。失衡綜合征加強(qiáng)無菌操作觀念，定期更換敷料及消毒穿刺部位，發(fā)生感染后及時(shí)治療。感染并發(fā)癥預(yù)防和處理策略血液透析后護(hù)理工作要點(diǎn)0401密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。02注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，評(píng)估是否有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。03定期檢查患者體溫，預(yù)防感染及發(fā)熱反應(yīng)。觀察患者生命體征變化通過檢查患者的血液生化指標(biāo)，評(píng)估透析效果，包括尿素氮、肌酐等毒素的清除情況。根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整透析方案，包括透析時(shí)間、透析液成分等，以提高透析效果。及時(shí)記錄透析過程中的異常情況，為下次透析提供參考。評(píng)估透析效果及調(diào)整方案透析結(jié)束后，對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，避免局部血腫和出血。使用無菌敷料覆蓋穿刺部位，定期進(jìn)行消毒處理，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者正確保護(hù)穿刺部位，避免沾水、污染等行為。穿刺部位止血和消毒處理向患者及家屬提供詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的注意事項(xiàng)。安排定期的隨訪工作，對(duì)患者的透析效果、身體狀況等進(jìn)行全面評(píng)估。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案和護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。健康指導(dǎo)與隨訪工作安排營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議05主觀全面評(píng)定法通過詳細(xì)詢問患者病史、飲食習(xí)慣、體重變化等，綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況?？陀^指標(biāo)檢測(cè)包括血生化指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白等）、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)（如體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度等）以及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具等，以客觀數(shù)據(jù)為依據(jù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估方法高蛋白飲食血液透析患者需增加蛋白質(zhì)攝入量，以補(bǔ)充透析過程中丟失的蛋白質(zhì)，并維持正氮平衡。建議優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上，如魚、瘦肉、牛奶等?？刂浦竞湍懝檀紨z入減少動(dòng)物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物，以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。豐富的維生素和礦物質(zhì)多食用新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。必要時(shí)可服用維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。充足能量供給根據(jù)患者的體重、活動(dòng)量等因素，計(jì)算每日所需能量，并合理分配到三餐中，確保能量攝入充足。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整原則確定每日蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。一般來說，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總能量的15%-20%，脂肪攝入量占總能量的25%-30%，碳水化合物占50%-60%。對(duì)于超重或肥胖的患者，應(yīng)適當(dāng)減少總能量和脂肪的攝入量，增加膳食纖維的攝入量，以控制體重增長(zhǎng)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或消瘦的患者，應(yīng)增加總能量和蛋白質(zhì)的攝入量，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況。攝入量和能量比例控制限制鉀、磷和鈉的攝入01血液透析患者常伴有高鉀血癥、高磷血癥和高血壓等并發(fā)癥，因此需限制鉀、磷和鈉的攝入量。避免食用高鉀、高磷和高鈉的食物，如香蕉、菠菜、罐頭食品等?？刂扑?jǐn)z入02血液透析患者需要控制每日水分?jǐn)z入量，以避免透析間期體重增長(zhǎng)過多。具體水分?jǐn)z入量應(yīng)根據(jù)患者的尿量、透析頻率和體重變化等因素進(jìn)行調(diào)整。增加膳食纖維攝入03適量增加膳食纖維的攝入有助于改善腸道功能、預(yù)防便秘和降低血脂。建議多食用富含膳食纖維的食物，如燕麥、豆類、蔬菜等。特殊飲食要求提示心理護(hù)理與康復(fù)輔助措施06通過與患者交流、觀察其行為和情緒反應(yīng)，了解其對(duì)血液透析治療的接受程度、心理困擾及需求。評(píng)估患者心理狀態(tài)針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，及時(shí)進(jìn)行識(shí)別和干預(yù)。識(shí)別心理問題根據(jù)患者的年齡、性別、文化背景等因素，提供個(gè)性化的心理支持和輔導(dǎo)。個(gè)性化心理支持了解患者心理需求03情緒疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，如深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，以緩解緊張、焦慮等不良情緒。01建立信任關(guān)系與患者建立良好的信任關(guān)系，使其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持。02傾聽與理解耐心傾聽患者的訴求和困擾，給予積極的回應(yīng)和理解。提供心理支持和輔導(dǎo)家屬參與的重要性強(qiáng)調(diào)家屬在患者治療過程中的重要作用，鼓勵(lì)家屬積極參與患者的心理護(hù)理。溝通技巧培訓(xùn)指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，避免使用刺激性語言，多給予患者鼓勵(lì)和支持。協(xié)同解決問題教會(huì)家屬如何與醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作，共同解決患者在治療過程中遇到的問題。家屬溝通技巧培訓(xùn)評(píng)估患者身體狀況全面評(píng)估患者的身體狀況，包括肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡能