老年健康與疾病預(yù)防

老年健康與疾病預(yù)防世界衛(wèi)生組織（WHO）給健康所下的正式定義:健康是指生理、心理及社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面全部良好的一種狀況,不僅僅是指沒(méi)有生病。而健康又分為健康人群、亞健康人群、高危人群和患病人群。WHO一項(xiàng)全球性調(diào)查顯示，健康人群只占5%，有病患者20%（其中95%為慢性患者，5%為重病患者），亞健康占75%。我國(guó)南方醫(yī)科大學(xué)一項(xiàng)亞健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，深圳私營(yíng)企業(yè)員工總的亞健康狀態(tài)現(xiàn)患率62.1%，東莞外資企業(yè)亞健康狀態(tài)現(xiàn)患率72%，其中男性為67.3%，女性74.0%，20歲以下亞健康人群現(xiàn)患率77.6%。老年人則多屬于高危或已患病人群。高危人群已有明顯的高危傾向及疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、心腦血管病、腫瘤）前期征兆，需要立即改善健康狀況的人群，需定期對(duì)疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估，并在健康管理師和責(zé)任醫(yī)師指導(dǎo)下密切監(jiān)控危險(xiǎn)因素、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取生活方式或醫(yī)療干預(yù)，防治疾病的發(fā)生發(fā)展。已患病人群

對(duì)已患病的群體在社區(qū)醫(yī)師和老年病醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)管下?tīng)?zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、徹底治療、綜合治療。尤其常見(jiàn)病、多發(fā)病，是常常被人們忽略的無(wú)聲殺手，如高血壓、高血糖、高血脂和代謝綜合癥。這些疾病往往有共同的病因，也可稱(chēng)為同源性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在腦血管，可引起腦供血不足、腦缺氧，腦動(dòng)脈硬化進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)生梗死，可引起缺血性腦卒中，如血管破裂可引起出血性腦卒中。動(dòng)脈硬化若發(fā)生在心臟的冠狀動(dòng)脈，即冠心病，進(jìn)一步發(fā)展可引起心絞痛、心肌缺血、心肌梗死。腦血管疾病中以腦卒中最常見(jiàn)，多遺留有后遺癥；心血管疾病中以冠心病引起的急性心肌梗死最為嚴(yán)重，這兩種疾病都和高脂血癥、高血壓、年齡、體力活動(dòng)減少有密切關(guān)系，其病理變化都是動(dòng)脈硬化。此外肥胖、吸煙、糖尿病、高鹽飲食等諸多都共有。其誘因多與勞累、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、氣候變化、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴、用猛力、便秘有關(guān)。心腦血管疾病在老年期往往互為因果，共同發(fā)生，因此要共同預(yù)防，共同治療

老年病的臨床特征

多病共存容易誤診誤治

老年人往往多種疾病同時(shí)存在，每位老年人平均患有6種疾病。北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)60-69歲人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種，提示老年人患病數(shù)目隨年齡而增加。多種疾病的癥狀互相重迭，互相掩蓋，即多種疾病可表現(xiàn)為一種癥狀，一種表現(xiàn)也可見(jiàn)于多種疾病，這些多病共存的現(xiàn)象是誤診誤治的主要原因。

起病隱匿不易早期診斷

老年病多屬于慢性過(guò)程，起病隱匿、發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，無(wú)法確定其發(fā)病時(shí)間，尤其是惡性腫瘤一旦出現(xiàn)癥狀已屬晚期。相當(dāng)一部分老年人因衰老、病殘和疾病交織在一起，是疾病的表現(xiàn)極不典型，缺乏特異的臨床癥狀。如老年肺炎和感冒僅有食少、乏力、嗜睡、精神不振等，而缺乏呼吸道癥狀；老年心衰可表現(xiàn)為精神差、味覺(jué)異常、腹脹腹疼；老年人體溫調(diào)節(jié)能力低下，一些發(fā)熱性疾病的體溫升高不如成年人明顯，即是嚴(yán)重感染（肺炎、泌尿系感染、敗血癥）也可無(wú)發(fā)熱；老年人痛覺(jué)異常，定位不準(zhǔn)確，能引起成年人劇烈疼痛的疾?。毙孕墓?、干性胸膜炎、內(nèi)臟穿孔后腹膜炎、骨折、燙傷），在老年人可能只有輕微不適或無(wú)癥狀，如老年人無(wú)痛性急性心梗占30-80%，而成年患者僅占7%；老年腔隙性腦梗死80%無(wú)癥狀，下尿路感染也是如此。運(yùn)動(dòng)減少性疾病

