2022中國(guó)兒童健康體檢專(zhuān)家共識(shí)(全文)

2022中國(guó)兒童健康體檢專(zhuān)家共識(shí)（全文）摘要健康體檢是實(shí)施疾病早期預(yù)防和開(kāi)展健康管理的基本途徑及有效手段之一。定期進(jìn)行健康檢查能有效監(jiān)測(cè)兒童各階段成長(zhǎng)發(fā)育水平和健康狀況，讓兒童成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題得以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早診斷、早治療。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)兒童體檢專(zhuān)家共識(shí)小組與《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》編輯委員會(huì)共同撰寫(xiě)此共識(shí)，旨在進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范中國(guó)兒童健康評(píng)價(jià)和健康風(fēng)險(xiǎn)篩查工作，提高兒童健康水平，減少家庭及社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)。兒童健康問(wèn)題一直備受社會(huì)各界關(guān)注，健康體檢是實(shí)施疾病早期預(yù)防和開(kāi)展健康管理的基本途徑及有效手段之一。定期進(jìn)行健康檢查能有效監(jiān)測(cè)兒童各階段成長(zhǎng)發(fā)育水平和健康狀況，讓兒童成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題得以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早診斷、早治療，有利于提高兒童健康水平、減少家庭及社會(huì)的疾病負(fù)擔(dān)。為了貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》文件精神，促進(jìn)我國(guó)健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)和兒童健康管理行業(yè)規(guī)范有序地開(kāi)展健康體檢服務(wù)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)、《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》編輯委員會(huì)自2021年6月以來(lái)，在國(guó)家相關(guān)文件的指導(dǎo)下［1-4］，在前期部分專(zhuān)家工作基礎(chǔ)上，組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行健康體檢基本項(xiàng)目的調(diào)研、論證，在廣泛征求全國(guó)各級(jí)各類(lèi)健康體檢機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家、學(xué)者及廣大健康體檢從業(yè)者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，以健康管理創(chuàng)新理論為學(xué)術(shù)指導(dǎo)，緊密結(jié)合我國(guó)實(shí)際需求，突出了針對(duì)性、實(shí)用性及指導(dǎo)性，形成了《中國(guó)兒童健康體檢專(zhuān)家共識(shí)》。本共識(shí)適用于0~18歲兒童，面向全國(guó)各級(jí)各類(lèi)從事健康體檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位，其推廣應(yīng)用旨在進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范中國(guó)兒童健康評(píng)價(jià)和健康風(fēng)險(xiǎn)篩查工作，有助于全面掌握受檢兒童健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的健康風(fēng)險(xiǎn)及疾病風(fēng)險(xiǎn)，從而及早對(duì)兒童的健康風(fēng)險(xiǎn)和疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，提高中國(guó)兒童整體健康狀況。在本共識(shí)推廣落地的過(guò)程中，希望得到各類(lèi)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與、合作，并提高先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用均質(zhì)化，進(jìn)一步探索和引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等社會(huì)資源參與，構(gòu)建并完善兒童多重健康保障體系，促進(jìn)健康管理學(xué)科與相關(guān)行業(yè)進(jìn)步發(fā)展。1兒童體檢工作的原則

1.1

結(jié)合兒童的生理發(fā)育特點(diǎn)

兒童期的生理、心理發(fā)育很快且處于動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，這就要求不同年齡段的兒童的體檢工作應(yīng)有不同的關(guān)注重點(diǎn)。新生兒期疾病發(fā)病率高、死亡率高，先天性畸形也常在此期表現(xiàn)，應(yīng)該做好先天性、遺傳性疾病及聽(tīng)力障礙、眼病的篩查。嬰兒期是生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，但嬰兒的消化功能尚未成熟，故易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，此階段應(yīng)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)狀況。幼兒期是語(yǔ)言、思維、動(dòng)作、神經(jīng)精神發(fā)育較快的時(shí)期，此階段要注意各系統(tǒng)的發(fā)育情況。學(xué)齡前期語(yǔ)言和思維進(jìn)一步發(fā)展，此階段是性格建立的關(guān)鍵期，也是兒童進(jìn)入集體生活前的準(zhǔn)備期，應(yīng)關(guān)注兒童整體的狀況，注意常見(jiàn)疾病如近視、齲齒、缺鐵性貧血等的篩查。學(xué)齡期要注意營(yíng)養(yǎng)、心理及行為變化的情況。青春期的生長(zhǎng)發(fā)育在性激素作用下明顯加快，體重、身高增長(zhǎng)幅度加大，第二性征逐漸明顯，此階段要注意關(guān)注兒童的生理發(fā)育、心理行為等狀況。1.2

