有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理昆醫(yī)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理案列討論

43歲男性農(nóng)民。晚12時(shí)20分由親友抬入急診科就診?；颊哂诋?dāng)日下午16時(shí)均在果園噴灑對(duì)硫磷（對(duì)硫磷為一種劇毒類(lèi)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥）。晚8時(shí)左右，感覺(jué)困倦，進(jìn)食較平時(shí)少，在隨后看電視時(shí)感覺(jué)圖像不清楚（家人感覺(jué)清楚），大約10時(shí)，感覺(jué)頭痛、眼痛和腹痛，隨之嘔吐，全身出汗，家人不明白患者說(shuō)話的意思而送其入院。問(wèn)題與思考1．有機(jī)磷中毒的患者出現(xiàn)上述功能活動(dòng)改變的機(jī)制是什么？2．有機(jī)磷中毒有哪些臨床表現(xiàn)？3．作為護(hù)士，面對(duì)中毒的患者應(yīng)注意哪些問(wèn)題，采取怎樣的護(hù)理措施？目錄06護(hù)理措施07健康教育05護(hù)理問(wèn)題01病因及發(fā)病機(jī)制02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04治療原則

有機(jī)磷農(nóng)藥是目前我國(guó)農(nóng)業(yè)應(yīng)用廣泛的殺蟲(chóng)劑。絕大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥為淡黃至棕色油狀液體，一般難溶于水，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定，在堿性條件下易水解失效，但敵百在堿性溶液中則變?yōu)槎拘愿鼜?qiáng)的敵敵畏。01病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.職業(yè)性中毒多由于生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設(shè)備密閉不嚴(yán)或在使用中違反操作規(guī)定而造成。2.生活性中毒多由于誤服、誤用引起；此外，還有服毒自殺及謀殺他人而中毒者。（二）發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)→有機(jī)磷農(nóng)藥與體內(nèi)的膽堿酯酶形成磷酸化膽堿酯酶→乙酰膽堿酯酶失活→乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積→產(chǎn)生一系列臨床中毒癥狀。02臨床表現(xiàn)1.毒蕈樣癥狀發(fā)生機(jī)制:副交感神經(jīng)末梢過(guò)度興奮，腺體分泌增加、平滑肌痙攣橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，肌肉痙攣。臨床表現(xiàn):頭暈、頭痛、多汗、流誕、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視物模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難。2.煙堿樣癥狀發(fā)生機(jī)制:橫紋肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，肌肉痙攣。臨床表現(xiàn):肌纖維顫動(dòng)，常先從眼臉、面部、舌肌開(kāi)始，逐漸發(fā)展至四肢，全身肌肉抽搐，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。還可引起血壓增高、心率加快和心律失常。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:發(fā)病機(jī)制:大腦中乙酰膽堿酯酶濃度小于60%。臨床表現(xiàn):早期有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫死亡。03輔助檢查1.全血膽堿酯酶活力測(cè)定：是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，判斷中毒程度、療效及估計(jì)預(yù)后的主要指標(biāo)。正常人膽堿酯酶活力為100%，低于80％則屬異常。2.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史:典型癥狀和體征，特殊大蒜氣味及全血膽堿酯酶活力測(cè)定均為診斷重要依據(jù)。（呼吸氣有大蒜味提示有機(jī)磷中毒，呼吸氣有爛蘋(píng)果味提示糖尿病酮癥酸中毒，呼吸氣呈尿味提示慢性腎衰竭）。根據(jù)癥狀輕重，將急性有機(jī)磷中毒分為輕、中、重三級(jí)，全血膽堿酯酶活力分別為50%～70%、30%～50%、30%以下。04治療原則1．迅速清除毒物口服中毒者要反復(fù)洗胃，可用清水、2％碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）進(jìn)行洗胃，直至洗清至無(wú)大蒜味為止。皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。2．解毒藥物的使用（1）抗膽堿藥阿托品:原則：早期、足量反復(fù)給藥。輕度中毒：皮下注射阿托品1~2mg，每1~2小時(shí)一次中重度中毒：靜脈給藥。阿托品化（瞳孔較前散大，顏面潮紅，口千、皮膚干燥、肺部濕音減少或消失、心率加快）：減量或停藥。阿托品中毒（瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、意識(shí)模糊、澹妄、抽搐、昏迷和尿潴留）：及時(shí)停藥觀察，必要時(shí)用毛果蕓香堿拮抗。（2）膽堿酶復(fù)能劑:碘解磷定和氯解磷定不良反應(yīng)：如短暫眩暈、視物模糊或復(fù)視、血壓升高等。我碘解磷定劑量過(guò)大出現(xiàn)口苦、咽痛、惡心。注射速度過(guò)快可致暫時(shí)性呼吸抑制。中重度中毒時(shí)，阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用可提高療效，但阿托品應(yīng)減量。3.對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒的死因主要為呼吸衰竭。05護(hù)理問(wèn)題1．急性意識(shí)障礙昏迷與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)。2．體液不足脫水與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉有關(guān)。3．氣體交換受損與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致細(xì)支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)。4、有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。5．低效型呼吸型態(tài)；呼吸困難與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)。6．知識(shí)缺乏缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥使用及管理和中毒的有關(guān)知識(shí)。06護(hù)理措施1.病情觀察急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。定時(shí)檢查和記錄生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)。及時(shí)做好配合搶救的工作，記出人量。2．吸氧給予高流量吸氧4至5L/min，每天要換鼻導(dǎo)管，并插人另一側(cè)鼻孔。3．體位病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)。4．保持呼吸道通暢昏迷者除頭偏一側(cè)外，注意及時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等。5．藥物護(hù)理遵醫(yī)囑定時(shí)給予靜脈注射阿托品，注意病人體征是否達(dá)到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予足量的碘解磷定或氯解磷定。必要時(shí)給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類(lèi)。07健康教育1．噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚。