小兒急性-癥狀性驚厥課件

小兒急性（癥狀性）驚厥

(AcuteConvulsioninChildren)

(SymptomaticConvulsionChildren)

癲癇=

？驚厥小兒急性-癥狀性驚厥

弄清幾個(gè)重要概念●

癇性發(fā)作（EpilepticSeizures)或

驚厥發(fā)作（ConvulsiveSeizures):

皮層神經(jīng)元異常發(fā)電導(dǎo)致的皮層功能暫時(shí)性紊亂

小兒急性-癥狀性驚厥◆驚厥性癇性發(fā)作-----驚厥發(fā)作（ConvulsiveEpilepticSeizures)

伴有骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作

◆非驚厥性癇性發(fā)作（Non-ConvulsiveEpilepticSeizures)

不伴骨骼肌不自主收縮的癇性發(fā)作小兒急性-癥狀性驚厥弄清幾個(gè)重要概念●癲癇(Epilepsy):

長(zhǎng)期、反復(fù)的癇性發(fā)作。（驚厥性、非驚厥性發(fā)作）

是一綜合癥，是一疾病●急性驚厥（AcuteConvulsion)

伴隨急性病出現(xiàn)和消失。

是臨床一種常見(jiàn)癥狀小兒急性-癥狀性驚厥Ⅰ.局灶性發(fā)作

Ⅱ.全部性發(fā)作

Ⅲ.不能分類的發(fā)作

單純局灶性（不伴意識(shí)障礙）

強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

運(yùn)動(dòng)性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作

感覺(jué)性發(fā)作陣攣性發(fā)作

植物神經(jīng)性發(fā)作

失神發(fā)作

精神癥狀發(fā)作

典型失神

復(fù)雜局灶性（伴有意識(shí)障礙）不典型失神

單純局灶性發(fā)作繼發(fā)意識(shí)障礙肌陣攣發(fā)作

發(fā)作起始即有意識(shí)障礙的局灶性發(fā)作失張力發(fā)作

局灶性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作

嬰兒痙攣

癇性發(fā)作的國(guó)際分類（1980年）小兒急性-癥狀性驚厥

主要內(nèi)容

●

急性驚厥的定義

●急性驚厥的病因?qū)W及分類

●

病因?qū)W診斷提示

●

主要急救措施

小兒急性癥狀性驚厥小兒急性-癥狀性驚厥

●

定義:

在急性疾病中，因皮層神經(jīng)元異常放電引起、以骨骼肌不自主收縮為其基本表現(xiàn)的、暫時(shí)性皮層功能障礙。驚厥=骨骼肌抽搐+大多伴有意識(shí)喪失。-驚厥的定義-一、急性驚厥的定義Convulsion/Seizure小兒急性-癥狀性驚厥小兒急性-癥狀性驚厥●與癲癇（Epilepsy）區(qū)別：

§

慢性與急性；

§癲癇具多種發(fā)作類型

◆

驚厥性發(fā)作

:骨骼肌不自主收縮如強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、強(qiáng)直性發(fā)作

◆

非驚厥性發(fā)作：如失神發(fā)作、失張力發(fā)作等小兒急性-癥狀性驚厥

●急性驚厥在小兒時(shí)期的年齡特征：(1)

發(fā)生率高：兩歲以下尤多見(jiàn)，6歲以下是成人10~15倍；(2)

易有嚴(yán)重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài);

凡一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間無(wú)意識(shí)好轉(zhuǎn)超過(guò)30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)；

★

持續(xù)狀態(tài)將明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率(3)

新生兒及幼嬰（<3月）常有微小發(fā)作；(4)

病因復(fù)雜。小兒急性-癥狀性驚厥

主要內(nèi)容

●

驚厥的定義

●驚厥的病因?qū)W及分類

●

病因?qū)W診斷提示

●

主要急救措施

小兒急性癥狀性驚厥小兒急性-癥狀性驚厥

二、小兒急性癥狀性驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癇發(fā)作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒急性-癥狀性驚厥-驚厥病因及分類-（一）感染性病因：

1.顱內(nèi)感染：

腦膜炎、腦炎、腦寄生蟲病。

2.顱外感染:

熱性驚厥、中毒性腦病。

（1）熱性驚厥（Febrileseizure/convulsion,FS/FC)

●

定義：顱外熱性疾病的發(fā)熱初期驚厥發(fā)作。發(fā)作后不留神經(jīng)系統(tǒng)體征。

小兒急性-癥狀性驚厥●病因:（1）常顯遺傳，伴低外顯率;

（2）多基因遺傳。

連鎖分析提示：?jiǎn)渭冃訤S：19p13·3；

FS繼發(fā)顳葉癲癎：8q13·21；

GEFS+：2q、19q●發(fā)病率與患病率：

多數(shù)國(guó)家3～5%1988年我國(guó)普查：發(fā)病率4.7‰;

患病率2.9%。

小兒急性-癥狀性驚厥●

誘因：70%由上感誘發(fā)。其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹瀉或出疹性疾病等?！耦愋停?jiǎn)渭冃詮?fù)雜性▲

單純性FS發(fā)作（典型FS）

§

首次發(fā)病在6月~3歲間；

§抽搐時(shí)間短，小于10分鐘，多數(shù)5分鐘；

§

全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣）；

§

24小時(shí)內(nèi)僅1~2次發(fā)作；

§

40%患兒有復(fù)發(fā)，但在5~6歲前停止。-驚厥病因及分類-FC小兒急性-癥狀性驚厥▲

復(fù)雜性FS（非典型FS）“癲癇危險(xiǎn)因素”