結(jié)合兒童健康的實(shí)際需求

當(dāng)前的兒童健康體檢工作依然存在一些問(wèn)題，比如兒童體檢工作未定期有效開(kāi)展，兒童健康檢查記錄表、兒童健康管理檔案等規(guī)范化文件應(yīng)用不足，非學(xué)齡期兒童的體檢普及度不高，體檢內(nèi)容較為簡(jiǎn)單無(wú)法滿(mǎn)足個(gè)性化深度的體檢需求，兒童家長(zhǎng)對(duì)體檢工作認(rèn)知程度不足，有些地區(qū)因?yàn)獒t(yī)療條件的限制導(dǎo)致篩查內(nèi)容受限等。在兒童健康體檢工作中，體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合兒童健康的實(shí)際需求，比如對(duì)于具有家族遺傳史的高危兒童可以增加健康體檢的頻次，對(duì)于具有重大疾病家族史的兒童應(yīng)該重視重大疾病的篩查，對(duì)于校內(nèi)體檢無(wú)法滿(mǎn)足的體檢需求可以對(duì)應(yīng)添加檢查類(lèi)目。總之，兒童健康體檢工作的目的是用科學(xué)合理的方式了解兒童的健康狀況、發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)及幫助兒童更好地健康成長(zhǎng)。2兒童健康體檢主要內(nèi)容介紹

2.1

基本情況獲取及檢查

對(duì)兒童進(jìn)行的基本情況獲取及檢查主要包括問(wèn)診、一般狀況檢查及全身的體格檢查。問(wèn)診主要為對(duì)病史、基本狀況、特殊情況等信息的收集；一般狀況檢查主要是生命體征相關(guān)指標(biāo)（體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓）的評(píng)估測(cè)量；全身體格檢查包括對(duì)頭、頸、眼耳鼻喉、皮膚淋巴結(jié)、胸、腹、四肢及生殖器等進(jìn)行的健康檢查。體溫測(cè)量并非必要的常規(guī)檢查，常用的測(cè)量方法為腋測(cè)、口測(cè)和肛測(cè)，嬰幼兒時(shí)期溫度偏高，兒童的體溫波動(dòng)較大、不如成人穩(wěn)定。靜息期的兒童脈搏數(shù)、呼吸頻率與年齡有關(guān)［5］，測(cè)量脈搏時(shí)對(duì)于無(wú)法配合的兒童可以選擇觸摸腹股溝區(qū)股動(dòng)脈、肘前窩的肱動(dòng)脈及聽(tīng)診心臟，測(cè)量呼吸頻率可采用觀察胸廓起伏的方法進(jìn)行，對(duì)于小兒可通過(guò)聽(tīng)診或觀察腹部起伏而得，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)而得?？紤]到年齡較小的嬰幼兒血壓測(cè)量是比較困難的，建議對(duì)3歲以上的幼兒進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)量方法與成人測(cè)量方法相同，隨著年齡的增長(zhǎng)，收縮壓在逐漸升高至成人水平［6］。嬰兒、幼兒或兒童的全身體格檢查應(yīng)在父母或監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)的情況下進(jìn)行，體檢工作人員應(yīng)在體檢開(kāi)始前和完成檢查后做好手衛(wèi)生工作，必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套。體檢工作人員應(yīng)采用合適的方法來(lái)獲取兒童的配合，對(duì)于能夠理解的兒童，應(yīng)解釋檢查將如何進(jìn)行。體檢工作人員檢查兒童肛門(mén)、生殖器及乳房等部位時(shí)，應(yīng)得到兒童和（或）父母、監(jiān)護(hù)人的同意，做好隱私保護(hù)。2.2

