產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

一、產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)

1、每日測體溫脈搏一次，胎膜早破、放水囊、體溫在37、5°(:以上者,q4h測體溫高熱

者按高熱護(hù)理常規(guī)、

2、囑孕婦左側(cè)臥位;計數(shù)胎動，早、中、晚各一次，每次1小時澧醫(yī)囑給予孕婦吸氧，每

日2次每次30分鐘;每2小時聽胎心1次或遵醫(yī)囑每次1分鐘。

3、收集血、尿標(biāo)本送常規(guī)檢查。

4、每周過體重一次°

5、記錄大便次數(shù)3日無大便者給緩瀉機(jī)

6、嚴(yán)密觀察病情變化及治療反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)陰道流液、出血、下腹部疼痛等異常情況及時

通知大夫6陰道出血、流液者保留排出物及會陰墊以留觀察6

7、生活不能自理者如陰道出血、流液、發(fā)燒、重度貧血、腹部術(shù)后及長期保留導(dǎo)尿

管時,每日清潔外陰2次。

8、危重昏迷者，按重病及昏迷護(hù)理常規(guī)、

9、臨產(chǎn)時送待產(chǎn)室，如有早破膜，若胎兒先露未入盆;臀位而胎膜已破者用平車送至待產(chǎn)

室e宮口開大3cm以上者應(yīng)禁止灌腸。

二.第一產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

【概念】

又稱宮頸擴(kuò)張期。指從臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止，

【護(hù)理評估】

L預(yù)產(chǎn)期、孕產(chǎn)史等。

2、生命體征及二便情況、

3、胎兒宮內(nèi)情況。

4、宮縮、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、胎膜破裂等產(chǎn)程進(jìn)展情況。

5、心理狀況及疼痛耐受性。

【護(hù)圜昔施】

1、潛伏期1―2小時、活躍期每15-30分鐘聽胎心一次，每次數(shù)一分鐘。聽胎心在宮

縮停止15秒后開始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎兒窘迫，應(yīng)立即給予吸氧、

變換體位（左側(cè)位）通知醫(yī)生。

2、潛伏期每1—2小時、活躍期每15-3。分鐘摸一次宮端注意宮縮強(qiáng)度才寺續(xù)時

間與間隔時間,

3、監(jiān)測記錄生命體征，每4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。若有異常酌情增加

測量次數(shù)。

4、潛伏期每4小時查陰道一次,活躍期每間隔2小時查一次并及時畫產(chǎn)程圖。如有異

常及時檢查并通知醫(yī)生。

5、破膜后立即聽胎心，注意羊水性質(zhì)、色、量、并記錄。

6、鼓勵產(chǎn)婦少量多餐，易消化高熱量食物、保持液體量。

7、鼓勵產(chǎn)婦每2-4小時排尿一次，避免膀胱充盈，影響宮縮及胎先露下降、

8、初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張小于4cm,經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm可行溫肥皂水灌腸。

9、做好心理護(hù)理。

三,第二產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

【概念】

又稱胎兒娩出期,從宮口開全到胎兒娩出得全過程、

【護(hù)理評估】

L胎先露下降與胎兒宮內(nèi)情況。

2、會陰局部條件。

3、心理狀態(tài)。

【護(hù)理措施】

1、密切監(jiān)測胎心，每5—10分鐘聽一次胎心,必要時持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常，及時吸氧

并通知醫(yī)生。

2、指導(dǎo)產(chǎn)婦用力、做好心理汨理，使產(chǎn)婦建立自己分娩得信心、

3、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm,送至分娩室,注意無菌操作.

4、建立一條靜脈通道。

5、接產(chǎn)（按接產(chǎn)操作常規(guī)）、

四、第三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)

【概念】

又稱胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出和胎盤剝離與娩出得全過程。

【護(hù)理評估】

L新生兒評分、體重等。

2、胎盤胎膜就是否完整、

3、軟產(chǎn)道有否裂傷、

4、宮縮陰道流血情況。

5、產(chǎn)婦身心狀態(tài)、

【護(hù)理措施】

1、做好新生兒護(hù)理,清理呼吸道、保暖、斷臍、肌注維生素K1、按腳印、系腕帶、

按母親手印6

2、協(xié)助胎盤胎膜娩出，檢查胎盤及胎膜就是否完整。

3、檢查軟產(chǎn)道就是否有裂傷，發(fā)現(xiàn)裂傷立即縫合，如有異常及時T報醫(yī)生,

4、按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血。

5、產(chǎn)后母嬰觀察2小時，每隔15分鐘、30分鐘、1小時、2小時觀察記錄產(chǎn)婦血

壓、脈搏、子宮收縮、宮底、陰道流血量、就是否膀胱充盈、會陰陰道血腫等情況。新生

兒生命活力、臍帶有否滲血、大小便情況、

6、及時更換會陰墊、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)飲食。

7、協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸與早吸吮e

8、填寫各種表格護(hù)送產(chǎn)婦與新生兒回病房。

五、妊娠期高血壓護(hù)理常規(guī)

