DB43T-中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)老年病科中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-2"\h\u19142前言 IV292751范圍 599102規(guī)范性引用文件 560233術(shù)語和定義 5113624總則 6270255建設(shè)要求 6193105.1布局要求 6265915.2環(huán)境條件 6104005.3設(shè)施設(shè)備 6203685.4無障礙與安全設(shè)施 7165755.5消防設(shè)施 7126326人員配置 726716.1基本要求 7163726.2崗位設(shè)置 876306.3人員管理 8241067中醫(yī)護理技術(shù) 8109257.1灸法 9123267.2拔罐法 9304717.3刮痧法 1088817.4耳穴貼壓法 11195197.5敷貼法 114227.6熱熨法 12256437.7熏洗法 12106507.8中藥離子導入法 12293838中醫(yī)護理技術(shù)評價 13270168.1評價方法 13292768.2評價指標 139417參考文獻 14

前言本文件按照按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由湖南省中醫(yī)藥管理局提出并歸口。本文件的主要起草單位：湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、湖南省護理學會、中南大學湘雅醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學、長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）、湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院（湖南省直中醫(yī)醫(yī)院）、湘西自治州民族中醫(yī)醫(yī)院、衡陽市中醫(yī)醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院本標準的主要起草人：朱海利、陳燕、許景燦、張銀華、方惠、熊春紅、朱冬、謝婉婷、陳必慧、韓倩楠、吳思亮、蔣維、黃瓊、彭鴻、夏佩瑤、武曉蘭、涂麗、唐江紅、譚軍、傅涵論證專家組成員：朱翊、楊謙、周英球、卜獻春、蔡鐵如、黃靜中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)老年病科中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范范圍本標準規(guī)定了中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)老年病科的建設(shè)要求、人員配置、中醫(yī)護理技術(shù)相關(guān)要求。本標準適用于中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)老年病科中醫(yī)護理技術(shù)的開展。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標準GB13495.1消防安全標志第1部分：標志GB50034建筑照明設(shè)計標準GB55019建筑與市政工程無障礙通用規(guī)范GB/T10001.1公共信息圖形符號第1部分：通用符號GB/T21709.22-2013針灸技術(shù)操作規(guī)范第22部分:刮痧WS308醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理WS444.2醫(yī)療機構(gòu)患者活動場所及坐臥設(shè)施安全要求第2部分：坐臥設(shè)施WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測標準WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范DB11/T1964老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定技術(shù)規(guī)范DB23/T3276老年人綜合評估室建設(shè)規(guī)范DB43/T2058養(yǎng)老護理員培訓規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。

