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內(nèi)分泌同學(xué)科內(nèi)小講座記錄表教研室：護(hù)理教研室科室：內(nèi)分泌科第3周2021年01月28日星期四下午時(shí)間：15:00主講人簽字：李曉凡記錄人簽名：李曉凡1．糖尿病的概念糖尿病是一種慢性、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病，以慢性血糖升高為特征，是由人體內(nèi)唯一降糖激素——胰島素分泌缺陷和（或）作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。2.糖尿病綜合治療的“五駕馬車”①糖尿病教育是核心②合理運(yùn)動(dòng)是手段③降糖藥物是武器④科學(xué)飲食是基礎(chǔ)⑤血糖監(jiān)測(cè)是保障3.糖尿病的“虎狼同伴”容易患心腦血管疾病的糖友：血壓不穩(wěn)定、高血壓、肥胖、血脂異常、高凝狀態(tài)、年齡大于40歲、吸煙等。心腦血管并發(fā)癥是老年糖友死亡的主要原因：糖尿病引發(fā)冠心病、腦血管疾病，約80%的老年糖友最終死于心血管合并癥。4.糖尿病綜合治療，糖尿病的治療需要全面的綜合管理：“2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展速度以及其危害性，是隨著血糖、血壓、血脂等水平的增高以及體重的增加而增加的。持續(xù)的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖最終都會(huì)導(dǎo)致病友的大血管和微血管病變?！备呶Ｒ蛩馗深A(yù):控制危險(xiǎn)因素，提高生活品質(zhì);生活方式干預(yù):飲食：控制總熱量，均衡營(yíng)養(yǎng)，戒酒限煙;運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。5.飲食治療原則由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，設(shè)定合理的飲食目標(biāo)，控制總熱量攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素，盡可能滿足個(gè)體飲食喜好超重或肥胖者適度控制總熱量生活方式調(diào)整貫穿于2型糖尿病治療的全程，對(duì)患者一生的血糖控制和并發(fā)癥防治都非常重要。如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，建議患者咨詢醫(yī)生，選擇適合的藥物，包括起始胰島素治療。6.科學(xué)飲食“3步曲”①確定每日飲食總熱量②計(jì)算每日所需食物交換份③計(jì)算每日所需食物交換份7.多樣化選擇，保證膳食平衡;蛋白質(zhì)15～20%、脂肪＜30%、碳水化合物50～60%8.保證蔬菜的攝入：蔬菜、水果、奶類和大豆及制品是平衡膳食的重要組成部分，堅(jiān)果是膳食的有益補(bǔ)充。蔬菜和水果是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物的重要來(lái)源，奶類和大豆類富含鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和B族維生素，對(duì)降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。提倡餐餐有蔬菜，推薦每天攝入300～500g，深色蔬菜應(yīng)占1/2。天天吃水果，推薦每天攝入200～350g的新鮮水果，果汁不能代替鮮果。吃各種奶制品，攝入量相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g。經(jīng)常吃豆制品,相當(dāng)于每天大豆25g以上，適量吃堅(jiān)果。關(guān)于肉、蛋類的攝入:動(dòng)物性食物優(yōu)選魚(yú)和禽類，魚(yú)和禽類脂肪含量相對(duì)較低，魚(yú)類含有較多的不飽和脂肪酸；吃畜肉應(yīng)選擇瘦肉，瘦肉脂肪含量較低。過(guò)多食用煙熏和腌制肉類可增。加腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)少吃。推薦每周吃魚(yú)類280～525g，畜禽肉280～525g，蛋類280～350g，平均每天攝入魚(yú)、禽、蛋和瘦肉總量120～200g。少鹽少油，控糖限酒：成人每天食鹽不超過(guò)6g，每天烹調(diào)油25～30g。過(guò)多攝入添加糖可增加齲齒和超重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，推薦每天攝入糖不超過(guò)50g，最好控制在25g以下。水在生命活動(dòng)中發(fā)揮重要作用，應(yīng)當(dāng)足量飲水。建議成年人每天7～8杯（1500～1700ml），提倡飲用白開(kāi)水和茶水，不喝或少喝含糖飲料。兒童少年、孕婦、乳母不應(yīng)飲酒，成人如飲酒，一天飲酒的酒精量男性不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。.甲減的病因復(fù)雜，以原發(fā)性多見(jiàn)，自身免疫損傷是最常見(jiàn)的原因，其次為甲狀腺破環(huán)，包括手術(shù)、碘131治療;繼發(fā)性甲減少見(jiàn)。

