醫(yī)學(xué)教材 阿爾茨海默病和血管性癡呆

阿爾茨海默病和血管性癡呆

1精選課件阿爾茨海默病

Alzheimer’sdisease2精選課件概述這是一組原因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。常起病于老年或老年前期、多緩慢發(fā)病，逐漸進(jìn)展，以癡呆為主要表現(xiàn)。病理改變以大腦彌散性萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性為主。以往按起病年齡早晚，分為早老性癡呆及老年性癡呆。通稱阿爾茨海默病。起病于老年前者，多有同病家族史、病情發(fā)展較快。3精選課件流行病學(xué)在發(fā)達(dá)國家老年（65歲以上）人群中，癡呆患病率為4％～7％。隨著年齡增長，比例不斷上升。一般認(rèn)為，年齡每增加5年，患病率將增加1倍。其中半數(shù)以上（50％～70％）為阿爾茨海默病，女性較男性多見。我國部分地區(qū)調(diào)查資料亦與此相接近。4精選課件病理改變

病理檢查所見大腦皮質(zhì)萎縮，腦回變平，腦溝增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，并可見特征性的老年斑(SP)和神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFT)改變。老年斑是一種嗜銀性組織變化斑，呈圓形或不規(guī)則，中心由淀粉樣蛋白沉積所造成，周圍為變性星狀膠質(zhì)細(xì)胞，皮質(zhì)老年斑的數(shù)目與臨床癥狀有關(guān)。神經(jīng)原纖維纏結(jié)是由配對狀螺旋形神經(jīng)絲或神經(jīng)管所組成，均屬神經(jīng)組織的淀粉樣變性，多見于皮質(zhì)深層的大神經(jīng)細(xì)胞中。老年斑與神經(jīng)原纖維纏結(jié)的存在并不一致，有的老年患者可見較多之老年斑而僅有少量神經(jīng)原纖維纏結(jié)。5精選課件生化檢查

乙酰膽堿、5-羥色胺、去甲腎上腺素及谷氨酸均下降、乙酸膽堿的下降以海馬部位最為明顯。6精選課件AD的分子遺傳學(xué)有家族史的患病率高3倍。早發(fā)型家族性常染色體顯性遺傳：21，14，1號染色體。載脂蛋白E（APEO）基因系老年型AD的重要危險因素，APEO基因位于19號染色體。7精選課件臨床表現(xiàn)（1）多隱襲起病，少數(shù)病人在軀體疾病，骨折或精神受刺激的情況下癥狀很快出現(xiàn)。記憶障礙常為本病的首發(fā)癥狀，如經(jīng)常失落物品，遺忘已許諾的事情，言語羅嗦而重復(fù)等。隨后，智能衰退日益嚴(yán)重，進(jìn)食不知饑飽，外出后找不到自己家門，叫不出家人的名字，甚至不能正確回答自己的姓名、年齡、是否已經(jīng)結(jié)婚等8精選課件臨床表現(xiàn)（2）有時因記憶減退而出現(xiàn)錯構(gòu)和虛構(gòu)；或因找不到自己放置的物品，而懷疑被他人偷竊；或因強(qiáng)烈的嫉妒心而懷疑配偶不貞。此類片段的妄想，可隨著癡呆的加重而逐漸消退，患者的視空定向能力也常在早期受損，不能臨摹較簡單的立體圖形，可從神經(jīng)心理測驗(yàn)時檢出。9精選課件臨床表現(xiàn)（3）有的患者不能正確使用詞匯，不能認(rèn)識鏡中自己的形象，尚可有失語、失認(rèn)、失用及自體部位覺缺失及強(qiáng)握，吸吮等原始反射?；颊呱锌捎行愿窀淖儯狈π邜u及道德感，不注意個人衛(wèi)生，不能料理自己的生活，常收集廢紙雜物視作珍寶等。10精選課件臨床表現(xiàn)（4）

后期，患者終日臥床不起，大小便失禁，口齒含糊不清，言語雜亂無章。常因急性精神創(chuàng)傷，更換環(huán)境或各種軀體疾患所促發(fā)意識障礙，例如無癥狀性肺炎、尿路感染、骨折外傷、鎮(zhèn)靜劑過量及營養(yǎng)和電解質(zhì)紊亂等，如能去除病因，妥善處理，則意識可恢復(fù)清晰，但仍遺留不同程度的人格改變與智能缺損。11精選課件臨床表現(xiàn)（5）

