中醫(yī)針刀微創(chuàng)技術(shù)操作規(guī)范

中醫(yī)針刀微創(chuàng)技術(shù)操作規(guī)范

目錄

緒論

第一章針刀技術(shù)

第二章帶刃針技術(shù)

第三章水針刀技術(shù)

第四章鉤針技術(shù)

第五章刃針技術(shù)

第六章長圓針技術(shù)

第七章?lián)茚槪ㄋ山忉槪┘夹g(shù)

第八章鍍針技術(shù)

緒論

中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)是根據(jù)中醫(yī)皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、五體及臟腑相關(guān)理論，采用特殊針具，

對病變部位進行刺、切、割、錄h鏟等治療。常用針具有：針刀、帶刃針、被針、水針刀、

刃針、鉤針、長圓針、撥針和松解針等。其治療要求是以最小的解剖和生理干預獲得最好治

療效果，以最低的生物和社會負擔獲得最佳的健康保障。

一、微創(chuàng)松解術(shù)

適用于頸肩腰臀四肢關(guān)節(jié)的痹證和痛證，慢性勞損性疾病造成的局部組織增生肥厚或

非特異性炎癥產(chǎn)生的局部粘連性病變；常用的針具有針刀、帶刃針、水針刀、長圓針、撥針、

鉤針及松解針等。相對于肢體軸線而言，有垂直和平行兩種松解術(shù)式：

(-)平行松解術(shù)

L術(shù)前準備

包括針具、藥物、小手術(shù)包。

(1)局麻藥物：0.25%利多卡因，每人總量不超過15ml。

(2)器械準備：撥針或松解針16號針頭(破皮用)、70mm麻醉長針頭，30ml注射器

(一次性的)。

(3)小手術(shù)包、消毒帽(給女性患者用，防長頭發(fā)撒向手術(shù)區(qū))。

(4)常規(guī)的搶救設(shè)備及藥物。

2.技術(shù)操作

(1)定位：觸診確定需要松解的痛點、條索、結(jié)節(jié)或包塊的位置及層次并加以標記。

(2)消毒：皮膚常規(guī)消毒。

(3)麻醉：麻醉范圍視松解范圍而定，麻醉深度以病變層次而定，一般以淺筋膜層為

主，深層者，可深達骨緣或骨面層。

(4)進針

局麻后，再在定位(點)區(qū)，用16號針頭打眼破皮，深度約5mm。

再用撥針或松解針插入針眼，深度約5mm,即沿肢體縱軸方向透撥。范圍：根據(jù)病變范

圍而定，透撥密度，兩針間距約1cm。

術(shù)中針下手感：當針透入病變區(qū)時癥重者，針感酸、脹較強：癥輕者，針感酸、脹較

輕；無病癥區(qū)則針感無或微痛。因此前者多撥，后者少撥，無病區(qū)則不撥。

術(shù)者持針手下的感覺是判斷松解效果的關(guān)鍵，病久、癥重者，撥針進入膜性組織，手

有鈍厚的阻力感，透過此層筋膜時聲響高，阻力消失。

術(shù)中如癥重、病久者，撥針進入疏松筋膜組織，手感如插入老絲瓜絡(luò)樣，聲響高，阻

力也大。

如病輕、病程短者，針感酸、脹則輕，其筋膜如塑料樣厚度也薄，聲響就低、阻力也

?。粚κ杷山钅そM織聲低、阻力同樣小。

術(shù)畢：在針眼區(qū)加撥火(氣)罐，8分鐘(左右)，吸出少量瘀血(約2ml)為宜，有

消炎止痛作用，術(shù)后減少脹痛等現(xiàn)象，然后加貼膏藥或創(chuàng)口貼封閉針眼起保護作用。

3.注意事項

(1)預防感染，可口服抗生素。

(2)術(shù)后四天內(nèi)禁洗澡，保持針眼清潔干燥。

(3)中藥對癥用藥。

(4)物理療法。

(二)垂直松解術(shù)

1.術(shù)前準備

(1)常用器械準備：一次性使用的針刀、帶刃針、皺針、刃針或高壓消毒的長圓針；

(2)治療室應清潔、通風良好，備有相應的搶救條件。

2.技術(shù)操作

(1)定位

根據(jù)經(jīng)筋辨證規(guī)律，仔細檢查結(jié)筋病灶點，用紫碘標記，每次選1?5個點治療。

(2)消毒

常規(guī)消毒.

(3)局部麻醉

松解范圍小者可不用麻醉，范圍較大或?qū)哟屋^深者可用0.25%利多卡因注射液2ml,

緩慢分層次注射至結(jié)筋病灶點。

(4)進針

醫(yī)者手腕固定在患者體表，用持筆法持針，用指腕力緩慢加壓，垂直進針至結(jié)筋病灶

點。

(5)操作方法

①關(guān)刺法(見圖2)：將長圓針刺入皮膚后直刺至結(jié)筋病灶點表層(1),左右橫行刮撥

(2、3),以解除表層粘連。

②恢刺法(見圖3)：關(guān)刺后，將針直刺至結(jié)筋病灶點深面(1),沿針刃方向，向前(2)

③短刺法(見圖4)：直刺至骨膜做上下、左右切刺。

(6)出針

快速出針，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，無菌敷料包扎2天。7天治療1次，

一般1至3次。

3.注意事項

(1)熟練掌握治療局部的解剖層次和結(jié)構(gòu)，以免造成醫(yī)源性損傷。

(2)注意無菌操作。

(3)最好使用一次性針具。

二、微創(chuàng)減張術(shù)

