安全心理學(xué)-應(yīng)激及事故創(chuàng)傷的心理救援

1安全心理學(xué)應(yīng)激及事故創(chuàng)傷的心理救援

應(yīng)激及事故創(chuàng)傷的心理救援6.1應(yīng)激6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)6.3重大災(zāi)害事故的心理救援主要內(nèi)容6.1應(yīng)激結(jié)構(gòu)應(yīng)激的概念應(yīng)激源應(yīng)激的反應(yīng)重大傷亡事故中心理應(yīng)激應(yīng)激狀態(tài)及其生理反應(yīng)應(yīng)激心理的兩極性應(yīng)激的預(yù)防與控制應(yīng)激的預(yù)防應(yīng)激的控制應(yīng)激的概念應(yīng)激是指人體在覺(jué)察（認(rèn)知評(píng)價(jià)）到威脅或挑戰(zhàn)，必須做出適應(yīng)或應(yīng)對(duì)時(shí)的心身緊張狀態(tài)。當(dāng)人們遇到某種意外危險(xiǎn)或面臨某種突發(fā)事件時(shí)，必須集中自己的智慧和經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)員自己的全部力量，迅速做出選擇，采取有效行動(dòng)，此時(shí)人的身心處于高度緊張狀態(tài)，即為應(yīng)激狀態(tài)。6.1應(yīng)激應(yīng)激的概念應(yīng)包含的涵義應(yīng)激是外部壓力。應(yīng)激存在于外部事件中，認(rèn)為人只有在被施加外在的壓力時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)（應(yīng)激源）；應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激的反應(yīng)（應(yīng)激反應(yīng)）；應(yīng)激是應(yīng)激源和應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，是一種主觀反映。如個(gè)人認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)、支持，除非個(gè)體把某事件解釋為應(yīng)激性的，否則不存在應(yīng)激（應(yīng)激評(píng)價(jià)）；最新認(rèn)識(shí)認(rèn)為：應(yīng)激是以認(rèn)知因素為核心的一種多因素相互作用（受拉扎洛斯及其同事認(rèn)知--交互作用模式的影響）。6.1應(yīng)激1）應(yīng)激源應(yīng)激源是使人們產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的壓力、威脅或傷害等外部事件或情境。它從性質(zhì)上可以分為兩種：良性應(yīng)激源不良性應(yīng)激源6.1應(yīng)激引起應(yīng)激現(xiàn)象的因素

環(huán)境因素工作因素

組織因素個(gè)性因素6.1應(yīng)激（1）環(huán)境因素工作調(diào)動(dòng)、晉升、降級(jí)、解雇、待業(yè)、缺乏晉升機(jī)會(huì)、與社會(huì)隔絕、失去社會(huì)的支持和社會(huì)聯(lián)系，孤立無(wú)援，生活空虛無(wú)目的等等，并伴隨產(chǎn)生焦慮、憤怒、敵對(duì)、懷疑、抑制、忿恨、絕望和其他負(fù)性情緒，這種情緒又加劇了職業(yè)性應(yīng)激反應(yīng)（2）工作因素工作環(huán)境工作任務(wù)工作時(shí)間6.1應(yīng)激（3）組織因素組織的性質(zhì)、習(xí)俗、氣氛和在組織中組織雇員參與管理和決策的方式以監(jiān)督方式來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)者的支持和鼓勵(lì)個(gè)人發(fā)展前途等形式反映出來(lái)的組織支持6.1應(yīng)激（4）個(gè)性因素人的體質(zhì)、工人與任務(wù)不匹配、家庭關(guān)系不和諧，經(jīng)濟(jì)上拮據(jù)，親人死亡或患嚴(yán)重疾病，子女升學(xué)、就業(yè)、婚嫁、外向程度或神經(jīng)敏感性程度、人的心理特性的差異6.1應(yīng)激2）應(yīng)激的反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到對(duì)其構(gòu)成威脅的任何刺激（應(yīng)激源）而發(fā)生的多種激素共同參與的全身反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)包括生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)。6.1應(yīng)激應(yīng)激的生理反應(yīng)Cannon的應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說(shuō)Cannon的應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說(shuō)也稱“或戰(zhàn)或逃”反應(yīng)（FightorFlight），應(yīng)激時(shí)交感——腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸加快、凝血時(shí)間縮短、兒茶酚胺增多、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高、機(jī)體變得警覺(jué)、敏感等反應(yīng)，從而為機(jī)體投入搏斗或者逃離危險(xiǎn)做好準(zhǔn)備6.1應(yīng)激Walter.Cannon美國(guó)生理心理學(xué)家塞里（H.Selye，加）1936年提出應(yīng)激學(xué)說(shuō)：一般適應(yīng)綜合征(generaladaptationsyndrome，GAS)機(jī)體在受到各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激時(shí)所產(chǎn)生的非特異性全身性反應(yīng)。任何刺激（寒冷、酷熱、災(zāi)難、疾病、人際沖突等）除引起特異反應(yīng)（如寒冷引起肌肉寒顫）外，還通過(guò)外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)匯集到下丘腦，增強(qiáng)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的機(jī)能活動(dòng)，即引起應(yīng)激反應(yīng)。因此，應(yīng)激是一種非特異性的全身性反應(yīng)。6.1應(yīng)激HansSelye加拿大內(nèi)分泌學(xué)家塞里將一般適應(yīng)綜合征分為三個(gè)階段：警覺(jué)反應(yīng)（alarmreaction）是機(jī)體為了應(yīng)對(duì)有害環(huán)境刺激而喚起體內(nèi)的整體防御能力，故也稱動(dòng)員階段。阻抗（resistance）如果有害刺激持續(xù)存在，機(jī)體通過(guò)提高體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和機(jī)能水平以增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的抵抗程度。衰竭（exhaustion）如果繼續(xù)處于有害刺激之下或有害刺激過(guò)于嚴(yán)重，機(jī)本會(huì)喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。6.1應(yīng)激6.1應(yīng)激圖中橫坐標(biāo)為時(shí)間，縱坐標(biāo)為應(yīng)激抗力應(yīng)激的心理反應(yīng)情緒反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)心理防御反應(yīng)6.1應(yīng)激情緒反應(yīng)焦慮anxiety是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，是人預(yù)期將要發(fā)生危險(xiǎn)或不良后果的事物時(shí)所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔(dān)心等情緒狀態(tài)?？謶謋ear是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險(xiǎn)會(huì)受到傷害或生命受威脅的情景時(shí)的情緒狀態(tài)。抑郁depression表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨(dú)、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤怒anger是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標(biāo)受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊，?？杉て饝嵟?.1應(yīng)激認(rèn)知反應(yīng)

