第四章-肌肉牽伸技術(shù)

第四章肌肉牽伸技術(shù)陳和木安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第一節(jié)：概述第二節(jié)：上肢肌肉牽伸技術(shù)第三節(jié)：下肢肌肉牽伸技術(shù)第四節(jié)：脊柱肌肉牽伸技術(shù)肌肉牽伸的種類、方法和作用，四肢和脊柱肌肉牽伸技術(shù)，肌肉牽伸技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項(xiàng)。肌肉牽伸的程序和軟組織牽伸的解剖生理基礎(chǔ)。肌肉牽伸技術(shù)的定義和分類法，軟組織攣縮的原因、定義及其類型。掌握：熟悉：了解：第一節(jié)概述第一節(jié)概述一、定義與分類（一）定義

運(yùn)用外力拉長短縮或攣縮的軟組織，做關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的輕微超過軟組織阻力的運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的技術(shù)。第一節(jié)概述（二）分類1.根據(jù)牽伸肌群2.根據(jù)牽伸強(qiáng)度3.根據(jù)牽伸時(shí)間4.根據(jù)牽伸部位5.根據(jù)牽伸力量來源6.根據(jù)牽伸力量參與方式一、定義與分類第一節(jié)概述二、軟組織牽伸的解剖生理基礎(chǔ)（一）骨骼肌、肌腱與周圍組織1.骨骼肌的物理特性2.骨骼肌的收縮方式3.影響骨骼肌收縮效能的因素第一節(jié)概述（二）肌梭和腱器官1.肌梭感受牽拉刺激的梭性裝置2.腱器官牽張感受裝置二、軟組織牽伸的解剖生理基礎(chǔ)第一節(jié)概述1.改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)整肌張力，提高肌肉興奮性4.防治粘連，緩解疼痛5.預(yù)防軟組織損傷三、牽伸的作用第一節(jié)概述（一）攣縮的定義和常見病因1.定義由于各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生病理變化，軟組織適應(yīng)性短縮，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2.常見原因皮膚組織、結(jié)締組織、肌源性和神經(jīng)源性攣縮。四、軟組織攣縮及其類型第一節(jié)概述（二）軟組織攣縮的類型1.肌靜力性攣縮2.疤痕粘連3.纖維性粘連4.不可逆性攣縮5.假性靜力性攣縮四、軟組織攣縮及其類型第一節(jié)概述（一）被動(dòng)牽伸1.手法牽伸2.機(jī)械牽伸3.自我牽伸五、肌肉牽伸種類和方法第一節(jié)概述（二）主動(dòng)抑制1.收縮-放松法2.收縮-放松-收縮法3.拮抗肌收縮法五、肌肉牽伸種類和方法第一節(jié)概述（三）其他方法1.冷熱療法2.手法按摩3.夾板和支具五、肌肉牽伸種類和方法第一節(jié)概述1.肌肉牽伸前的評估2.選擇牽伸方法3.采用相應(yīng)的技術(shù)參數(shù)4.積極與病人溝通六、肌肉牽伸程序第一節(jié)概述（一）適應(yīng)證1.各種原因?qū)е碌能浗M織攣縮、粘連或瘢痕形成，繼發(fā)引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍降低和日常生活活動(dòng)能力受限。2.預(yù)防由于制動(dòng)、內(nèi)外固定和廢用等造成的肌力減弱以及相應(yīng)組織短縮的發(fā)生。3.體育鍛煉前后的有效牽伸，利于預(yù)防肌肉骨骼系統(tǒng)受損。七、臨床應(yīng)用第一節(jié)概述（二）禁忌證1.關(guān)節(jié)內(nèi)外組織有感染、結(jié)核和腫瘤等。2.新發(fā)骨折和軟組織損傷，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。3.神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉被拉長時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛。5.骨性因素造成的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。6.攣縮或軟組織短縮造成關(guān)節(jié)僵硬，形成不可逆性攣縮。七、臨床應(yīng)用第一節(jié)概述七、臨床應(yīng)用（三）注意事項(xiàng)1.牽伸動(dòng)作宜緩慢可控制。2.治療后肌肉酸痛不能持續(xù)超過24小時(shí)。3.避免跳躍性牽伸，尤其關(guān)節(jié)活動(dòng)末端。4.避免過度牽伸已長時(shí)間制動(dòng)或不活動(dòng)的組織，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。5.避免牽伸已出現(xiàn)水腫的組織和過度牽伸肌力較弱的肌肉。第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸肩關(guān)節(jié)后伸肌群。病人體位：仰臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位。治療師手的位置：站在病人被牽伸側(cè)，上方手從病人內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)，下方手置于肩胛骨腋側(cè)緣固定肩胛骨。牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)前屈到最大范圍，牽拉肩部后伸肌群。肩關(guān)節(jié)前屈第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸肩關(guān)節(jié)前屈肌群。病人體位：俯臥位，上肢置于體側(cè)。治療師手的位置：站在病人被牽伸側(cè)，上方手置于肩胛骨上以固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。牽伸手法：下方手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)后伸到最大范圍，牽拉肩前屈肌群。肩關(guān)節(jié)后伸第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸肩內(nèi)收肌群。病人體位：仰臥位，肩主動(dòng)外展位，屈肘90°。治療師手的位置：站在病人被牽伸側(cè)，上方手托住肘關(guān)節(jié)，下方手置于腋下。牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)外展至最大范圍，牽伸肩內(nèi)收肌群。肩關(guān)節(jié)外展第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸肩外旋肌群。病人體位：仰臥位，肩外展90°，屈肘90°。治療師手的位置：站在病人被牽伸側(cè)，內(nèi)側(cè)手置于肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。牽伸手法：外側(cè)手緩慢將病人前臂向足部方向，朝治療床面運(yùn)動(dòng)至最大范圍，牽拉肩關(guān)節(jié)外旋肌群。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸肩內(nèi)旋肌群。病人體位：仰臥位，肩外展90°，屈肘90°。