護(hù)理病例查房課件

護(hù)理病例查房2012-5-31護(hù)理病例查房病情介紹25床鄭麗陽女28歲住院號(hào)：277677診斷；1、T8、L1、2椎體爆裂性骨折2、左側(cè)跟骨骨折3、雙側(cè)恥骨骨折4、右大腿、左前臂皮膚挫裂傷5、全身多處皮膚挫傷患者因高處墜落致全身多處腫痛1小時(shí)于2012年5月29日2：30入院，入院時(shí)患者對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔正常，BP115/74mmHg，P108次/分，R22次/分，T36.5℃，入院后予完善術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室行左前臂、右大腿傷口清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后臥床休息，補(bǔ)液對(duì)癥治療，留置一條傷口引流管接負(fù)壓球引出血性液，留置尿管引出尿液清，左下肢予纖維托外固定，既往有精神病史。護(hù)理病例查房護(hù)理問題組織灌注量不足與胸椎骨折及骨盆損傷、出血有關(guān)疼痛與全身多處骨折有關(guān)軀體移動(dòng)障礙與骨折疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥—膀胱尿道損傷與骨盆骨折有關(guān)潛在并發(fā)癥－神經(jīng)損傷與腰椎骨及骨盆骨折有關(guān)潛在并發(fā)癥－墜積性肺炎、感染、下肢靜脈血栓形成、費(fèi)用綜合癥有受傷的危險(xiǎn)與既往有精神病史有便秘的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏不了解疾病知識(shí)有關(guān)護(hù)理病例查房組織灌注量不足護(hù)理措施觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克，應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)、脈搏、血壓、和尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。建立靜脈輸液通道：及時(shí)按醫(yī)囑輸血和輸液。及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷。盡量少搬動(dòng)患者，必須搬動(dòng)時(shí)，須使用過床板移動(dòng)，以免增加出血。護(hù)理病例查房疼痛護(hù)理措施維持良好的姿勢(shì)與體位，以減輕臥床過久引起的不適。首先可以分散患者的注意力，聽音樂、看電視等，若不見緩解，可以給予止痛藥。護(hù)理病例查房軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、以免加重骨折部位的損傷。協(xié)助患者做好皮膚護(hù)理，床鋪要整、清潔、無碎屑，若無禁忌，可定時(shí)改變體位，軸線翻身，若病情不允許改變體位，則可2－4人分別站患者兩側(cè)，同時(shí)托起患者臀部和上身，迅速按摩受壓部位，并可在受壓部位涂抹爽身粉。對(duì)骨突處皮膚有改變的患者，一定要床頭交接班，避免褥瘡的發(fā)生。長時(shí)間臥床患者須練習(xí)深呼吸，進(jìn)行肢體肌肉等長舒縮活動(dòng)。護(hù)理病例查房潛在并發(fā)癥—膀胱尿道損傷護(hù)理措施留置尿管，妥善固定，防止脫出。認(rèn)真觀察尿液的顏色，記24小時(shí)尿量，若出現(xiàn)血尿，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。留置尿管期間，保持引流通暢、密閉、無菌，定時(shí)夾閉尿管，翻身時(shí)避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，每天飲水2000－2500ml，預(yù)防泌尿系感染。護(hù)理病例查房潛在并發(fā)癥－神經(jīng)損傷護(hù)理措施觀察有無神經(jīng)損傷癥狀，以便采取相應(yīng)措施?；颊咭坏┏霈F(xiàn)下肢肌力減弱，應(yīng)及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作抗阻力鍛煉，定時(shí)按摩、針灸促進(jìn)血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。伴有足下垂時(shí)，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形。給予神營養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。護(hù)理病例查房潛在并發(fā)癥－墜積性肺炎、感染、下肢靜脈血栓形成、費(fèi)用綜合癥引流管護(hù)理，保持引流通暢，妥善安置，不定時(shí)的擠壓引流管防止引流堵塞，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止受壓、扭曲。指導(dǎo)患者行有效的咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸及吹氣球，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量，預(yù)防墜積性肺炎。早期行股四頭肌舒縮活動(dòng)，患肢足趾及腱肢踝關(guān)節(jié)、足趾屈伸活動(dòng)。臥床2至4周后視情況協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始，維持5秒，每次抬腿10次－15次，每天可進(jìn)行多次，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連。視情況指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌，增加腰背肌肌力，預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。即五點(diǎn)支撐法，飛燕式、拱橋式等，開始時(shí)每天3組，每組10次，循序漸進(jìn)，訓(xùn)練時(shí)不能過于疲勞，以能耐受為限。護(hù)理病例查房有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施床單位避免有利器存放。多與患者溝通，鼓勵(lì)患者敘述緊張、焦慮的心理感受，及時(shí)了解患者心理狀況，做好心理護(hù)理。加強(qiáng)看護(hù)，以免發(fā)生意外。護(hù)理病例查房便秘護(hù)理措施指導(dǎo)患者少食多餐，禁忌食產(chǎn)氣食物鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果疏菜。鼓勵(lì)患者臥床期間做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。訓(xùn)練患者適應(yīng)床上排便，并提高良好的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，以促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。必要時(shí)，可口服緩瀉藥或開塞露通便。護(hù)理病例查房

知識(shí)缺乏護(hù)理措施熱情對(duì)待病人，向病人介紹與疾病有關(guān)的問題。向病人說明治療必要性及治療效果，幫助病人樹立信心。講解有關(guān)功能鍛煉知識(shí)。護(hù)理病例查房出院指導(dǎo)回家繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息，3－6個(gè)內(nèi)需帶腰圍活動(dòng)，半年內(nèi)避免過度彎腰、提重物和負(fù)重、避免坐軟椅，防止