應(yīng)激情境下，注意力集中、思維清晰而準(zhǔn)確回憶等認(rèn)知功能會(huì)降低。認(rèn)知能力的下降又會(huì)促使個(gè)體產(chǎn)生動(dòng)機(jī)沖突、并導(dǎo)致挫折增多，激發(fā)不良情緒。認(rèn)知反應(yīng)的另一方面是自我評(píng)價(jià)降低或喪失，最常見(jiàn)的是對(duì)負(fù)性事件的潛在后果詳細(xì)描述和過(guò)分強(qiáng)調(diào)以及否定自己的能力。6.1應(yīng)激心理防御反應(yīng)（心理防御機(jī)制）自我防御機(jī)制（defensemechanism）人們面對(duì)應(yīng)激情境時(shí)，無(wú)意識(shí)所采取的手段。自我防御機(jī)制是精神分析理論的概念，當(dāng)本我的欲望與客觀實(shí)際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識(shí)心理沖突時(shí)，個(gè)體會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，此時(shí)潛意識(shí)的心理防御機(jī)制就起到減輕焦慮的作用。6.1應(yīng)激防御機(jī)制的特征防御機(jī)制的作用在于減弱、回避或消除消極的情緒狀態(tài)。防御機(jī)制通常不是自己故意使用的，是無(wú)意識(shí)或部分無(wú)意識(shí)的。防御機(jī)制通過(guò)自我肯定來(lái)支持自尊，保護(hù)自己免于傷害。防御機(jī)制可由兩種以上方式發(fā)揮作用。6.1應(yīng)激心理防御機(jī)制的分類6.1應(yīng)激主要的防御機(jī)制否認(rèn)（denial）把已發(fā)生但不愿接受的痛苦事實(shí)加以否定。例如，小孩打壞了東西，往往用手把眼睛蒙住，這與鴕鳥(niǎo)在敵害迫近時(shí)把頭埋在沙灘里一樣，否認(rèn)當(dāng)前可怕的現(xiàn)實(shí)。再如，有的人聽(tīng)到親人突然去世的消息，他會(huì)反復(fù)說(shuō)“不可能，不可能”。從心理學(xué)的角度來(lái)看，否認(rèn)在一定程度上可以減緩?fù)蝗缙鋪?lái)的打擊，使當(dāng)事人在心理上有一個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程，來(lái)接受不得不接受的痛苦現(xiàn)實(shí)。但是否認(rèn)并不能使被否認(rèn)的問(wèn)題得到解決，長(zhǎng)期否認(rèn)也會(huì)妨礙對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的適應(yīng)。6.1應(yīng)激退行（regression）也叫退化。放棄成熟應(yīng)對(duì)策略而使用早期幼稚的方式。成人也常有退行現(xiàn)象。例如某些病人經(jīng)過(guò)死里逃生的車禍或危險(xiǎn)的大手術(shù)之后，雖然軀體方面已經(jīng)復(fù)原，但是內(nèi)心卻一直擔(dān)心，認(rèn)為身體還沒(méi)好，想方設(shè)法留在醫(yī)院，不敢出院去面對(duì)現(xiàn)實(shí)。6.1應(yīng)激幻想（fantasy）脫離實(shí)際的空想。這是指一個(gè)人遇到現(xiàn)實(shí)困難時(shí)，因無(wú)法處理而用幻想的方法，使自己從現(xiàn)實(shí)中脫離開(kāi)或存在于幻想的境界中，以其情感與希望任意想象應(yīng)如何處理其心理上的困難，以得到內(nèi)心的滿足。它可以說(shuō)是一種部分的、且為思維上的退行現(xiàn)象。例如，一個(gè)在現(xiàn)實(shí)中備受欺凌的女孩，她可以想象自己有一天會(huì)碰到一位英俊的王子，且助她脫離苦境帶來(lái)幸?！?，這是西方童話中的“灰姑娘”幻想。6.1應(yīng)激合理化（rationalization）也叫文飾作用。個(gè)人遭受挫折或無(wú)法達(dá)到所要追求的目標(biāo)，以及行為表現(xiàn)不符合社會(huì)規(guī)范時(shí)，以各種“理由”為自己辯解將面臨的窘迫處境加以文飾，以隱瞞自己的真實(shí)動(dòng)機(jī)或愿望，從而為自己進(jìn)行解脫的一種心理防衛(wèi)術(shù)。6.1應(yīng)激酸葡萄例如，有的人談戀愛(ài)，本來(lái)很喜歡對(duì)方，但被對(duì)方拒絕了，這時(shí)就會(huì)說(shuō)對(duì)方不好，眼睛小、嘴巴大、個(gè)兒也不高，不值得愛(ài)。這種解釋雖然是違背自己心愿的，但它確實(shí)能減輕心理壓力，維持心理平衡。甜檸檬在現(xiàn)實(shí)生活中，人們常常故意夸大所獲東西的好處，借以減輕所失東西產(chǎn)生的痛苦。例如，有的人沒(méi)有考上大學(xué)，就會(huì)安慰自己到：沒(méi)有考上大學(xué)，我可以去打工，打工掙錢(qián)比大學(xué)畢業(yè)生還多。這樣一想，也就減輕了高考落榜的痛苦。6.1應(yīng)激轉(zhuǎn)移（displacement）限于理智或社會(huì)的制約，將對(duì)某一對(duì)象的情緒、欲望或態(tài)度，在潛意識(shí)中轉(zhuǎn)移到另一個(gè)可替代的對(duì)象身上。移情遷怒于人一個(gè)在工作崗位上遭到上司訓(xùn)斥的職員，回到家找茬罵老婆，老婆怕他，就罵孩子，孩子弱小，氣嘟嘟跑出家門(mén)，正好碰見(jiàn)一只貓，那只貓就成了他的出氣筒。這樣一來(lái)，除了那只倒霉的貓，職員、老婆和孩子在心理上都得到了一定的平衡，不會(huì)出問(wèn)題。6.1應(yīng)激反向（reaction）由于社會(huì)道德或行為規(guī)范的制約，將潛意識(shí)中某種不能直接表達(dá)的欲望和沖動(dòng)，已完全相反的方式表現(xiàn)出來(lái)。一般情況下，人的外在行為與其內(nèi)在動(dòng)機(jī)是一致的，心里怎么想行為上就怎么做，心里的想法在行為上會(huì)自然地表現(xiàn)出來(lái)。但在有些情況下則不是這樣，一個(gè)人為了防止自認(rèn)為不好的動(dòng)機(jī)外露，往往做出與動(dòng)機(jī)方向截然相反的行為。這種外在行為與內(nèi)在動(dòng)機(jī)相反的現(xiàn)象稱為反向作用。它實(shí)際上也是對(duì)個(gè)人的沖動(dòng)和欲望進(jìn)行壓抑的一種心理表現(xiàn)。6.1應(yīng)激例如，林黛玉明明十分喜歡賈寶玉，但卻常常表現(xiàn)出對(duì)寶玉的不滿和挑剔。有的同學(xué)對(duì)某個(gè)異性同學(xué)有好感，內(nèi)心很喜歡對(duì)方，但在見(jiàn)面時(shí)反而采取冷淡的態(tài)度。凡是在別人面前自高自大、自我炫耀的人，恰恰反映了他內(nèi)心有害怕別人瞧不起的強(qiáng)烈自卑感?！按说?zé)o銀三百兩，隔壁王二未曾偷”都是反向作用的表現(xiàn)。6.1應(yīng)激升華（sublimation）將潛意識(shí)中不能直接表達(dá)、不為社會(huì)所認(rèn)同的動(dòng)機(jī)、欲望和感受，導(dǎo)向能被社會(huì)廣泛認(rèn)同和接受的目標(biāo)和方向上去。當(dāng)某人遭受愛(ài)情挫折時(shí)，他可以轉(zhuǎn)向?qū)懺?shī)、寫(xiě)小說(shuō)、繪畫(huà)、彈琴或雕塑等，抒發(fā)自己被壓抑的情感，這也是升華作用。