適用于外傷、勞倦或風寒濕邪導致的軟組織局部高張力性疾病，長期高應力刺激造成

的局部筋膜高張力狀態(tài)形成的痛點、條索、結(jié)節(jié)或包塊。常用的針具有帶刃針、被針、刃針、

鉤針等。通常不用麻醉。在筋膜層點刺1?3個點即可實現(xiàn)減張減壓治療。根據(jù)針具的不同

結(jié)構(gòu)特點，有自外向內(nèi)刺入和自內(nèi)向外挑鉤兩種術(shù)式。

(一)自外向內(nèi)刺入減張法

常用針具為針刀、帶刃針、刃針、鍍針，按照“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛

加于大經(jīng)之上，令之不通。視而瀉之，此所謂解結(jié)也。”《靈樞?刺節(jié)真邪第七十五》以及“風

寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則

痛........《靈樞?周痹第二十七》的理論，以解結(jié)、減壓為主要作用的一種中醫(yī)技術(shù)。

它強調(diào)辨證論治、經(jīng)穴切診，經(jīng)絡(luò)與解剖結(jié)合，輕柔微創(chuàng)、不用麻醉。

主要治療軟組織損傷導致的疼痛和功能障礙，以及影響內(nèi)臟器官所致的功能性癥狀。

1.術(shù)前準備

(1)一次性針刀、帶刃針、刃針、皺針。

(2)清潔的治療室及相應的搶救設(shè)備。

2.技術(shù)操作

(1)定位：按經(jīng)絡(luò)或肌肉走向切循，觸找壓痛和異常改變點，用定點筆標記。

(2)消毒：局部常規(guī)消毒。

(3)進針：按以下方法進針后逐層深入。

手指按壓并捏住套管，快速叩擊穿過皮膚，患者無明顯疼痛感。

按淺筋膜一一深筋膜一一肌肉一一骨面的順序，逐層深入，通過阻力突然減小的“落空

感”來判斷層次。

(4)切刺方法

①縱行切刺：與針刃一致的方向，在病灶層間斷切刺數(shù)下。

②橫行切刺：與針刃垂直的方向，在病灶層間斷切刺數(shù)下。

③十字切刺：先與針刃一致的方向，在病灶層切刺一下，隨即退出病灶層，調(diào)轉(zhuǎn)針刃

90°,再切刺病灶層一下。

(5)出針：用紗布塊壓住進針點，迅速將針拔出，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，

無菌敷料包扎2天。

3.注意事項

(1)術(shù)前應向患者交待解釋術(shù)中的局部感覺，做好思想準備。

(2)術(shù)中要及時與患者溝通，詢問患者的感受，取得配合。

(3)如果減張不充分，應在術(shù)后3?4天在次治療。

(二)自內(nèi)向外挑鉤減張法

1.術(shù)前準備

(1)高壓滅菌的鉤^針器械包。

(2)無菌的治療室及相應的搶救設(shè)備。

2.技術(shù)操作

(1)定位：新夾脊穴的定位是在華佗夾脊穴和足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間。

新夾脊穴的定位規(guī)律：新夾脊穴是根據(jù)脊椎的發(fā)病規(guī)律而命名的，穴位計數(shù)為解剖體

位自下向上升序排列。例如：頸椎的第七椎在頸椎排列順序中在最下方，是載荷量最大的椎

體，易發(fā)病，故將頸一穴定為此處，順延向上頸二、頸三穴處椎體載荷量逐漸減小，發(fā)病的

幾率亦隨之降低，但在治療操作上的難度卻逐漸增大。胸椎和腰椎及舐尾椎處的定位規(guī)律也

是如此。

(2)選穴原則：根據(jù)影像學檢查結(jié)果確定治療穴。

(3)鉤^針針具：鉤^針有鉤頭、鉤身、鉤柄、鉤尾四位之分

(見圖2)。

(4)體位：俯臥位、俯伏坐位。

(5)操作方法：

以鉤提法為主。鉤提法指鉤^針按所使用的進針法進入皮膚(真

皮)后，施治時先鉤后提拉、再鉤再提拉，循序漸進，達到鉤治、割

治、挑治、針刺、放血五法并用的操作手法。使用的鉤^針主要是巨

類的腰型、頸胸型、穴位型、鉤短針和中類內(nèi)板型、微類內(nèi)板型鉤金是

針。進入皮膚(真皮)后，其再操作的方法又分為垂直鉤提法、扇形圖2鉤頭示意圖

鉤提法、菱形鉤提法、倒八字鉤提法，另外還有鉤割法、強刺法、畫圓法、鳥啄法、旋轉(zhuǎn)法、

鉤劃法、分離法、搗碎法。

3.注意事項

(1)嚴格掌握進針的層次，切忌深入到肌肉以免引起局部血腫。

(2)局部麻醉至筋膜層，不必過深。

三、微創(chuàng)減壓術(shù)

適用于外傷、邪毒造成的有腔組織內(nèi)高壓病變。如筋膜間室高壓、骨雕腔水腫、骨髓

腔內(nèi)壓增高等。常用的針具有針刀、帶刃針、三棱針、克氏針等。

(-)軟組織減壓術(shù)

1.術(shù)前準備

(1)無菌的一次性針具，如針刀、帶刃針、皺針、刃針等。

(2)清潔的治療室，及必要的應急設(shè)施。

2.技術(shù)操作

(1)體位：置于充分放松的體位，必要時加用軟墊輔助。

(2)定點：觸診確定需要減壓治療的部位及層次，必要時可用超聲波輔助檢查確診。

定點后即要求患者保持體位并做好標記。

(3)進針：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單巾，進針點逐層局麻，用執(zhí)筆法逐層刺入需減壓

的病灶。

(4)減壓操作：與減張術(shù)相似，不同的是減張治療的層次較淺，而減壓術(shù)的層次較深。

在治療部位用針具可做散點式切刺，也可做連線式切刺。

(5)出針：從進針點快速退出針具，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，無菌敷料

包扎2天。

3.注意事項

(1)減壓術(shù)要注意局部引流通暢。

(2)有時局部軟組織內(nèi)為多房性高壓，如一次減壓不充分，第二次治療要在3天以后。

(二)骨減壓術(shù)

1.術(shù)前準備

2.技術(shù)操作

(1)定點：骨減壓針定點不是非常要求精確，只要在一個部位的某個點刺入即可，但

點的要求是“避實就虛”，也就是說在遠離神經(jīng)血管的情況下，選擇骨皮質(zhì)較薄的骨松質(zhì)處

且易于穿刺的部位即可進行定點。

(2)常規(guī)消毒：消毒半徑距進針點10cm,且要嚴格，避免造成感染。

(3)局麻：根據(jù)患者的耐受度，在較敏感治療點處(如膝、肘、指等)先進行局部浸

潤麻醉，一般注射2%的利多卡因配比生理鹽水即可，利多卡因濃度可控制在0.5%左右(較

安全)每點注射L5?2ml即可，待吸收3分鐘后再進針。

(4)刺入：局麻后骨減壓針穿過軟組織(往往較淺)直接達骨面，在骨面稍停留，術(shù)

者右手握住針柄，用瞬間暴力刺入骨質(zhì)(在有些松質(zhì)骨處，直接可刺入髓腔)后，繼續(xù)向針

柄施力并旋轉(zhuǎn)，一直鉆入松質(zhì)骨囊變處即可，深度可按不同部位骨腔深度為依據(jù)，根據(jù)骨的

病變情況可針一孔，也可針多孔。

(5)出針：達到治療要求后，即可出針。出針時如果針端部達骨硬質(zhì)，有阻力時，可

逆時針方向旋轉(zhuǎn)拔出，在退至肌層時，可慢慢退出。

(6)排血：出針后，由于骨內(nèi)壓增高，往往有骨內(nèi)瘀血涌出，可用負壓罐加壓抽吸排

血，往往血色濃黑。

3.適應癥

(1)關(guān)節(jié)炎病中晚期已導致骨性關(guān)節(jié)炎者(如類風濕性關(guān)節(jié)炎、各部位關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)

炎、強直性脊柱炎等)。

(2)無菌性缺血性骨壞死。

(3)適于治療各種骨高壓癥(如足跟骨高壓癥等)。

(4)骨性關(guān)節(jié)炎早期導致的骨充血疼痛綜合癥。

(5)頑固性舐骨、尾骨痛。

4.禁忌癥

(1)發(fā)熱，全身感染.

(2)施術(shù)部位和周圍有感染灶。

(3)嚴重內(nèi)臟疾病發(fā)作期。

(4)施術(shù)部位有難以避開的重要血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。

(5)出血傾向，凝血功能不全。

(6)定性、定位診斷不明確。

(7)體質(zhì)虛弱、高血壓、糖尿病、冠心病患者慎用。

5.術(shù)后注意事項

(1)術(shù)后施術(shù)部位3天禁忌水洗。

(2)無菌敷料覆蓋，保持局部干燥、清潔。

(3)術(shù)后一周內(nèi)避免劇烈運動。

四、微創(chuàng)矯形術(shù)

適用于一些姿勢性、發(fā)育性畸形矯正，主要通過動力均衡和靜力均衡兩種方式實現(xiàn)。

常用針具有針刀、帶刃針、水針刀、鉤針、長圓針、松解針等。

1.術(shù)前準備

(1)準確評估所需治療部位的軟組織條件，如局部粘連、攣縮程度、肌力、肌腱長度、

肌肉收縮力量等。

(2)相應的固定器材如石膏、支具等。

(3)無菌手術(shù)間，術(shù)前一天皮膚準備。

2.技術(shù)操作

(1)體位：根據(jù)不同畸形的治療要求擺放相應體位(見常見疾病的治療)。

(2)定位：選好進針點并做好標記。

(3)消毒：常規(guī)皮膚消毒。

(4)麻醉：0.25%的鹽酸利多卡因局部全層麻醉。

(5)進針：鋪無菌單巾，從標記點刺入相應的針具。

(6)切割：根據(jù)術(shù)前設(shè)計的矯形方案，對需要治療的不同層次、結(jié)構(gòu)的病變組織進行

切割、鏟撥、松解或分離(詳見常見病的治療)。

(7)出針：通過局部處理后畸形即可獲得不同程度的矯正，同時出針，無菌干紗布壓

迫施術(shù)部位2?3分鐘，無菌敷料保護針道3天，用石膏或支具固定于相應體位。

3.注意事項

(1)很多畸形需要多次分期矯正，不能一次完成。

(2)患者有權(quán)知道預期的結(jié)果及可能遇到的意外。

(3)畸形的矯正與功能的康復密不可分，要有完整的治療方案。

五、微創(chuàng)剝離術(shù)