中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)TCMMedicalInstitution即中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以中醫(yī)為主的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。包括中醫(yī)類醫(yī)院、中醫(yī)類門診部、中醫(yī)類診所。老年病科GeriatricsDepartment是集老年臨床診療、老年預(yù)防保健、老年康復(fù)為一體的臨床特色?？瓶剖摇?/p>

中醫(yī)護理技術(shù)TCMNursingTechnique

在中醫(yī)理論指導下，運用傳統(tǒng)中醫(yī)護理技能和方法，以達到預(yù)防、保健、康復(fù)和診療等目的的一系列護理技術(shù)?？倓t積極應(yīng)對人口老齡化，遵循早期防護、因人施護、連續(xù)照護的護理原則，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病預(yù)防、治療和康復(fù)中的獨特優(yōu)勢。本標準可指導中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)老年病科管理者加強老年病科規(guī)范化建設(shè)，同時可作為中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)老年病科開展評價工作的參考和依據(jù)。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)老年病科的中醫(yī)護理技術(shù)除應(yīng)符合本標準的規(guī)定外，尚應(yīng)符合國家現(xiàn)行有關(guān)標準的要求。建設(shè)要求布局要求老年病科應(yīng)布局合理，設(shè)置病房、綜合評估室和中醫(yī)治療室。符合《老年醫(yī)學科建設(shè)與管理指南（試行）》的相關(guān)要求。病房床位數(shù)原則上不低于30張,符合《中醫(yī)醫(yī)院老年病科建設(shè)》的相關(guān)要求。中醫(yī)治療室宜相對獨立，總使用面積≥20m2，符合《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)綜合治療區(qū)（室）基本要求》。各治療床之間應(yīng)設(shè)置保護患者隱私的裝置（全包圍床簾、窗簾等），充分保護患者隱私，采光照明通風良好。環(huán)境條件病區(qū)內(nèi)環(huán)境條件應(yīng)符合《老年友善醫(yī)療機構(gòu)評定技術(shù)規(guī)范》DB11/T1964—2022的要求。病區(qū)溫度以22～24℃為宜，濕度以50％～60％為宜。噪聲限值應(yīng)符合GB3096-2008對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定：晝間≤55dB(A)，夜間≤45dB(A)。病區(qū)、走廊、護士站、治療室應(yīng)符合GB50034-2024的醫(yī)療建筑照明標準值室內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)符合WS/T368-2012中的相關(guān)要求。設(shè)施設(shè)備老年病科標志標識應(yīng)符合GB/T10001.1-2023的相關(guān)要求。老年病房應(yīng)配置基本設(shè)備、搶救設(shè)備以及其他與開展老年病科診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的設(shè)備。綜合評估室設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合DB23/T3276—2022的相關(guān)要求。中醫(yī)治療室應(yīng)根據(jù)中醫(yī)技術(shù)開展情況配置中醫(yī)診療設(shè)備，符合《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準（試行）》的相關(guān)要求，中醫(yī)治療室應(yīng)根據(jù)機構(gòu)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)開展情況至少配備6類中醫(yī)診療設(shè)備。中醫(yī)治療室需安裝設(shè)置機械通風設(shè)施（排風扇、吸頂扇等），有規(guī)范的醫(yī)療廢物存放容器、醫(yī)療廢物專用包裝袋、一次性利器盒（數(shù)量足夠），并有加蓋的生活垃圾容器。醫(yī)院感染監(jiān)測應(yīng)符合WS/T312-2023中的相關(guān)要求。