司馬遷《史記》

歌德《少年維特之煩惱》6.1應(yīng)激幽默（humor）自發(fā)地以發(fā)笑、說(shuō)俏皮話等幽默方式進(jìn)行自我解嘲，既無(wú)傷大雅又可解除難堪局面。幽默也是一種高尚成熟的心理防衛(wèi)機(jī)制。人格發(fā)展較成熟的人，常懂得在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合，使用合適的幽默。適當(dāng)?shù)挠哪?，可以將一些原?lái)較為困難的情況轉(zhuǎn)變一下，大事化小，小事化了，度過(guò)難關(guān)，免除尷尬。它是一種成功的適應(yīng)方法。6.1應(yīng)激壓抑（repression）不能被意識(shí)所接受的那些具有威脅性的沖動(dòng)、欲望、情感體驗(yàn)等以指導(dǎo)潛意識(shí)領(lǐng)域，以保持心境的安寧。壓抑是行為主體的一種主動(dòng)遺忘，它和由于時(shí)間延續(xù)過(guò)久而發(fā)生的自然遺忘不同，只是個(gè)體把不為社會(huì)接受的本能沖動(dòng)、欲望、過(guò)失、痛苦經(jīng)驗(yàn)等不知不覺(jué)地從意識(shí)壓抑到潛意識(shí)中去，使之不侵犯自我或使自我避免痛苦。這些被壓抑的東西并沒(méi)有消失，它在日常生活中往往不知不覺(jué)地影響人們的心理和行為，一旦出現(xiàn)相似的場(chǎng)景，被壓抑的東西就會(huì)冒出來(lái)，對(duì)個(gè)體造成更大的威脅和危害。心理分析學(xué)派認(rèn)為，一切心理疾病都是由于過(guò)度壓抑造成的。壓抑原本是希望忘記可怕的刺激，結(jié)果反而會(huì)因潛意識(shí)的活動(dòng)引起更多的相關(guān)刺激。6.1應(yīng)激（3）應(yīng)激的行為反應(yīng)逃避與回避逃避escape指已經(jīng)接觸到應(yīng)激源后而采取的遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行動(dòng)；回避avoidance指事先知道應(yīng)激源將要出現(xiàn)，在未接觸應(yīng)激源之前就采取行動(dòng)遠(yuǎn)離應(yīng)激源。6.1應(yīng)激逃避主要有三種表現(xiàn)形式：逃到另一現(xiàn)實(shí)中某大學(xué)生過(guò)去學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，但由于某種原因考試失敗而受到挫折后，他一改過(guò)去刻苦學(xué)習(xí)的精神，轉(zhuǎn)向消遣娛樂(lè)、談情說(shuō)愛(ài)，試圖以學(xué)習(xí)之外的活動(dòng)避開(kāi)因?qū)W習(xí)壓力給自己帶來(lái)的焦慮與不安。逃向幻想世界安徒生筆下的《賣(mài)火柴的小女孩》，在饑寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飛到了一個(gè)沒(méi)有寒冷、沒(méi)有饑餓的天國(guó)，和她祖母一起過(guò)著幸福生活?，F(xiàn)實(shí)中的挫折使人感到痛苦，幻想中的滿足使人感到幸福，所以人們傾向于用幻想來(lái)應(yīng)對(duì)挫折。6.1應(yīng)激逃向疾病一個(gè)人在社會(huì)生活中是要承擔(dān)一定責(zé)任和義務(wù)的，但若是一個(gè)病人則另當(dāng)別論，不但會(huì)降低要求，而且還能贏得同情和關(guān)照。因此，有人在遭遇挫折時(shí)，巴不得自己生病?，F(xiàn)實(shí)生活中還真的有人因此病倒了。一些大學(xué)生會(huì)出現(xiàn)考前緊張性腹瀉等疾病癥狀。這一類病不是詐病，而是機(jī)能性障礙。6.1應(yīng)激退化與依賴退化regression當(dāng)人受到挫折或遭遇應(yīng)激時(shí)，放棄成年人應(yīng)對(duì)方式而使用幼兒時(shí)期的方式應(yīng)付環(huán)境變化或滿足自己的欲望。依賴dependence即事事處處依靠別人關(guān)心照顧而不是自己去努力完成本應(yīng)自己去做的事情。6.1應(yīng)激敵對(duì)與攻擊敵對(duì)hostility內(nèi)心有攻擊的欲望但表現(xiàn)出來(lái)的是不友好、謾罵、憎恨或羞辱別人。攻擊attack在應(yīng)激刺激下個(gè)體以攻擊方式做出反應(yīng)，攻擊對(duì)象可以是人或物，可以針對(duì)別人也可以針對(duì)自己。根據(jù)攻擊對(duì)象的不同，攻擊行為可分為直接攻擊和轉(zhuǎn)向攻擊兩種。6.1應(yīng)激直接攻擊：是指受挫者把攻擊的矛頭直接指向構(gòu)成挫折的人或物。甲乙兩同學(xué)在生活中產(chǎn)生了一些矛盾，甲同學(xué)就在背后散布乙同學(xué)的壞話，乙同學(xué)聽(tīng)說(shuō)后又打了甲同學(xué)一頓。轉(zhuǎn)向攻擊：是指受挫者由于種種原因不能把攻擊的矛頭直接指向構(gòu)成挫折的人或物，而是把憤怒情緒發(fā)泄向與挫折不相干的人或物?！斑w怒于人”、“遷怒于物”。有的同學(xué)挨了老師的批評(píng)，不敢和老師爭(zhēng)吵，于是回到寢室摔桌子、砸板凳，借以出氣。有的人在單位受了氣，回到家里打孩子；孩子無(wú)端挨了打，憋了一肚子氣，出去見(jiàn)到小朋友看著不順眼，再打別的小朋友。有時(shí)轉(zhuǎn)向攻擊表現(xiàn)為攻擊自己，自殘自傷。6.1應(yīng)激無(wú)助與自憐無(wú)助helplessness一種無(wú)能為力、無(wú)所適從、聽(tīng)天由命、被動(dòng)挨打的行為狀態(tài)。