【概念】

就是妊娠期特有得疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前

期以及妊娠合并慢性高血壓、

【護(hù)理評估】

1、妊娠20周后高血壓、水腫、徵白尿。

2、有無頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀、

3、有無抽搐、昏迷。

【護(hù)理措施】

L臥床休息，取左側(cè)臥位，保持病室安靜,必要時置暗室，避免一切刺激。

2、給予高蛋白、高維生素飲食°

3、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)，有無頭疼、視力改變、上腹不適等癥狀每日測體重。

4、按醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量、測血壓、胎兒監(jiān)護(hù)等。

5、間斷吸氧。

6、應(yīng)用硫酸鎂嚴(yán)格控制滴速備好10%葡萄糖酸鈣。注意有無鎂離子中毒癥狀、如

腱反射減弱或消失，呼吸＜16次/分尿量（600ml/日,三項中出現(xiàn)一項癥狀或?qū)е绿訙p

弱或消失，應(yīng)停止用藥，通知醫(yī)生。

7、嚴(yán)密觀察宮縮、胎心情況有產(chǎn)兆時送待產(chǎn)室。警惕胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生。

【健康指導(dǎo)】

1、低鹽高蛋白飲食、

2、注意休息，以左側(cè)臥位為主、

3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)啟數(shù)胎動定期產(chǎn)檢。

六，胎膜早破護(hù)理常規(guī)

【概念】

臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破6

【護(hù)理評估】

1s妊娠周數(shù)、

2、胎膜破裂時間。

3、就是否有宮縮及感染征象、

4、胎兒宮內(nèi)情況及羊水狀況。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)前一般護(hù)理常規(guī)

2、胎先露未銜接得孕婦絕對臥床抬高臀部,保持外陰清潔，平車移動病人。

3、監(jiān)測胎心,胎動做好孕婦得心理護(hù)理、

4、q4h測體溫、脈搏、

5、密切觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道流液性狀與血白細(xì)胞計數(shù)。

6、破膜12小時以上者給予抗生素，預(yù)防感染;足月妊娠胎膜早破12小時未臨產(chǎn)，予以

藥物引產(chǎn)、

7、注意孕婦尿潴留得發(fā)生。

【健康指導(dǎo)】

L重視妊娠期衛(wèi)生保健，積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動、

2、妊娠后期禁止性交;避免負(fù)重及腹部碰撞。

3、宮頸內(nèi)口松弛者，臥床休息于14-16周行宮頸環(huán)才/，

4、補(bǔ)充足顯得維生素及鈣、鋅、銅等微量元素。

七，妊娠期糖尿病護(hù)理常規(guī)

【概念】

妊娠期首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)得糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被診

斷得病人、

【護(hù)理評估】

1、有無糖尿病史與糖尿病家族史e

2、有無穗代謝紊亂綜合征。

3、孕期血糖控制情況、

4、有無霉菌性陰道炎。

5、有無腎臟、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥情況。

6、估計胎兒大小。

【護(hù)醺施】

1、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，及早發(fā)現(xiàn)e實行飲食控制與胰島素治療，控制血糖水平。教會產(chǎn)產(chǎn)

婦如何注射胰島素并能自覺控制飲食。

2、加強(qiáng)對產(chǎn)婦及胎兒得監(jiān)測防止胎死宮內(nèi),教會產(chǎn)婦自測胎動得方法。

3、分娩時行胎心監(jiān)測,注意巨大兒與難產(chǎn)兒，警惕產(chǎn)后出血出血得發(fā)生，定時觀察產(chǎn)婦

得子宮收縮與出血情況。

4、產(chǎn)時與產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素用量、使用胰島素應(yīng)嚴(yán)格核查制度，防

止低血糖得發(fā)生。

5、根據(jù)需要使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，做好新生兒得搶救準(zhǔn)備工作。

6、糖尿病患抵抗力差，易受細(xì)菌與真菌感染,保持良好得修養(yǎng)環(huán)嵬產(chǎn)時產(chǎn)后給予抗生素

預(yù)防感染，并注意口腔及皮膚得清潔衛(wèi)生、

7、加強(qiáng)新生兒得觀察與護(hù)理注意呼吸情況保暖加強(qiáng)哺乳，預(yù)防低血糖得發(fā)生。

&鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，可降低產(chǎn)后血糖水平、

【健康指導(dǎo)】

因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療、

八.子癇護(hù)理常規(guī)

【概念】

在子癇前期得基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。

【護(hù)理評估】

1、發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間、間隔時間及神智情況、

2、有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。

【護(hù)理措施】

1、取平臥位,頭偏向一側(cè)。取出活動假牙，及時吸凈呼吸道分泌物與口腔內(nèi)嘔吐物，保持

呼吸道通暢、備好搶救物品，置于床旁卓上備用.

