擴張型心肌病的中醫(yī)辨證論治分析

擴張型心肌病的中醫(yī)辨證論治分析摘要：目的：探討擴張型心肌病的中醫(yī)辨證論治。方法：選取2014年6月~2016年3月收治的擴張型心肌病患者36例的中醫(yī)辨證論治方法資料進行分析。結(jié)果：36例擴張型心肌病患者經(jīng)治療顯效27例，有效6例，無效1例，總有效率91.7%。結(jié)論：實證則理氣、活血、化痰；虛證分別予以益氣、回陽、滋陰。多為虛實錯雜，且虛實的主次、緩急各有不同，故治療當(dāng)應(yīng)兼顧。

關(guān)鍵詞：擴張型心肌病；辨證論治

擴張型心肌病屬中醫(yī)的心悸、胸痹、喘證、水腫等范疇，辨證論治立說繁多。喘促氣短、心悸等為臨床主要特征。本病總屬本虛標(biāo)實，本虛為脾腎陽虛，心陽不振；標(biāo)實為瘀血、水飲、痰濁痹阻心脈。辨虛實夾雜，分孰輕孰重本病屬本虛標(biāo)實，但證候表現(xiàn)多為虛實夾雜，要分清實中夾虛或虛中夾實。本病的病程長短不一，充血性心力衰竭出現(xiàn)頻度較高，預(yù)后不良[1]。選取2014年6月~2016年3月收治的擴張型心肌病患者36例的中醫(yī)辨證論治方法分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組收治的擴張型心肌病患者36例，其中男24例，女12例，年齡26~68歲，平均年齡41±3.5歲。病程最短2個月，最長10年。

1.2方法

實者：痰濁內(nèi)阻型，治以宣痹通陽、行濁化痰，藥用瓜蔞、薤白、半夏、延胡索、川芎、丹參、桂枝；寒凝血滯型，治以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，藥用桂枝、木香、當(dāng)歸、細(xì)辛、高良姜、蓽茇、川芎；氣滯血瘀型，治以活血化瘀、理氣止痛，藥用枳殼、川芎、延胡索、香附、當(dāng)歸、生地、五靈脂、蒲黃、乳香、沒藥等。虛者：心氣不足型，治以益氣養(yǎng)血、通絡(luò)止痛，藥用黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、炙甘草；心陰虧虛型，治以滋陰清熱、養(yǎng)心安神，藥用人參、丹參、玄參、五味子、遠(yuǎn)志、天冬、麥冬、生地、酸棗仁、柏子仁；心陽虛衰型，治以益氣生脈、回陽救逆，藥用熟附子、干姜、肉桂、人參、白術(shù)、五味子、茯苓、陳皮。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能無明顯改善，癥狀體征無明顯改善。

2結(jié)果

36例擴張型心肌病患者經(jīng)治療顯效27例，有效6例，無效1例，總有效率91.7%。

3討論

擴張型心肌病易疲勞，乏力，勞累后氣急，心悸，晚期出現(xiàn)端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心力衰竭及食欲減退、腹脹、水腫等右心力衰竭癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟明顯增大，可觸及雙重心尖搏動，聞及奔馬律，胸骨左緣第五肋間有噴射性收縮期雜音，心臟二尖瓣區(qū)及（或）三尖瓣區(qū)有全收縮期雜音。此外，可見心力衰竭的各種體征，如肺底濕啰音、頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫等。

主癥特征喘促氣短，心悸。次癥特征，標(biāo)實特征：氣滯血瘀特征：發(fā)作性胸痛，痛處固定不移，情志不遂時容易誘發(fā)，脅脹胸悶，唇甲青紫，舌質(zhì)紫黯邊有瘀斑，苔白潤，脈沉澀或弦。痰瘀痹阻特征：胸悶疼痛，咳嗽喘促，脘痞滿悶，惡心納呆，舌質(zhì)黯淡，苔薄或膩，脈弦滑[2]。本虛特征：心氣虛弱特征：氣短乏力，心悸不寧，怕冷自汗，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白潤，脈細(xì)結(jié)代。氣陰兩虛特征：心慌不寧，動則加劇，少寐多夢，乏力倦怠，口干少飲，舌淡紅少苔，脈虛或細(xì)數(shù)。心腎陽虛特征：心悸氣促，畏寒肢冷，腿足浮腫，小便短少，面色晦滯，口唇青紫，舌質(zhì)淡紫，苔自滑，脈沉細(xì)或結(jié)代。陽虛欲脫特征：心悸氣促，大汗淋漓，四肢厥冷，神志淡漠，唇甲青紫，尿少浮腫，舌青紫，苔白滑，脈微欲絕。

