急診醫(yī)學測試試題及答案

急診醫(yī)學測試試題及答案

1、復雜部分性癲癇發(fā)作的特征是()。

A、發(fā)作性嗜睡

B、持續(xù)數(shù)秒鐘的意識喪失

C、發(fā)作性意識障礙伴隨精神癥狀和自動癥

D、發(fā)作性抽搐及意識障礙

E、持續(xù)存在的精神異常

答案：C

:復雜部分性癲癇發(fā)作最常見，占成人癲癇發(fā)作的50%以上,也稱精神運動性

發(fā)作。病灶多在顆葉，故又稱潁葉癲癇。發(fā)作時有不同程度的意識障礙,可伴有

自動癥、運動癥狀等。

2、下列有關去甲腎上腺素藥理作用的敘述，錯誤的是()。

A、可較弱激動心臟B1受體,興奮心臟

B、可升高血壓

C、激動a1受體

D、收縮冠狀血管

E、主要收縮小動脈和小靜脈

答案：D

:去甲腎上腺素可以激動血管的a1受體，使血管收縮，主要是使小動脈和小

靜脈收縮,使血壓升高。較弱激動心臟的B1受體，使心肌收縮性加強，心率加快,

傳導加速，心搏出量增加。

3、心房顫動時f波的頻率為()。

A、350~600次/分

B、＜150次/分

C、150~200次/分

D、＞600次/分

E、250~300次/分

答案：A

:心房顫動的心電圖表現(xiàn)包括:①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，

形態(tài)與振幅均變化不定,稱為f波,頻率約350~600次/分;②心室率極不規(guī)則，

房顫未接受藥物治療、房室傳導正常者,心室率通常在100160次/分之

間;③QRS波形態(tài)通常正常，當心室率過快,發(fā)生室內差異性傳導,QRS波增寬變形。

4、患者，女,20歲。晚餐后，在用煤氣取暖器的浴室內洗澡，近lh后，出現(xiàn)

頭暈、嘔吐、胸悶不適，最可能的診斷為()。

A、急性胃腸炎

B、心絞痛

C、一氧化碳中毒

D、低血糖反應

E、高血壓腦病

答案：C

:煤氣取暖器不完全燃燒容易產(chǎn)生一氧化碳,加上患者處于密閉環(huán)境,更容易

造成一氧化碳中毒。

5、患者，男，52歲。被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)意識障礙，查體見瞳孔散大,該患者可能是

()o

A、嗎啡中毒

B、有機磷農(nóng)藥中毒

C、巴比妥類中毒

D、急性毒蕈中毒

E、顛茄類中毒

答案：E

:顛茄類中毒可出現(xiàn)意識障礙,查體見瞳孔散大。

6、血壓下降在休克中的意義是()。

A、是估計休克程度的主要指標

B、是組織細胞缺氧的重要指標

C、是休克最常見的臨床表現(xiàn)

D、是診斷休克的唯一依據(jù)

E、以上都是

答案：C

:血壓下降是休克最常見的臨床表現(xiàn),但在休克的代償期,血壓可不下降甚至

稍上升。

7、可以對陣發(fā)心房纖顫進行復律的藥物是下列哪種。。

A、胺碘酮

B、地爾硫草

C、利多卡因

D、倍他樂克

E、硝普鈉

答案：A

:房顫轉竇的方法包括:藥物轉復、電轉復、導管消融。其中藥物轉復包

括：IA(奎尼丁、普魯卡因胺)、IC(普羅帕酮)、m類(胺碘酮)。

8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡光過敏是指()。

A、患者受日照后出現(xiàn)面部皮疹

B、原有的皮疹顏色變紅，加重伴灼熱、瘙癢或刺痛

C、皮損的嚴重程度與照射光的強度、距離及照射時間成正比

D、患者受其他光源的紫外線照射后出現(xiàn)面部皮疹

E、以上均正確

答案：E

:系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者若在陽光下暴曬或受其他射線或人工光源如白熾燈的

照射,會使病人面部的紅斑加重,或暴露皮膚出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹或大皰性皮疹

