牙頜異常流行病學(xué)-牙頜異常安氏分類

口腔流行病學(xué)牙頜異常流行病學(xué)牙頜異常的分類-安氏分類法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握安氏分類法熟悉骨性分類了解矢狀向、垂直向、橫向分類之區(qū)別目錄content單元五

口腔流行病學(xué)一、安氏分類法二、骨性分類1.矢狀向2.垂直向、橫向安氏分類法是由美國(guó)口腔醫(yī)生安格爾(Angle)在1899年提出的，也是現(xiàn)在使用最廣泛的錯(cuò)he畸形分類法。是以第1恒磨牙為基準(zhǔn)，然后根據(jù)上下牙弓的前后關(guān)系，將錯(cuò)he畸形分為3類。一、安氏分類法1.概述“遠(yuǎn)中”和“近中”這個(gè)“中”指的是面部中線，對(duì)于口腔來(lái)說(shuō)，門牙就被定為中區(qū)。以上下中切牙為中點(diǎn)分開(kāi)，牙齒靠近中線方向的就是近中，遠(yuǎn)離中線的方向就是遠(yuǎn)中。遠(yuǎn)中與近中2.安氏一類（中性錯(cuò)he）當(dāng)上下牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，但上頜第1恒磨牙的頰尖咬合于下頜第1恒磨牙的頰溝內(nèi)，并且牙列中也存在錯(cuò)位牙，就是中性錯(cuò)he

，也就是安氏Ⅰ類。安氏一類（中性錯(cuò)he）后牙中性he，其它牙齒有錯(cuò)位：前牙擁擠、前牙反he、上牙弓前突其它牙齒有錯(cuò)位：后牙頰、舌向錯(cuò)位3.安氏二類（遠(yuǎn)中錯(cuò)he）以上頜正常的第1恒磨牙為參考，下頜的第1恒磨牙向離牙齒中線遠(yuǎn)的那一方向縮了，就叫遠(yuǎn)中錯(cuò)he，也就是安氏lI類。安氏二類（遠(yuǎn)中錯(cuò)he）安氏二類錯(cuò)he包括2個(gè)分類，并各白有其亞類：第1分類：除磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系之外，上前牙唇向傾斜。癥狀可伴有深覆蓋、深覆he和開(kāi)唇露齒等。第1分類的亞類：磨牙關(guān)系只有一側(cè)為遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。第2分類：除磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系之外，上前牙舌向傾斜。癥狀有內(nèi)傾型深覆he。第2分類，亞類：磨牙關(guān)系只有一側(cè)為遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系:如果下頜后退1/4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，或稱為開(kāi)始遠(yuǎn)中錯(cuò)he完全遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系:若下頜或下牙弓更加遠(yuǎn)中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合與下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之間者。前牙深覆蓋(水平向)分度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距離I度：<5mmII度：5-8mmIII度：8mm以上前牙深覆he（垂直向）分度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3以上；

或下前牙切緣咬合于上前牙牙冠舌面切緣1/3以上。I度：1/3——1/2II度：1/2—2/3III度：2/3以上4.安氏三類（近中錯(cuò)he）以正常上頜第1恒磨牙為參考，下頜的第1恒磨牙向離牙齒中線近的那一方向突了，就叫近中錯(cuò)he，也就是安氏III類。第3類，亞類：磨牙關(guān)系為單側(cè)的近中錯(cuò)he，而另一側(cè)為中性關(guān)系。安氏三類錯(cuò)he（近中錯(cuò)he）安氏分類法的局限性：安氏分類法簡(jiǎn)單易懂，但它并不完善，比如對(duì)牙齒橫向和垂直方向上的異常也沒(méi)有涉及，另外牙量和骨量的不調(diào)，也未體現(xiàn)出來(lái)。所以，目前也不斷有更新的分類方法出來(lái)。近中錯(cuò)he：下頜第一磨牙頰溝位于上頜第一磨牙頰尖的近中二、骨性分類1.雙頜前突、2.骨性齙牙、3.骨性地包天。骨性一類叫做雙頜前突，雙頜前突長(zhǎng)什么樣呢？古代的猿人或大猩猩是很典型的雙頜前突。骨性二類叫做骨性齙牙，有很明顯的上頜前突，下頜后縮。骨性三類叫做地包天，下巴比較大。因此從矢狀向，即前后向分為骨性一類、二類、三類；現(xiàn)代人1.矢狀向ANB的角度則是判斷骨性問(wèn)題的關(guān)鍵ANB0°-5°Ⅰ類骨性關(guān)系，直面型，不存在骨性問(wèn)題。