自憐self-pity自己可憐自己，對(duì)自己憐憫惋惜。物質(zhì)濫用某些人在心理沖突或應(yīng)激情況下會(huì)以習(xí)慣性的飲酒、吸煙或服用某些藥物的行為方式來(lái)轉(zhuǎn)換自己對(duì)應(yīng)激的行為反應(yīng)方式。6.1應(yīng)激重大傷亡事故中的心理應(yīng)激1）應(yīng)激狀態(tài)及其生理反應(yīng)人在工作和生活中，往往會(huì)遇到突然發(fā)生的事件或偶然發(fā)生的危險(xiǎn)，這時(shí)個(gè)體應(yīng)立即集中自己的注意力，動(dòng)員機(jī)體的全部力量，迅速地做出決定以應(yīng)付緊急情況，這個(gè)時(shí)候產(chǎn)生的特殊體驗(yàn)就是應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激狀態(tài)改變了機(jī)體的激活水平，特別是使肌肉的緊張度、血壓、腺體的分泌、心率、呼吸系統(tǒng)發(fā)生明顯的變化。6.1應(yīng)激（1）積極性應(yīng)激激情適度才是積極的。一般來(lái)說(shuō)，具有中等強(qiáng)度的應(yīng)激情緒，人的思維判斷較明確，能夠更好的發(fā)揮積極性。一個(gè)人要想在突發(fā)事件或危險(xiǎn)的時(shí)刻也能保持適度的應(yīng)激狀態(tài)，在相當(dāng)大的程度上取決于是否具有果斷、堅(jiān)強(qiáng)的意志力，而這些又都可以通過(guò)實(shí)踐鍛煉獲得。（2）消極性應(yīng)激在極度緊張的情況下，由于身體各部分機(jī)能的改變而發(fā)生全身性的興奮泛化，往往使人行為紊亂，不能準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)行動(dòng)目的，如出現(xiàn)語(yǔ)無(wú)倫次、情緒緊張等；同時(shí)意識(shí)的自覺(jué)性也降低，感知和思維障礙，注意力不能集中。對(duì)于這種生理、心理的癥狀和消極應(yīng)激情緒的外在表現(xiàn)，我們稱之為“過(guò)度應(yīng)激綜合癥”。6.1應(yīng)激2）應(yīng)激心理的兩極性根據(jù)應(yīng)激情緒波動(dòng)的程度和預(yù)期效果，可以將應(yīng)激情緒分為積極性應(yīng)激和消極性應(yīng)激。應(yīng)激的預(yù)防與控制1）應(yīng)激的預(yù)防應(yīng)激的預(yù)防包括四種策略：躲避應(yīng)激源，包括離開(kāi)一個(gè)無(wú)希望的工作或無(wú)回報(bào)的關(guān)系等；調(diào)整我們的要求水平，以使其與自己的能力相符。如果一份工作超過(guò)了個(gè)人能應(yīng)對(duì)的能力時(shí)必然會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)工作的要求在個(gè)人能駕馭的范圍內(nèi)時(shí)，那么就不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)了；改變行為方式，如改變沖動(dòng)型人的沖動(dòng)性和易焦慮的特點(diǎn)來(lái)預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生；擴(kuò)展應(yīng)付資源，應(yīng)付資源是指?jìng)€(gè)體可用來(lái)應(yīng)付應(yīng)激的資源，它包括個(gè)體自身資源、社會(huì)資源和物質(zhì)資源三種。如通過(guò)增加自己的自我效能感，得到家人的支持和幫助等。6.1應(yīng)激圖6-2應(yīng)激的預(yù)防策略6.1應(yīng)激2）應(yīng)激的控制（1）對(duì)心理刺激正確認(rèn)知與評(píng)估（2）消除緊張狀態(tài)（3）積極的心理應(yīng)對(duì)改變進(jìn)取目標(biāo)，充實(shí)生活內(nèi)容重視自己的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)自信心有意忽視挫折與失敗，轉(zhuǎn)移注意力6.1應(yīng)激6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)結(jié)構(gòu)事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD的患病率創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響因素事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外對(duì)突發(fā)事件中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法心理治療藥物治療積極的社會(huì)支持PTSD的日常護(hù)理和應(yīng)對(duì)方法6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)2008年四川地震后自殺的官員10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災(zāi)后首例輕生的政府官員。10月16日，樂(lè)山市夾江縣政協(xié)委員、當(dāng)?shù)丶衙乐参镉陀邢薰径麻L(zhǎng)從縣政府辦公樓7樓跳下，當(dāng)場(chǎng)身亡。謝的自殺可能與近期植物油期貨價(jià)格暴跌有關(guān)。