伴有燒灼感、癢痛感，或使全身癥狀加重，這種現(xiàn)象稱為“光過敏”現(xiàn)象,患者皮

損的嚴重程度與照射光的強度、距離及照射時間成正比。

9、損傷性休克早期一般會出現(xiàn)()。

A、堿中毒

B、酸中毒

C、血壓大幅下降

D、皮膚溫暖

E、合并感染

答案：A

:損傷性休克早期會出現(xiàn)堿中毒,晚期酸中毒。創(chuàng)傷性休克(損傷性休克)造

成的組織低灌流、缺氧將導致代謝性酸中毒。但在創(chuàng)傷早期卻常見到堿中毒，其

主要原因如下:①醛固酮在應激反應時大量分泌，腎的保鈉排鉀導致碳酸氫鹽回

收增多;②輸入大量庫存血,庫存血保存液中的枸檬酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鹽；③

呼吸增強導致的低碳酸血癥。

10、腎小管重吸收受損可檢出的標志物不包括()。

A、a2-微球蛋白

B、a2-巨球蛋白

C、B2-微球蛋白

D、溶菌酶

E、尿蛋白-1

答案：B

:小分子量(小于40kD)蛋白質，如a1-微球蛋白、B2-微球蛋白、溶菌酶和

視黃醇結合蛋白可自由經(jīng)腎小球濾過,絕大部分被腎小管重吸收,腎小管重吸收

功能受損尿中可出現(xiàn)上述蛋白質。a2-巨球蛋白分子量極大,正常不會被腎小球

濾過，腎小管重吸收受損時不會在尿中出現(xiàn)。

11、患者女,45歲。有輸血史，因上消化道大出血住院，輸血治療7天后出

現(xiàn)原因不明的發(fā)熱、貧血、鞏膜輕度黃染，檢驗結果血膽紅素升高、結合珠蛋白

降低，可能屬于()。

A、延遲性溶血反應

B、非溶血性發(fā)熱反應

C、過敏反應

D、尊麻疹反應

E、細菌污染反應

答案：A

:延遲性溶血反應發(fā)生于輸血后7~10天,主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、

黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。

12、急性胰腺炎可有()。

A、突發(fā)劍突下劇烈疼痛，陣發(fā)性鉆頂感，間歇期腹痛

B、上腹部或右上腹部陣發(fā)性加劇的持續(xù)性疼痛

C、上腹持續(xù)劇痛伴左肩、腰、背牽拉痛

D、食后上腹脹痛，伴嘔吐

E、與飲食相關的慢性周期性節(jié)律性上腹痛

答案：C

:急性胰腺炎表現(xiàn)為急性腹痛,常較劇烈，多位于中左上腹、甚至全腹,部分

患者腹痛向背部放射。患者病初可伴有惡心、嘔吐，輕度發(fā)熱。常見體征：中上

腹壓痛,腸鳴音減少,輕度脫水貌。

13、引起淋巴細胞數(shù)量增多的疾病是()。

A、百日咳、腎移植術后、結核

B、結核、百日咳、應用腎上腺皮質激素

C、腎移植術后、結核、接觸射線

D、接觸射線、應用腎上腺皮質激素、結核

E、百日咳、嚴重化膿性感染、淋巴細胞性白血病

答案：A

:淋巴細胞病理性增多常見于急性傳染病(如風疹、流行性腮腺炎、傳染性

單核細胞增多癥、百日咳等)、某些慢性感染(如結核病等)、腎移植術后、白血

病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥。淋巴細胞減低見于接觸放射線、應用腎

上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素、嚴重化膿性感染。

14、參與COPD發(fā)病機制的炎性細胞與細胞因子有以下哪種？()

A、肥大細胞

B、嗜酸粒細胞

C、肺泡巨噬細胞

D、嗜堿性粒細胞

E、補體C3

答案：C

:氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變，中性粒細胞、

肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞等炎癥細胞均參與了慢阻肺的發(fā)病過程。

15、急性腎盂腎炎的治療療程是()。

A、3天

B、1周

C、5天

D、2周

E、2周或更長

答案：E

:急性腎盂腎炎建議使用抗生素治療14天,在用藥期間的方案調整和隨訪很

重要，應每廣2周做尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否轉陰。在療程結束時及停藥后第2、

6周應分別做尿細菌定量培養(yǎng)。

16、鏡下血尿是指尿經(jīng)離心沉淀后紅細胞數(shù)()。

A、>1/HP

B、>2/HP

C、>3/HP

D、>5/HP

E、>10/HP

答案：C

:鏡下血尿是尿經(jīng)離心沉淀鏡檢時發(fā)現(xiàn)紅細胞數(shù)〉3/HP的血尿。

17、中國人咯血的常見原因是()。

A、肺結核

B、肺吸蟲

C、肺梗死

D、肺瘀血

E、肺癌

答案：A

:咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。肺部疾病常見有肺結核、

肺炎、肺膿腫等。

18、關于創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的目的，不正確的是。。

A、搶救、延長傷員的生命

B、減少出血，保護傷口

C、固定骨折，快速止血

D、防止并發(fā)癥的發(fā)生

E、盡快轉至三甲醫(yī)院

答案：E

:現(xiàn)場救護的目的:①保存生命:恢復呼吸、心跳、止血、救治休克。②防止

傷勢惡化:處理傷口、固定骨折。③促進復原:避免非必要的移動、小心處理、

保持最舒適的姿勢、善言安慰。因此答案選E。

19、胃潰瘍的常見部位是()。

A、胃幽門部

B、胃角和胃竇大彎部

pES

D、胃體

E、胃角和胃竇小彎部

答案：E

:十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部；胃潰瘍多發(fā)生在胃角和胃竇小彎部。

20、硝酸異山梨酯的主要作用是()。

A、解除冠狀動脈痙攣,抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注

B、降低心臟后負荷,減少心肌氧耗

C、擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷,減少心肌氧耗

D、減弱心肌收縮力,減慢心率,減少心肌氧耗

E、使鉀離子進入細胞內，促進細胞膜極化狀態(tài)的恢復

答案：C

:硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷,減少心肌氧耗，

可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療。

21、老年患者,突發(fā)劇烈胸痛2小時入院,診斷為急性前壁心肌梗死。溶栓

后出現(xiàn)非陣發(fā)性室性心動過速。此時針對室速,應采取的措施為。。

A、嚴密觀察

B、胺碘酮靜注

C、維拉帕米靜注

D、利多卡因靜注

E、異丙腎上腺素靜滴

答案：A

:患者為急性心肌梗死,行溶栓治療后出現(xiàn)非陣發(fā)性室性心動過速,考慮再灌

注心律失常表現(xiàn),應嚴密觀察。再灌注性心律失常是指冠狀動脈內血栓形成后自

溶或藥物溶栓等方法使閉塞的冠狀動脈再通及冠狀動脈痙攣的緩解等恢復心肌

再灌注所致的心律失常。溶栓后出現(xiàn)再灌注性心律失常,說明血栓溶解,暫不需

特殊處置,應嚴密觀察病情。

22、下列哪一種情況不一定要輸血？（）

A、出血性疾病

B、腎衰竭

C、大手術出血

D、嚴重燒傷

E、膿毒血癥

答案：B

:輸血適應證為:凝血異常、嚴重貧血或低蛋白血癥、急性大量失血、重癥

感染,嚴重燒傷后補液,膿毒血癥等。

23、下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是（）。

A、疼痛可在睡眠中發(fā)生

B、含服硝酸甘油，疼痛在3~5分鐘內緩解

C、疼痛易被運動或情緒激動誘發(fā)

D、反復出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛,每次持續(xù)僅2~3秒

E、疼痛在休息時發(fā)生,持續(xù)rio分鐘

答案：D

：心臟神經(jīng)癥為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時）的隱痛。而心絞痛一般

為3~5分鐘的心前區(qū)疼痛，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感,但不像

針刺或刀扎樣銳性痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。

24、燒傷低血鉀病人,血清鉀＜3.Ommol/L,補鉀200~400mmol,血清鉀能提高

Oo

A、0.50mmol/L

B、1.00mmol/L

C、1.50mmol/L

D、1.75mmol/L

E、2.50mmol/L

答案：B

:參考血清鉀測定結果確定補鉀量:血清鉀（3mmol/L,給予K+200~400mmol,

可提高血清鉀lmmol/L;血清鉀3.0~4.5mmol/L,給予K+100"200mmol,可提高血

清鉀linmol/Lo

25、甲狀腺活動的調節(jié)不包括0。

A、甲狀腺激素對腺垂體的正反饋作用

B、下丘腦-腺垂體對甲狀腺活動的調節(jié)

C、自主神經(jīng)的支配

D、存在自身調節(jié)

E、T3、T4對腺垂體的負反饋作用

答案：A

:甲狀腺活動的調節(jié)依賴下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸為主的調節(jié)和甲狀腺激素