治療師手的位置：站在病人被牽伸側(cè)，內(nèi)側(cè)手置于肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。牽伸手法：外側(cè)手將病人前臂向頭部方向朝治療床面運(yùn)動(dòng)至最大范圍，牽拉肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。肩關(guān)節(jié)外旋第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸胸部肌群。病人體位：仰臥位，患側(cè)肩部置于治療床外，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)可呈屈曲位。治療師手的位置：站在病人被牽伸側(cè)，內(nèi)側(cè)手固定肩部，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端。牽伸手法：外側(cè)手將患側(cè)上肢朝地面方向牽伸至最大活動(dòng)范圍，牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌群。肩關(guān)節(jié)水平外展第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸肩胛提肌。病人體位：坐位，頭主動(dòng)轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，同時(shí)外展?fàn)可靷?cè)上肢，牽伸側(cè)手置于枕后部。治療師手的位置：站在病人身后牽伸側(cè)，外側(cè)手自前面托住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩交界處。牽伸手法：內(nèi)側(cè)手向下按壓，外側(cè)手向上抬起，達(dá)到牽伸肩胛提肌的作用。增加肩胛骨的活動(dòng)第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸屈肘肌群。病人體位：仰臥位，上肢稍外展。治療師手的位置：站在病人牽伸側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。牽伸手法：外側(cè)手牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。肘關(guān)節(jié)伸展第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸伸肘肌群。病人體位：仰臥位，上肢稍外展。治療師手的位置：站在病人牽伸側(cè)，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，內(nèi)側(cè)手托住肘部。牽伸手法：外側(cè)手屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群。肘關(guān)節(jié)屈曲第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸旋后肌群增加旋前活動(dòng)范圍；牽伸旋前肌群增加旋后活動(dòng)范圍。病人體位：仰臥位或坐位，屈肘90°。治療師手的位置：站在病人牽伸側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)固定肱骨。牽伸手法：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，做旋前或旋后動(dòng)作至最大活動(dòng)范圍。前臂旋前和旋后第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸屈腕肌群。病人體位：仰臥位或者坐在治療床旁，前臂旋前使掌心向下，腕伸出床沿。治療師手的位置：坐在牽伸側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住病人手掌。牽伸手法：被動(dòng)伸腕至最大范圍，牽拉腕屈肌群，同時(shí)允許手指被動(dòng)屈曲。腕關(guān)節(jié)伸展第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸伸腕肌群。病人體位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治療師手的位置：站在牽伸側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：被動(dòng)屈腕至最大范圍，牽拉腕伸肌群，同時(shí)保持手指自然伸直。腕關(guān)節(jié)屈曲第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸尺側(cè)偏肌群。病人體位：取坐位，前臂平置于治療臺(tái)上。治療師手的位置：一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住第五掌骨。牽伸手法：向橈側(cè)偏，牽伸尺側(cè)肌群。腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏第二節(jié)上肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸橈側(cè)偏肌群。病人體位：取坐位，前臂平置于治療臺(tái)上。治療師手的位置：一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住第二掌骨。牽伸手法：向尺側(cè)偏，牽伸橈側(cè)肌群。腕關(guān)節(jié)尺側(cè)偏第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸臀大肌。病人體位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師手的位置：站在病人被牽伸側(cè)，遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端。牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，同時(shí)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸腘繩肌。病人體位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師手的位置：側(cè)立于患側(cè)，先用肩部支撐患側(cè)下肢，一手置股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨。牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分伸展，另一手固定對側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)0°伸展位、髖關(guān)節(jié)中立位，屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大活動(dòng)范圍。伸膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸髂腰肌。病人體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師手的位置：站在病人非牽伸側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運(yùn)動(dòng)；下方手放在股骨遠(yuǎn)端托住大腿。