11月20日綿陽(yáng)市政府辦人事教育處處長(zhǎng)何宗華從15樓上一躍而下。何宗華患有精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥。何性格內(nèi)向，不愛(ài)與人交往。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)恐怖事件和戰(zhàn)后的精神障礙美國(guó)在2001年“9.11”事件后，約有400萬(wàn)人患有不同程度的精神障礙。約有24%的人出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮，7%的人去尋求精神科的幫助。美國(guó)在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)后有數(shù)千人患有“海灣戰(zhàn)爭(zhēng)綜合癥”。2003年美國(guó)出兵伊拉克時(shí)就派遣了200名心理醫(yī)生。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)以上事例反映的是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的嚴(yán)重后果，那么，什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呢？怎樣才能有效進(jìn)行干預(yù)和治療呢？6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是一種創(chuàng)傷后心理失衡狀態(tài)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumaticstressdisorder，PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)（delayedpsychogenicreaction），它是由應(yīng)激性事件或處境而引起的延遲性反應(yīng)。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)PTSD的患病率據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(AmericanPsychiatryAssociation，APA)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)PTSD的人群總體患病率為1～14％，平均為8％，個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)3～58％，女性約是男性的２倍。德國(guó)研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性僅為1.3%，而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%，同時(shí)PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群，高達(dá)19%。一般說(shuō)來(lái)，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性亦不相同。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)有研究表明，交通事故后，無(wú)論受傷與否，約25％的兒童會(huì)患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛(ài)的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％兒童PTSD患者癥狀會(huì)一直延續(xù)到成年。Brimes對(duì)8名空難幸存者研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后一周有4名患急性應(yīng)激障礙，一個(gè)月后3名患PTSD，且2名共病抑郁障礙。另一項(xiàng)對(duì)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國(guó)斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙再體驗(yàn)逃避/麻木過(guò)度覺(jué)醒癥狀必須超過(guò)一個(gè)月，明顯影響個(gè)人生活、工作或日常生活中重要方面6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)再體驗(yàn)--至少有以下一個(gè)癥狀反復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關(guān)的想象和思維。反復(fù)地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢(mèng)。有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動(dòng)和感受（包括再體驗(yàn)，情景閃回發(fā)作）。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)，有強(qiáng)烈的精神痛苦感。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)，有軀體反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快）6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)逃避和麻木—至少有以下三個(gè)癥狀極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺(jué)或言語(yǔ)。極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動(dòng)、場(chǎng)所或人物。不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細(xì)節(jié)。對(duì)以前喜歡的一些活動(dòng)不再感興趣或很少參加。與家人和朋友疏遠(yuǎn)、脫離。情感麻木，周圍人也能感覺(jué)到這一變化。認(rèn)為生活中某些重要目標(biāo)不能再實(shí)現(xiàn)（例如結(jié)婚、為人父母或長(zhǎng)大成人）。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)過(guò)度覺(jué)醒-至少有以下兩個(gè)癥狀入睡困難或易醒。發(fā)怒或易激惹。難以集中注意力。過(guò)度警覺(jué)易驚6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾周內(nèi)出現(xiàn)有些人可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾個(gè)月甚至幾年后出現(xiàn)癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的軀體癥狀—因此就醫(yī)胃痛、便秘/腹瀉交替呼吸系統(tǒng)問(wèn)題頭痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系統(tǒng)癥狀6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響因素一般認(rèn)為創(chuàng)傷事件是導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的核心因素。但是，除了創(chuàng)傷事件外還有很多不被注意的因素也影響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，研究表明，增加暴露于創(chuàng)傷事件中的幾率間接影響了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）患者有創(chuàng)傷性事件經(jīng)歷及反應(yīng)（2）持續(xù)地重新體驗(yàn)創(chuàng)傷事件（3）回避能引起創(chuàng)傷回憶的刺激（4）警覺(jué)性增高的癥狀表現(xiàn)（5）患病時(shí)間（6）患者社交及職業(yè)等方面的功能缺損6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）重大創(chuàng)傷事件經(jīng)歷（2）創(chuàng)傷事件的重復(fù)體驗(yàn)（3）回避創(chuàng)傷事件聯(lián)想的刺激（4）具備癥狀患者必須具有下述癥狀之一：①不能回憶起暴露于應(yīng)激源時(shí)期的部分或全部重要事件；②心理敏感度和警覺(jué)性（arousal）持續(xù)增高（如易激惹或驚嚇?lè)磻?yīng)）（暴露于應(yīng)激源之前不存在），可表現(xiàn)為入睡困難或睡眠不深、情緒性不穩(wěn)或易怒、注意力難以集中及過(guò)度警覺(jué)中的任意兩項(xiàng)癥狀。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)國(guó)內(nèi)外對(duì)突發(fā)事件中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概念在一個(gè)多世紀(jì)前已有源于戰(zhàn)爭(zhēng)的記載。在近代軍事史中,出現(xiàn)“士兵激惹癥”、“戰(zhàn)爭(zhēng)神經(jīng)癥”和“炮彈休克”等,這些復(fù)雜的臨床表現(xiàn)造成了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗減員。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)第二次世界大戰(zhàn)期間,人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“炮彈休克”神經(jīng)癥可以大范圍發(fā)生。在現(xiàn)代高科技的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中,急性PTSD發(fā)病率較高。隨著現(xiàn)代社會(huì)交通傷、暴力事件等社會(huì)應(yīng)激事件的增多和自然災(zāi)害(如地震、火山、洪水等)的發(fā)生,PTSD也顯著增加，嚴(yán)重干擾了人民生活和社會(huì)秩序。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)火災(zāi)后遺體辨認(rèn)的口腔科醫(yī)師,舊金山鐵路事故后72000升有毒農(nóng)藥以及化學(xué)物泄漏對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦挠绊?舊金山157名地震救災(zāi)人員，在美國(guó)“911”事件中大量的經(jīng)歷者和救援人員出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)我國(guó)對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究