的負反饋調節(jié)，此外甲狀腺還有一定程度的自身調節(jié)能力。A項，甲狀腺激素對

腺垂體是負反饋調節(jié)，因此答案選A。

26、急性壞死性胰腺炎常發(fā)生()。

A、血淀粉酶降低

B、血清脂肪酶升高

C、血鈣升高

D、血鉀升高

E、白細胞多數(shù)降低

答案：B

:急性壞死性胰腺炎時，血、尿淀粉酶,血清脂肪酶均增高，白細胞多數(shù)升高,

血糖升高,血鈣降低。

27、持續(xù)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)特點，下列符合的是()。

A、心率100次/min,心律絕對規(guī)則

B、癥狀漸發(fā)漸止

C、誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變

D、常伴明顯血流動力學障礙

E、大多數(shù)無器質性心臟病

答案：D

:持續(xù)性室速會導致心臟不能正常有效地收縮，心輸出量降低,常伴有明顯的

血流動力學障礙和心肌缺血，需藥物或電復律才能終止。

28、應用鐵劑治療缺鐵性貧血，停藥原則是()。

A、服至Hb及RBC正常為止

B、服至Hb及RBC正常后1個月

C、服至Hb正常后4飛個月

D、服至血清鐵正常

E、服至12個月

答案：C

:補鐵治療療效評價：口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細胞上升達高峰,2周后血

紅蛋白開始上升,平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥4飛個月，待鐵蛋

白正常后停藥。

29、與梗阻性化膿性膽管炎實驗室檢查結果不符合的是0。

A、堿性磷酸酶升高

B、尿膽紅素陽性

C、白細胞胞計數(shù)升高

D、尿膽原升高

E、血清結合膽紅素升高

答案：D

:梗阻性化膿性膽管炎常見的實驗室檢查:①白細胞計數(shù)升高,可超過

20X109/L,中性粒細胞比例升高，胞漿內可出現(xiàn)中毒顆粒;②肝功能有不同程度

的損害，凝血酶原時間延長;③動脈血氣分析可有PaO2下降、氧飽和度降低;④

常見有代謝性酸中毒及缺水、低鈉血癥等電解質紊亂;⑤膽汁淤積性黃疸實驗

室檢查尿膽紅素試驗陽性。因腸肝循環(huán)途徑被阻斷,故尿膽原及糞膽原減少或缺

如。血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。

30、以下哪項最支持慢性腎盂腎炎的診斷？()

A、影像學檢查有局灶粗糙的腎皮質瘢痕

B、反復發(fā)作的尿路感染史

C、尿路感染反復發(fā)作伴高血壓

D、尿路有復雜情況

E、以上都不對

答案：A

:慢性腎盂腎炎的診斷除反復發(fā)作尿路感染病史之外，尚需結合影像學及腎

臟功能檢查:①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等;②靜脈腎盂造影可見腎盂、腎

盞變形,縮窄;③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項再加第

③條可診斷慢性腎盂腎炎。

31、下列哪項不是腦血管病的范疇？()

A、腦栓塞

B、面神經(jīng)麻痹

C、腦血栓形成

D、血管性癡呆

E、硬膜外出血

答案：B

:腦血管病泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動脈粥樣硬化、血栓形成、腦

栓塞、血管性癡呆、硬膜外出血等，其共同特點是引起腦組織的缺血或出血性意

外。B項,面神經(jīng)麻痹不是腦血管病的范疇。

32、重癥肌無力的主要臨床特征為()。

A、全身骨骼肌均可無力

B、顱神經(jīng)支配肌肉的無力多于脊神經(jīng)支配的肌肉

C、受累骨骼肌的極易疲勞性和短時休息后好轉

D、病情波動

E、感染后肌無力加重

答案：C

：C項,重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的獲得性

自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞,短時休息后

好轉,肌無力呈波動性。ABDE四項,重癥肌無力病人全身骨骼肌均可受累，眼外

肌受累最為常見,顱神經(jīng)支配的肌肉最先受累，且多于脊神經(jīng)支配的肌肉，整個病

程有波動,緩解與復發(fā)交替,感染后可加重肌無力癥狀，但以上特征不是重癥肌

無力主要特征。

33、女性,22歲。三年來發(fā)作性閃光、暗點，十幾分鐘后幻視消失,隨即出

現(xiàn)劇烈頭痛，無意識障礙，持續(xù)數(shù)小時緩解。腦電圖示局限性慢波。診斷應考慮

()o

A、復雜部分性發(fā)作

B、特殊感覺性發(fā)作

C、偏頭痛

D、，癥

E、TIA

答案：C

:偏頭痛的先兆癥狀包括視覺先兆、感覺先兆、言語先兆、運動先兆等，其

中以視覺先兆最常見，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線、視物變形等。先兆

癥狀在5~20分鐘內形成,持續(xù)不超過數(shù)分鐘。偏頭痛患者常在先兆癥狀同時或

60分鐘內發(fā)生頭痛,表現(xiàn)為一側或雙側額潁部或眶后搏動性頭痛,常伴惡心嘔

吐、畏光畏聲、蒼白、出汗、易激怒、氣味恐怖、疲勞感等。

34、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準不包括0。

A、盤形紅斑

B、腎損害

C、口腔或鼻咽部潰瘍

D、無日光過敏

E、漿膜炎

答案：D

:系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷目前普遍采用美國風濕病學院1997年推薦的系統(tǒng)

性紅斑狼瘡的診斷分類標準,在這個診斷分類標準當中一共有11條表現(xiàn),符合其

中的4條或者以上考慮診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡:①雙面頰部的紅斑。②盤狀的紅斑。

③光過敏。④口腔潰瘍。⑤關節(jié)。炎⑥漿膜炎。⑦腎臟病變。⑧神經(jīng)系統(tǒng)的病

變。⑨血液系統(tǒng)的疾病。⑩免疫學的異常。?抗核抗體的陽性。因此答案選Do

35、慢性阻塞性肺疾病患者根據(jù)下列哪項可以判斷是重度(3級)？()