生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估

兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估主要包括體格發(fā)育評(píng)估、全身系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估兩方面。體格發(fā)育評(píng)估包括生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)、生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)、身材勻稱(chēng)度評(píng)價(jià)及成熟度評(píng)價(jià)四方面。進(jìn)行兒童體格發(fā)育評(píng)估的基本要素是準(zhǔn)確測(cè)量生長(zhǎng)數(shù)據(jù)，即身高/長(zhǎng)、體重、頭圍等。對(duì)于3歲以下的兒童應(yīng)該仰臥進(jìn)行身長(zhǎng)測(cè)量，3歲以上的兒童可站立測(cè)量。生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)是指將測(cè)量值與參照值（建議采用中國(guó)0～18歲兒童生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)及生長(zhǎng)曲線(xiàn)）比較，獲得該兒童在同種族同年齡同性別人群中所處的位置。生長(zhǎng)速度評(píng)價(jià)指的是通過(guò)定期、連續(xù)測(cè)量獲得在一定時(shí)間內(nèi)的增長(zhǎng)值，是決定生長(zhǎng)發(fā)育水平的關(guān)鍵。對(duì)于大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)：嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰階段；青春期的生長(zhǎng)高峰期，女童身高增幅7～8cm/年，持續(xù)1～3年，男童增幅9～11cm/年，共增長(zhǎng)25～28cm［7］。身材勻稱(chēng)度評(píng)價(jià)包括體型與身材勻稱(chēng)度的評(píng)估，相比于身高，體重變化可簡(jiǎn)單、直接反映兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，兒童的身高/長(zhǎng)體重指數(shù)（BMI）或身高別體重（weightforheight，W/L）能更好地反映兒童體脂及超重風(fēng)險(xiǎn)，兒童期合理的控制體重可以減少成年期慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。成熟度評(píng)價(jià)包括性發(fā)育程度評(píng)價(jià)和骨齡評(píng)價(jià)，在評(píng)估體格發(fā)育成熟度時(shí)可結(jié)合激素測(cè)定及骨齡評(píng)價(jià)。頭圍的測(cè)量在0~2歲較為重要，可評(píng)估大腦的生長(zhǎng)情況。除頭圍外，還可根據(jù)前囟大小及閉合時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)顱骨的生長(zhǎng)及發(fā)育情況，前囟出生時(shí)1～2cm，隨著顱骨生長(zhǎng)而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，最遲2歲閉合。兒童全身系統(tǒng)發(fā)育涉及多方面。如神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估可從兒童智力、運(yùn)動(dòng)能力、社交能力、語(yǔ)言能力等方面著手，對(duì)于0～6歲兒童可按照中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《0歲~6歲兒童發(fā)育行為評(píng)估量表》［8］進(jìn)行評(píng)估。在骨骼發(fā)育的評(píng)估方面，顱骨的生長(zhǎng)及發(fā)育情況可通過(guò)頭圍、骨縫閉合、前囟大小及前后囟閉合時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)；對(duì)于長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)情況，嬰兒早期通過(guò)膝部X線(xiàn)骨片，年長(zhǎng)兒通過(guò)左手及腕部X線(xiàn)骨片來(lái)判斷。而生殖系統(tǒng)發(fā)育可通過(guò)GnRH刺激實(shí)驗(yàn)、骨齡測(cè)定、B超檢查（盆腔B超檢查女孩卵巢、子宮的發(fā)育情況；男孩注意睪丸、腎上腺皮質(zhì)等部位）等評(píng)價(jià)。2.3

健康風(fēng)險(xiǎn)及疾病篩查

兒童健康檢查中非常重要的一部分是針對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)及疾病的篩查。兒童具有特定的生理和發(fā)育特點(diǎn)，基于此，在兒童生長(zhǎng)過(guò)程的不同階段需要做特定的篩查檢查，篩查的重點(diǎn)主要有肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、屈光不正、發(fā)育遲緩、性早熟、貧血等常見(jiàn)健康問(wèn)題，及各類(lèi)兒童重大疾病。高危健康風(fēng)險(xiǎn)、重大疾病等個(gè)性化篩查需求常常對(duì)檢測(cè)設(shè)備、檢測(cè)資質(zhì)及體檢工作人員要求較高，校內(nèi)體檢可能無(wú)法完成對(duì)此類(lèi)項(xiàng)目的篩查，因此健康體檢機(jī)構(gòu)可運(yùn)用合適的方式進(jìn)行針對(duì)性篩查。值得強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行個(gè)性化篩查時(shí)，應(yīng)遵從專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的推薦，選擇合適的篩查檢查，必須考慮篩查檢測(cè)方式的敏感性、特異性和預(yù)測(cè)值，最好具有來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的直接證據(jù)支持篩查和（或）量化獲益。3兒童體檢項(xiàng)目建議3.1

兒童體檢項(xiàng)目目錄

對(duì)于基本情況檢查、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)及疾病篩查，兒童體檢項(xiàng)目與成人體檢項(xiàng)目類(lèi)似，采取“1+X”的體系框架［9］。“1”為基本體檢項(xiàng)目，是形成健康體檢報(bào)告及個(gè)人健康管理檔案的必須項(xiàng)；主要內(nèi)容包括全身體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、專(zhuān)科檢查等，內(nèi)容詳見(jiàn)表1；“X”為專(zhuān)項(xiàng)體檢項(xiàng)目，是個(gè)體化體檢項(xiàng)目，即主要針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體進(jìn)行的專(zhuān)業(yè)化篩查項(xiàng)目；此部分內(nèi)容是基于文獻(xiàn)檢索、多方調(diào)研及專(zhuān)家評(píng)審等工作進(jìn)行的總結(jié)，各機(jī)構(gòu)在應(yīng)用時(shí)要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，內(nèi)容詳見(jiàn)表2。兒童腫瘤類(lèi)疾病、先天性疾病及慢性疾病等是兒童體檢篩查工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)于兒童的重大疾病及慢性病的篩查，需要全方位了解兒童的健康狀況如家族史、既往史、生長(zhǎng)發(fā)育情況等，并綜合應(yīng)用各種篩查手段如血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查、專(zhuān)科篩查問(wèn)卷等。值得一提的是，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基因檢測(cè)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，在體檢篩查工作中的價(jià)值也逐步被重視，國(guó)內(nèi)外研究人員已有關(guān)于白血病等重大疾病的易感基因研究成果發(fā)表［10-11］。對(duì)于需要進(jìn)行基因檢測(cè)早篩的兒童，如重大疾病高危兒童，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的推薦下進(jìn)行基因檢測(cè)，并應(yīng)選擇資質(zhì)完善的兒童醫(yī)院及其他專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)。3.2