表1設(shè)施設(shè)備區(qū)域設(shè)備名稱病房必配轉(zhuǎn)運設(shè)備、吸引設(shè)備、供氧設(shè)備、呼叫系統(tǒng)、快速血糖儀、輸液泵、輸液天軌、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、心臟除顫儀等選配動脈硬化測試設(shè)備、輔助洗浴設(shè)備、電動護理床、自主轉(zhuǎn)運裝置等綜合評估室必配桌椅、輪椅/轉(zhuǎn)運車、微型步梯、血壓計、視力表、體重秤、評估量表、電腦、打印機等選配助步車、聽力音叉、電視、平板電腦等中醫(yī)治療室必配灸療設(shè)備、罐療器具、刮痧類器具、耳穴貼壓類器具、中藥熏蒸類設(shè)備、中藥外治設(shè)備、中醫(yī)電療設(shè)備等選配紅外熱像檢測設(shè)備、穴位探測設(shè)、中醫(yī)光療設(shè)備、中醫(yī)磁療設(shè)備、中醫(yī)超聲治療設(shè)備等無障礙與安全設(shè)施病區(qū)內(nèi)所有無障礙設(shè)計應(yīng)符合GB55019-2021的相關(guān)要求。病區(qū)內(nèi)所有坐臥設(shè)施應(yīng)符合WS444.2-2014中的相關(guān)要求。衛(wèi)生間內(nèi)部應(yīng)配備防滑設(shè)施、輔助洗浴設(shè)備，設(shè)置無障礙坐便器、無障礙洗手盆、多功能臺、低位掛衣鉤和救助呼叫裝置。病床應(yīng)配備固定欄桿和側(cè)護欄，床尾應(yīng)設(shè)置防撞設(shè)施。中醫(yī)治療室內(nèi)墻壁和走廊應(yīng)設(shè)置扶手，扶手應(yīng)穩(wěn)固、平滑。中醫(yī)治療床宜具備電動或手動調(diào)節(jié)功能，允許醫(yī)護人員根據(jù)患者的身高、體重和治療需求調(diào)整床的高度。中醫(yī)治療室內(nèi)宜為聽力或視力障礙的老年患者提供適應(yīng)性提示，包括清晰的指引標志、音頻引導等。消防設(shè)施中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)貫徹執(zhí)行WS308-2019的相關(guān)規(guī)定。中醫(yī)治療室應(yīng)設(shè)排煙系統(tǒng)，應(yīng)符合WS308-2019的排煙規(guī)定。實施艾灸、拔罐等中醫(yī)療法時應(yīng)落實全過程火源管控。消防設(shè)施器材應(yīng)設(shè)置規(guī)范醒目的標識，用文字或圖例標明操作使用方法，消防安全標志應(yīng)符合GB13495.1-2015的相關(guān)規(guī)定。結(jié)合老年患者的認知和行動特點，制定針對性強的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，應(yīng)配備相應(yīng)的輪椅、擔架等疏散工具。人員配置基本要求依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》《中華人民共和國護士條例》《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2021-2025》，工作人員應(yīng)符合上崗的資質(zhì)要求，各崗位工作人員均應(yīng)持證上崗，并定期參加有關(guān)繼續(xù)教育培訓。護理人員配備應(yīng)符合《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》的相關(guān)規(guī)定。老年病科每張病床應(yīng)配備醫(yī)師≥0.3名，配備護士≥0.6名，鼓勵有條件的醫(yī)院配備康復(fù)治師、營養(yǎng)師、心理治療師、臨床藥師等人員。崗位設(shè)置老年病科醫(yī)師老年病科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門注冊，取得臨床專業(yè)執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相關(guān)培訓，從事醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師。三級綜合醫(yī)院老年病科主任應(yīng)由具有副高級以上專業(yè)技術(shù)資格，且在老年病科連續(xù)工作5年以上的醫(yī)師擔任。二級綜合醫(yī)院的老年病科主任應(yīng)由具備中級以上專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師擔任。老年病科醫(yī)師配置應(yīng)確保三級查房制度。老年病科護士老年病科護士應(yīng)具備全日制大專及以上學歷，取得護士職業(yè)資格證書并注冊，其資質(zhì)和條件符合國家規(guī)定及行業(yè)規(guī)范。老年病科系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100小時）的護士，應(yīng)達到科室護理人員總數(shù)的70%以上。老年病科護士應(yīng)符合《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》對護理人員的基本要求。