案例

1、特大爆炸事故

2000年9月8日下午19時(shí)38分左右(下班高峰時(shí)),一輛運(yùn)載準(zhǔn)備銷毀的爆炸物品的車輛在行駛時(shí)發(fā)生爆炸,爆炸事故后的3～5個(gè)月之間,對(duì)仍在五家綜合醫(yī)院住院的事故受傷者28例（占受傷人數(shù)的16％）進(jìn)行了調(diào)查。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)目擊到現(xiàn)場(chǎng)情況者描述為“死傷無(wú)數(shù),斷胳膊斷腿,到處是血跡”;“一片混亂,驚慌失措的人群,哭喊聲連成一片”;“濃煙,燃燒的汽車,倒塌的房屋”;“到處是碎玻璃,車頂沒(méi)了”等等。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的癥狀主要為“悲壯,不可戰(zhàn)勝感,為活下來(lái)而感到欣快”、“坐立不安”、“發(fā)火,常與人爭(zhēng)執(zhí)”、“閃回”、“感到被擊垮,無(wú)望”及“社會(huì)行為退縮,沉默寡言”等。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)2、煤礦井下突水事故

2000年1月11日上午9時(shí)許,徐州礦務(wù)集團(tuán)大黃山煤礦發(fā)生了井下突水事故,63名煤礦工人被困于-320米和-500米的井下作業(yè)區(qū)。經(jīng)全力搶險(xiǎn),分兩批共營(yíng)救出42名受困礦工。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)次日上午有7人訴說(shuō)不清時(shí)間和地點(diǎn),有非真實(shí)感,存在意識(shí)模糊。12人訴說(shuō)一夜未睡,5人訴說(shuō)迷迷糊糊睡了四、五個(gè)小時(shí),1人訴說(shuō)睡眠良好。出井第三天,全部下床活動(dòng),但仍訴說(shuō)頭昏、眼花、腿軟乏力。有6人請(qǐng)求用鎮(zhèn)靜劑幫助入眠,3人訴說(shuō)輕微的響動(dòng)即可使他們驚恐、聯(lián)想起受困情景。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)隨著再一次大面積塌方,他們心中獲救的希望完全被粉碎,出現(xiàn)瀕死前的意識(shí)障礙和幻景,有的人看到青面獠牙的鬼怪,有的人置身于燈火通明的夜市,有的人感覺(jué)自己還在和家人團(tuán)聚,有的人已感覺(jué)不到自己的存在和真實(shí),請(qǐng)別人使勁抽打自己耳光……6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)3、地震

張北地震，選取震中張北縣大河鄉(xiāng)中學(xué)初二、三年級(jí)共6個(gè)班的中學(xué)生205人作調(diào)查樣本。完成全部問(wèn)卷并做分析者192人，被試檢出ＰＴＳＤ患者18人，ＰＴＳＤ發(fā)生率9.4%,其中男性4.7%(5/107)、女性15.5%(13/8)。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)98年調(diào)查，以1967年唐山大地震震中的孤兒57例為研究組,對(duì)照組為經(jīng)歷唐山大地震的非孤兒47例。兩組之間均完成了唐山大地震兒童心身健康調(diào)查問(wèn)卷和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具的調(diào)查、評(píng)定和診斷。結(jié)果，57例孤兒中目前有13例診斷為心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。結(jié)論:孤兒組目前存在心理問(wèn)題較多,其原因可能是孤兒所承受的精神創(chuàng)傷的強(qiáng)度嚴(yán)重于對(duì)照組,尤其是缺乏父母情感依附而使孤兒應(yīng)付應(yīng)激能力低,另外,反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷會(huì)干擾他們正常心理活動(dòng)過(guò)程。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)4、洪災(zāi)

