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糖尿病患者小講課01020304疾病介紹護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷,目標(biāo),措施健康教育01疾病介紹糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足和(或)胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病,以高血糖為主要標(biāo)志。TJBT定義TJBT病因及分類診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)TJBT(1)有糖尿病癥狀并且隨意血糖≥11.1mmol/lL;(2)空腹血糖≥7.0mmol/lL;(3)葡萄糖耐量檢查2h血糖≥11.1mmol/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者,在次日復(fù)診時(shí)仍符合三條件之一者為糖尿病患者。臨床表現(xiàn):“三多一少”(多食、多飲、多尿和體重減輕)為主臨床表現(xiàn)治療糖尿病五駕馬車:飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、自我鑒測(cè)、心理支持、治療要點(diǎn)02護(hù)理評(píng)估TJBTt,病人一般資料姓名:歐艷青出生地:云南楚雄武定性別:男職業(yè):自由職業(yè)者

年齡:30歲

民族:漢族

婚姻:已婚病史陳述者:患者本人【主訴】:煩渴、多飲、多尿、消瘦1年現(xiàn)病史患者近1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴,多飲(每天飲水2000-4000ml),多尿(白天小便1小時(shí)1次,夜尿0次/天)。消瘦(體重下降6-7公斤),多食(每日三餐,每餐主食4-5兩),未重視就診。3天前單位體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖16mmol/l,到我科門(mén)診就診,診斷“2型糖尿病”,建議住院治療,患者今日來(lái)住院,病程中,自覺(jué)視物模糊1年,否認(rèn)手指指尖麻木;否認(rèn)心悸、胸悶、胸痛;否認(rèn)雙下肢浮腫;否認(rèn)間歇性跛行;否認(rèn)腹瀉便秘交替;否認(rèn)排尿不盡。否認(rèn)手足增大,否認(rèn)向心性肥胖;否認(rèn)皮膚紫紋,否認(rèn)昏迷病史?;颊咦园l(fā)病以來(lái),精神、飲食可,睡眠可,大便近1周腹瀉,小便前述,體重1年來(lái)下降6-7kg。TJBT既往史否認(rèn)“高血壓”病史。否認(rèn)“冠心病、心絞痛”史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史,否認(rèn)外傷史、否認(rèn)輸血史,曾有高尿酸血癥病史。未治療,無(wú)痛風(fēng)發(fā)作。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳家族史個(gè)人史出生于武定,現(xiàn)長(zhǎng)居住于昆明,否認(rèn)血吸病疫水接觸史,否以地方病或傳染病派行地區(qū)行走史:否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵,放射性物質(zhì)授觸史,否認(rèn)治游史;吸煙20余年,每天20支,飲酒4年,每天3兩,未戒煙戒酒。父母健在,有1妹妹,否認(rèn)有糖尿病病史,否認(rèn)其他家族遺傳傾向疾病史

體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查體溫36.1℃,呼吸20次/分,脈搏74次/分,血壓110/77mmHg,體重78Kg【一般情況】:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,意識(shí)清楚,對(duì)答切題,體位自主,查體合作,正常步態(tài)?!据o助檢查結(jié)果】:入科時(shí)微量血糖:19.0mmo1/1。心電圖:竇性心律;不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯:非特異性ST段抬高。2023年9月6日我院門(mén)診檢查:糖化血紅蛋白11.9%↑;尿常規(guī):尿糖(GLU)3+↑;生化:總膽紅素31.9umol/L↑;直接膽紅素10.2umol/L↑間接膽紅素21.7umol/L↑;尿酸471umol/L↑;鈉136.2mmol/L↓;空腹血糖18.87mmol/L↑;餐后二小時(shí)血糖28.87mmol/L。治療原則糖尿病的治療原則是早期、長(zhǎng)期、綜合及個(gè)體化。治療的總體目標(biāo)是控制血糖、糾正代謝異常、消除癥狀、防治并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。糖尿病的治療原則是以綜合治療為主,包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)和糖尿病教育5方面。03護(hù)理診斷,目標(biāo),措施TJBT1.有血糖不穩(wěn)定的危險(xiǎn)與糖代謝紊亂有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與多尿和脫水有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與胰島素分泌及(或)作用缺陷、飲食和運(yùn)動(dòng)不均衡有關(guān)。4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與固定不動(dòng)和感覺(jué)缺失有關(guān)(神經(jīng)病變引起)5、知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病自我護(hù)理的知識(shí)、技能。6.焦慮與糖尿病失控、擔(dān)心不能控制糖尿病、對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤和擔(dān)心發(fā)生糖尿病并發(fā)癥有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥:低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒,糖尿病足、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、糖尿病神經(jīng)病變。護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題及措施TJBT主要護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理方法一.藥物治療及護(hù)理藥物療法是基礎(chǔ)。2型糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥物和胰島素治療。2型糖尿病的藥物治療可根據(jù)病情采用階梯方式治療,即先用飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法預(yù)期目標(biāo):①糖尿病癥狀得到控制,血糖水平正常;②體重恢復(fù)或接近正就③未發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥;④焦慮程度減輕,情緒狀態(tài)穩(wěn)定;⑤自我疾病管理能力提高。主要護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理方法