氣虛血瘀型，治以益氣活血，用補陽還五湯；痰瘀阻滯型，以化痰活血之瓜蔞薤白半夏湯合冠心Ⅱ號方；氣陰兩虛型，予益氣養(yǎng)陰之生脈飲合養(yǎng)心湯；心腎陽虛型，予溫陽利水之真武湯合防己黃芪湯；陽氣欲脫型，予回陽固脫之四逆湯合參附龍骨牡蠣湯[3]。心肌病早期癥狀較輕，為本虛標(biāo)實，正氣旺盛，兼有痰阻血瘀，以治標(biāo)為主兼顧其本；中期心、脾、腎陽氣俱虛，瘀血、痰飲、水濕相合為患，治宜扶正祛邪，可用健脾、溫腎、活血、化痰、利水等法，著重溫陽化氣行水；晚期心脾腎陽虛極，水濕泛濫，陽氣欲絕，治以回陽救逆。擴張型心肌病病位在心，病機屬本虛標(biāo)實。臨床證候多虛實夾雜，或?qū)嵵袏A虛，或虛中夾實。其辨證需注意心本臟病理改變，同時要兼顧肝、脾、肺、腎各臟病理因素對本病的影響。治療應(yīng)掌握補虛瀉實的原則。一般講，氣滯血瘀證，治宜補益心氣、活血通脈，方用血府逐瘀湯加減；痰瘀痹阻證，治宜理氣活血、化痰通痹，方用通竅活血湯合瓜蔞薤自半夏湯加減；心氣虛弱證，治宜補益心氣、活血通脈，方用保元湯加減；氣陰兩虛證，治宜益氣滋陰、活血養(yǎng)心，方用生脈飲合當(dāng)歸補血湯加減；心腎陽虛證，治宜益氣溫陽、化瘀利水，方用真武湯加味；陽虛欲脫證，治宜回陽固脫，方用四逆加入?yún)游丁?/p>

中醫(yī)藥治療擴張型心肌病，既強調(diào)辨病論治，又發(fā)揮辨證論治的特色，將二者有機地結(jié)合起來運用于臨床。用益氣復(fù)脈、清熱解毒活血之健心湯（麥冬、當(dāng)歸、五味子、黨參、雞血藤、紅花、黃芩、生地、連翹等）治療心肌病，擴張型加葶藶子，肥厚型加丹參、三七、血竭，體壯者加大戟、山慈菇，血瘀者加穿山甲、鱉甲，伴心力衰竭者加入?yún)?、車前子、澤瀉[4]。

本病經(jīng)早期診斷和及時治療后，癥狀和體征可以消失或緩解，繼續(xù)鞏固治療可以改善預(yù)后和提高生活質(zhì)量。凡心臟擴大明顯，心力衰竭持久，或心律失常頑固者，預(yù)后不佳。本病的病程長短不一，充血性心力衰竭出現(xiàn)頻度較高，預(yù)后不良。其死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常，不少患者猝死。晚期心力衰竭，內(nèi)科治療無效，有條件者可考慮心臟移植?；颊卟灰诉^度勞累，不可進行重體力勞動，適當(dāng)增加營養(yǎng)，選擇高蛋白、易消化的食物，適當(dāng)增加維生素和微量元素的攝入，戒煙酒，限制鈉鹽攝入。注意個人衛(wèi)生，保持居室通風(fēng)，注意保暖，預(yù)防感冒。輕癥患者或心力衰竭緩解期，可適當(dāng)參加體育活動，以增加機體抗病能力和改善心臟功能，但不可劇烈活動。

參考文獻：

[1]李明曉.中西醫(yī)結(jié)合治療擴張型心肌病12例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（5）：787-787

[2]張廣平，王乖莉.中西醫(yī)結(jié)合治療擴張型心肌病50例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2