A、FEVl%pred<60%

B、60%<FEVl%pred<80%

C、50%<FEVl%pred<80%

D、30%^FEVl%pred<50%

E、FEVl%pred<30%

答案：D

36、男性,60歲。慢性咳嗽、咳痰12年，氣急3年,呈逐漸加重。胸片示肋

間隙增寬,雙肺透亮度增加,兩下肺紋理紊亂。最可能的診斷是()。

A、支氣管擴張

B、慢性支氣管炎

C、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

D、肺間質纖維化

E、支氣管哮喘

答案：C

:慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳

痰3個月以上并連續(xù)2年者,后期X線表現(xiàn)為雙肺紋理紊亂。肺氣腫則表現(xiàn)為桶

狀胸,肋間隙增寬,雙肺透亮度增加。因此答案選Co

37、女性,50歲。2年來經(jīng)常出現(xiàn)后背痛,夜間饑餓痛，內鏡檢查提示為十二

指腸球后潰瘍,下列關于十二指腸球后潰瘍的說法正確的是。。

A、指十二指腸球后壁發(fā)生的潰瘍

B、距離幽門管l~2cm

C、易并發(fā)出血

D、臨床癥狀不典型

E、內科藥物治療效果好

答案：C

:球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍,多發(fā)生在十二指腸乳頭的近

端，臨床癥狀典型,夜間痛及背部痛多見,對藥物治療反應差,較易并發(fā)出血。

38、男,38歲。入院診斷為急性胰腺炎,在恢復過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上

腹部劇痛,注射654-2無效,并出現(xiàn)腹脹。以下處理正確的是()。

A、禁食+注射嗎啡+輸液

B、胃腸減壓+輸液+哌替咤

C、注射阿托品+阿尼利定安痛定

D、胃腸減壓+阿托品+輸液

E、禁食+輸液+注射嗎啡阿托品

答案：B

:嗎啡可使Oddi括約肌收縮,不利于胰液引流,可加重病情,故急性胰腺炎時

禁用。如病人出現(xiàn)劇烈腹痛可考慮應用哌替噬止痛。

39、患者男，44歲，工傷，左下胸受擠壓，左8、9、10后肋骨折，脾破裂:面

色蒼白、四肢濕冷,脈搏120次/分,血壓10.7/8kPa(80/60mmHg)。下列哪項治

療原則是正確的？()

A、一旦確診，立即手術

B、大量快速輸液，待血壓正常后及早手術

C、積極抗休克，同時迅速手術

D、積極抗休克,如病情無好轉再手術

E、積極抗休克,不手術

答案：C

:創(chuàng)傷性休克的治療原則是在抗休克的同時積極準備手術,處理原發(fā)病。

40、有關皮膚損害的描述，下列哪一項是正確的？()。

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑

B、皮肌炎的典型皮疹是“向陽性皮疹”

C、銀屑病皮疹為附有鱗屑、邊界清楚的紅斑疹

D、系統(tǒng)性硬化病可導致顏面皮膚變硬

E、以上都正確

答案：E

：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮疹是面頰部蝶形紅斑；皮肌炎的典型皮疹是“向

陽性皮疹”；銀屑病皮疹為附有鱗屑、邊界清楚的紅斑疹;系統(tǒng)性硬化病可導致

顏面皮膚變硬。

41、關于嗜酸性粒細胞的說法，不正確的是()。

A、嗜酸性粒細胞的趨化因子有組胺,C3a,C5a,C567

B、嗜酸性粒細胞有寄生蟲來源的趨化因子

C、5歲以下兒童嗜酸性粒細胞比成人稍高

D、檢測嗜酸性粒細胞增多可見于慢性粒細胞白血病

E、檢測粒細胞應選用下午時間，因為此時數(shù)量比較恒定

答案：E

:嗜酸性粒細胞趨化因子包括:①肥大細胞、嗜堿性粒細胞的組胺;②補體的

C3a、C5a、C567;③致敏淋巴細胞;④寄生蟲;⑤某些細菌;⑥腫瘤細胞。嗜酸性

粒細胞增多,可見于寄生蟲感染、變態(tài)反應病、皮膚病、血液病、腫瘤等。嗜酸

性粒細胞日間變化較大,宜在早晨8:00測定。

42、有關慢性水中毒的表現(xiàn)，哪項不是？()

A、嗜睡

B、惡心，嘔吐

C、皮膚蒼白

D、唾液、淚液增多

E、凹陷性水腫

答案：E

:慢性水中毒癥狀往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，可有軟弱無力、惡心、嘔

吐嗜睡等。體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤,可有唾液及淚液分泌增加，細胞外液

容量增加可出現(xiàn)水腫。但是凹陷性水腫是心源性水腫或腎性水腫的典型表現(xiàn),不

會出現(xiàn)在水中毒中。

43、男性,23歲。口服阿司匹林3片后覺胃部不適,5小時前排黑色成形便

約100g。既往無胃病史。查體:BP100/70mmHg,P86次/分。實驗室檢

查:Hbl00g/L,糞便隱血(+++)。應首選的治療是。。

A、質子泵抑制劑

B、氨甲苯酸

C、6-氨基己酸

D、緊急輸血

E、血管加壓素

答案：A

:消化性潰瘍導致的出血首選抑制胃酸分泌。血小板聚集及血漿凝血功能所

誘導的止血作用需在pH>6.0時才能有效發(fā)揮,而且新形成的凝血塊在pH<5.0的

胃液中會迅速被消化。因此,抑制胃酸分泌，提高胃內pH具有止血作用，故患者

應首選質子泵抑制劑。

44、胸部擠壓傷后出現(xiàn)咯血,嚴重呼吸困難,查體:頸部可捫及皮下氣腫，首

先可以明確的診斷是()。

A、肺爆震傷

B、張力性氣胸

C、氣管或支氣管損傷

D、肺挫傷

E、多根多處肋骨骨折

答案：B

:患者胸部擠壓傷后嚴重呼吸困難,頸部可捫及皮下氣腫,為張力性氣胸典型

表現(xiàn),考慮張力性氣胸。

45、下列哪項是膽紅素與血漿清蛋白結合的優(yōu)點？（）

A、便于隨膽汁排出體外

B、增加其溶解度便于隨尿液排出

C、限制其進入細胞以免引起細胞中毒

D、使它易于進入細胞內儲存

E、改變其生物活性

答案：C

:血紅素在單核-吞噬細胞系統(tǒng)經(jīng)代謝轉變生成膽紅素，膽紅素是體內鐵嚇啾

化合物的主要代謝產(chǎn)物,有毒性,可對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害,其為脂

溶性物質難溶于水,當其進入血中就被清蛋白攜帶,形成膽紅素-清蛋白而運輸。

46、使組織利用氧的功能發(fā)生障礙的毒物是0。

A、CO、C02

B、HCN、HC1

C、HCN、S02

D、S02,N02

E、H2S、HCN

答案：E

:H2S:（硫化氫）中毒機制:硫化氫是一種神經(jīng)毒劑,亦為窒息性和刺激性氣體。

其毒作用的主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng),具體臨床表現(xiàn)可因其不同的