二.飲食治療及護(hù)理飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ),預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施,也是年長(zhǎng)者,,肥胖型少癥狀輕型病人的主要治療措施。重癥TIDM嚴(yán)格執(zhí)行飲食計(jì)劃并長(zhǎng)期堅(jiān)持。1.計(jì)算每日總熱量每日總熱量(kcal)=標(biāo)準(zhǔn)體重*每日每公斤體重所需的熱量2.分配三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),高碳水化合物占總熱量的45%到60%,適量蛋白質(zhì)占總熱量的10%到15%,低脂肪占熱量小于30%,高膳食纖維14克每千卡。3.合理分配三餐,根據(jù)生活習(xí)慣,病情和配和藥物治療進(jìn)行安排。主食的分配定時(shí)定量定餐。4.注意事項(xiàng),控制總熱量,限制各種甜食,保持大便通暢,多食含維生素高的食物,預(yù)防低血糖,按時(shí)進(jìn)食。主要護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理方法三.運(yùn)動(dòng)療法與護(hù)理運(yùn)動(dòng)能夠減輕體重,提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂緩解壓力和緊張的情緒。運(yùn)動(dòng)需要因人而異,循序漸進(jìn),長(zhǎng)期堅(jiān)持,適量,經(jīng)常性和個(gè)體化,定時(shí)定量適可而止。當(dāng)處于急性感染,嚴(yán)重視網(wǎng)膜病,嚴(yán)重腎病,糖尿病足,血壓過(guò)高,酮癥,血糖控制不好,心肺功能不全,心律失常時(shí)應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)。

主要護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理方法四.監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)不可少。通過(guò)血糖監(jiān)測(cè),有助于了解糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖變化,有利于糖尿病病人的治療和管理。血糖監(jiān)測(cè)一般包括三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3點(diǎn)血糖。此外,還應(yīng)定期(一般三個(gè)月左右)監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖和眼底變化等。主要護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理方法五.糖尿病教育糖尿病教育是綜合治療的要素,其目的是提高病人對(duì)疾病的自我管理能力,密切配合治療,提高生活質(zhì)量。教育的要點(diǎn)貫穿于各項(xiàng)治療護(hù)理之中,主要包括:糖尿病的性質(zhì)與危害性;如何制訂個(gè)人的食譜、運(yùn)動(dòng)療法和降糖藥物;指導(dǎo)病人如何監(jiān)測(cè)尿糖、尿酮和血糖,胰島素注射技術(shù),低血糖和高血糖如何覺(jué)察、預(yù)防和治療;并發(fā)癥的預(yù)防、治療和康復(fù);進(jìn)行足、皮膚、口腔的保健與護(hù)理;煙酒的危害性以及健康的生活方式;糖尿病病人的社會(huì)心理適應(yīng)。此外,還需指導(dǎo)病人定期復(fù)診、預(yù)防意外發(fā)生。主要護(hù)理問(wèn)題及措施護(hù)理方法六.心理護(hù)理重視病人的心理反應(yīng),向病人說(shuō)明積極的生活態(tài)度,對(duì)疾病康復(fù)的重要性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。04健康教育健康教育1.飲食治療:第一.控制總熱量,我們應(yīng)該根據(jù)患者的身高、體重,以及工作強(qiáng)度制定總的能量,并且控制每日的總能量的攝入;第二,應(yīng)該要合理的分配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),我們膳食中,碳水化合物應(yīng)該要占總熱量的50%-60%,蛋白質(zhì)占25%-30%,脂肪攝入量占25%-30%,并且需要合理配餐;第三,需要少量多餐;第四,高纖維飲食、口味清淡、不沾煙酒。健康教育2.運(yùn)動(dòng)方案:運(yùn)動(dòng)療法是治療糖尿病的五駕馬車之一。對(duì)于糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),不同的患者要根據(jù)不同的病情,需要擬定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案,運(yùn)動(dòng)前要到醫(yī)院進(jìn)行一次身體全面的檢查。根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,制定不同的方案,運(yùn)動(dòng)鍛煉通常以低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑、游泳或者跳繩廣場(chǎng)舞等等,運(yùn)動(dòng)時(shí)間大約堅(jiān)持半小時(shí)左右,運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)需要各需要5-10分鐘,長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉,對(duì)糖尿病的治療效果比較明顯。運(yùn)動(dòng)也是糖尿病的基礎(chǔ)治療之一,運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素地敏感性,改善血糖,減輕體重,降低心血管疾病地風(fēng)險(xiǎn)。2型糖尿病患者,僅通過(guò)運(yùn)動(dòng)配合飲食治療就可以控制病情。健康教育3.藥物治療:按時(shí)按量服藥,不可隨意增加或減少。胰島素治療時(shí),注意有無(wú)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等現(xiàn)象。一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖,并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。嚴(yán)禁在治療中一次血糖正常即擅自減量,甚至停藥,否則將會(huì)導(dǎo)致血糖再次升高及由于血糖不穩(wěn)定對(duì)身體各臟器帶來(lái)的嚴(yán)重影響。健康教育4.血糖監(jiān)測(cè):住院患者每天4~7次的手指血糖監(jiān)測(cè),血糖控制平穩(wěn)后,每周1天的血糖跟蹤。通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整患者的藥物的用量,用事實(shí)來(lái)教育患者,使其自覺(jué)地配合治療。5.學(xué)習(xí)及教育:鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí),主要是飲食及運(yùn)動(dòng)等,并通過(guò)患者教育其家屬低血糖基本知識(shí)教會(huì)患者低血糖是怎么回事,認(rèn)識(shí)低血糖,發(fā)現(xiàn)有

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