2024年工傷起訴狀范本

?2024年工傷起訴狀范本合同編號：____________姓名：________________性別：________________年齡：________________民族：________________住址：________________身份證號：______________聯(lián)系電話：______________單位名稱：______________單位地址：______________法定代表人：____________聯(lián)系電話：______________一、工傷認定情況1.工傷人員于____年__月__日，在被告單位從事____工作時，發(fā)生意外，導(dǎo)致____（受傷部位及程度）。2.工傷人員于____年__月__日向____勞動行政部門提出工傷認定申請。____勞動行政部門于____年__月__日作出《工傷認定決定書》（文號：______），認定工傷人員所受傷害為工傷。二、工傷人員訴求（1）醫(yī)療費：____元；（2）誤工費：____元；（3）護理費：____元；（4）一次性傷殘補助金：____元；（5）一次性醫(yī)療補助金：____元；（6）一次性就業(yè)補助金：____元；（7）喪葬補助金：____元（如涉及死亡情況）；（8）其他合理費用：____元。2.工傷人員要求被告支付遲延支付上述費用的違約金。三、事實與理由1.工傷人員自____年__月__日起在被告單位工作，雙方建立了勞動關(guān)系。2.根據(jù)《工傷認定決定書》（文號：______），工傷人員所受傷害為工傷，依法應(yīng)享受工傷保險待遇。3.被告未按照《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，及時足額支付工傷人員應(yīng)享受的工傷保險待遇。4.工傷人員多次與被告協(xié)商解決此事，但被告態(tài)度消極，拒不履行支付義務(wù)。5.根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》及相關(guān)法律法規(guī)，工傷人員有權(quán)向人民法院提起訴訟，維護自身合法權(quán)益。四、訴訟請求1.判令被告支付工傷人員醫(yī)療費、誤工費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫(yī)療補助金、一次性就業(yè)補助金、喪葬補助金（如涉及死亡情況）及其他合理費用，共計____元。2.判令被告支付遲延支付上述費用的違約金。3.判令被告承擔(dān)本案的全部訴訟費用。五、證據(jù)1.《工傷認定決定書》（文號：______）。2.工傷人員與被告的勞動合同。3.醫(yī)療費用發(fā)票及相關(guān)單據(jù)。4.誤工證明、護理證明。5.其他支持工傷人員訴訟請求的相關(guān)證據(jù)。六、送達地址及聯(lián)系方式1.工傷人員送達地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：______________2.用人單位送達地址：________________聯(lián)系人：________________聯(lián)系電話：______________七、特別聲明1.工傷人員同意接受電子送達方式，包括但不限于電子郵件、短信、等。2.工傷人員保證所提供的信息及證據(jù)真實有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。八、其他本起訴狀一式兩份，人民法院和工傷人員各執(zhí)一份。原告（工傷人員）簽名：______________日期：____年__月__日注意事項：1.確保工傷認定的準(zhǔn)確性和合法性，工傷人員應(yīng)提供充分的證據(jù)支持工傷認定。2.訴求金額需具體明確，且有相關(guān)證據(jù)支持計算依據(jù)。3.事實與理由部分需詳細說明工傷發(fā)生經(jīng)過及用人單位的違約情況。4.訴訟請求應(yīng)具體、明確，并與事實和理由相匹配。5.證據(jù)的準(zhǔn)備要充分、確鑿，以支持工傷人員的訴訟請求。6.確保送達地址和聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性，以便法院和對方當(dāng)事人能夠有效聯(lián)系。解決辦法：1.若工傷認定存在爭議，可申請勞動爭議仲裁或再次向勞動行政部門申請復(fù)議。2.若用人單位拒絕支付賠償，可通過法律途徑強制執(zhí)行。3.在訴訟過程中，可通過調(diào)解或和解的方式，爭取與用人單位達成一致，以節(jié)省時間和成本。法律名詞解釋：工傷認定：指勞動行政部門對職工所受傷害是否屬于工傷范圍進行認定的行政行為。工傷保險待遇：指根據(jù)工傷保險法律法規(guī)，工傷人員應(yīng)獲得的醫(yī)療費、傷殘補助金、護理費等各項補償。勞動關(guān)系：指用人單位與職工之間因勞動而建立的權(quán)益義務(wù)關(guān)系。訴訟請求：指原告在訴訟中要求法院判決被告履行特定法律義務(wù)的請求。證據(jù)：指在訴訟過程中用以證明案件事實的各種材料，包括書證、物證、證人證言等。送達：指法院依法將訴訟文書送交當(dāng)事人的行為，以確保訴訟程序的合法進行。特殊應(yīng)用場合與合同補充條款：1.場合：工傷人員是家庭唯一經(jīng)濟來源補充條款：鑒于原告是家庭的唯一經(jīng)濟支柱，為了保障原告家庭成員的基本生活，雙方同意在判決生效后，被告應(yīng)優(yōu)先支付原告一次性傷殘補助金和一次性醫(yī)療補助金。2.場合：工傷導(dǎo)致工傷人員需要長期護理補充條款：考慮到原告因工傷導(dǎo)致的長期護理需求，被告同意在判決生效后，除支付護理費用外，還為原告提供必要的護理培訓(xùn)和家政服務(wù)。3.場合：工傷人員為未成年人補充條款：鑒于原告為未成年人，其法定代理人將代為行使相關(guān)權(quán)利。被告應(yīng)額外支付原告教育補助金，以保障其受教育權(quán)益。場合與補充條款：1.工傷人員特殊情況：附件列表：1.工傷認定書如果工傷人員有這些情況：家境困難：被告應(yīng)考慮原告家境