濃度和接觸時間而異,濃度越高則中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用越明顯,濃度相對較低

時黏膜刺激作用明顯。硫化氫吸收后主要影響細胞氧化過程,造成組織缺氧,也

可引起呼吸驟停，造成電擊樣死亡。HCN:（氟化物）中毒機制:氟基一旦在體內游

離出來，可和體內的活性金屬離子結合,如鐵、銅、鋅等，由于這些金屬離子是機

體許多酶類的重要輔基,故此種結合可直接導致酶的失活,受累酶類多達40余種。

如細胞色素氧化酶的輔基失活后導致生物氧化過程中斷，引起“細胞窒息”，細

胞的生理生化功能也隨之停止,并可導致結構損傷甚至細胞死亡。此外,氟基還

可使含有疏基或含硫的酶類失活,使其毒性更為增強。

47、患者，男,45歲。吸煙20年,有喘息、咳嗽癥狀,普通胸片未發(fā)現(xiàn)明顯

異常，支氣管舒張試驗陽性。最可能的診斷是。。

A、心源性哮喘

B、支氣管哮喘

C、嗜酸細胞性肺炎

D、COPD

E、肺源性心臟病

答案：B

:支氣管舒張試驗陽性是診斷支氣管哮喘較特異的呼吸功能檢查方法。結合

患者喘息、咳嗽癥狀，可診斷為支氣管哮喘。A項，心源性哮喘為急性左心衰竭

的臨床表現(xiàn),其病理基礎是肺水腫(肺淤血)，胸片有典型表現(xiàn)(肺門呈蝴蝶狀，肺

野可見大片融合的陰影)。C項，嗜酸細胞性肺炎胸片可見淡薄的斑片狀浸潤陰

影。D項,COPD患者胸片常有慢性支氣管炎、肺氣腫征象。E項,肺源性心臟病

胸片可見肺動脈干擴張、右心室增大等肺動脈高壓表現(xiàn)。因此答案選B。

48、原發(fā)性甲亢手術時一般需切除腺體的()。

A、10%~20%

B、20%"30%

C、41.1%~50%

D、60%"70%

E、80%"90%

答案：E

:甲亢手術通常需要切除腺體的80獷90%,并同時切除峽部。

49、檢測尿中B2-微球蛋白是監(jiān)測()。

A、惡性腫瘤

B、腎小管功能

C、泌尿系感染

D、腎小球蛋白

E、良性腫瘤

答案：B

：腎小管性蛋白尿是腎小管病變導致對正常濾出的小分子蛋白(B2-微球蛋

白)重吸收能力下降繼而引起蛋白尿。故尿B2-微球蛋白的檢驗有助于檢測腎

小管功能。

50、雙胭類口服降糖藥最嚴重的副作用是()。

A、胃腸道反應，口苦

B、低血糖

C、腹瀉

D、過敏性皮疹

E、乳酸酸中毒

答案：E

:雙臟類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應，主要表現(xiàn)為口內有金屬味、

厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，偶爾有過敏反應,表現(xiàn)為皮疹。由于雙胭類口服降

糖藥促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸,在肝腎功能不全、低血容量和心衰等患者,容易

誘發(fā)乳酸酸中毒,是最嚴重的副作用。

51、腹痛伴黃疸應考慮()。

A、膽石癥

B、腸扭轉

C、潰瘍性結腸炎

D、胃穿孔

E、急性闌尾炎

答案：A

:腹痛伴黃疸者考慮與肝膽胰疾病有關。BCDE四項,常無黃疸。

52、毒物的排出通道通常不包括()。

A、消化道

B、呼吸道

C、皮膚

D、泌尿道

E、黏膜

答案：E

:氣體和易揮發(fā)毒物吸收后，一部分以原形由呼吸道排出，大多數(shù)由腎臟排出;

很多重金屬的毒物及生物堿由消化道排此少數(shù)由皮膚排出的毒物,有時可引起

皮炎;鉛、汞、碎可由乳汁排出。毒物的排出通道通常不包括黏膜。

53、肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸？()

A、肥皂水

B、稀醋酸液

C、地塞米松

D、谷氨酸鉀

E、脂肪乳

答案：B

:肝性腦病患者清除腸道積血可采取以下措施:乳果糖、乳梨醇或25%硫酸

鎂口服或鼻飼導瀉，生理鹽水或弱酸液(如稀醋酸溶液)清潔灌腸。

54、10ml尿標本經(jīng)離心處理棄去上清液后，應保留多少沉渣做鏡檢？()

A、0.1ml

B、0.2ml

C、0.4ml

D>0.5ml

E>1.0ml

答案：B

:尿沉渣檢查標準化操作：10ml尿標本經(jīng)離心處理后,手持離心管45°~90°

棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣。

55、關于前置胎盤的診斷，錯誤的是()。

A、腹部檢查常為胎先露高浮或臀先露

B、每次陰道出血伴有腹痛及宮縮

C、B超檢查可明確前置胎盤的類型

D、產(chǎn)后檢查胎盤邊緣有凝血塊,胎膜破口距胎盤<7cm

E、妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)為胎盤前置者,不能診斷為前置胎盤

答案：B

:前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。

56、患者，男，65歲。持續(xù)胸痛4小時。心電圖示H、III、aVF導聯(lián)ST段抬

高0.2mV,最可能出現(xiàn)的心律失常是()。

A、室性期前收縮

B、房性期前收縮

C、房室傳導阻滯

D、陣發(fā)性室上性心動過速

E、心房顫動

答案：C

:患者持續(xù)胸痛4小時,心電圖呈現(xiàn)相關導聯(lián)ST段抬高,可診斷為急性心肌

梗死。II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高，可定位為急性下壁心肌梗死。此時最可能

出現(xiàn)的心律失常為房室傳導阻滯。急性下壁心肌梗死由右冠狀動脈閉塞引起,正

常竇房結動脈的血液供應大多來自右冠狀動脈。當右冠狀動脈發(fā)生急性梗死時，

可累及竇房結和房室結,造成房室傳導阻滯。

57、女性,36歲。近一年反復低熱，周身多關節(jié)疼痛，雙手晨僵，近一周四肢

散在紅色皮疹,不癢。下列哪項檢查對診斷最有意義？0

A、血尿常規(guī)