1998年夏季我國(guó)廣大地區(qū)遭受嚴(yán)重的洪水災(zāi)害,截至8月22日,死3004人(其中長(zhǎng)江流域1320人),倒塌房497萬(wàn)間,各地估計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失1666億元。取自受災(zāi)程度不同的兩個(gè)農(nóng)村社區(qū)于災(zāi)后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查,共564人。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)洪災(zāi)后人群中PTSD的陽(yáng)性率為30.9%。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)5、海難

6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)1999-11-24煙臺(tái)大舜號(hào)輪船沉船事故中參與海浪中搶救幸存者的海軍官兵17人;其后的參與尸體搜尋和搬運(yùn)的陸軍官兵16人和參與死難者家屬搶救的海軍醫(yī)務(wù)人員6人.共39人。該海難受調(diào)查的軍隊(duì)人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為18%，參與搶救幸存者的士兵ＰＴＳＤ的發(fā)病率明顯高于參與尸體搜尋和搬運(yùn)著，搶救幸存者的數(shù)量不僅反映了受檢者的一般的應(yīng)激量的大小,亦反映了其自身的在應(yīng)激事件中的風(fēng)險(xiǎn)性，這同有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道相似。6、SARS

黎麗的媽媽就是一家數(shù)口患病，丈夫亡故后自殺的。幾乎是一夜之間，正在上高中的黎麗就變成了孤兒！在北京一些醫(yī)院，也發(fā)生過(guò)非典患者自殺的情況，甚至有些非典疑似病人也做出過(guò)極端行為。自殺，成了悲劇中的悲劇。據(jù)說(shuō)，這促使政府做出了讓心理醫(yī)生進(jìn)入非典醫(yī)院的決定。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)有個(gè)病人自己先住院了，后來(lái)再打電話回家，家里70多歲的老父母和小保姆都找不到了，也發(fā)病住院了，這對(duì)病人的病情就有很大影響。還有的病人是從媒介里知道自己親人去世的，一下就受不了了……

6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)幾乎所有的SARS患者，在被確診那一刻，都有一種“掉進(jìn)深淵”的感覺(jué)。除了對(duì)死亡的恐懼，他們還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的“被遺棄感”。一位病人至今不能忘記，當(dāng)他告訴單位領(lǐng)導(dǎo)自己發(fā)燒時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)連退幾步的動(dòng)作和恐懼的眼神。正是人們這種本能的反應(yīng)，讓患者一下感到自己被拋棄了，甚至連親人都不愿再接近他們，“患難見(jiàn)真情”的老話也似乎不可信了。

6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)患者心理的“剝奪感”。一旦發(fā)病被隔離，患者就失去了行動(dòng)的自由，與人交往的自由，獲取信息的自由。在四面白墻中，他們的信息刺激驟然減少，患者和醫(yī)護(hù)人員之間出現(xiàn)了信息不對(duì)等。這種信息剝奪和信息不對(duì)等，會(huì)使人感到恐懼、憤怒，甚至出現(xiàn)攻擊行為。

6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)“負(fù)罪感”。和許多突發(fā)性災(zāi)難不同，SARS危機(jī)中的許多受害者都有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，因?yàn)樗麄冇指腥玖俗约旱挠H人、同事和周圍的人。即使一些沒(méi)有感染其他人的患者，也會(huì)對(duì)親人、鄰里、單位被因此隔離而感到極大的內(nèi)疚。

6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)“失控感”。因?yàn)闉?zāi)難來(lái)得太突然，就仿佛列車出軌一樣，患者的生活驟然失序，他們感到命運(yùn)不掌握在自己手中，未來(lái)無(wú)法把握。李山（主任醫(yī)師）就給自己剃了個(gè)光頭，他對(duì)心理醫(yī)生說(shuō)，自己已經(jīng)心灰意冷了，將來(lái)不打算再當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備開(kāi)個(gè)小買(mǎi)賣(mài)?！暗昧薙ARS了，誰(shuí)還會(huì)找你看病？”6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)一位患者（柳青青，某醫(yī)院護(hù)士，住在小湯山醫(yī)院治療的），他說(shuō)“我拿出體溫表一看，37.7℃，我當(dāng)時(shí)全身都麻了?！?。4月17日，她上門(mén)為社區(qū)居民打針。18日再次上門(mén)時(shí)，才知道那家人全家染上了SARS。隔離了三天之后，柳青青覺(jué)得手心腳心發(fā)燙，把體溫表拿出來(lái)的一剎那，她就知道自己“完了”。和她一起染病的，還有同事蘇雅。4月21日，兩人被送進(jìn)了北京第六醫(yī)院。

6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)“那些天我情緒特別暴躁，委屈、想家、恐懼，滿腦子都是葉欣。我老想知道葉欣到底是怎么死的，為什么她會(huì)惡化？我惡化了怎么辦？葉欣能死，我為什么不能死？我整夜整夜睡不著，瞎想。蘇雅和我一屋，她的病情比我重，我生怕她半夜沒(méi)氣了，一想到她被推出去搶救，剩下我一人，我就覺(jué)得我肯定會(huì)死，這種恐懼感就會(huì)要了我的命?！?/p>

6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查

在調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員89人中,男8人,女81人;醫(yī)生8人,護(hù)士66人,放射科技師4人,護(hù)工7人,未標(biāo)明職業(yè)者4人。共檢出23人,檢出率為25.8%。最常訴及的5個(gè)癥狀是“我好像現(xiàn)在身邊全是病毒”，“我比平時(shí)容易被驚嚇”，“想ＳＡＲＳ這件事時(shí),會(huì)讓我出汗,呼吸變快,惡心,心跳加快”，“我入睡困難”，“我做夢(mèng)會(huì)夢(mèng)到ＳＡＲＳ有關(guān)的事情”。