老年人因各種疾?。ㄐ乃?、心梗、腦卒中、骨折、重大手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床），容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)減少性疾病。局部可發(fā)生攣縮、廢用性肌肉萎縮、褥瘡、骨質(zhì)疏松、血栓與栓塞、浮腫以及皮膚指甲萎縮等，全身可出現(xiàn)體位性低血壓、感染性疾病、焦慮、抑郁癥、老年癡呆、消瘦、貧血、低蛋白血癥、便秘、尿潴留及大小便失禁。正因?yàn)槔夏瓴∮幸陨吓R床特點(diǎn)，所以我們不能用診治成人疾病的方法去診治老年病，同樣也不能用診治成人疾病的方法去診治兒童疾病。還要防止進(jìn)入盲目的、不科學(xué)的預(yù)防和保健的誤區(qū)?？磸V告、看藥品說(shuō)明書(shū)自己用藥治病對(duì)老年人極為不利?，F(xiàn)在許多廣告內(nèi)容簡(jiǎn)單，很不規(guī)范，摻雜著很多虛假成分，有意提高療效，夸大適用范圍和有效率，對(duì)藥品毒副作用及不良反應(yīng)描述的很少，甚至有意回避，部分中成藥更是如此。還有的病人醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)非常缺乏，僅憑親朋好友介紹及道聽(tīng)途說(shuō)，似懂非懂的擅自用藥。更可怕的是一些未正式上市，沒(méi)有經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品管理局批準(zhǔn)，或過(guò)期藥品另行包裝，通過(guò)非法手段出售給老年人長(zhǎng)期服用。老年病的預(yù)防老年人常見(jiàn)的心腦血管?。▌?dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、腦梗、糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)）有其共同的病因和誘因，所以預(yù)防措施也有其一致性。①保持良好的思想情緒

人的精神年齡和實(shí)際年齡是不一樣的，有的人生理年齡并不大，可是由于思想消沉，生活方式呆板，精神便過(guò)早進(jìn)入老年?duì)顟B(tài)。相反有的人已進(jìn)入老年，卻思想活躍，性格開(kāi)朗，談笑風(fēng)生，與青壯年相比毫無(wú)遜色。良好的精神狀態(tài)與身體健康一樣，可以通過(guò)自己不斷的努力而獲得，特別是老年人，要學(xué)會(huì)自創(chuàng)樂(lè)趣，樂(lè)觀(guān)使人年輕，使人長(zhǎng)壽，要享受“夕陽(yáng)無(wú)限好”，不要在意“只是近黃昏”。如何能保持良好的精神狀態(tài)，以下幾方面可供參考：a、積極的態(tài)度對(duì)待生活：不圖名利，不去攀比，熱愛(ài)生活，善待生活。B、安排好家庭生活：要善于傾聽(tīng)子女的意見(jiàn)才能把代溝填平，要處理好婆媳關(guān)系，理解兒媳在娘家也是個(gè)嬌女兒，女婿也是獨(dú)生子。老年夫妻的恩愛(ài)是老年人身心愉快的核心，要互相關(guān)心、幫助和體貼。C、適應(yīng)生活事件。老年人的生活中不愉快的事十有八九。老人必須學(xué)會(huì)適應(yīng)生活，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，要學(xué)會(huì)從不同的側(cè)面、不同的角度一分為二的去看待、去處理。方法有二：一是找人宣泄，向親人、向朋友、向同學(xué)去傾訴，即使幫不上忙，也會(huì)由于得到宣泄而減輕痛苦。二是走出去，參加外界活動(dòng)，逛公園，逛商場(chǎng)，而不是一個(gè)人悶在家里。經(jīng)過(guò)心態(tài)的調(diào)整則會(huì)有利于營(yíng)養(yǎng)平衡、預(yù)防疾病和促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

②養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

良好生活習(xí)慣是預(yù)防心腦血管疾病必不可少的條件。喜食肥膩、偏食咸甜、均不利于健康。老年人應(yīng)低脂肪、低鹽、低熱量飲食，配以富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素及粗纖維食物。關(guān)于膳食的質(zhì)和量，質(zhì)以多樣、平衡為原則，日本專(zhuān)家主張每天食用30種食品，我國(guó)近期頒布的健康飲食指南建議每天食用27種食品，實(shí)際上20種以上即可。關(guān)于膳食的量，當(dāng)今的主要矛盾食量過(guò)多，熱量過(guò)剩。早已證實(shí)肥胖的兒童成人以后患心腦血管疾病的幾率比正常體重的兒童高3-5倍。美國(guó)馬薩諸塞洲工學(xué)院研究結(jié)果表明：適當(dāng)?shù)陌ゐI使哺乳動(dòng)物自然壽命至少可延長(zhǎng)50%。為此建議少吃并促使機(jī)體經(jīng)常處于輕微的饑餓狀態(tài)，對(duì)延緩衰老，延長(zhǎng)壽命，都具有積極的意義。煙酒內(nèi)有許多成分易使心腦血管痙攣，誘發(fā)心腦血管病。

