脈沖射頻射頻在疼痛中的應(yīng)用

神經(jīng)根脈沖射頻在疼痛科的運(yùn)用

電流脈沖式產(chǎn)生，在神經(jīng)組織附近形成高電壓，但溫度低（電極尖端溫度不超過42°），無高溫神經(jīng)破壞的顧慮。脈沖射頻是斷續(xù)的、高強(qiáng)度的能量輸出模式。靜止期有利于散熱，避免了溫度明顯升高和神經(jīng)損傷的可能性。這種方法能選擇除掉傳遞痛覺的C纖維，減少感覺或運(yùn)動神經(jīng)的損傷。其機(jī)制可能是42°-44°的溫度產(chǎn)生“可逆性損害”，這種溫度可改變神經(jīng)細(xì)胞的功能，但不會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上的永久性損傷。目前使用脈沖射頻模式要求峰值電壓不超過45V或者峰值電壓下，溫度不超過42°。脈沖射頻定義33脈沖射頻原理脈沖射頻同時(shí)具有場效應(yīng)和熱效應(yīng)，以場效應(yīng)為主。脈沖射頻對神經(jīng)無破壞性影響，較連續(xù)射頻安全，電極尖端溫度不超度42°，針尖周圍形成較高的電磁場，出現(xiàn)生物學(xué)效應(yīng)。2Hz，20ms，100V的脈沖射頻可以使細(xì)胞膜通透性增加大分子團(tuán)裂變成小分子團(tuán)同時(shí)釋放熱量，加速治療區(qū)域的代謝。

脈沖射頻是射頻在臨床應(yīng)用方面的新發(fā)展，它可顯著降低組織溫度而大大降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。初步臨床數(shù)據(jù)表明脈沖射頻和傳統(tǒng)高溫射頻熱凝治療小關(guān)節(jié)病和骶髂關(guān)節(jié)病等慢性疼痛的療效相近。被患者稱為“神經(jīng)干針灸”的脈沖射頻治療，鎮(zhèn)痛效果維持時(shí)間從3個(gè)月到2年不等，但它畢竟避免了神經(jīng)熱凝的弊病并且可反復(fù)進(jìn)行，不會造成患者新的皮膚麻木或異感，可成為淺表神經(jīng)疼痛射頻治療的首選方法。進(jìn)入21世紀(jì)以來，射頻熱凝在非神經(jīng)熱凝治療方面有了突破性進(jìn)展，應(yīng)用脈沖射頻治療后患者疼痛緩解而不出現(xiàn)神經(jīng)熱凝后的皮膚麻木或異常感覺，使射頻鎮(zhèn)痛操作變得簡單和安全。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在兔的福爾馬林致痛模型中脈沖射頻能增加脊髓后角和后根神經(jīng)節(jié)及腦組織β-內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，并能抑制大鼠脊髓背角C纖維誘發(fā)電位的長時(shí)程反應(yīng)。提示脈沖射頻可能通過改變中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)或神經(jīng)髓鞘中的傳遞結(jié)構(gòu)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。5射頻針的置放5脈沖射頻治療模式：通過射頻電極、套管針裸端針尖部射頻能量作用于目標(biāo)神經(jīng)，因此，目標(biāo)神經(jīng)一定要在射頻針尖的外側(cè)，同時(shí)保持針尖距目標(biāo)神經(jīng)3mm以內(nèi)，目標(biāo)神經(jīng)與射頻電極針盡量垂直。脈沖射頻治療過程影像定位局部麻醉穿刺50HZ感覺測試2HZ運(yùn)動測試脈沖射頻（42°120秒2個(gè)周期）

腰脊神經(jīng)根脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)C型臂標(biāo)準(zhǔn)定位圖

理想的正位圖正位示神經(jīng)根與椎弓根的關(guān)系

理想的側(cè)位圖側(cè)位示針與神經(jīng)根的位置關(guān)系頸脊神經(jīng)根脈沖射頻調(diào)節(jié)術(shù)C型臂標(biāo)準(zhǔn)定位圖理想的正位圖