B、類風濕因子

C、抗核抗體測定

D、過敏原檢測

E、肝腎功能檢測

答案：C

:患者為年輕女性,有反復發(fā)熱,皮疹,關節(jié)痛,首先應除外結締組織病,故首

先應檢查抗核抗體。

58、患者男，35歲。發(fā)生右下胸部撞擊傷3小時。檢查:神志清，血壓

10/8.OkPa,心率110次/分,血紅蛋白112g/L,右側腹壓痛,有肌緊張及反跳痛。

下列哪項處理最恰當？()

A、應用抗生素治療

B、輸血、輸液并觀察

C、密切觀察,一旦血壓下降，即剖腹探查

D、輸血的同時，考慮立即剖腹探查

E、以上都不正確

答案：D

:患者的診斷考慮為肝破裂,最恰當?shù)奶幚硎强刂瞥鲅?糾正休克，因此在抗

休克的同時應剖腹探查。

59、以下哪項痰液標本符合作為細菌培養(yǎng)的條件？()

A、痰液涂片白細胞較多,＞25個/低倍視野

B、痰液涂片鱗狀上皮細胞＞10個/低倍視野

C、痰液涂片白細胞較多，＞20個/低倍視野

D、痰液涂片鱗狀上皮：白細胞＞1:2.5

E、痰液涂片鱗狀上皮細胞〈25個/低倍視野

答案：A

:合格的痰標本應為痰液涂片白細胞較多，＞25個/低倍視野,痰液涂片鱗狀

上皮細胞＜10個/低倍視野。因此答案選A。

60、女性,35歲，高血壓5年,血壓在160~180/100~120mmHg之間，常感乏力、

心悸，間斷服用卡托普利治療,效果不佳。此次化驗血鉀3.Ommol/L,未服用其他

降壓藥。其診斷可能為0。

A、高血壓病

B、皮質醇增多癥

C、原發(fā)性醛固酮增多癥

D、腎動脈狹窄

E、嗜倍細胞瘤

答案：C

:原發(fā)性醛固酮增多癥是一種繼發(fā)性高血壓癥，占高血壓癥中的0.4%^2%o

主要臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒等及其引起的一系列癥狀。其高血壓

用一般的降壓藥難以控制。鈣通道阻滯劑可使一部分原發(fā)性醛固酮增多癥患者

醛固酮產(chǎn)生量減少。根據(jù)患者低鉀高血壓,卡托普利治療不佳的特點考慮診斷原

發(fā)性醛固酮增多癥。

61、等滲性缺水多發(fā)生于下列哪種情況？()。

A、水分攝入不足

B、水分喪失過多

C、滲透性利尿

D、消化液急性喪失

E、消化液長期慢性喪失

答案：D

:等滲性缺水臨床上常見病因有:①消化液急性喪失,如腸外瘦、大量嘔吐、

腹瀉等;②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內，如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻等;③

大量抽放胸水、腹水，大面積燒傷等。

62、在特發(fā)性血小板減少性紫瘢中應用丙種球蛋白的主要機制是()。

A、刺激骨髓造血

B、改善血管通透性

C、改善血小板功能

D、刺激血小板釋放

E、封閉Fc受體、中和抗體以及免疫調節(jié)