§抽搐時(shí)間≥15分鐘；

§局限性發(fā)作；

§

24小時(shí)內(nèi)≥3次的叢集式發(fā)作；

§頻繁的復(fù)發(fā)，≥5次（？）-驚厥病因及分類-FC小兒急性-癥狀性驚厥●FS與癲癇關(guān)系

FS與癲癇關(guān)系（Annegers資料）

§單純性FS：癲癇發(fā)生率僅2.4%（一般人群癲癇發(fā)生率0.35‰，患病率2.8～

4.1‰）；

§復(fù)雜性FS:

※

有以上兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)（24歲）：癲癇發(fā)生率17~22%；

※同時(shí)有以上三項(xiàng)時(shí)：49%.-驚厥病因及分類-FC小兒急性-癥狀性驚厥§另一報(bào)告

①“復(fù)雜性FS”

：加上②一級(jí)親屬中癲癇史；③FC首次發(fā)作前已存在神經(jīng)發(fā)育缺陷。

具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，七歲時(shí)癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和13%。-驚厥病因及分類-FC（2）感染中毒性腦病小兒急性-癥狀性驚厥

小兒急性癥狀性驚厥病因及分類

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癇發(fā)作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒急性-癥狀性驚厥（二）非感染性病因：

（1）顱內(nèi)疾病

●

中毒性腦病

●顱腦損傷：圍產(chǎn)期、外傷、出血、缺血（休克、Adams-Stokes綜合征）；

●顱腦發(fā)育畸形；●腫瘤：小兒有驚厥者<15%，成人約

33%。

●癲癇的驚厥性癇性發(fā)作-驚厥病因及分類-小兒急性-癥狀性驚厥（2）顱外疾病●代謝性：低鈣血癥（維生素D缺乏性手足抽搐癥）（2.1~2.55mmol/L，游離鈣0.75mmol/L）。低血糖癥（4.4~6.72mmol/L）、．-驚厥病因及分類-小兒急性-癥狀性驚厥

低鎂血癥（0.8~1.2mmol/L）；低鈉或高鈉血癥（136~146mmol/L）；遺傳代謝性?。ㄈ绫奖虬Y等）●中毒性：毒鼠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥．小兒急性-癥狀性驚厥．癥狀性驚厥病因及分類

-驚厥病因及分類-

感染性

非感染性顱內(nèi)腦膜炎：化膿性、結(jié)核性、病毒性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤（癲癎發(fā)作）顱外高熱驚厥（Febrileseizure，F(xiàn)S)中毒性腦病

代謝性：

電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉）

特發(fā)性低血糖癥遺傳代謝性疾病中毒性：毒鼠藥、有機(jī)農(nóng)藥小兒急性-癥狀性驚厥

主要內(nèi)容

●

驚厥的定義

●

驚厥的病因?qū)W及分類

●

病因?qū)W診斷提示

●

主要急救措施

小兒急性癥狀性驚厥小兒急性-癥狀性驚厥三、病因?qū)W診斷提示（一）病史：

（1）年齡：

●

新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊亂；

●

1~6月：顱內(nèi)感染、低鈣、嬰兒痙攣；

-病因?qū)W診斷提示-小兒急性-癥狀性驚厥●

6月以上：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇發(fā)作、顱腦外傷。（2）季節(jié)：●夏秋季節(jié)——毒痢、乙腦、低血糖癥；●冬春季節(jié)——流腦、肺炎、中毒性腦病、

VitD缺乏性低鈣驚厥。小兒急性-癥狀性驚厥（3）是否伴發(fā)熱：

●無(wú)熱者大多非感染性，但≤3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外?！癜l(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高；（4）驚厥嚴(yán)重程度：

頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變-病因?qū)W診斷提示-小兒急性-癥狀性驚厥（二）體檢：

（1）體溫和生命體征

（2）意識(shí)狀態(tài)

（3）腦膜刺激征及錐體束征

（4）其它：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂。-病因?qū)W診斷提示-小兒急性-癥狀性驚厥（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：

●三大常規(guī)：毒痢。白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

●選擇性生化檢查：血糖、Ca++、Mg++、

Na+、肝腎功能

●腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者。

●其它：EEG、頭CT/MRI-病因?qū)W診斷提示-小兒急性-癥狀性驚厥

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)

蛋白

(g/L）

糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa

清

＜10

－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎

高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬(wàn),多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）

減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正常或較高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?/p>

正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎

高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正?；蛏愿咔?正常 —

或+正?；蛏愿哒Ｐ杭毙?癥狀性驚厥腦脊液檢查內(nèi)容（正常、化腦、結(jié)腦、病腦）

●

外觀與壓力：

●常規(guī)：細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，分類，Pandy’s蛋白定性、五管糖半定量?！裆禾恰⒌鞍?、氯化物

●病原學(xué):培養(yǎng)、涂片、特異性抗原、特異性抗體（IgG、IgM)

小兒急性-癥狀性驚厥化腦的CSF特征：

早期糖降低、外觀膿性、涂片和培養(yǎng)找到致病菌、WBC顯著增高且分葉核為主、蛋白明顯增高結(jié)腦的CSF特征：

糖降低、外觀毛玻璃樣、蛋白明顯增高、WBC輕度增高且單核為主、薄膜涂片找到致病菌。

小兒急性-癥狀性驚厥病腦的CSF特征：

外觀清亮、糖正常、

WBC輕度增高且單核為主、蛋白輕度增高、找不到致病菌、特異性抗體小兒急性-癥狀性驚厥

主要內(nèi)容

●

驚厥的定義

●

驚厥的病因?qū)W及分類

●

病因?qū)W診斷提示

●主要急救措施

小兒急性驚厥小兒急性-癥狀性驚厥（一）盡快控制驚厥發(fā)作

（1）安定：0.3~0.5mg/kg/次。靜注。