兒童體檢項(xiàng)目建議

兒童健康體檢非常重要，一些在生活中易被忽視的癥狀、體征或疾病能夠在體檢中被發(fā)現(xiàn)，從而預(yù)警可能存在的健康風(fēng)險(xiǎn)。兒童體檢工作貫穿新生兒期至青春期，各時(shí)期體檢頻次有所差異，并且隨著生長(zhǎng)發(fā)育，各時(shí)期體檢項(xiàng)目側(cè)重也不盡相同。正常足月新生兒通常在出院后7d內(nèi)、1月齡時(shí)進(jìn)行2次訪(fǎng)視，對(duì)于高危新生兒應(yīng)該根據(jù)具體情況酌情增加訪(fǎng)視次數(shù)，首次訪(fǎng)視應(yīng)在得到出院報(bào)告后的3d內(nèi)進(jìn)行；兒童1歲內(nèi)進(jìn)行4次健康體檢，分別在3、6、8和12月齡，具有家族史和遺傳史的高危兒應(yīng)該適當(dāng)增加次數(shù)；1～3歲幼兒每年進(jìn)行2次體檢，分別在1歲半、2歲、2歲半、3歲，高危兒應(yīng)該適當(dāng)增加次數(shù)；3歲以上兒童建議每年進(jìn)行1次體檢，高危兒應(yīng)該適當(dāng)增加次數(shù)，詳見(jiàn)表3。4兒童體檢注意事項(xiàng)及異常結(jié)果管理

4.1

保健卡登記

每次健康體檢后，應(yīng)將個(gè)體兒童的體格檢查結(jié)果和各項(xiàng)其他結(jié)果詳細(xì)記錄在每個(gè)兒童的保健卡中，要對(duì)每位接受檢查的兒童進(jìn)行健康狀況評(píng)價(jià)，包括體格生長(zhǎng)、神經(jīng)精神心理發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況，需要評(píng)估有無(wú)營(yíng)養(yǎng)性疾病、遺傳病或先天性畸形、其他兒童常見(jiàn)疾病及重大疾病風(fēng)險(xiǎn)等。4.2

專(zhuān)案管理

對(duì)檢查出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)性疾病和發(fā)育遲緩的兒童要分別進(jìn)行登記，建立專(zhuān)案管理記錄，積極治療，并轉(zhuǎn)高危兒門(mén)診隨訪(fǎng)觀察。對(duì)于不能明確診斷或沒(méi)有條件治療的兒童要及時(shí)轉(zhuǎn)診至上一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或綜合性?xún)和t(yī)院。4.3

告知家長(zhǎng)

應(yīng)將體格測(cè)量和檢查結(jié)果反饋給家長(zhǎng)，對(duì)家長(zhǎng)提供有針對(duì)性的咨詢(xún)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)、清潔護(hù)理、體格鍛煉、疾病預(yù)防等，還要幫助家長(zhǎng)學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)觀察兒童的生長(zhǎng)狀況和神經(jīng)發(fā)育情況，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)醫(yī)師檢查和指導(dǎo)，從而發(fā)揮家長(zhǎng)在兒童保健工作中的有利作用。4.4

管理措施

體檢中發(fā)現(xiàn)具有重要臨床意義的異常檢查結(jié)果時(shí)，根據(jù)異常項(xiàng)的危險(xiǎn)程度，應(yīng)分層管理采取不同的管理措施，有些需立即進(jìn)行臨床干預(yù)，有些需要立即復(fù)查，有些需要進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)入臨床專(zhuān)科治療。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立完整的重要異常結(jié)果管理的工作制度，形成閉環(huán)；同時(shí)也要明確相關(guān)工作崗位工作人員的職責(zé)，明確責(zé)任。5展望本專(zhuān)家共識(shí)作為國(guó)內(nèi)第一部針對(duì)兒童健康體檢的專(zhuān)家共識(shí)，為各類(lèi)醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)、醫(yī)療健康工作者提供了清晰明確且可讀性較強(qiáng)