答案：E

:丙種球蛋白(IVIG)治療ITP的機制:①封閉單核巨噬細胞Fc受體;阻斷抗

體依賴細胞毒作用的細胞效應;②增加IgG的分級代謝率,可相應地增加了抗血

小板IgG的破壞;③通過抗獨特型效,IVIG可增加抗血小板IgG的清除率。

63、下面血尿應考慮為上尿路結石的是()。

A、終末血尿

B、初期血尿

C、活動后血尿

D、血尿伴血塊

E、無痛性血尿

答案：C

:上尿路結石的血尿癥狀不明顯,活動后血尿可為唯一的臨床表現(xiàn)。

64、支氣管哮喘與左心衰竭引起的呼吸困難的不同點在于()。

A、慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史

B、呼氣性呼吸困難

C、肺部聽診哮鳴音

D、心臟無特殊體征

E、咳粉紅色泡沫痰

答案：E

:支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋

巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢

性炎癥性疾病。而左心衰竭引起的呼吸困難的病理基礎是肺水腫（肺淤血），可導

致咳粉紅色泡沫痰。

65、患者男,42歲。前胸部被撞傷,X線檢查可見左第9、10肋骨骨折。2

天后突發(fā)休克,最可能的原因是。。

A、脾破裂

B、氣胸

C、肝破裂

D、胃破裂

E、結腸破裂

答案：A

:患者有明確的外傷史,X線檢查見左第9、10肋骨骨折，而脾臟緊鄰左第9、

10肋骨，目前患者出現(xiàn)休克,故考慮為外傷導致脾破裂。

66、以下除哪項外，都為滲出性胸腔積液？（）

A、化膿性胸膜炎

B、結核性胸膜炎

C、癌性胸腔積液

D、乳糜胸

E、肝硬化低蛋白血癥所致胸水

答案：E

:滲出性胸水常見原因:①各種感染和非感染性胸膜炎癥;②腫瘤;③肺栓

塞;④膿胸、血胸、乳糜胸。E項，肝硬化低蛋白血癥所致胸水為漏出液。因此

答案選E。

67、21歲女性，停經(jīng)2個月，兩天前在外自行墮胎，體溫38.8℃,脈搏130次

/分,血壓正常，白細胞10X109/L,中性粒細胞90%,子宮如孕2個月大小,軟，有

壓痛,經(jīng)抗炎治療,感染未能控制，突然大量陰道出血,下列哪項處理為宜？（）

A、催產(chǎn)素肌肉注射

B、卵圓鉗輕取胚胎，術后應用抗生素

C、即刻刮宮去除病灶，術后應用抗生素

D、抗生素及催產(chǎn)素

E、抗生素及止血治療

答案：B

:結合臨床癥狀及體征,考慮產(chǎn)婦為流產(chǎn)合并感染。流產(chǎn)過程中，若陰道流血

時間長,有組織殘留于宮腔內或非法墮胎,有可能引起宮腔感染,常為厭氧菌及需

氧菌混合感染，嚴重感染可擴展至盆腔、腹腔甚至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、

敗血癥及感染性休克。治療原則為控制感染的同時盡快清除宮內殘留物,先用卵

圓鉗將宮腔內殘留大塊組織夾此使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免

造成感染擴散。術后應繼續(xù)用廣譜抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。

68、女性,24歲。臨床診斷1型糖尿病，于胰島素治療后，患者經(jīng)常于清晨

3~4點出現(xiàn)手抖,大汗,饑餓感，自測血糖2.3mmol/L,空腹血糖llmmol/L,應注意

采取的措施是()。

A、減少晚餐的熱量

B、增加睡前中效胰島素用量

C、加用雙胭類藥物

D、減少睡前中效胰島素用量

E、后半夜進食

答案：D

:患者于夜間出現(xiàn)低血糖癥狀,血糖低于2.8mmol/L,空腹血糖高,提示

Somogyi效應,即在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺,但導致體內胰島素拮

抗激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。故應減少睡前中效胰島素

用量。

69、患者女,62歲，因結腸癌入院?；?血紅蛋白60g/L,為糾正貧血術前

輸血200ml,病人皮膚出現(xiàn)紅斑伴瘙癢,應采取的治療措施是()。

A、口服阿司匹林

B、暫停輸血和使用抗組胺藥

C、利尿

D、堿化尿液

E、吸氧

答案：B

:輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢,考慮輸血引起的過敏反應,應暫停輸血、口服抗組胺

藥,并嚴密觀察病情發(fā)展。

70、有關成人特發(fā)性血小板減少性紫瘢，正確的是()。

A、主要見于男性

B、發(fā)病年齡多大于60歲

C、青年女性易發(fā)病

D、多有淋巴細胞增多

E、常于發(fā)病后4周自行緩解

答案：c

：ITP的發(fā)病率為(5~10)/10萬人口，男女發(fā)病率相近,育齡期女性發(fā)病率高

于男性。E項，ITP一般不會自行緩解，需要進行針對性治療。因此答案選C。

71、女性,22歲。既往間斷上腹痛，伴反酸、胃灼熱等癥狀，常于進食后好

轉。1天前出現(xiàn)黑便，無嘔血，輔助檢查示:糞便潛血(+++),因此診斷為上消化道

出血,其病因最可能為。。

A、急性胃炎

B、慢性胃炎

C、十二指腸球部潰瘍

D、反流性食管炎

E、食管賁門黏膜撕裂

答案：C

:引起上消化道出血的常見病因為消化性潰瘍、肝硬化合并食管或胃底靜脈

曲張破裂、胃癌、應激性潰瘍等，其中消化性潰瘍是最常見的病因，根據(jù)該患者

有“腹痛一進食一緩解”規(guī)律,考慮十二指腸潰瘍可能性大。

72、關于急性胰腺炎的預后描述，錯誤的是()。

A、取決于有無并發(fā)癥

B、取決于病變程度

C、輕癥常在1周內恢復

D、重癥死亡率在50%以上

E、重癥者極少數(shù)演變成慢性胰腺炎

答案：D

:急性胰腺炎的預后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。輕癥常在1周內恢復,

不留后遺癥。重癥病情兇險,預后差,病死率在201r40%存活者多遺留不同程度

的胰功能不全,極少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住?/p>

73、目前臨床上腹部最常用的超聲儀器是()。

A、A型超聲儀

B、B型超聲儀

C、D型超聲儀

D、M型超聲儀

E、三維顯示

答案：B

：B型為輝度調制型,本型的基本原理為將單條聲束傳播途中遇到的各個界

面產(chǎn)生的一系列散射和反射回聲。

74、多巴胺舒張腎血管的機制是()。

A、興奮DI受體

B、阻斷a1受體

C、興奮a2受體

D、興奮B2受體

E、阻斷B1受體

答案：A

:多巴胺的藥理作用:①小劑量(0.5~2ug/kg/min):主要作用于多巴胺受體,

使腎和腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加。②中等劑量

(2~10ug/kg/min):直接作用于B1受體，同時促進去甲腎上腺素釋放，使心肌收

縮力及心搏量增加。③大劑量心10Ug/kg/min):激動a受體，外周血管收縮,

使血壓升高。

75、十二指腸潰瘍好發(fā)于()。

A、乳頭的近段降部

B、十二指腸球部

C、十二指腸水平部

D、十二指腸壺腹部

E、乳頭的遠段降部

答案：B

:消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸

潰瘍,十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部,前壁比較常見。

76、等滲性缺水患者,給予補充液體治療應首選下列哪種溶液？()

A、5%葡萄糖鹽水

B、平衡鹽溶液

C、10%葡萄糖

D、5%葡萄糖

E、5%碳酸氫鈉

答案：B

：等滲性脫水的治療可靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快

補充。

77、重癥肌無力的典型病理改變是()。

A、小組樣肌纖維萎縮

B、肌纖維壞死,無炎細胞浸潤

C、神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜結構破壞

D、破碎樣紅纖維RRF

E、炎細胞浸潤伴隨肌纖維壞死

答案：c

:重癥肌無力是神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上AChR受損引起。故典型病理改變

為神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜結構破壞。

78、引起腎性少尿的病因包括()。

A、急進性腎炎

B、腎病綜合征

C、前列腺肥大

D、肝腎綜合征

E、尿路結石

答案：A

:少尿的基本病因有腎前性、腎性和腎后性。腎前性主要見于:①有效循環(huán)

血容量減少;②心排量下降;③腎血管病變。腎性主要見于:①腎小球病變,如重

癥急性腎炎，急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染、血壓持續(xù)增高或腎毒性藥物作

用引起腎功能急劇惡化;②腎小管病變,如急性間質性腎炎,包括藥物性和感染性

間質性腎炎;生物毒或重金屬及化學毒所致的急性腎小管壞死;嚴重的腎盂腎炎

并發(fā)腎乳頭壞死。腎后性主要見于:①各種原因引起的機械性尿路梗阻;②尿路

的外壓;③其他,如輸尿管手術后,結核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴重下垂或游

走腎所致的腎扭轉,神經(jīng)源性膀胱等。

79、女性,28歲,近半年來月經(jīng)量增多，出現(xiàn)乏力、頭暈，

查:Hb60g/L,RBC3.4X1012/L,WBC9X109/L,PLT89X109/L,外周血紅細胞以小細

胞為主，中央淺染區(qū)擴大,對該患者下列哪組檢查結果最為可能()。

A、血清鐵降低，總鐵結合力增加，血清鐵蛋白減低

B、血清鐵降低，總鐵結合力增加，血清鐵蛋白增加

C、血清鐵降低，總鐵結合力降低,未飽和鐵結合力增加

D、血清鐵降低，總鐵結合力降低,骨髓含鐵血黃素減少

E、血清鐵降低,骨髓鐵粒幼細胞減少,未飽和鐵結合力降低

答案：A

:患者有月經(jīng)過多，此為缺鐵性貧血常見的病因。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有小細胞

