急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單

急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)急診科時(shí)間：年月日時(shí)分溶栓開始時(shí)間：年月日時(shí)分PCI開始時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天實(shí)際住院日：天時(shí)間到達(dá)急診科（0～10分鐘）到達(dá)急診科（11～30分鐘）主要診療工作□詢問病史與體格檢查□建立靜脈通道□心電和血壓監(jiān)測□描記并評價(jià)18導(dǎo)聯(lián)心電圖□開始急救和常規(guī)治療□急請心血管內(nèi)科二線醫(yī)師會診（5分鐘內(nèi)到達(dá)）：復(fù)核診斷、組織急救治療□迅速評估溶栓治療或直接PCI治療的適應(yīng)證和禁忌證□確定再灌注治療方案□對擬行直接PCI者，盡快術(shù)前準(zhǔn)備（藥物、實(shí)驗(yàn)室檢查、交代病情、簽署知情同意書、通知術(shù)者和導(dǎo)管室、運(yùn)送準(zhǔn)備等）□對擬行溶栓治療者，立即準(zhǔn)備、簽署知情同意書并盡早實(shí)施重點(diǎn)醫(yī)囑□描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖□臥床□吸氧□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□開始急性心肌梗死急救和常規(guī)治療□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理、臥床、禁食□鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛□靜脈滴注硝酸酯類藥物□盡快準(zhǔn)備和開始急診溶栓治療□從速準(zhǔn)備和開始急診PCI治療□實(shí)驗(yàn)室檢查（溶栓或急診PCI前必查項(xiàng)目）□建立靜脈通道□血清心肌酶學(xué)和損傷標(biāo)志物測定（不必等結(jié)果）主要護(hù)理工作□建立靜脈通道□給予吸氧（按需）□實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)、做好除顫準(zhǔn)備□配合急救治療（靜脈/口服給藥等）□靜脈抽血準(zhǔn)備□完成護(hù)理記錄□指導(dǎo)家屬完成急診掛號、交費(fèi)和辦理入院手續(xù)等工作□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□完成護(hù)理記錄□特級護(hù)理□觀察并記錄溶栓治療過程中的病情變化及救治過程□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□配合急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備□做好急診PCI患者轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名注：適用于STEMI發(fā)?。?2小時(shí)者，擇期PCI患者不適用本流程時(shí)間到達(dá)急診科（31～90分鐘）住院第1天（進(jìn)入CCU24小時(shí)內(nèi)）主要診療工作□做好患者急診室導(dǎo)管室CCU安全轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備□密切觀察并記錄溶栓過程中的病情變化和救治情況□盡早運(yùn)送患者到導(dǎo)管室，實(shí)施直接PCI治療□密切觀察并記錄直接PCI治療中的病情變化和救治過程□溶栓或介入治療后患者安全運(yùn)送至CCU繼續(xù)治療□重癥監(jiān)護(hù)和救治□若無血運(yùn)重建治療條件，盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有血運(yùn)重建條件的醫(yī)院□監(jiān)護(hù)、急救和常規(guī)藥物治療□密切觀察、防治心肌梗死并發(fā)癥□密切觀察和防治溶栓和介入并發(fā)癥□完成病歷書寫和病程記錄□上級醫(yī)師查房：診斷、鑒別診斷、危險(xiǎn)性分層分析、確定診療方案□預(yù)防感染（必要時(shí)）□實(shí)驗(yàn)室檢查□梗死范圍和心功能評價(jià)□危險(xiǎn)性評估重點(diǎn)醫(yī)囑□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理□密切觀察并記錄溶栓治療和直接PCI過程中的病情變化和救治過程□持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓等監(jiān)測）□吸氧（按需）□準(zhǔn)備溶栓、直接PCI治療中的救治□實(shí)施溶栓治療□實(shí)施直接PCI治療長期醫(yī)囑：□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理□臥床、吸氧（按需）□記錄24小時(shí)出入量□半流質(zhì)飲食□保持排便通暢□鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（按需）□重癥監(jiān)護(hù)（持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測等）□心肌酶動(dòng)態(tài)監(jiān)測□β受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）□ACEI（不能耐受者可選用ARB治療）□硝酸酯類藥物□阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+P2Y12受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用□抗凝藥物：可用低分子肝素或普通肝素，高出血風(fēng)險(xiǎn)患者可應(yīng)用比伐蘆定，血運(yùn)重建術(shù)后應(yīng)停用?！跽{(diào)脂治療：他汀類藥物，必要時(shí)需加用其他種類的調(diào)脂藥物□鈣離子通道阻滯劑（酌情）□質(zhì)子泵抑制劑（酌情），優(yōu)先選擇泮托拉唑或雷貝拉唑□伴隨疾病的治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□病危通知□心電圖□感染性疾病篩查□床旁胸部X線片□床旁超聲心動(dòng)圖主要護(hù)理工作□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理、完成護(hù)理記錄□配合溶栓治療監(jiān)護(hù)、急救和記錄□配合直接PCI觀察、監(jiān)護(hù)、急救和記錄□做好轉(zhuǎn)運(yùn)至介入中心的準(zhǔn)備□急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)□特級護(hù)理、護(hù)理