適用于骨折、筋傷造成的深層軟組織的粘連性疾病，常用針具有針刀、帶刃針、長圓

針、撥針、松解針等。

1.術(shù)前準備

(1)無菌針具。

(2)無菌手術(shù)室及相應的搶救設(shè)施。

(3)術(shù)前1天進行皮膚準備。

2.技術(shù)操作

(1)體位：根據(jù)不治療部位要求擺放相應體位(見常見疾病的治療)。

(2)定位：選好進針點并做好標記。

(3)消毒：常規(guī)皮膚消毒。

(4)麻醉：0.25%的鹽酸利多卡因局部全層麻醉。

(5)進針：鋪無菌單巾，從標記點刺入相應的針具。

(6)剝離：根據(jù)術(shù)前設(shè)計的治療方案，對需要治療的不同層次、結(jié)構(gòu)的病變組織進行

鏟撥、松解剝離，根據(jù)瘢痕形成的大小、范圍、層次采用單純高應力纖維切斷、“Z”形切斷、

潛行剝離等。(詳見常見病的治療)。

(7)出針：沿進針方向出針，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，無菌敷料包扎2

天。

3.注意事項

(1)剝離術(shù)的病變部位較深，針具的直徑相對較粗。

(2)病變組織范圍較大者可分成多次進行剝離治療，以減輕術(shù)后的水腫及疼痛反應。

(3)患者術(shù)后1天復診，更換敷料。

六、微創(chuàng)分離術(shù)

適用于皮部經(jīng)筋等淺層組織的粘連性疾病，如外傷出血后的瘢痕形成，手術(shù)后的切口

局部粘連。常用的針具有針刀、帶刃針、水針刀、長圓針、撥針、松解針等。根據(jù)針具端部

結(jié)構(gòu)分為銳性分離和鈍性分離兩種術(shù)式：

(-)銳性分離術(shù)

1.術(shù)前準備

(1)一次性的無菌針具。

(2)無菌的治療室及搶救設(shè)施。

2.技術(shù)操作

(1)定位：觸診確定需要分離治療的局部范圍及層次并做好標記。

(2)消毒：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單巾。

(3)麻醉：進針點0.25%的鹽酸利多卡因局麻或水針刀邊分離邊麻醉。

(4)進針：與皮膚呈30。角刺入針具。

(5)分離操作：針體沿肢體軸線方向，針刃平行組織間隙向前緩緩推進，銳性分離的

阻力較小，在脂肪和筋膜層的感覺神經(jīng)末梢不敏感，要隨時詢問患者的局部感受，結(jié)合術(shù)者

的手下阻力感及進針長度判斷分離的范圍。

(6)出針：治療結(jié)束從進針方向緩慢退出針具，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，

無菌敷料包扎2天。

3.注意事項

(1)注意掌握進針的層次及針端的感覺，避免過度分離造成局部損傷。

(2)術(shù)后1天復診。

(-)鈍性分離術(shù)

L術(shù)前準備

(1)無菌的撥針或松解針。

(2)無菌的治療室及搶救設(shè)施。

2.技術(shù)操作

(1)定位：觸摸選準進針點并標記。

(2)消毒：常規(guī)消毒皮膚。

(3)麻醉：進針點0.25%的鹽酸利多卡因局麻。

(4)進針：鋪無菌單巾，用16號針頭刺穿皮膚，沿此針孔與皮膚呈30°角插入撥針或

松解針。

(5)分離操作：根據(jù)局部粘連的范圍及深度，用針具沿一個方向緩慢刺入，與松解術(shù)

的區(qū)別在于鈍性分離始終沿一個方向進針，而且是在組織間隙。

(6)出針：治療結(jié)束從進針方向緩慢退出針具，治療部位無菌干紗布按壓2?3分鐘，

無菌敷料包扎2天。

3.注意事項

(1)鈍性分離適用于比較廣泛的疏松性粘連，可不用全層局麻。

(2)緩慢進針，注意針端的阻力感。

(3)術(shù)后3天連續(xù)復診。

七、微創(chuàng)觸及術(shù)

適用于神經(jīng)肌肉組織功能障礙所致的痙證和痿證。用針刀在不同的神經(jīng)肌肉表面進行

刺激而不侵入組織內(nèi)部。

(-)脊神經(jīng)觸激術(shù)

1.術(shù)前準備

(1)術(shù)前1天進行皮膚準備。

(2)無菌針具應準備兩套以上。

(3)無菌手術(shù)間。

2.技術(shù)操作

(1)體位：俯臥位

(2)定位：觸診棘突橫突確定相應節(jié)段脊神經(jīng)的體表投影位置。

(3)麻醉：皮膚消毒，鋪無菌單巾，進針點局麻。

(4)進針：棘突中線旁開1.5cm沿橫突上緣逐層次入，達橫突上緣骨表面后停止。

(5)操作步驟：向椎間孔的后緣方向緩慢點刺，詢問患者的局部感覺，有酸脹感或向

下放射感即表示針具已經(jīng)觸及神經(jīng)表面，小幅度擺動針尾，以患者能夠耐受為度。

(6)出針：觸及時間在1分鐘以內(nèi)，沿進針方向快速出針。無菌干紗布按壓局部1?2

分鐘，無菌敷料覆蓋針孔24小時。

3.注意事項

(1)熟悉進針點的解剖層次和結(jié)構(gòu)，避免誤傷局部血管神經(jīng)。

(2)控制進針速度并隨時了解患者感覺。

(3)嚴格執(zhí)行無菌操作。

(4)術(shù)后注意觀察記錄相關(guān)肢體的感覺和運動變化。

(-)周圍神經(jīng)觸激術(shù)

1.術(shù)前準備

(1)無菌針具。

(2)無菌手術(shù)間。

(3)肌電圖等檢測儀器。

2.技術(shù)操作

(1)定位：按觸及的周圍神經(jīng)體表投影定位標記(見各治療部位)。

(2)進針：常規(guī)消毒皮膚，覆無菌單巾，逐層刺破皮膚、淺筋膜、深筋膜。

(3)治療操作：當針端刺破深筋膜后，手下有種空虛感，此時針端已在神經(jīng)的表面，

稍向深層點刺，患者可有很強的酸脹感和放射感。在原位輕輕點刺5?10秒，以患者能夠耐

受為度。結(jié)束治療。

(4)出針：沿進針方向快速出針，無菌紗布按壓進針點1?2分鐘，無菌敷料覆蓋24

小時。

3.注意事項

(1)熟悉進針點的解剖層次和結(jié)構(gòu)，避免誤傷局部血管神經(jīng)。

(2)控制進針速度并隨時了解患者感覺。

(3)嚴格執(zhí)行無菌操作。

(4)術(shù)后注意觀察記錄相關(guān)肢體的感覺和運動變化。

(三)肌肉觸及術(shù)

1.術(shù)前準備

(1)無菌針具。

(2)無菌治療室

2.技術(shù)操作

(1)定位：按觸及肌肉的體表標志定位標記(見各治療部位).