③補(bǔ)充維生素和水。維生素C可以對(duì)抗血脂的毒性，具有延緩動(dòng)脈硬化、增加血管壁韌性的作用。葉酸和B族維生素既能抗動(dòng)脈硬化，又能部分恢復(fù)血管壁彈性，使已經(jīng)發(fā)生的病變出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。所以人們應(yīng)該從中年開(kāi)始適量補(bǔ)充維生素C、葉酸、和復(fù)合維生素。最好以食物中為宜。多飲水一是可以啟動(dòng)人體細(xì)胞；二是多飲水可以延緩衰老。尤其是晨起飲水500ml，減低血粘度，促進(jìn)血液循環(huán)，增加尿量，促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄，還可以清洗腸胃中殘留廢物，長(zhǎng)期堅(jiān)持可延年益壽。④定期身體檢查。老年人應(yīng)每年定期體檢，并要對(duì)血脂，血糖濃度進(jìn)行檢測(cè)。老年人高血壓和低血壓都常見(jiàn)，所以測(cè)量時(shí)不僅測(cè)坐位血壓，還應(yīng)測(cè)臥位血壓。方法：平臥10分鐘后測(cè)定血壓，然后直立1、3、5分鐘各測(cè)血壓一次，如直立時(shí)任何一次收縮壓降低≥20mmHg，或舒張壓≥10mmHg，稱(chēng)為體位性低血壓。老年人在餐后2小時(shí)內(nèi)易發(fā)生餐后低血壓，以早餐后明顯，中餐后次之，晚餐后最輕。如餐后乏力、頭昏等缺血癥狀，應(yīng)測(cè)餐前、餐后血壓。如果常年患病，經(jīng)常就醫(yī)，每年住院或多次住院者則定期身體檢查意義不大。⑤已患心腦血管疾病者應(yīng)積極治療，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不可擅自停藥、減藥及增藥。⑥保持正常體質(zhì)量，預(yù)防超重和肥胖。理想的體重（kg）=身高（cm）-105，〖體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（cm）2〗。世界衛(wèi)生組織提出BMI≥25為超重，≥30為肥胖。最近亞太地區(qū)肥胖和超重的診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題研討會(huì)上，依據(jù)亞洲人往往在BMI相對(duì)較低時(shí)，就已出現(xiàn)腹型肥胖或內(nèi)臟肥胖，并顯示患者高血壓、糖尿病、高血脂、及蛋白尿的危險(xiǎn)性明顯增加，建議亞洲地區(qū)BMI≥23為超重，BMI≥25為肥胖。肥胖的病因并不完全清楚，目前認(rèn)為與遺傳和進(jìn)食、能量的代謝調(diào)節(jié)有關(guān)。不論是超重或是肥胖，均造成心血管改變、肺功能減低、糖尿病、癌腫、骨關(guān)節(jié)（承重、血尿酸↑）等疾病明顯增加。肥胖癥的防治必須采取終身性綜合措施。以健康教育、總熱量的控制（每日總熱卡應(yīng)控制在6930KJ,碳水化合物占60-65%，蛋白質(zhì)占15-20%，脂肪占15-25%）體育運(yùn)動(dòng)等行為飲食治療為主，藥物治療為輔，使每月體重下降0.5-1kg。⑦血脂的作用具有雙重性，它們既是人體生命活動(dòng)必不可少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又能在某種情況下對(duì)機(jī)體造成損害。高血脂在臨床上沒(méi)有特征性表現(xiàn)，以下幾點(diǎn)提示血脂異常：黃色素瘤提示家族性高血脂癥；糖尿病多合并高血脂癥；反復(fù)中風(fēng)提示糖尿病或血脂代謝紊亂。高血脂癥防治的三原則是：改變高熱量飲食習(xí)慣、減少熱量的攝入；增加體力活動(dòng)，增加熱量消耗；提高外周細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法不能湊效，或已發(fā)生冠心病應(yīng)采取藥物治療。降脂藥物種類(lèi)很多，作用機(jī)制不盡相同，應(yīng)根據(jù)血脂增高的類(lèi)型選擇不同的藥物。盡量減少聯(lián)合用藥。⑧在社區(qū)內(nèi)要加強(qiáng)老年病防治知識(shí)的科普教育，宣傳醫(yī)學(xué)預(yù)防知識(shí)，增強(qiáng)全民健康意識(shí)充分發(fā)揮本人主觀(guān)能動(dòng)性，積極主動(dòng)的結(jié)合季節(jié)、氣候變化進(jìn)行有效的預(yù)防。⑨書(shū)畫(huà)的長(zhǎng)壽作用

學(xué)習(xí)書(shū)畫(huà)的人往往身心健康，精力充沛，人們?cè)谛蕾p和創(chuàng)作書(shū)畫(huà)時(shí)，需心平氣和，從而使大腦處于“入靜”狀態(tài)。同時(shí)創(chuàng)作和欣賞都需要形象思維，這些有助于形成和諧、健康的心理環(huán)境、培養(yǎng)積極樂(lè)觀(guān)、胸襟坦蕩的情懷；還有書(shū)畫(huà)創(chuàng)作的操作過(guò)程本身就是一種比較全面的運(yùn)動(dòng)，野外寫(xiě)生更是一種強(qiáng)健體魄鍛煉方式。（10）科學(xué)的運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度：靶心率，即運(yùn)動(dòng)適宜心率