第一章 總論循環(huán)系統(tǒng)總論

循環(huán)系統(tǒng)總論

一、心臟的解剖和生理二、心血管疾病的診斷三、心血管疾病的治療重點難點熟悉了解掌握心血管系統(tǒng)的解剖心血管系統(tǒng)的生理心血管疾病常用的診斷方法心血管疾病的藥物治療心血管疾病的介入治療心血管疾病的外科治療與其他治療手段內(nèi)科學（第9版）內(nèi)科學（第9版）（一）心臟結構（二）心臟傳導系統(tǒng)（三）冠狀動脈一、心臟的解剖和生理內(nèi)科學（第9版）（一）心臟結構：二房二室四瓣左心房右心房左心室右心室二尖瓣主動脈瓣三尖瓣肺動脈瓣心臟結構內(nèi)科學（第9版）（二）心臟傳導系統(tǒng)竇房結→結間束→房室結→希氏束→左右束支→浦肯野纖維心臟傳導系統(tǒng)模式圖內(nèi)科學（第9版）（三）心臟血供：冠狀動脈左冠狀動脈：左主干、左前降支、左回旋支右冠狀動脈冠狀動脈內(nèi)科學（第9版）一、心臟的解剖和生理（一）心肌細胞生理特性（二）心肌動作電位（三）壓力容積曲線變化內(nèi)科學（第9版）心肌細胞動作電位與離子轉運示意圖（二）心肌動作電位1.除極過程（0相）2.復極過程①1期（快速復極初期）②2期（平臺期）③3期（快速復極末期）④4期（靜息期）內(nèi)科學（第9版）（三）壓力容積曲線變化1.心室收縮期（1）等容收縮期：壓力升高，容積不變（2）快速射血期：壓力升高，容積變小（3）減慢射血期：壓力下降，容積變小2.心室舒張期（1）等容舒張期：壓力下降，容積不變（2）快速充盈期：快速充盈，容積變大（3）減慢充盈期：緩慢充盈，容積變大心房、心室、主動脈壓力和容積變化曲線內(nèi)科學（第9版）（一）癥狀：胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、發(fā)紺、水腫、暈厥（二）體征1.視診：一般情況、呼吸狀況、口唇皮膚粘膜顏色、頸靜脈充盈情況、水腫2.觸診：心尖搏動、震顫、心包摩擦感等3.叩診：心界大小4.聽診：心率、心律、雜音、心包摩擦音、額外心音、心音、肺部啰音二、心血管疾病的診斷內(nèi)科學（第9版）非侵入性檢查1.血壓測定：診所血壓、家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測2.心電圖檢查：常規(guī)心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心電圖運動負荷試驗3.心臟超聲檢查：M型超聲心動圖，二維超聲心動圖，多普勒超聲心動圖，經(jīng)食道超聲，心臟聲學造影，實時三維心臟超聲4.X線胸片5.心臟CT6.心臟MRI7.心臟核醫(yī)學（三）實驗室檢查內(nèi)科學（第9版）侵入性檢查1.右心導管檢查2.左心導管檢查：左心導管檢查，選擇性冠狀動脈造影檢查3.心臟電生理檢查4.腔內(nèi)成像技術：心腔內(nèi)超聲，血管內(nèi)超聲（intravascularultrasound，IVUS），光學相干斷層掃描（opticalcoherencetomography，OCT）5.血管狹窄功能性判斷：血流儲備分數(shù)（FractionalFlowReserve，F(xiàn)FR）6.心內(nèi)膜和心肌活檢7.心包穿刺內(nèi)科學（第9版）三、心血管疾病的治療（一）藥物治療ACEI、ARB、β受體拮抗劑、擴血管藥、利尿劑、α-受體拮抗劑、正性肌力藥物、調(diào)脂類藥物、抗心律失常藥、鈣通道阻滯劑、抗栓藥物（二）介入治療1.經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneouscoronaryintervention，PCI）2.射頻消融術（catheterradiofrequencyablation）內(nèi)科學（第9版）3.冷凍消融（percutaneouscryoablation）4.經(jīng)皮導管消融腎動脈去交感神經(jīng)術（catheter-basedrenalsympatheticdenervation，RDN）5.埋藏式心臟起搏器（pacemaker）植入術治療緩慢型心律失常的埋藏式起搏器心臟再同步化治療（cardiacresynchronizationtherapy，CRT）埋藏式心臟復律除顫器（implantablecardioverterdefibrillator，ICD）6.先天性心臟病經(jīng)皮封堵術7.心臟瓣膜的介入治療隨著人口老齡化的發(fā)展，老年退行性心臟瓣膜病變尤其是主動脈瓣狹窄越來越常見，嚴重影響人民健康和生活質量。對于那些無法耐受心外科手術的高危病人，新的介入心臟瓣膜置入術有望成為一種有效的替代