醫(yī)學(xué)教程 常見神經(jīng)疾病的評定技術(shù)

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高職高專院校教材供康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)用康復(fù)評定技術(shù)人氏衛(wèi)出版法LMEDICINE急第十二章常見神經(jīng)疾病的評定技術(shù)目人衛(wèi)實(shí)版學(xué)習(xí)目的掌握:截癱患者運(yùn)動(dòng)平面和感覺平面的評定方法;偏癱患者Brunnstrom評定方法熟悉:周圍神經(jīng)病損的分類;截癱患者損傷程度及預(yù)后的評定;偏癱患者簡式Fugl-Meyer評定方法了解:橈神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的評定方法;截癱患者有哪些功能障礙及其評定方法;偏癱患者有哪些功能障礙及其評定方法-MEDICINE人氏衛(wèi)4如版社1.周圍神經(jīng)病損康復(fù)的康復(fù)評定2截癱評定技術(shù)3.偏癱評定技術(shù)-MEDICINE人氏衛(wèi)4如版社周圍神經(jīng)病損概述、定義、組織結(jié)構(gòu)三、病理變化Agementmembane四、分類五、臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、診斷及鑒別診斷NormalCompressedghenLessDaocnnchDnrmEi-MEDICINE人氏衛(wèi)4如版社定義、組織結(jié)構(gòu)定義周圍神經(jīng)病損是指因外傷、缺血、感染、代謝障礙、營養(yǎng)不良以及先天性原因等引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。通常情況下,將炎癥性質(zhì)的損傷稱為周圍神經(jīng)炎,將外力作用的損傷稱為周圍神經(jīng)損傷,將營養(yǎng)、代謝、中毒等導(dǎo)致的損傷稱為周圍神組織結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng),由運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)組成,其組織結(jié)構(gòu)由神經(jīng)細(xì)胞、雪旺細(xì)胞(Schwann'scel)、結(jié)締組織、血管、淋巴管以及特殊的支持細(xì)胞組成。神經(jīng)細(xì)胞由細(xì)胞體和突起構(gòu)成,細(xì)胞突起是細(xì)胞體延伸出來的細(xì)長部分,又分為和雪旺細(xì)胞包繞軸突形成神經(jīng)纖維,它的末端的細(xì)小分支叫做神經(jīng)末梢EMEDICINE人氏衛(wèi)4如版社病理變化周圍神經(jīng)主要病理變化是病損造成神經(jīng)斷裂、遠(yuǎn)端軸索和髓鞘自近及遠(yuǎn)的變性、碎裂,其后為神經(jīng)膜細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬,變性過程完成,神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)功能喪失如果神經(jīng)膜完好,軸索變性后逐漸形成空管,隨后從近端軸索形成軸芽,沿神經(jīng)膜管逐漸向遠(yuǎn)端延伸,再生速度約為每天~毫。如果再生受阻,在半年后神經(jīng)膜管會(huì)因?yàn)橹車M織壓迫而萎縮,再生無望。-MEDICINE人氏衛(wèi)4如版社分類神經(jīng)失用為不完全性神經(jīng)功癥。臨床上多見于擠2.軸索斷傷力變性,但內(nèi)膜完整復(fù)正常。主要表現(xiàn)為j臨床上多見于挫傷3.神經(jīng)斷傷于能恢復(fù)神經(jīng)功能SCIENCEphotOLIBRAR拉傷等-MEDICINE人氏衛(wèi)4如版社臨床表現(xiàn)1.感覺功能障礙患者在無任何刺激的情況下出現(xiàn)感覺異常、自發(fā)疼痛、幻痛等。檢查可見感覺喪失、感覺減退、感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯(cuò)等。2運(yùn)動(dòng)功能障礙開始表現(xiàn)為肌力與腱反射減弱甚至消失,進(jìn)而肌肉萎縮,畸形3.自主神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn):①植物神經(jīng)為刺激性損傷時(shí)可見皮膚發(fā)紅、溫度升高、潮濕、角化過度等;②植物神經(jīng)為破壞性損傷時(shí)可見皮膚干燥,皮溫降低,少汘或無汘、指甲増厚,岀現(xiàn)縱嵴,生長緩慢,彎曲等。4.反射減弱或消失周圍神經(jīng)病損后,其所支配區(qū)域的深淺反射均減弱或消失-MEDICINE人氏衛(wèi)4如版社輔助檢查診斷及鑒別神經(jīng)損傷最重要的檢查手段是肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定。神經(jīng)損傷診斷依據(jù)病史、臨床癥狀、體征、及導(dǎo)速度的測定結(jié)果不難