(2)進針：常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單巾。逐層刺破皮膚、淺筋膜，至深筋膜表面(即

第二個抵抗感)。

(3)操作技術(shù)：在肌肉的表面進行點刺5?10秒鐘，患者有局部酸脹感為度。

(4)出針：沿進針方向快速出針，無菌干紗布按壓局部1?2分鐘，無菌敷料覆蓋針

孔24小時。

3.注意事項

(1)注意進針深度在肌肉表面，切忌深入肌內(nèi)切割造成局部血腫。

(2)術(shù)后注意觀察記錄肌力變化。

八、微創(chuàng)刺激術(shù)

適用于系統(tǒng)調(diào)節(jié)的疾病治療，比如通過刺激足太陽膀胱經(jīng)的背部腌穴治療頸性眩暈、

脊柱源性消化不良、脊柱源性腸易激綜合征等體表內(nèi)臟相關(guān)性疾病。針刀類的各種針具均適

用于刺激術(shù)。

(-)經(jīng)絡(luò)穴位刺激術(shù)

1.術(shù)前準備

(1)無菌針具。

(2)無菌治療室。

2.選穴

(1)華佗夾脊穴。

(2)足太陽膀胱經(jīng)背俞穴。

3.操作技術(shù)

(1)定位：常規(guī)穴位定位標記。

(2)進針：局部常規(guī)消毒皮膚，不需麻醉，垂直進針，深達骨膜。

(3)操作技術(shù)：根據(jù)不同臟腑反射區(qū)及治療需要的刺激強度和時間進行操作(見各種

疾病的具體治療要求)。

(4)出針：沿進針方向快速出針，無菌敷料覆蓋針孔12小時。

4.注意事項

(1)明確診斷，排除原發(fā)臟器的器質(zhì)性病變。

(2)根據(jù)患者的術(shù)后反應及時調(diào)節(jié)治療方案。

(-)組織刺激術(shù)

1.筋膜刺激術(shù)

(1)術(shù)前準備：無菌針具及治療室。

(2)技術(shù)操作：常規(guī)皮膚消毒，逐層刺破皮膚及淺筋膜。針端遇到第二個抵抗感時停

住進針，在筋膜腔的表面輕輕點刺。

(3)注意事項：注意解剖層次，避免刺破深筋膜。

2.肌肉刺激術(shù)

(1)術(shù)前準備：無菌針具及治療室。

(2)技術(shù)操作：常規(guī)皮膚消毒，逐層刺破皮膚及淺筋膜。常用的治療部位在肌肉肌腱

的移行部或腱周圍，刺激這部分組織可誘發(fā)肌肉收縮。

(3)注意事項：注意檢查紀錄治療前后的肌肉力量及功能狀態(tài)。

3.骨膜刺激術(shù)

(1)術(shù)前準備：無菌針具及治療室。

(2)技術(shù)操作：常規(guī)消毒皮膚，垂直進針直達骨膜。在骨膜表面點刺5?10秒鐘結(jié)束

治療。沿進針方向快速出針，無菌敷料覆蓋針孔12小時。

(3)注意事項：切忌在骨膜表面作大范圍的鏟剝，避免形成深部血腫。

第一章針刀技術(shù)

針刀技術(shù)是遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》關(guān)于“刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷

脈，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨”的古訓，結(jié)合現(xiàn)代局部

解剖和層次解剖知識，采用各種帶刃針具進行刺激、切割、分離等的臨床操作。本技術(shù)可達

到活血化瘀，舒筋通絡(luò)，止痛除痹的治療目的，主要用于下述疾病的治療：

1.各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。

2.部分骨關(guān)節(jié)退行性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等。

3.肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥。

4.某些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病。

一、基本操作方法

（一）定位

由輕到重觸診病變部位，確定痛點的部位及層次，用指甲壓痕或染色劑標記。

（二）消毒

用碘伏作局部皮膚消毒，鋪無菌孔巾。

（三）麻醉

以皮膚標記的痛點為中心，0.25%利多卡因2毫升局部逐層浸潤麻醉。

（四）進針

術(shù)者帶無菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按壓進針點，右手持針點刺進入皮膚，穿過皮

膚時針下有種空虛感，是進入脂肪層的感覺，再緩慢刺入出現(xiàn)第二個抵抗感時，針尖達到筋

膜表面，再用力點刺即突破筋膜進入肌肉。

（五）松解

根據(jù)治療需要，用針刀在不同的解剖層次進行點刺、切割、剝離。如在筋膜層減張可用

針刀在筋膜表面散在點刺3?5針。作條索狀粘連松解可沿縱軸方向連續(xù)進行線性切割。

（六）出針

完成治療操作后，拔出針刀的同時，用無菌敷料覆蓋針孔，術(shù)者拇指端垂直按壓1~2

分鐘，用無菌敷料或無菌紗布封閉針孔48小時。

二、常見疾病的針刀治療技術(shù)

（-）項痹?。i型頸椎病）

患者有急性損傷或慢性積累性勞損史，頭多向一側(cè)偏歪或反復落枕，頸部活動受限，頸

背部疼痛，酸脹、發(fā)僵，頭頸部活動時有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕

部肌肉筋膜韌帶附著點處，多有壓痛及條索狀物，X線顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反

張，項韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變。

【治則治法】

舒筋活絡(luò)，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織。

【操作步驟】

1.患者坐位或俯臥位，頭前屈曲30°定點。治療點選在病變椎體上、下棘突間及兩側(cè)旁

開1?1.5cm處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶，然后刺

入達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚，刺破深筋膜，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)

90°角，縱切3?5刀出針。如：橫突結(jié)節(jié)有損傷點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂

直于橫突后結(jié)節(jié)外側(cè)面，針刺到達骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90。。在橫突末端上、下邊緣處松

解3?5刀，松開部分橫突表面的深筋膜。出針后用無菌敷料按壓針孔1-2分鐘，封閉針孔。

2.手法輔助治療

患者坐位，以第4頸椎棘突右偏為例，頸前屈20°?25°,左偏35°,右旋轉(zhuǎn)45°。

術(shù)者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左側(cè)頭枕部。右手扶持在下

頜部或左面部，在右手向右上方向旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側(cè)，?？陕牭健翱?/p>

嗒”聲，拇指下有輕度移位感。

患者仰臥，針刀術(shù)后先做頸后肌群放松手法。隨后術(shù)者一手握住患者下頜，另一手托住

枕部，在輕度拔伸下緩慢搖動2?3下，讓患者充分放松，術(shù)者一手輕拿患者頸后部，拇指

按壓于錯位頸椎橫突處下方作為固定支點，另一手托住頜頰部作一個復位力點，緩慢使頭部

旋轉(zhuǎn)至最大角度時，托頜頰部的手和固定錯位支點拇指同時稍加力（閃動力）按壓，?？陕?/p>

到關(guān)節(jié)復位聲。

【特別提示】

1.針刀在頸部剝離松解治療時，必須熟悉解剖位置，不可刺入過深，切忌損傷椎動脈和

脊髓。

2.摸索進針，小心剝離。

（二）項痹病（肩胛提肌勞損）

患者長期低頭，有急性損傷史或慢性勞損史。肩胛提肌在頸2至頸3橫突的起點或肩胛

骨止點處疼痛，肩胛提肌緊張，以上部位可有壓痛點。尤以肩胛骨內(nèi)上角壓痛顯著。上肢后

伸，并將肩胛上提或內(nèi)旋，引起疼痛加劇，或不能完成此動作。頸、肩胛骨X線片可排除骨

性異常。

【治則治法】理筋減張，解痙止痛。對肩胛提肌起止點采取減少張力為主，分離粘連為

輔的針刀微創(chuàng)松解術(shù)。

【操作步驟】

患者俯臥位或坐位頭部微前曲。如壓痛點在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，將刀口線方向和肩胛