養(yǎng)老照護人員養(yǎng)老照護人員應(yīng)包括但不限于醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員，應(yīng)符合《醫(yī)療護理員國家職業(yè)標準（2024年版）》和DB43/T2058-2021的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)相應(yīng)培訓合格后，對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員。人員管理應(yīng)確保老年病科可持續(xù)發(fā)展，從業(yè)人員梯隊完整、結(jié)構(gòu)合理、分工明確，團隊協(xié)作。應(yīng)科學制訂老年病科人才培養(yǎng)目標以及崗位培訓計劃，定期實踐考核，不斷提高老年病科專業(yè)人員的素質(zhì)和水平。老年病科應(yīng)建立健全的規(guī)章制度、從業(yè)人員嚴格遵守并執(zhí)行。中醫(yī)護理技術(shù)根據(jù)本科室特色開展老年病科常用中醫(yī)護理技術(shù)：—包括但不限于灸法、拔罐法、刮痧法、耳穴貼壓法、敷貼法、熱熨法、熏洗法、中藥離子導入法等?！僮鞣椒ê妥⒁馐马梾⒄铡蹲o理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》（國中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函〔2015〕89號）。灸法分類艾灸包括但不限于艾柱灸、艾條灸、溫灸器灸等。其他灸法包括但不限于燈火灸、雷火灸、天灸等。適應(yīng)證風寒濕痹和寒邪所致胃脘痛、腹痛、泄瀉、痢疾。氣血凝滯所致的乳癰初起、瘰疬、癭瘤。虛寒證、寒厥證、虛脫證和中氣不足、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下。某些熱性病，如癤腫、帶狀皰疹、丹毒、甲溝炎。無病時施灸可防病保健。禁忌證頭面部或重要臟器、大血管附近、關(guān)節(jié)、肌腱處、乳頭、外生殖器官應(yīng)盡量避免直接灸，或選擇適宜的灸法。中暑、高血壓危象、肺結(jié)核晚期大量咯血、高熱、抽搐等不宜使用灸法。老年虛弱患者不宜使用瘢痕灸，少腹部及腰骶部禁灸。操作步驟與要求應(yīng)符合T/CACM1075-2018要求。注意事項體質(zhì)強壯者，可灸量大；久病、體質(zhì)虛弱、老年受術(shù)者，灸量宜小。取穴應(yīng)準確，灸穴不宜過多，施灸火力應(yīng)均勻。直接灸操作部位應(yīng)注意預(yù)防感染。警惕暈灸的發(fā)生，若發(fā)生暈灸后應(yīng)立即停止艾灸。注意防止艾灰脫落或艾炷傾倒而燙傷皮膚或燒壞衣被。其他注意事項應(yīng)符合T/CACM1075-2018要求。拔罐法分類包括但不限于竹罐、陶土罐、玻璃罐、抽氣罐等。適應(yīng)證傷風感冒、頭痛、面癱、咳嗽、哮喘、消化不良、泄瀉、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)痛、軟組織損傷、目赤腫痛、麥粒腫、丹毒、瘡瘍初起未潰等外科病。禁忌證心衰、呼吸衰竭、腎衰、肺結(jié)核活動期病情嚴重者不宜拔罐。凝血機制障礙者不宜拔罐。重度神經(jīng)質(zhì)、抽搐、狂躁不安、不合作者，不宜拔罐。皮膚高度過敏者、接觸性傳染病以及皮膚腫瘤（腫塊）部位、皮膚潰爛部位不宜拔罐。五官及前后二陰不宜拔罐。醉酒、過饑、過飽、過渴、過勞者，慎用拔罐。操作步驟與要求應(yīng)符合T/CACM1078-2018的要求。注意事項年老者、體質(zhì)虛弱及初次接受拔罐者，拔罐數(shù)量宜少，留罐時間宜短。拔罐部位宜充分暴露，施術(shù)過程應(yīng)注意保暖。拔罐手法應(yīng)熟練，動作輕、快、穩(wěn)、準。拔罐過程中如果出現(xiàn)拔罐局部疼痛難忍，宜減壓放氣，或立即起罐。其他注意事項應(yīng)符合T/CACM1078-2018的要求。刮痧法適應(yīng)證頸肩痛、腰腿痛、頭痛、感冒、咳嗽、失眠、便秘等及夏秋季節(jié)發(fā)生的各種急性疾病，如中暑、霍亂、痢疾等，同時還具有保健、美容功效。禁忌證凡危重病證，如急性傳染病、嚴重心臟病、腎功能衰竭、肝硬化腹水、全身重度浮腫等禁刮。有出血傾向疾病禁刮。傳染性皮膚病、皮膚高度過敏、新發(fā)生骨折部位、外科手術(shù)后瘢痕、皮下有不明原因包塊、大血管顯現(xiàn)處等，相應(yīng)部位禁刮。體形過于消瘦、過度疲勞、過饑過飽者均不宜刮痧。操作步驟與要求應(yīng)符合GB/T21709.22-2013的要求。注意事項年邁體弱、對疼痛較敏感的患者宜用輕刮法刮拭。刮痧治療時應(yīng)注意室內(nèi)保暖。刮痧器具邊緣應(yīng)光滑，操作過程中用力均勾，勿損傷皮膚。