軀體方面，外貌蒼老，皮膚干燥多皺，色素沉著，毛發(fā)蒼白，牙齒脫落，肌肉萎縮，痛覺反應(yīng)消失。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查常無明顯陽性體征，晚期可出現(xiàn)震顫、痙攣、偏癱及肌強(qiáng)直等。腦電圖檢查早期僅呈現(xiàn)a節(jié)律減慢，晚期為彌漫性慢波，CT或MRI檢查可顯示皮質(zhì)萎縮和第三腦室擴(kuò)大。12精選課件臨床表現(xiàn)（6）病程進(jìn)行性發(fā)展，平均約經(jīng)歷8～10年左右，很少有自愈的可能。最后發(fā)展至嚴(yán)重的癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎等繼發(fā)性軀體疾患或衰竭而死亡。13精選課件診斷和鑒別診斷

起病緩慢，以逐漸加重的癡呆為主要臨床癥狀，病情發(fā)展雖可暫時停頓，但不可逆轉(zhuǎn)。根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他導(dǎo)致癡呆可能的原因外，需與下列疾病相鑒別14精選課件鑒別診斷（1）

1．老年期抑郁癥：但抑郁癥起病較急，多有明確的界線，病前智能和人格完好，臨床癥狀以情緒憂郁為主，若仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)應(yīng)答內(nèi)容切題，自知力仍可保持，對抗憂郁藥的療效良好，并無后遺人格或智能缺損。15精選課件鑒別診斷(2)2．其他表現(xiàn)為癡呆的疾病:有許多疾病可以引起癡呆的征象，如惡性貧血、神經(jīng)梅毒、額葉腫瘤、正常壓力腦積水、以及其他腦原發(fā)性退行性病變所引起的癡呆，如匹克（Pick）病、亨廷頓（Huntington）病、帕金森病等。臨床上需結(jié)合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，加以鑒別。與腦動脈硬化性精神病的鑒別見下述血管性癡呆。16精選課件治療(1)

目前尚缺乏特殊的病因治療措施，一般生活上的照顧和護(hù)理極為重要。注意病人的飲食、營養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生，盡量督促病人自己料理生活，鼓勵病人參加適當(dāng)活動，以減緩其精神衰退。避免讓病人單獨(dú)從事有可能發(fā)生危險的活動。對臥床的病人要嚴(yán)防發(fā)生褥瘡、合并感染和骨折等。17精選課件治療(2)用于改善認(rèn)知功能和促進(jìn)腦部代謝的藥物有：乙酰膽堿酯酶抑制劑：安理申一般患者不需要服用抗精神病藥物，如有精神興奮或抑郁、行為紊亂、難以管理者，可給少量抗精神病藥物或抗焦慮或抗抑郁藥物，但需注意副反應(yīng)，當(dāng)癥狀改善后，宜及時停藥18精選課件血管性癡呆

19精選課件概述本病由于腦動脈硬化影響大腦血液供應(yīng)，特別是反復(fù)發(fā)作的腦血管意外所致的癡呆綜合征。腦外部動脈（頸動脈或錐基底動脈）硬化斑的微栓子或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多數(shù)小梗塞灶所致，因而稱為多發(fā)梗塞性癡呆。本病多在中老年起病，據(jù)上海的資料，約占住院精神病人的l％左右，男性略多于女性。病程多呈階梯式發(fā)展，常可伴有局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。20精選課件臨床表現(xiàn)（1）多數(shù)病人有高血壓及高血脂癥史，有的尚可有腦血管意外發(fā)作。早期病人訴述頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、易疲乏、精神集中力降低，逐漸出現(xiàn)近事記憶障礙，遠(yuǎn)期記憶相對完好，智能損害有時只涉及某些特定的、局限的認(rèn)知功能，如計(jì)算、命名等困難。而一般推理、判斷可在相當(dāng)一段時期內(nèi)仍保持完好，常能察覺自身的這些障礙而主動求醫(yī)或努力加以彌補(bǔ)，故有“網(wǎng)眼樣癡呆”之稱。21精選課件臨床表現(xiàn)（2）病人有情緒不穩(wěn)、情感失禁現(xiàn)象。偶爾可出現(xiàn)憂郁、焦慮、猜疑及妄想等。根據(jù)血管梗塞部位不同而有不同的神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程以跳躍性加劇和不完全性緩解相交替的所謂階梯進(jìn)程為特點(diǎn)?？砷L達(dá)數(shù)年甚至十年以上，死因以心、腎功能衰竭為多。22精選課件輔助檢查腦電圖常呈明顯異常，腦脊液檢查可有蛋白質(zhì)輕度增高，腦血流圖檢查有血管彈性降低，阻力增大，血流量減少而緩慢。CT掃描可見低密度區(qū)及局限性腦室擴(kuò)大，磁共振成像則可顯示腔隙梗塞灶。

23精選課件診斷和鑒別診斷

本病的診斷主要根據(jù)有高血壓或腦動脈硬化并伴有卒中或腦供血不足史，有近事記憶障礙及情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，人格保持相對完整；病程具有階梯進(jìn)展