提肌縱軸平行，針體和背平面成90°角刺入，達肩胛骨面。先縱行剝離，后將針體傾斜，

使其和肩胛骨平面成130°角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開剝離，1?2次即可出針。

如壓痛點在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點處進針刀，刀口線方向和頸椎縱軸平行，達

到深筋膜層，點刺3?5次后，出針，無菌敷料按壓針孔1?2分鐘。

術(shù)畢，醫(yī)生一手壓住患側(cè)肩部，一手壓于患側(cè)枕部，牽拉肩胛提肌1?2次。

【特別提示】

1.針刺范圍不能過大。在肩胛骨內(nèi)上角進針刀時，肩胛骨緣較表淺，應緊貼骨面延長，

不能過深，防止超過肋間誤入胸腔。

2.操作要輕柔，同時注意患者感覺。

（三）肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）

本病患者40歲以上女性多見。多無外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。肩

部疼痛，一般時間較長，且為漸進性。肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸

時最為明顯。梳頭試驗陽性。X線片示檢查有時可見骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有

高密度影。

【治則治法】

舒筋活絡(luò)，通痹止痛。對肩關(guān)節(jié)周圍痛點進行減張止痛，對局部形成的條索、結(jié)節(jié)樣結(jié)

締組織增生粘連進行松解。

【操作步驟】

1.患者取坐位或俯臥位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、

肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作

通透剝離。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其他明顯壓痛點，可以在該壓痛點上作適當?shù)尼樀端山?，出?/p>

后無菌敷料按壓針孔1?2分鐘。

術(shù)后第2天熱醋熏洗患肩，并服中藥局方五積散加制乳香、制沒藥、炒及米等。5天后，

如未愈，再進行1次針刀治療，5次為一療程。

2.手法輔助治療

針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑

患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行拔

離，將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開來，然后再將胸大?。匆父C前緣）向肩峰方向推壓.

再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、

岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點，將各條肌腱充分撥開。此時患者外展上舉

可增加30。?50°,醫(yī)生雙手托扶患側(cè)腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當達到最大限度，

不能再上舉時，醫(yī)生雙手快速向上牽抖松解粘連。

針刀和手法治療后，患者在術(shù)后當天即可開始進行爬墻、體后拉手等功能鍛煉。

【特別提示】

1.在喙突處治療時，要摸準喙突尖，指切進針，避免損傷神經(jīng)血管。

2.岡上肌進針點要避開岡上切跡，防止傷及肩胛上神經(jīng)。

3.在肱骨結(jié)節(jié)間溝治療時，刀口線應平行于肱二頭肌長頭肌腱方向?qū)⒄尺B松解，勿橫向

切割。

（四）腰痛?。ǖ?腰椎橫突綜合征）

此處僅介紹腰痛病中的第3腰椎橫突綜合征?；颊哂型鈧騽趽p史。腰痛或向臀部放散，

彎腰后直起困難，不能久坐、久立，嚴重時行走困難。在第3腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏

感局限性的壓痛點，位置固定不移，且可觸到較長的橫突。彎腰試驗陽性。

【治則治法】

活血化瘀，舒筋通絡(luò)。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應力纖維，使第3腰椎橫突末端

力學平衡得到恢復。

【操作步驟】

1.患者取俯臥位。在發(fā)作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部（即壓痛點

處），常規(guī)消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當針刀刀口接觸骨面時，用橫行剝離法，

感覺肌肉和骨端之間有松動感時出針，以棉球壓迫針孔1?2分鐘。一般1次治療即可痊愈，

如1次還沒有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超過3次。

2.手法輔助治療

患者立于墻邊，雙足跟抵墻，醫(yī)生一手托住患側(cè)腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部。

當患者彎腰至最大限度時，突然用力壓背部1次，然后讓患者作腰部過伸運動。

【特別提示】

操作時刀口不能離開橫突骨面，防過深誤傷腹腔臟器。

（五）腰痛病（臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征）

大多數(shù)患者有腰部扭傷史或受風寒史。主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺

痛、酸痛或撕裂樣疼痛。而且疼痛常常是持續(xù)發(fā)生的，很少有間斷發(fā)生。一般疼痛的部位較

深，區(qū)域模糊，沒有明確的界限。急性期疼痛較劇烈，并可向大腿后側(cè)放散，但常不超過膝

關(guān)節(jié)?；紓?cè)臀部可有麻木感，但無下肢麻木?；颊叱Ｊ銎鹱щy，彎腰時疼痛加重。多數(shù)病

人可以檢查到固定的壓痛點，一般在骼崎中點及其下方壓痛，按壓時可有脹痛或麻木感，并

向同側(cè)大腿后方放射，一般放射痛不超過膝關(guān)節(jié)。直腿抬高試驗多為陰性，但有10%的患

者可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。腱反射正常。

【治則治法】

理筋減張，活絡(luò)止痛?？上刃谐Ｒ?guī)的手法、針灸、理療或封閉治療，如效果欠佳，對臀

上皮神經(jīng)穿行的骨筋膜鞘采取減少張力為主，分離粘連為輔的針刀微創(chuàng)松解術(shù)。

【操作步驟】

對保守治療無效或反復發(fā)作者可行針刀治療。患者取俯臥位，常規(guī)定位消毒后，針刃垂

直骼崎方向進針。由于此部位的皮下脂肪較厚，故應選擇比較長的針刀。穿過筋膜層即可，

采用線式松解4?5針，在針刺過程中患者可有向腿部放散的麻脹酸重感，將針提至皮下，

按壓局部疼痛減輕或消失即可出針。用無菌棉球或紗布按壓局部2?3分鐘后結(jié)束治療。

（六）腰痛?。ㄍ沃衅ど窠?jīng)卡壓綜合征）

臀中皮神經(jīng)為感覺神經(jīng)，支配臀內(nèi)側(cè)皮膚，故卡壓后只引起臀內(nèi)側(cè)部疼痛或舐部疼痛，

不會出現(xiàn)運動障礙。起病過程緩慢，多無明顯誘因?；颊咧髟V為腰舐部酸痛，遇寒加重，得

熱則緩。反復發(fā)作，病勢纏綿。疼痛沒有明確的定位，常以風濕病，腰背筋膜纖維質(zhì)炎或臀

肌勞損的診斷對癥治療。觸診可在舐能關(guān)節(jié)中點外緣捫及結(jié)節(jié)或條索狀包塊。局部軟組織張

力明顯高于對側(cè)，壓痛明顯，有時向骼后上棘和坐骨結(jié)節(jié)方向放射。

【治則治法】

理筋減張，活絡(luò)止痛?？上刃谐Ｒ?guī)的手法或局部貼敷治療，如效果欠佳，對臀中皮神經(jīng)

穿行的臀筋膜采取減少張力針刀微創(chuàng)松解術(shù)。

【操作步驟】

對于保守治療無效，且病程較長者可行針刀治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)定位消毒，針刃

平行皮神經(jīng)走行方向進針，多點松解，穿過深筋膜層即可，如局部存在條索狀包塊，針刃平

行包塊的軸線方向行線式松解3?5針。如局部存在痛性結(jié)節(jié)，可行多點式松解3?5針。針

刺過程中患者可感覺到局部酸麻脹重，有時可放散到臀橫紋以下。將針拔至皮下后按壓局部

疼痛減輕或消失即可出針。局部按壓2?3分鐘結(jié)束治療。無菌敷料覆蓋進針點24小時。

（七）膝痹病

本病常見于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受傷或反復勞損史。歌骨周圍壓痛，歌

骨活動度小，股四頭肌萎縮，屈伸受限，伸膝抗阻力試驗陽性，單足半蹲試驗陽性，質(zhì)骨研

磨試驗陽性，叩骸試驗陽性。少數(shù)患者可有關(guān)節(jié)積液，浮酸試驗陽性。脂肪墊增生肥厚而伴

壓痛、擠壓痛及膝過伸痛。X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊樣變或關(guān)節(jié)內(nèi)有游