(自身免疫損傷，甲狀腺破壞，下丘腦和垂體病變，碘過(guò)量，抗甲狀腺藥物的使用)(1)根據(jù)病變發(fā)生的部位分類:

原發(fā)性甲減(最常見(jiàn))、中樞性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征(2)根據(jù)病變的原因分類:

自身免疫性甲減、藥物性甲減、甲狀腺手術(shù)后甲減、碘131治療后甲減等(3)根據(jù)甲狀腺功能減退的程度分類:

臨床甲減、亞臨床甲減臨床表現(xiàn)·低代謝癥群(易疲勞、怕冷、體重增加行動(dòng)遲緩)

·精神—神經(jīng)系統(tǒng)(輕者記憶力、注意力、理解力、計(jì)算力減退。重者癡呆、智力低下、抑郁、幻想、昏睡)

·皮膚改變(皮膚黏液性水腫為非凹陷性，常見(jiàn)于眼周、手和腳的背部以及鎖骨上窩。黏液性水腫面容:表情淡漠、呆板、顏面水腫。鼻、唇增厚，舌厚大、發(fā)音不清，言語(yǔ)緩慢，音調(diào)低啞。皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑。毛發(fā)干燥稀疏，眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素，手足皮膚姜黃色。)

·肌肉與關(guān)節(jié)(肌肉乏力，可有萎縮，偶有關(guān)節(jié)腔積液)·心血管系統(tǒng)(心肌粘液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心動(dòng)過(guò)緩，心排血量下降)

·血液系統(tǒng)(主要表現(xiàn)為貧血)

·消化系統(tǒng)(常畏食、腹脹、便秘等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸)

·內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)(長(zhǎng)期可引起高催乳素血癥和溢乳。兒童甲減可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。成年患者可有生殖系統(tǒng)分泌紊亂。)

·粘液性水腫昏迷(多見(jiàn)于老年人或長(zhǎng)期未獲治療者，于寒冷時(shí)發(fā)病)護(hù)理診斷體溫過(guò)低:與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)便秘:與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起的腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)潛在并發(fā)癥:黏液性水腫昏迷護(hù)理措施飲食護(hù)理:給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。進(jìn)食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。建立正常排便型態(tài):指導(dǎo)病人每天定時(shí)排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，并為臥床病人創(chuàng)良好的排便環(huán)境。教會(huì)病人促進(jìn)便意的技巧，如適當(dāng)按摩腹部、肛周按摩。鼓勵(lì)病人每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走等。用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑服用藥物。必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉藥，并觀察大使的次數(shù)、和量。觀察有無(wú)腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。加強(qiáng)保暖和病情觀察:調(diào)節(jié)室溫在22～23℃之間，注意告知病人保暖防寒。監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病人有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等體溫過(guò)低表現(xiàn)及心動(dòng)過(guò)緩等并及時(shí)處理。粘液性水腫昏迷護(hù)理:避免誘因:避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉鎮(zhèn)靜藥等誘發(fā)因素。措施:建立靜脈通道，給予急救藥物；保持呼吸道通暢(必要時(shí)氣管插管或切開(kāi))；監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治?；注意保暖?/p>

健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo):告知病人發(fā)病原因及注意事項(xiàng)，如碘過(guò)量或者藥物引起甲減者應(yīng)調(diào)整劑量或停藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染和創(chuàng)傷。冬季注意保暖。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。用藥指導(dǎo):對(duì)需終身替代治療者，向其解釋終身堅(jiān)持服藥的必要性。不可隨意停藥或變更劑量，否則可能導(dǎo)致心血管等系統(tǒng)疾病。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)甲狀腺激素服用