ANB＞5°Ⅱ類骨性關(guān)系，骨性前突

ANB<0°Ⅲ類骨性關(guān)系，骨性反頜2.骨性錯(cuò)he垂直向、橫向分類如果病人是個(gè)方臉盤，面下1/3比較矮，咬合比較深，上下一咬看不到下牙了，叫做低角型方面畸形，也叫做嚴(yán)重深覆he；還有另外一種人臉?lè)浅５拈L(zhǎng)，上下牙咬在一起的時(shí)候，前牙是咬不上的，稱之為骨性開(kāi)頜；橫向上來(lái)講，有一些人面部發(fā)育不對(duì)稱，比如下巴往左歪或往右歪、臉偏，被稱為偏頜?？傊切藻e(cuò)he分別從前后向、垂直向和橫向上進(jìn)行分類。矢狀面面部正中矢狀線和水平參考線矢狀面飲食過(guò)于精細(xì)導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足是牙齒擁擠的主要原因。現(xiàn)在的孩子飲食偏于精細(xì)，牙齒咀嚼功能用得不夠多，對(duì)頜骨的刺激不夠，導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足。但是換牙之后，恒牙數(shù)量沒(méi)有減少，而且前牙的恒牙體積比乳牙大很多，結(jié)果就導(dǎo)致牙量大于骨量，會(huì)出現(xiàn)牙齒排列不齊的情況。

簡(jiǎn)單說(shuō)就是，只有啃咬的東西足夠多，刺激頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，牙弓才能有足夠的空間容納恒牙。否則，“田少樹(shù)多”，恒牙只能擁擠著生長(zhǎng)了。（1）牙齒擁擠的原因增加咀嚼，刺激頜骨發(fā)育是預(yù)防牙齒擁擠的重要方式。平時(shí)可以多給孩子吃些像甘蔗、五香豆等粗硬的食物，促進(jìn)頜骨發(fā)育，幫助乳恒牙更好地替換。另外，一定要教育孩子用兩側(cè)磨牙咀嚼，不要只用一側(cè)偏嚼，不然會(huì)引起牙齒排列不齊和面部不對(duì)稱等發(fā)育不良現(xiàn)象，從而影響孩子的容貌、語(yǔ)言、呼吸和咀嚼等功能。（2）牙齒擁擠的預(yù)防早期誘導(dǎo)治療，擴(kuò)寬牙弓是治療牙齒擁擠的方式。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于牙齒矯正認(rèn)識(shí)大都還停留在12歲換完牙以后進(jìn)行牙齒矯正的階段。事實(shí)上，歐美早就流行兒童牙齒早期矯正的技術(shù)，在換牙期（5-12歲）對(duì)孩子牙齒進(jìn)行早期誘導(dǎo)管理，可以幫助孩子調(diào)節(jié)咬合關(guān)系，擴(kuò)展牙齒，給恒牙足夠的生長(zhǎng)空間，牙齒自然排齊。（3）牙齒擁擠的早期治療在這一時(shí)期，牙齒和顏面部都處在迅速不斷的變化中，牙齒能否排列到正常的位置，常常受多種因素的影響和干擾，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)阻止這些不利因素對(duì)牙齒及顏面的影響，且早期引導(dǎo)牙齒恢復(fù)到正常位置的方法，總稱為咬合誘導(dǎo)。（4）咬合誘導(dǎo)5-12歲是孩子牙齒生長(zhǎng)發(fā)育的快速時(shí)期，睡覺(jué)時(shí)孩子的荷爾蒙分泌旺盛，在生長(zhǎng)激素的作用下，孩子的頜面部及牙齒進(jìn)行快速發(fā)育。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兒童頜面部生長(zhǎng)發(fā)育在4歲完成60%，7歲完成70%，12歲完成90%。因此在5-12歲進(jìn)行牙齒矯正，能夠?qū)崿F(xiàn)舒適化矯正，讓牙齒沿著正確的生理方向生長(zhǎng)。咬合誘導(dǎo)技術(shù)通過(guò)夜間佩戴個(gè)性化的咬合誘導(dǎo)器，引導(dǎo)牙齒沿著正確的位置和方向生長(zhǎng)，從而將長(zhǎng)歪的牙齒扶正過(guò)來(lái)。咬合誘導(dǎo)器幫助調(diào)節(jié)咬合關(guān)系，擴(kuò)展牙弓，給恒牙足夠的生長(zhǎng)空間，牙齒自然排齊。（5）兒童頜面部生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律但是咬合誘導(dǎo)技術(shù)有非常嚴(yán)格的窗口期，只能在孩子5-12歲換牙期間進(jìn)行矯正。一旦孩子換完牙，頜骨發(fā)育基本完成之后，就不再適用。（6）咬合誘導(dǎo)的窗口期正畸治療的是單純性牙齒問(wèn)題！患者的頜骨是發(fā)育正常的！正畸通俗的說(shuō)法就是“牙齒矯正”，既然是牙齒矯正，那打交道的對(duì)象主要是牙齒和牙槽骨正畸的原理簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是利用牙齒及周圍組織能夠接受的推力，使牙齒緩慢移動(dòng)、重新排列，矯正牙齒排列的不規(guī)則。哪些情況需要正畸呢？（7）正畸和正頜的區(qū)別（8）地包天牙齒矯正時(shí)機(jī)第一個(gè)是乳牙牙合期。出現(xiàn)乳牙排列不齊或牙列反（地包天）和開(kāi)（局部牙齒咬合不住）時(shí)就應(yīng)該得到早期矯正，治療的最佳年齡是3歲至6歲，療程約6個(gè)月左右。第二個(gè)是混合（替換）牙期。大約是在7歲開(kāi)始，此時(shí)新生恒牙開(kāi)始萌出，牙齒生長(zhǎng)很快，咬合不穩(wěn)定，是牙齒畸形的多發(fā)期。第三個(gè)是恒牙牙合期。