離體，關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺內(nèi)外歌及踝間崎增生明顯。

【治則治法】

舒筋通絡(luò)，活血導滯。對嵌骨周圍軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張,

恢復膝關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定。

【操作步驟】

患者仰臥位、屈膝90°,令足底放平于治療床上，膝部痛點定位。骸骨周圍的痛點和壓

痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀治療點。伴有能前皮下滑囊炎者，用針刀將此滑

囊的纖維層切開剝離即可，散內(nèi)外側(cè)支持韌帶痛點均在骸骨兩側(cè)邊緣，用切開松解術(shù)即可。

【特別提示】

1.針刀剝離時僅限于粘連的病變組織間，切勿將韌帶附著點鏟起。

2.勿損傷骨膜，避免局部形成血腫。

（八）膝痛（能下脂肪墊勞損）

本病的突出特征是膝關(guān)節(jié)前部疼痛或深部酸痛，活動后加重，休息后減輕。膝近伸直時

疼痛最劇，膝稍屈曲痛即緩解。有時膝痛可向后放射至胭窩。

檢查可見骰韌帶兩旁均腫脹。發(fā)作期皮溫稍升高。股四頭肌輕度萎縮。酸下脂肪墊肥厚，

壓痛。過伸試驗陽性（病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直平放，醫(yī)生一手握傷肢踝部，另一手按壓膝部，

使膝關(guān)節(jié)過伸，能下脂肪處有疼痛）。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

【治則治法】

舒筋通絡(luò)，減張止痛。對嵌腱兩側(cè)軟組織痛點及肌腱附著點處的增生肥厚部位松解減張,

恢復膜腱兩側(cè)脂肪墊的正常張力。常規(guī)手法或藥物療法效果欠佳時可選用針刀治療。

【操作步驟】

病人仰臥，患肢伸直，常規(guī)定位、消毒、鋪無菌孔巾，在膝骸韌帶兩側(cè)壓痛點處進針，

針刃與韌帶平行，點刺脂肪墊表面的纖維層3?5針，出針后用無菌棉球按壓針孔1?2分鐘，

無菌敷料覆蓋24小時。

（九）頭痛（枕大神經(jīng)卡壓綜合征）

枕后腱弓緊張，刺激或壓迫枕大、小神經(jīng)及枕動脈，引起偏頭痛，疼痛可涉及頭頂及顛

部，呈持續(xù)性鈍痛，后枕部脹痛明顯，枕骨粗隆與乳突間下2cm范圍處淺壓痛。

【治則治法】

舒筋活絡(luò)，減張止痛。常規(guī)針刺、理療、按摩有效，效果欠佳且病程較長者可選用針刀

治療。

【操作步驟】

經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療無效或反復發(fā)作者，可采用針刀治療。該處頭皮較薄，觸診比較容

易發(fā)現(xiàn)痛點及條索狀包塊?；颊呷∽?，頭伏于桌面或椅背上。作好皮膚標記后常規(guī)消毒，

垂直顱骨方向進針，針刃與枕大神經(jīng)走行方向平行。進針深度以穿過深筋膜為度。行多點式

松解3?5針?；颊叱Ｓ芯植克崦浉星蚁蝾^頂放散。將針提至皮下，按壓局部如果疼痛減輕

或消失，即可出針。用無菌敷料按壓進針點2?3分鐘結(jié)束治療。

【特別提示】

（1）局部保暖，避免感受風寒，加重局部癥狀。

（2）平時努力改善工作姿勢。

（3）加強頸項部功能鍛煉，動作要適當，運動幅度不宜過大。

（十）眩暈（頸性眩暈）

眩暈為主癥，可伴有耳鳴、耳聾、惡心嘔吐、頭痛、頸痛等癥狀。頸左右轉(zhuǎn)動明顯受限、

斜頸多以棘突偏向的一側(cè)為主，病程長者可僅表現(xiàn)為患側(cè)活動度減少，但不一定有明顯疼痛。

觸診第1頸椎側(cè)塊左右不對稱，第2頸椎棘突偏歪，棘突旁壓痛；第2?6頸椎關(guān)節(jié)左右不

對稱，第3?7頸椎棘突偏歪，棘突旁壓痛，提肩胛肌肌腱（肩胛骨內(nèi)上角處）有摩擦音，

上位頸椎橫突后緣有硬結(jié)。影像學檢查支持頸椎病改變。

【治則治法】

平肝潛陽，滋陰益腎，寧心解眩。手法在改善臨床癥狀方面具有良好的療效。針刀可松

解局部肥厚緊張痙攣的軟組織。

【操作步驟】

患者坐位或俯臥位，頭前屈30。定點；常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾；治療點選在病變錐體上、

下棘突間及旁開1?1.5cm處選兩點，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開病變椎體棘突上下緣

的頸淺筋膜，如橫突后結(jié)節(jié)有壓痛點，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結(jié)節(jié)

外側(cè)面，針達骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90。。在橫突末端上、下邊緣處松解幾刀，松開部分橫

突后結(jié)節(jié)上的肌肉止點。出針后用無菌敷料按壓1?2分鐘，封閉針道24小時、

【特別提示】

針刀在頸部剝離松解治療時，必須熟悉解剖位置和層次，不可刺入過深，應緊貼骨面施

術(shù)，切忌損傷椎動脈和脊髓。摸索進針小心松解。

三、禁忌癥

1.施術(shù)部位或全身有感染、發(fā)熱。

2.施術(shù)部位有重要的血管、神經(jīng)或臟器等難以避開。

3.出血、凝血功能異常。

4.有嚴重內(nèi)臟病發(fā)作期患者。

5.體質(zhì)極度虛弱等患者應慎用。

四、注意事項

1.醫(yī)生必須掌握局部解剖和針刀技術(shù)要領(lǐng)。

2.施術(shù)部位有重要的血管、神經(jīng)或臟器等難以避開不得施術(shù)。

第二章帶刃針技術(shù)

帶刃針技術(shù)是針法微型外科學的治療技術(shù)，針法微型外科學是研究系統(tǒng)組織的機能狀態(tài)

及其微細結(jié)構(gòu)改變和組織間的相對位置變化而引起局部或整體的反應的醫(yī)學學科，源于九針

的傳承和創(chuàng)新，通過對組織微細結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)形成微型外科解剖學，在中醫(yī)痹癥理論“風

寒濕三氣雜至，合而為痹”、“經(jīng)脈氣血閉阻不痛，不通則痛”等指導下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對慢

性骨傷軟傷疾病的發(fā)病機制提出了“靜態(tài)殘余張力”、“應力性骨膜肌腱炎”、“適應性生長”

等學說，研發(fā)的“帶刃針”系列針法手術(shù)器械有凹刃針、推切針、平刃針、斜刃針、劍形針、

側(cè)刃針、圓頭針、圓尖針、轉(zhuǎn)位器等，對病變部位可實現(xiàn)選擇性切割、剝離、翹動、松解、

減壓、矯形、轉(zhuǎn)位等組織微細結(jié)構(gòu)精確定量改變，減少健康組織的損害，結(jié)合針灸針刺手法，

主治頸椎病、腰椎間盤突出、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘、狹窄性

腱鞘炎、各種周圍神經(jīng)卡壓征、斜頸、臀肌攣縮癥及馬蹄足等慢性軟組織傷病，骨傷、骨病

痛癥，畸形等。

一、基本操作方法

根據(jù)疾病診斷分型制定針法手術(shù)方案，結(jié)合查體和影像學資料選擇手術(shù)部位和帶刃針的

型號類別，在治療部位常規(guī)皮膚消毒，鋪孔巾，以靶點為目標逐層局部麻醉，持帶刃針自皮

膚逐層刺入，直達病灶靶點，根據(jù)手術(shù)方案的操作要求進行操作，刺、推、鏟、劃等切割、

剝離、翹撥、松解、轉(zhuǎn)位、矯形等不同手法，達到預定目的后，拔針，用創(chuàng)可帖覆蓋創(chuàng)口2

天，術(shù)畢。

二、常見疾病的帶刃針治療技術(shù)

（-）肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）

肩凝癥初發(fā)表現(xiàn)為肩部彌漫性疼痛，日輕夜重，晨起稍微活動后可減輕。伴隨肩部疼痛

加重出現(xiàn)保護性肌肉痙攣而使肩關(guān)節(jié)活動受限，最后肩關(guān)節(jié)與周圍組織發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)的活