低色素性貧血,結合病史考慮診斷為缺鐵性貧血,表現(xiàn)為貯存鐵(血清鐵蛋白、骨

髓小粒含鐵血黃素顆粒)降低，血清鐵、轉鐵蛋白飽和度降低，總鐵結合力、游離

原嚇咻(FEP)、血清可溶性轉鐵蛋白受體(sTfR)增高。

80、少尿伴有尿滲量增高的疾病是()。

A、尿道炎

B、膀胱炎

C、腎盂腎炎

D、急性腎小球腎炎

E、慢性腎小球腎炎

答案：D

:急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性間質性腎炎以

及急性腎小管壞死等均可引起少尿伴有高滲量的特性。

81、患者女,45歲，因心前區(qū)鈍痛、氣短2周來門診。體檢,心濁音界向兩

側增大，心音遙遠，心電圖示竇性心動過速、低電壓，廣泛T波低平。疑診急性心

包炎。下列哪項體征不支持大量心包積液？()

A、頸靜脈怒張

B、奇脈

C、Ewart征

D、收縮壓降低，而舒張壓變化不大

E、胸骨左緣第3、4肋間聞及心包摩擦音

答案：E

：C項，大量心包積液時心臟向左后移位,壓迫左肺，引起左下肺葉不張,可在

左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音,在左肩胛骨下出現(xiàn)肺實

變表現(xiàn)，即Ewart征。少數(shù)病例可于胸骨左緣第3、4肋間聞及心包叩擊音(見縮

窄性心包炎)。BD兩項,大量心包積液可使收縮壓降低,而舒張壓變化不大,故脈

壓變小。依心臟壓塞程度,脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈。A項,大量心包積液影響靜

脈回流，出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積

液及下肢水腫等。E項，心包摩擦音為急性纖維蛋白性心包炎的特異性體征。

82、下列哪項不是引起呼吸困難的原因？()

A、肺炎

B、肺水腫

C、氣管異物

D、急性貧血

E、大量腹水

答案：D

:呼吸困難是指呼吸時有一種異常的不舒適感,患者主觀上感到空氣不足,發(fā)

憋，呼吸費力。ABC三項,肺炎、肺水腫、氣管異物均為肺源性呼吸困難的原因。

E項，大量腹水時，膈肌上抬，腹式呼吸、胸式呼吸均受限，可自覺呼吸困難。因

此答案選Do

83、意識障礙的臨床表現(xiàn)不包括()。

A、意識模糊

B、嗜睡

C、昏睡

D、昏迷

E、眩暈

答案：E

:意識障礙的臨床表現(xiàn)包括醒覺障礙（如嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷），意

識內容障礙（如精神錯亂、謔妄狀態(tài)）以及特殊類型意識障礙。

84、缺鉀性堿中毒時出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是。。

A、腎小管排K+減少、排H+增多

B、Na+-H+交換減少

C、腎小管對HCO-的重吸收增加

D、血中H2c03升高

E、以上都不是

答案：A

:反常性酸性尿發(fā)生機制:①缺鉀時,細胞內、外的K+-H+交換，使細胞內酸

中毒，細胞外堿中毒;②血鉀降低時，腎小管上皮細胞內K+降低，分泌K+減少,H+-

Na+交換加強，同時，腎小管分泌氨增加,與H+以NH+的形式隨尿排出；缺鉀也能

使遠曲小管減少對氯的重吸收，引起機體缺氯，兩者都能使HC0-重吸收增多。

85、男性,45歲，肥胖7年，口渴多飲2個月，伴經(jīng)常餐后3~5小時心悸、多

汗、饑餓感,進餐后緩解,空腹血糖8.3mmol/L,尿糖（+）。診斷最可能是。。

A、胰島素性低血糖

B、胰島素瘤

C、糖尿病

D、胰島細胞增生癥

E、2型糖尿病,反應性低血糖

答案：E

:根據(jù)患者45歲出現(xiàn)癥狀,并且空腹血糖8.3mmol/L,以及多飲,尿糖,可判

斷患者有2型糖尿病。止匕外,根據(jù)患者飯后，心悸、多汗、饑餓感等低血糖癥狀,

可判斷患者有反應性低血糖。

86、一食管癌手術治療后患者，留置胃管。術后第6天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰

呈黃色。查體:體溫39.3C,呼吸頻率32次/分,右下肺可聞及較多細濕啰音。

WBC19X109/L,X線胸片示右下肺大片滲出樣改變,可見多發(fā)囊腔樣改變,并右側

胸腔積液,其最可能的致病菌為。。

A、軍團桿菌

B、金黃色葡萄球菌

C、流感嗜血桿菌

D、銅綠假單胞菌

E、革蘭陰性桿菌

答案：B

:晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主:銅綠假單

胞菌、肺炎克雷伯桿菌和不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、軍團

菌等。金黃色葡萄球菌肺炎特點為全身中毒癥狀重，胸部CT表現(xiàn)有多樣性和多

變性,可見肺氣囊，肺膿腫,氣胸,膿胸等改變。因此答案選Bo

87、下述情況一般不會引起高滲脫水的是()。

A、鼻飼高濃度要素飲食

B、燒傷暴露療法

C、大量出汗

D、慢性腸梗阻

E、糖尿病昏迷

答案：D

:慢性腸梗阻一般是等滲性脫水的病因。

88、關于尿路結石預防機制，以下哪項正確？()。

A、服用維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解

B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出

C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解

D、患草酸鹽結石應多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食

E、別喋醇可使尿酸形成減少

答案：E

：A項,服用維生素B6可以減少尿中草酸鹽溶解。B項,服氧化鎂可以增加尿

中草酸鹽排出。C項，堿化尿液不利于磷酸鹽的溶解。D項,患草酸鹽結石的病人

應該限制吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食。E項,別喋醇可使尿酸形成

減少。

89、關于重癥急性胰腺炎的內科治療,下列說法錯誤的是()。

A、生長抑素可抑制胰液和胰酶分泌

B、應常規(guī)使用抗生素

C、應積極補充液體及電解質

D、在疾病晚期應用抑制胰酶活性藥物

E、有條件應轉入重癥監(jiān)護病房

答案：D

:關于重癥急性胰腺炎的內科治療,必須采取綜合性措施，除禁食、胃腸減壓、

靜脈輸液,還應予補足血容量、抑酸治療等，在有條件的情況下應轉入ICU。積

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