刮痧后宜飲用300～400mL溫開水，15分鐘內(nèi)不宜外出，30分鐘內(nèi)忌洗涼水澡。刮痧過程中要隨時觀察病情變化，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心慌、冷汗、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停刮，報告醫(yī)師，配合處理。其他注意事項應(yīng)符合GB/T21709.22-2013的要求。耳穴貼壓法適應(yīng)證疼痛性疾病，如各種扭挫傷、頭痛、神經(jīng)痛等。炎性疾病及傳染病，如急慢性結(jié)腸炎、牙周炎、咽炎等。功能紊亂性疾病，如胃腸神經(jīng)官能癥、心律不齊、高血壓、神經(jīng)衰弱等。過敏及變態(tài)反應(yīng)性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹等。內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，如糖尿病。預(yù)防感冒、暈車、暈船及預(yù)防和處理輸血、輸液反應(yīng)。禁忌證嚴重器質(zhì)性疾病者慎用。耳郭如有明顯炎癥或病變，包括凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等，不宜采用本法。操作步驟與要求應(yīng)符合T/CACM1088-2018的要求。注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。材料應(yīng)選用光滑、大小和硬度適宜的種籽。貼壓過程中，按壓時壓力不可過大，切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染，并防止膠布潮濕或污染。對膠布過敏者，可縮短貼壓時間并加壓腎上腺、風溪穴，或改用黏合紙代之。留籽時間視季節(jié)氣候而定。夏天天氣炎熱，易出汗，貼壓放置時間不宜過長，宜1～3天，春秋季3～5天，冬季5～7天。在留置期間應(yīng)密切觀察患者有無不適等情況。刺激強度視患者情況而定，年邁體弱、神經(jīng)衰弱者用輕刺激法；急性疼痛性病證宜用強刺激法。有運動障礙的患者，按壓埋籽后耳郭充血發(fā)熱時，宜適當活動患部，并在患部按摩、艾灸等，以提高療效。敷貼法適應(yīng)證適用于哮喘、肺癰、高血壓、面癱、頭痛等。禁忌證患者眼部、唇部、皮膚破潰處慎用。對所敷藥物過敏者。操作步驟與要求應(yīng)符合T/CACM1090-2018的要求。注意事項敷藥面積應(yīng)大于患處，超過腫塊1～2cm，且保持一定濕度。觀察局部及全身情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等過敏現(xiàn)象，及時停止使用。敷貼選穴不可過多，少選關(guān)節(jié)或其他活動度較大的穴位，以免脫落。熱熨法適應(yīng)證脾胃虛寒引起的胃脘疼痛、腹冷泄瀉、寒性嘔吐。扭傷引起的腰背不適、行動不便。風濕痹癥引起的關(guān)節(jié)冷痛、麻木、沉重、酸脹等。禁忌證疼痛原因不明者。腹部包塊性質(zhì)不明者。皮膚有破損處及病變部位感覺障礙者。操作步驟與要求應(yīng)符合《護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》的要求。注意事項老年人及感覺障礙者，熱熨溫度不宜超過50℃。熱熨中保持藥袋溫度，冷卻后應(yīng)及時更換或加熱。熱熨中若患者感到疼痛或局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰時，立即停止操作。熏洗法分類包括但不限于肢體熏洗法、眼部熏洗法、坐浴法等。適應(yīng)證適用于感冒、咳嗽、哮喘、肺癰、中風、頭痛、腹脹、便秘等。禁忌證嚴重心臟病、重癥高血壓、心肺功能不全、嚴重腎臟病、過敏性哮喘、呼吸困難及有出血傾向者。操作步驟與要求應(yīng)符合T/CACM1076-2018的要求。注意事項年老體弱者及反應(yīng)較差者熏洗溫度不宜超過50℃。不宜空腹熏洗，進餐前后半個小時內(nèi)不宜熏洗，熏洗后宜靜臥休息半個小時。對年老體弱和肢體活動不利者，應(yīng)協(xié)助熏洗并密切觀察。中藥離子導入法適應(yīng)證適用于風寒濕痹、關(guān)節(jié)腫痛、腰背痛、頸肩痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹等。禁忌證高熱、出血疾患、嚴重心功能不全者。治療部位有金屬異物或帶有心臟起搏器患者。對電刺激不能耐受者，皮膚感覺遲鈍或障礙者。操作步驟與要求應(yīng)符合《護理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》的要求。注意事項告知患者不可自行調(diào)節(jié)電流開關(guān)，不要隨意更換體位。操作前檢查設(shè)備是否完好，各部位連接是否正確。治療中不能離開患者，需隨