動功能喪失，形成“凍結(jié)肩”。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療

效標準》進行診斷。

【治則治法】

疏通經(jīng)筋，滑利關(guān)節(jié)，活血化瘀，解痙定痛。松解粘連的關(guān)節(jié)及其周圍組織，以達到鎮(zhèn)

痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用。

【操作步驟】

1.患者根據(jù)需要取坐或側(cè)臥或仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單。

2.確定患者體征明顯的壓痛部位。通常在肱二頭肌長頭腱、喙突、三角肌或肩關(guān)節(jié)后方

可找到明顯壓痛點。

3.采用0.5%利多卡因溶液在確定的治療部位行局部麻醉。

喙肱韌帶

圖1帶刃針治療肩凝癥示意

4.依次在確定的不同治療部位行帶刃針治療，如做喙肱韌帶的松解（見圖1）,可選用斜

刃針垂直或成一定角度刺入皮下，直至抵達喙突外緣的喙肱韌帶附著處，進行骨與韌帶聯(lián)接

處的刺切、撬撥，分離松解；再做肱二頭肌長頭肌腱鞘的松解，可垂直或稍微傾斜進針至肱

骨結(jié)節(jié)間溝處，用斜刃針沿肱骨長軸方向切割數(shù)針，手術(shù)完畢后拔出針具，用創(chuàng)口貼覆蓋針

孔。

（-）跟痛癥（跟前神經(jīng)卡壓癥）

本病多見于40歲以上肥胖患者，主要癥狀是足跟底部疼痛，清晨起床或臼坐位站立時

疼痛，行走幾步后多可緩解，不負重不痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。跟骨底前內(nèi)

側(cè)常有壓痛，局部無紅腫。X線拍片檢查約半數(shù)患者可能存在跟骨骨刺。本病依據(jù)2004年

北京協(xié)和醫(yī)院主編的《骨科診療常規(guī)》進行診斷。針法微型外科學的微細解剖研究發(fā)現(xiàn)，足

底外側(cè)神經(jīng)發(fā)出一細小神經(jīng)至趾短屈肌和跖筋膜，在跟骨結(jié)節(jié)的起點繞跟骨前緣向外側(cè)向骨

膜發(fā)出分支，此神經(jīng)正好在跖筋膜深面，并命名為“跟前神經(jīng)”。臨床上由于跟骨前緣跖腱

膜的高應力可導致增生性骨刺或骨膜肌腱炎，因而會刺激或竣壓跟前神經(jīng)而誘發(fā)跟痛癥。

【治則治法】

解筋通絡(luò)，活血止痛。松解或切斷被卡壓的跟前神經(jīng)。

【操作步驟】

1.患者取俯臥或側(cè)臥位，常規(guī)皮膚消毒，鋪洞巾。

2.指壓法找出跟結(jié)節(jié)前壓痛最明顯處，予以標記。

3.采用0.5%利多卡因局部麻醉。

4.使用斜刃針于標記點垂直刺入皮膚直至深部組織，于跖腱膜、跖腱膜跟骨抵止處及腱

膜下進行切割、鏟切和撬撥，分離松解跖腱膜以解除對跟前神經(jīng)的壓迫（見圖2）。對個別

癥狀較重或反復發(fā)作者，可予以切斷跟前神經(jīng)。

5.退針，無菌敷料包扎，術(shù)畢。

圖2帶刃針治療跟痛癥示意

（三）頭風（偏頭痛）

主要癥狀是偏側(cè)頭痛，呈持續(xù)性鈍痛或發(fā)作性劇痛，還可伴隨搏動性跳痛。檢查可于枕

后腱弓部位找到明顯壓痛，壓迫后可誘發(fā)癥狀加重。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒

布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】

解痙通絡(luò)，祛風止痛。松解枕后腱弓以解除對神經(jīng)的嵌壓。

【操作步驟】

1.患者取坐位，頸部屈曲低頭位；

2.枕部常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌手術(shù)單；

3.用0.5%利多卡因局部麻醉；

4.使用凹刃針或平刃針，經(jīng)皮垂直刺入，直達枕后腱弓，使針的刃口與枕后腱弓的橫行

纖維垂直，進行適度刺切，以松解枕后腱弓，減輕其下骨纖維管內(nèi)的壓力，使得枕大小神經(jīng)

的嵌壓得到解除（見圖3）。

5.退針、創(chuàng)口加壓止血，敷料覆蓋。

圖3帶刃針治療偏頭痛示意

（四）網(wǎng)球肘（肱骨外上踝炎）

本病是一種由于前臂伸肌反復牽拉而引起的肱骨外上黑伸肌總腱處的慢性損傷性骨膜

肌腱炎?；颊咴缙谥馔鈧?cè)疲乏酸困不適，手指活動不靈活，以后漸次出現(xiàn)疼痛，嚴重者肘外

側(cè)呈持續(xù)性疼痛。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進

行診斷。

【治則治法】

疏筋活血，通絡(luò)止痛。通過帶刃針對病變粘連組織的分離與松解，降低伸肌總肌腱的應

力，解除神經(jīng)血管束的嵌壓，改善局部微循環(huán)。

【操作步驟】

1.患者取坐或臥位肘部擺

放于有利手術(shù)操作體位；

2.常規(guī)皮膚消毒；

3.通過指壓法確定手術(shù)部

位并標記；

4.0.5%利多卡因局部浸潤

麻醉；

5.使用斜刃針垂直皮膚進

針，直達病灶，采用鏟切、撬撥

方法對骨膜肌腱及病變組織進

行分離松解（見圖4）。

.退針，創(chuàng)口貼覆蓋針孔。

6圖4帶刃針治療網(wǎng)球肘示意

（五）彈響指（屈指肌腱腱

鞘炎）

本病初期患指不能伸屈，用力伸屈出現(xiàn)疼痛，晨起、手指勞作及用冷水后加重，稍活動

或熱敷后疼痛可減輕。晚期患指病變局部有硬性結(jié)節(jié)并明顯壓痛，患指屈伸時能感覺到跳動

或彈響，嚴重者患指不能主動屈伸。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證

診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】解筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。通

過帶刃針切開縮窄增厚的屈指肌腱腱鞘，

消除肌腱和腱鞘的炎性反應，改善功能，

緩解疼痛。

【操作步驟】

1.患者取坐或臥位肘部擺放于有利手

術(shù)操作體位。

2.常規(guī)皮膚消毒。

3.通過指壓法確定掌側(cè)掌指關(guān)節(jié)交界

處結(jié)節(jié)壓痛點并標記。

4.用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。

5.于標定的皮膚進針點使用凹刃針呈

30°角進針，直達病灶腱鞘，采用推切方

法對腱鞘組織進行刺切，直至使縮窄的腱

鞘全部切開，患指伸屈活動障礙消失為止圖5帶刃針治療彈響指示意

（見圖5）。

6.退針，創(chuàng)口無菌敷料包扎。

【提別提示】

施術(shù)者必須掌握解剖，推切時切忌損傷肌腱。

（六）腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾

神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列臨床癥狀和體征，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因。屬

中醫(yī)痹證范疇，核磁共振檢查可以明確本病的診斷。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒

布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】

不取出椎間盤，讓椎間盤“再利用”，通過轉(zhuǎn)位器使椎間盤突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相

