陳佳護理查房

肝惡性腫瘤護理查房基本信息及診斷2簡要病史3目錄CONTENTS實驗室檢查517病因病理、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)健康教育684治療護理一,基本信息及診斷姓名：李洪偉

出生地：云南省大理白族自治州性別：男

婚姻狀況：已婚年齡：54歲

入院時間：2024-08-2708:34民族：彝族

記錄時間：2024-08-2709:39職業(yè)：農(nóng)民

病歷陳述者：患者本人及家屬診斷：肝惡性腫瘤二、簡要病史2023年01月01日晚患者無明顯誘因出現(xiàn)右腹部間斷性絞痛不適(具體評分不清)不伴惡心、嘔吐，呈陣發(fā)性，可自行緩解。無頭暈、頭痛、四肢麻木、活動不靈、昏迷、水腫等不適，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)肝占位，惡性可能較大(未見具體檢查報告)。后予對癥支持治療(具體不清)后稍有緩解。但腹痛仍存在，2023年1月底為進(jìn)一步治療入我科，進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)Child-Pugh分級，評分為3分，肝功能為A級：為肝癌晚期，腫瘤病灶大，且已有多處遠(yuǎn)。出院后繼續(xù)口服侖伐替尼靶、替諾福韋治療。2024-06我科復(fù)查，結(jié)合檢查結(jié)果，對比既往影像學(xué)檢查，患者有新發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，考慮患者病情進(jìn)展，我科進(jìn)行MDT討論，患者肝細(xì)胞癌IV期，根據(jù)指南，IA類推薦為貝伐珠單抗+信迪利單抗治療，充分向患者家屬交代病情及治療方案、相關(guān)副反應(yīng)，患者家屬表示知情，并同意目前治療方案。今為定期治療至我科就診，門診以“肝惡性腫瘤”收住?；颊咦云鸩∫詠?，飲食欠佳，精神、睡眠尚可，大小便正常，近期體重未見明顯下降。二、簡要病史曾因服用靶向藥物治療后，出現(xiàn)手足綜合征，目前已無明顯相關(guān)癥狀；2023-02月我院確診乙型肝炎肝硬化，現(xiàn)規(guī)律服用“富馬酸丙酚替諾福韋300mg每天1次”；有“高血壓3級很高?！笔罚环裾J(rèn)“糖尿病、心臟病”等慢性病病史，否認(rèn)“結(jié)核、傷寒”傳染病史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)手術(shù)病史、外傷史等，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。三、實驗室檢查血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)、血糖未見明顯異常：2024-08-27肝功能2：總膽固醇5.80mmol/L.載脂蛋白B1.15g/L.球蛋白35.7g/L.前白蛋白169mg/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶53U/L，AST:ALT0.94，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶129U/L，堿性磷酸酶154U/L，總膽汁酸25.8umol/L，尿酸593umol/L，血清碳酸氫鹽18.6mmol/L，2024-08-27糖類抗原724測定(CA-72-4)(化學(xué)發(fā)光法)：甲胎蛋白>1000.00ng/mL。心電圖示：1.竇性心律2.逆鐘向轉(zhuǎn)位。四、病因病理、發(fā)病機制病毒性肝炎：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是重要原因。長期病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷和修復(fù)，增加了癌變風(fēng)險。肝硬化：尤其是由病毒性肝炎、酒精性肝病等發(fā)展而來的肝硬化。在肝硬化基礎(chǔ)上，肝細(xì)胞異型增生，容易惡變?yōu)楦伟｜S曲霉素等化學(xué)致癌物質(zhì)：長期攝入被黃曲霉素污染的食物，可增加肝癌發(fā)生風(fēng)險。遺傳因素：某些遺傳因素可能增加肝癌的易感性。（一）病因病理四、病因病理、發(fā)病機制（二）發(fā)病機制肝炎病毒感染后，病毒基因可整合到宿主肝細(xì)胞基因組中，導(dǎo)致肝細(xì)胞異常增殖和分化。肝硬化時，肝組織的結(jié)構(gòu)和血供發(fā)生改變，肝細(xì)胞處于缺氧、炎癥等不良微環(huán)境中，促進(jìn)了腫瘤的發(fā)生發(fā)展。化學(xué)致癌物質(zhì)可直接損傷肝細(xì)胞DNA，引起基因突變，啟動癌變過程。（1）局部癥狀:肝區(qū)疼痛：多為右上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，疼痛可因體位變動、勞累等加重；肝腫大：肝臟進(jìn)行性增大，可在肋下觸及質(zhì)地堅硬、表面不光滑的腫塊，有時可伴有壓痛。

(2)全身癥狀:乏力、消瘦：患者常感到全身乏力，體重逐漸下降；發(fā)熱：多為低熱，少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱。

(3)消化道癥狀:食欲減退：對食物缺乏興趣，食量減少；腹脹：腹部脹滿不適，可能與腹水、胃腸功能紊亂等有關(guān)；惡心、嘔吐：可因肝功能損害、胃腸道淤血等引起。五、臨床表現(xiàn)六、治療治療靶向治療：靶向治療：針對腫瘤特定的分子靶點進(jìn)行治療，如索拉非尼、侖伐替尼等藥物可抑制腫瘤血管生成和腫瘤細(xì)胞生長。免疫治療：信迪利單抗200mg貝伐珠單抗15mg/kg900mg，21天一周期七、護理1.疼痛：與腫瘤侵犯組織有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與食欲減退、消耗增加有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與對疾病的恐懼、預(yù)后不確定有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、感染等。（一）護理診斷七、護理1.飲食護理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物。2.心理護理：多與患者溝通，緩解其焦慮、恐懼情緒。3.疼痛護理：評估疼痛程度，采取有效的止痛措施。4.病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、黃疸情況等。5.并發(fā)癥護理：預(yù)防和處理出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥。（二）護理措施六、護理1、患者癥狀改善情況：如疼痛是否減輕、消化道癥狀是否緩解、黃疸有無消退等。2、心理狀態(tài)：是否情緒穩(wěn)定，對治療和康復(fù)的信心有無提升。3、營養(yǎng)狀況：體重是否穩(wěn)定，有無營養(yǎng)不良改善。4、并發(fā)癥預(yù)防：是否有效預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥。5、治療依從性：是否按時服藥、配合治療。（三）護理評價八、健康教育1.飲食：清淡、易消化，多吃新鮮蔬果，避