臨床呃逆發(fā)作持續(xù)時間及一般療法、藥物治療和手術(shù)物理治療方法要點(diǎn)

臨床呃逆發(fā)作持續(xù)時間及一般療法、藥物治療和手術(shù)物理治療方法要點(diǎn)呃逆，俗稱“打嗝”。當(dāng)呃逆持續(xù)時間大于2個月，則被認(rèn)為是頑固性呃逆（IH）。發(fā)生頑固性呃逆常因嚴(yán)重影響正常生活，加之精神和身體的沉重壓力，會給患者帶來了極大痛苦。按呃逆發(fā)作的持續(xù)時間，一般可以將其分為以下4種：1.暫時性：單發(fā)性或一陣性(hiccupbout)，數(shù)分鐘～48h以內(nèi)，為暫時性。2.持久性（persistent）或延遲性（protracted）：為48h以上。3.慢性（chronic）：7d以上。4.難治性或頑固性（intractable）：1個月以上。一般療法深吸氣后屏氣法。采用深吸氣后迅速用力屏氣或以紙袋置于鼻口周圍，造成局部二氧化碳增高的小環(huán)境，以達(dá)到通過增加二氧化碳的濃度來刺激呼吸中樞，消除病理性興奮的目的。指壓耳輪腳法?；颊呷⊙雠P位，術(shù)者位于患者的頭頂側(cè)或面對患者，用兩個大拇指腹同時按壓患者兩側(cè)耳輪腳，由輕到重，持續(xù)加壓直到呃逆終止。按壓雙眼球法?；颊唛]目，術(shù)者將雙手拇指置于患者雙側(cè)眼球上，按順時針方向適度揉壓眼球上部，直到呃逆停止。此法多用于上腹部手術(shù)患者，但青光眼、高度近視患者忌用，心臟病患者慎用。吞食煙霧法。用一較長的圓形硬紙空盒，一端開口，用火點(diǎn)燃紙屑，放入盒內(nèi)，使其熄滅產(chǎn)生煙霧，立即將紙盒開口緊壓患者口唇周圍，留出鼻孔，囑患者張口如吃食物動作，把煙霧吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2分鐘呃逆即可停止。牽舌法?；颊呷⊙雠P位、半臥位或端坐位，全身放松，伸出舌頭，操作者用濕毛巾或消毒濕紗布包住患者舌頭，雙手握住向外牽拉，以患者稍有痛感為度，持續(xù)30秒左右，松手使舌體復(fù)位。干擾法。干擾正常呼吸，如囑患者打噴嚏、咳嗽、屏氣或過度換氣或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。藥物治療氯丙嗪是唯一獲得美國FDA批準(zhǔn)的頑固性呃逆治療藥物，通過拮抗中樞多巴胺受體起效。由于該藥可能引發(fā)低血壓、尿潴留、青光眼和躁狂等副作用，臨床上已不再作為一線用藥。常用劑量為每日4次，每次25mg，必要時可增至50mg。多慮平具有降低迷走神經(jīng)張力及緩解膈肌痙攣的作用，適用于胃腸脹氣、消化道腫瘤、腦炎或腦梗死引發(fā)的頑固性呃逆?？诜┝繛槊看?5mg，每日1至2次。有規(guī)律發(fā)作的患者可在發(fā)作前半小時服用該藥。利多卡因通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、降低膈神經(jīng)興奮性來緩解頑固性呃逆，適合胃腸脹氣、消化道腫瘤引起的癥狀。靜脈注射劑量為50至100mg，加入5%葡萄糖溶液40-100ml內(nèi)使用，術(shù)后病人效果尤佳。但對于心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者需謹(jǐn)慎使用，避免毒性反應(yīng)。膠囊制劑對反射弧作用更顯著，但應(yīng)注意避免誤吸入氣道。巴氯芬在小型試驗(yàn)和病例研究中顯示，使用劑量5mg/次，每日2至3次（最高至20mg/次）可有效緩解呃逆。該藥通過阻滯中樞突觸傳遞發(fā)揮抗呃逆作用，常見副作用包括譫妄、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)和眩暈，尤其是腎衰竭患者更易出現(xiàn)相關(guān)性譫妄。乙酰唑胺（醋氮酰胺）通過抑制迷走和膈神經(jīng)，用于肝硬化、腹部腫瘤、肺心病或腦梗死引起的頑固性呃逆。用法為0.25至0.5g/次，每日5次，口服。部分患者服用后可能出現(xiàn)輕度頭暈或困倦，停藥后癥狀可消失。磷酸可待因?？山獬跫’d攣，適用于尿毒癥、肝硬化、胃癌、急性胃炎及腦梗死等引發(fā)的頑固性呃逆?；颊呤状畏?.03g，觀察0.5小時，若無緩解可加服0.03g，持續(xù)觀察6小時。若癥狀消失可停藥，癥狀僅部分緩解或無改善，則連續(xù)服用2-3天，每次0.03g，每日3次。氟哌啶醇因鎮(zhèn)靜作用適用于各類腦血管疾病引發(fā)的頑固性呃逆，劑量為每日2次，每次5mg，連續(xù)服用2-3天。利他林通過抑制膈神經(jīng)興奮性，用于胃腸脹氣、腦炎或腦梗死引發(fā)的頑固性呃逆，肌內(nèi)注射劑量為20mg/次，可重復(fù)注射，但注射間隔需大于2小時。高血壓、青光眼和癲癇患者禁用。華蟾素可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)并具有抗腫瘤作用，適用于胃癌、肝癌、冠心病、腦梗死和肺心病引起的頑固性呃逆。肌內(nèi)注射劑量為2至4ml/次，每日2至3次。一般患者在癥狀停止3天后停藥，癌癥患者則需連續(xù)注射2-4個月。硝苯地平通過抑制膈神經(jīng)興奮緩解胃腸脹氣、胸膜炎、肺炎及酒精中毒引起的頑固性呃逆。藥物需舌下含服，每次10mg，每日2次。低血容量患者使用時應(yīng)特別小心，避免低血壓。聯(lián)合用藥：臨床上發(fā)現(xiàn)巴氯芬與奧美拉唑、加巴噴丁與西沙比利聯(lián)合用藥，或四藥聯(lián)用均可提高療效。但西沙比利因副作用較大已不常用，聯(lián)合治療需謹(jǐn)慎考慮患者的基礎(chǔ)疾病及藥物相互作用，特別是長期服藥