對位移，松解粘連，解除壓迫，改善局部的循環(huán)和代謝，從而疏通經(jīng)脈，促進恢復正常氣血

運行。同時纖維環(huán)側(cè)方減壓為椎間盤的內(nèi)壓釋放和轉(zhuǎn)移創(chuàng)造有利條件，對椎間盤突出物形成

回縮和還納的良好趨勢。

【操作步驟】

1.手術(shù)于X線監(jiān)視、定位下進行；手術(shù)全程生命體征監(jiān)護；

2.體位：患者取俯臥位，患側(cè)在外，充分顯露術(shù)野，胸腹及雙踝下墊軟枕；術(shù)野皮膚用

碘伏消毒，鋪無菌手術(shù)洞巾；

3.定位：腰部放置手術(shù)定位器，在C型臂X線監(jiān)視下行手術(shù)靶點定位；

4.用10cm7號穿刺針行常規(guī)病變節(jié)段椎間孔穿刺，成功后透視定位，確認針尖位置準確

無誤，反復回抽無異常，即緩注0.5%利多卡因及川尊嗪混合液4ml、立止血0.5ku；再用

0.5%利多卡因注射液5ml做肌層組織浸潤麻醉；

5.用帶刃針開皮，將椎間盤轉(zhuǎn)位器由開皮創(chuàng)口處進入，緩慢推進至病變節(jié)段椎間孔，透

視定位，確認位置準確無誤后，控制轉(zhuǎn)位器邊旋轉(zhuǎn)、邊推進，逐漸進入椎管內(nèi)硬膜囊前間隙，

結(jié)合燒山火手法充分推移和分離突出椎間盤及粘連組織；另于椎間盤外側(cè)用梅花型轉(zhuǎn)位器將

纖維環(huán)開洞，以利于椎間盤髓核轉(zhuǎn)位；

6.操作結(jié)束退出椎間盤轉(zhuǎn)位器，局部注射立止血Iku；

7.手術(shù)針孔用無菌敷料和無菌敷料覆蓋；

8.術(shù)畢創(chuàng)口貼帖敷。

【特別提示】

1.本技術(shù)適合高齡或伴有并發(fā)癥不能耐受開刀手術(shù)的以上患者；椎間盤開刀術(shù)后復發(fā)者。

2.本技術(shù)不適合嚴重骨性椎管狹窄、嚴重椎間盤脫出伴脊髓神經(jīng)受損、椎間盤突出物骨

化、II度以上椎體滑脫、嚴重黃韌帶肥厚等。

（七）項痹病（頸椎間盤突出癥）

頸椎間盤突出是指頸椎間盤退行性變、膨出、突出或脫出刺激或壓迫神經(jīng)、脊髓、血管

而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床病征。主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴重

者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓，屬中醫(yī)痹證范疇。核磁

共振檢查可以明確診斷。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標

準》進行診斷。

【治則治法】

不取出椎間盤，讓椎間盤“再利用”，通過轉(zhuǎn)位器使椎間盤突出物與神經(jīng)根之間產(chǎn)生相

對位移，松解粘連，解除壓迫，改善局部的循環(huán)和代謝，從而疏通經(jīng)脈，促進恢復正常氣血

運行。同時纖維環(huán)側(cè)方減壓為椎間盤的內(nèi)壓釋放和轉(zhuǎn)移創(chuàng)造有利條件，對椎間盤突出物形成

回縮和還納的良好趨勢。

【操作步驟】

1.手術(shù)于X線監(jiān)視、定位下進行；手術(shù)全程生命體征監(jiān)護。

2.體位：患者取側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，腋下及雙膝間墊薄枕，腰部及雙肩用固定帶固定

于手術(shù)臺上，頭部置于托架上，并予以牽引固定，使頸部盡量伸展，術(shù)野充分顯露，以利于

手術(shù)操作。

3.術(shù)野皮膚用碘伏消毒，鋪無菌手術(shù)洞巾。

4.頸側(cè)方放置手術(shù)定位器，在C型臂X線影像監(jiān)視下予以手術(shù)靶點部位準確定位。

5.用5ml注射器穿刺，確認針尖位置準確無誤，反復回抽無異常，于頸椎間盤病變節(jié)段

椎間孔內(nèi)外以及肌層和皮膚注射0.5%利多卡因及川耳嗪混合液局部浸潤麻醉。

6.用帶刃針于注射針孔處開皮，選擇減壓型轉(zhuǎn)位器由針口處沿定位的椎間隙垂直進入，

緩慢旋轉(zhuǎn)推進，直達椎間盤外側(cè)將纖維環(huán)開口，改變椎間盤內(nèi)壓強后換分離型轉(zhuǎn)位器再次緩

慢進入，遇有阻力輔助錘擊逐漸進入椎管內(nèi)硬膜囊前間隙，結(jié)合燒山火手法充分推移和分離

突出椎間盤及神經(jīng)致壓組織，以使神經(jīng)受壓狀態(tài)得以消除和緩解；

7.操作結(jié)束，拔出椎間盤轉(zhuǎn)位器，局部注射立止血Iku。

8.術(shù)畢創(chuàng)口貼帖敷。

【特別提示】

1.本技術(shù)適合高齡或伴有并發(fā)癥不能耐受開刀手術(shù)的以上患者；椎間盤開刀術(shù)后復發(fā)者。

2.本技術(shù)不適合嚴重骨性椎管狹窄、嚴重椎間盤脫出伴脊髓受損等；

（A）骨蝕（股骨頭壞死）

本病為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破

壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)

性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴重致殘而跛行。激素藥亦

會導致本病的發(fā)生。中醫(yī)亦稱“骨蝕”。本病依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病

證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】

股骨頭減三壓技術(shù)通過減骨內(nèi)壓，關(guān)節(jié)內(nèi)壓和調(diào)整髏臼與股骨頭之間的壓強起到疏通骨

壓，活血健骨，滑利關(guān)節(jié)的目的。

【操作步驟】

1.全程心電監(jiān)護，患者取俯臥位，雙踝下墊薄枕，使微部術(shù)野充分顯露，以利于手術(shù)操

作；

2.用碘伏消毒液將髏部手術(shù)區(qū)按常規(guī)行皮膚消毒，然后鋪無菌手術(shù)單；

3.髏部放置手術(shù)定位器，在C型臂X線影像監(jiān)視下予以手術(shù)靶點部位準確定位；

4.用0.5%利多卡因注射液行大粗隆穿刺點局部皮膚、皮下及骨膜組織浸潤麻醉；

5.用電動骨鉆將減壓針對準X線影像定位下病變股骨頭的骨壞死灶方向推進，進入股骨

頸髓腔后首先退出，注射0.5%利多卡因液，以減輕進一步髓腔進針時的疼痛，接著再將減

壓針經(jīng)引導器再按原路徑進入股骨頸髓腔，直至股骨頭病灶部位，退出減壓針，此時見有氣

泡及暗紅色血液自針孔溢出，接著以空注射器抽吸壞死液及瘀血，之后又插入一長穿刺針將

0.5%利多卡因及川尊嗪混合液注入髓腔及股骨頭壞死區(qū)病灶內(nèi)，完畢拔出長針。

相同操作方式和步驟再進行其他病灶靶點操作，以達到充分減低股骨頭髓腔壓力。

6.骨內(nèi)減壓結(jié)束，用創(chuàng)口貼和無菌敷料覆蓋。

7.選擇歌關(guān)節(jié)囊韌帶攣縮部位，取內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或后側(cè)進針點，常規(guī)消毒鋪巾，局

部浸潤麻醉至關(guān)節(jié)囊韌帶，用帶刃針斜刃針刺入，注意避開神經(jīng)血管，直達病灶進行切割、

分離、松解，術(shù)后配合歌關(guān)節(jié)各方向的牽引復位，調(diào)整并減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓。

8.選擇內(nèi)收肌、臀中肌在恥骨和大轉(zhuǎn)子上的止點，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉至腱止

點，用斜刃針刺入，注意避開神經(jīng)血管，直達病灶進行切割、松解，術(shù)后配合骸關(guān)節(jié)外展、

內(nèi)收手法消除肌緊張。

9.帶刃針術(shù)畢，無菌敷料帖敷。

【特別提示】

1.本技術(shù)適合對早期和股骨頭未完全塌陷的治療，對于不愿手術(shù)的患者可優(yōu)于單純的保

守治療。

2.不適合股骨頭壞死HI期、IV期。

3.關(guān)節(jié)囊韌帶和肌肉止點的帶刃針治療可以擇期進行。

三、禁忌癥