2、專人護(hù)理，密切觀察病情變化做好病情記錄。各種護(hù)理、治療要集中一次做完操作

時動作要輕柔，減少對病人得刺激。

3、昏迷時暫禁飲食,做好口腔護(hù)理6備好床擋,防止發(fā)生意外6

4、嚴(yán)密病情變化和體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察抽搐次數(shù)及持續(xù)時間，間隔時間,

嚴(yán)格記錄出入量。

5、應(yīng)用硫酸鎂治療時，應(yīng)注意有無中毒癥狀。

6、觀察宮縮、胎心及陰道流血情況,慎防發(fā)生胎盤早剝。

7、為終止妊娠做好準(zhǔn)備，并做好母子搶救準(zhǔn)備。

【健康指導(dǎo)】

1、掌握識別不適癥狀及用藥后不適反應(yīng)。

2、做好家屬得健康教育。

九、前置胎盤護(hù)理常規(guī)

【概念】

孕28周后若胎盤附著于子菖下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于

胎兒先露部時，稱為前置胎盤、

【護(hù)理評估】

L孕期有無無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血癥狀、

2、患者得一般情況與出血量得關(guān)系如面色、脈搏、血壓

【護(hù)理措施】

L按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)

2、保證休息，減少刺激，絕對臥床間斷吸氧，禁做陰道檢查與肛診。

3、糾正貧血，多食高蛋白及含鐵豐富得飲食、

4、監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

5、監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。

6、按醫(yī)囑及時完成實驗室檢查項目，并交叉配血備有。

7、預(yù)防產(chǎn)后出血與感染。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良習(xí)慣、

2、避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染、

3、減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。

十、產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)

【概念】

指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過500ml者、常見于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂

傷、胎盤因素、凝血功能障礙6

【護(hù)理評估】

1、與產(chǎn)后出血相關(guān)得健康史、孕產(chǎn)史等6

2、正確評估產(chǎn)后出血量。（常用稱重法、容積法、面積法）

3、生命體征與中心靜脈壓。

【護(hù)醺施】

1、若有產(chǎn)后出血應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,積極配合醫(yī)師搶救、

2、立即建立兩條或兩條以上有效靜脈通道，用套管針，備好搶救物品，遭醫(yī)喔給予宮縮

止血劑，按摩子宮。監(jiān)測血壓、脈搏,尋找出血原因，預(yù)防休克。

3、必要時配血、備血。

4、積極預(yù)防產(chǎn)后出血、

⑴胎兒娩出后給產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素20uo

⑵檢查胎盤胎膜完整性、

(3)有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)積極配合醫(yī)師縫合。

(4)產(chǎn)前做好凝血功能檢查。

(5)產(chǎn)后加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)陰道出血多才艮告醫(yī)師及時處理、

5、預(yù)防感染應(yīng)用抗生素，保持外陰清潔、

6、加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血,增強(qiáng)抵抗力。

7、加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防暈倒摔傷、

【健康指導(dǎo)】

1、觀察子宮復(fù)舊及惡露情況明確產(chǎn)后復(fù)查得時間、目得與意義。

2、提供避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活.

十一、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)

【概念】

妊娠20周后或分娩期，正常位置得胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離,

【護(hù)理評估】

L陰道流血情況、

2、腹痛得程度、性質(zhì)孕婦得生命體征與一般情況。

【護(hù)理措施】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、協(xié)助產(chǎn)婦取臥位,開放靜脈通道，配血，吸氧，測血壓、脈搏，聽胎心檢查凝血功能及腎

功能

3、注意腹痛、出血情況，觀察腹痛性質(zhì)、程度,用有色筆在腹部標(biāo)出宮底位置才旨示宮底

高度變化，了解內(nèi)出皿情況，保留會陰墊以查瞧陰道出血量及凝血功能。

4、監(jiān)測生命體征，注意休克早期癥狀，應(yīng)密切觀察全身出血傾向，準(zhǔn)備充足得搶救物品及

藥品警惕DIC得發(fā)生。

5、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心青況，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備工作。

6、預(yù)防感染,保持外陰清潔，合理使用抗生素°

7、關(guān)心體貼產(chǎn)婦，給予心理支持,消除其恐懼、緊張心理，配合治療與護(hù)理。

【健康指導(dǎo)】

1、加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。

2、保持外陰清潔，預(yù)防感染。

3、根據(jù)產(chǎn)婦情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、

十二，早產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

【概念】

就是指妊娠滿28周至不滿37足周之間得分娩者、

【護(hù)理評估】

1、評估可致早產(chǎn)得高危因素

2、宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間、宮頸管長度。

【護(hù)理措施】

1、加強(qiáng)孕期檢查，避免重體力勞動,積極治療妊娠并發(fā)癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)與妊娠14

-16周做宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，妊娠晚期避免性生活、

2、臥床休息，一般取左側(cè)臥位如已破水，先露未定,應(yīng)抬高床尾。破膜1