牽伸手法：下方手托起大腿離開治療床面進(jìn)行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。髖關(guān)節(jié)后伸第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸股直肌，同時(shí)增加伸髖和屈膝活動(dòng)范圍。病人體位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師手的位置及牽伸手法：上方手保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，下方手握住脛骨遠(yuǎn)端向上做后伸髖關(guān)節(jié)的動(dòng)作，并逐漸盡可能多地屈膝。伸髖伴屈膝第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸髖內(nèi)收肌群。病人體位：仰臥位，下肢伸直。治療師手的位置：站在病人牽伸側(cè)，上方手放在對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿。牽伸手法：上方手按壓支撐病人大腿的遠(yuǎn)端，保持對側(cè)下肢輕度外展來固定骨盆；下方手盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉內(nèi)收肌。髖關(guān)節(jié)外展第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸髖外展肌群。病人體位：健側(cè)臥位于床邊，在上面的牽伸側(cè)下肢取伸髖位，在下面的非牽伸側(cè)下肢取屈髖屈膝90°位。治療師手的位置：站于病人背后，上方手置于髂嵴上固定骨盆，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)。牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，下方手緩慢向下方做牽伸動(dòng)作。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸髖內(nèi)旋肌群。病人體位：病人俯臥，伸髖屈膝90°。治療師手的位置：站在病人牽伸側(cè)，上方手按壓臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內(nèi)旋肌群。髖關(guān)節(jié)外旋第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸髖外旋肌群。病人體位：病人俯臥位，牽伸側(cè)下肢伸髖屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師手的位置：站在病人牽伸側(cè)，上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至最大范圍，牽拉股外旋肌群。髖關(guān)節(jié)外旋第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸伸膝肌群。病人體位：取俯臥位，牽伸側(cè)大腿下墊一軟枕，防止?fàn)可鞎r(shí)髂前上棘和髕骨被擠壓，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師手的位置：站在病人牽伸側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端。牽伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手屈膝至最大范圍，牽拉膝部伸肌群。膝關(guān)節(jié)屈曲第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸屈膝肌群。病人體位：俯臥位，下肢伸直，在大腿和髕骨前面放一毛巾卷，以減輕病人髕骨擠壓等不適。治療師手的位置：站在病人牽伸側(cè)，上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠(yuǎn)端。牽伸手法：上方手固定股骨和骨盆，防止髖關(guān)節(jié)在牽伸過程中屈曲，下方手將小腿緩慢地向下壓至最大伸膝范圍，牽拉膝關(guān)節(jié)屈肌群。膝關(guān)節(jié)伸直第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸踝跖屈肌群。病人體位：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。治療師手的位置：立于牽伸下肢的外側(cè)，上方手握住內(nèi)外踝處固定小腿，下方手握住足跟，前臂掌側(cè)抵住足底，使距腓關(guān)節(jié)在中立位。牽伸手法：下方手背屈踝關(guān)節(jié)，以牽拉腓腸肌。踝關(guān)節(jié)背伸第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸踝背伸肌群。病人體位：坐位或者仰臥位。治療師手的位置：站立于牽伸下肢外側(cè)，上方手托住踝關(guān)節(jié)后部固定小腿，下方手握住足背。牽伸手法：下方手用力向下活動(dòng)足至最大跖屈活動(dòng)范圍，使踝關(guān)節(jié)被動(dòng)跖屈。踝關(guān)節(jié)跖屈第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸足外翻肌群。病人體位：仰臥位，下肢伸直。治療師手的位置：站立在牽伸下肢的外側(cè)，上方手握住內(nèi)外踝下方距骨處，下方手握住足跟。牽伸手法：上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手將足跟向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，牽伸腓側(cè)肌群，使足內(nèi)翻達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻第三節(jié)下肢肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸足內(nèi)翻肌群。病人體位：仰臥位，下肢伸直。治療師手的位置：站立于牽伸下肢的外側(cè)，上方手握住內(nèi)外踝下方距骨處，下方手握住足背。牽伸手法：上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手握住足的背面，跖屈、足外翻牽伸脛骨前肌。踝關(guān)節(jié)外翻第四節(jié)脊柱肌肉牽伸技術(shù)第四節(jié)脊柱肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸頸部伸肌群。病人體位：取坐位。治療師手的位置：站立位，上方手放于病人頂枕部，下方手放于上段胸椎部位。牽伸手法：下方手固定脊柱，上方手放置于頭部，輕柔地向前下壓頸部伸肌群，使頸部屈曲達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。頸椎前屈第四節(jié)脊柱肌肉牽伸技術(shù)牽伸目的：牽伸屈頸肌群。病人體位：取坐位，兩上肢自然置于體側(cè)。治療師手的位置：站立位，上方手放于病人前額部，下方手放于上段胸椎部位。牽伸手法：下方手固定脊柱；上方手在前額部向后推，牽拉屈頸肌群，使頸部后伸達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。頸椎后伸第四節(jié)脊柱肌肉牽伸技術(shù)