6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的治療方法PTSD的早期干預(yù)治療尤為重要，創(chuàng)傷者如果能得到及時(shí)的治療和家庭的支持，癥狀就明顯的緩解。針對(duì)PTSD有效治療方法，學(xué)者們至今尚未達(dá)成一致意見(jiàn)，比較肯定的是，PTSD的治療需要心理治療結(jié)合藥物的輔助治療，并且心理治療甚為重要。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)1）心理治療PTSD的治療主要采用的是危機(jī)干預(yù)的原則和技術(shù)，它側(cè)重于給患者提供心理支持，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，合理表達(dá)和宣泄因經(jīng)歷創(chuàng)傷事件而造成的情感損傷和認(rèn)知不當(dāng)。在治療的過(guò)程中，不僅要注意PTSD的癥狀，還要識(shí)別與處理好其他的誘發(fā)情緒。（1）心理教育（2）認(rèn)知干預(yù)6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)（1）心理教育說(shuō)明創(chuàng)傷的普遍性每個(gè)人一生中都要經(jīng)歷不同程度的創(chuàng)傷性事件，也有不在少數(shù)的人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷反應(yīng)。通過(guò)向患者傳授這種認(rèn)知，可以矯正他們的恐懼，要讓患者知道，自己不是異類，他正經(jīng)歷的過(guò)程和事件也是身邊許多人都會(huì)遇到的，是正常的過(guò)程，許多人和自己有類似的癥狀。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)介紹PTSD的相關(guān)知識(shí)解釋閃回、麻木、回避、驚恐發(fā)作等癥狀，并注意體察。向患者解釋這些癥狀都是暫時(shí)性的生理和心理的反應(yīng)，個(gè)體可以通過(guò)自身的努力控制加之外界的幫助而克服的。通過(guò)告訴給患者有關(guān)PTSD的知識(shí)，可以讓他們加深對(duì)自己癥狀的了解，當(dāng)患者了解到這種病癥的特征之后，對(duì)它的陌生和恐懼感也會(huì)有所減輕。心理教育可以幫助患者，增加對(duì)未知的病癥的可控制感。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)對(duì)癥狀進(jìn)行重組將某些創(chuàng)傷后的癥狀以更積極的方式進(jìn)行重組，這甚至可以被看作是康復(fù)的一種表現(xiàn)方式。通過(guò)將一些創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙重新組織為更積極適應(yīng)性的行為，患者將能夠?qū)o(wú)助感、失控感以及常常伴隨的閃回、被激活的創(chuàng)傷記憶、心理麻木等癥狀進(jìn)行有力的回?fù)簟?.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)（2）認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知干預(yù)可以幫助患者提高思想和信念的認(rèn)知，并通過(guò)認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，以合理的理念代替消極的想法。認(rèn)知干預(yù)的具體方法①應(yīng)激免疫訓(xùn)練(SIT)

概念階段——技能獲得階段——應(yīng)用和完成階段6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)應(yīng)激免疫訓(xùn)練的最初階段--概念階段其最主要的重點(diǎn)在于與當(dāng)事人建立良好的治療關(guān)系，協(xié)助對(duì)方對(duì)于壓力的本質(zhì)有較好的了解，并在這種互動(dòng)關(guān)系中重新獲得概念。治療者在這個(gè)階段里應(yīng)取得對(duì)方的合作，雙方一起對(duì)問(wèn)題的性質(zhì)重新思考。一開(kāi)始，治療者會(huì)用簡(jiǎn)單的字眼設(shè)計(jì)一個(gè)要領(lǐng)性架構(gòu)，協(xié)助對(duì)方了解自己在不同壓力情境下的反應(yīng)方式，了解認(rèn)知與情緒對(duì)于制造與延續(xù)壓力所扮演的角色，以及通過(guò)教誨、蘇格拉底式的質(zhì)詢，以及引導(dǎo)自我察覺(jué)的過(guò)程來(lái)教導(dǎo)對(duì)方。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)應(yīng)激免疫訓(xùn)練的第二個(gè)階段--技能獲得階段教授來(lái)訪者各種簡(jiǎn)單的創(chuàng)傷后應(yīng)對(duì)技巧，包括：放松訓(xùn)練（肌肉放松術(shù)）認(rèn)知重建（改變適應(yīng)不良的觀念模式）社交技能訓(xùn)練指導(dǎo)性的自我對(duì)話以及生活風(fēng)格的改變建立社會(huì)精神支持系統(tǒng)6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)應(yīng)激免疫訓(xùn)練的第三階段--應(yīng)用和完成階段將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，使個(gè)體暴露于模擬的應(yīng)激情境，包括：想象和行為預(yù)演角色扮演示范作用逐步練習(xí)6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)②暴露治療暴露治療要求患者集中描述創(chuàng)傷體驗(yàn)的細(xì)節(jié)和創(chuàng)傷事件中對(duì)其影響最大的方面，在描述的時(shí)候就如創(chuàng)傷事件正在發(fā)生一樣。這種方法要求患者反復(fù)描述創(chuàng)傷的整個(gè)過(guò)程，直到患者不再對(duì)回憶產(chǎn)生恐懼為止。其目的是教會(huì)患者正視對(duì)痛苦的體驗(yàn)，敢于面對(duì)和控制創(chuàng)傷事件導(dǎo)致的恐懼，最大程度的消除不合理理念。想象性暴露實(shí)際的暴露延長(zhǎng)暴露和視覺(jué)暴露夢(mèng)6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)③團(tuán)體治療④眼動(dòng)脫敏和再加工⑤精神動(dòng)力學(xué)治療初始階段否認(rèn)階段闖入階段最佳的心理治療是認(rèn)知治療結(jié)合行為治療。而暴露療法、團(tuán)體治療等方法也能起到適當(dāng)減輕PTSD闖入性癥狀的作用。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)2）藥物治療主要采用抗抑郁藥、苯二氮卓類抗焦慮藥、非典型抗精神病藥、抗驚厥藥等。臨床上普遍采用副作用較小的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類（serotonin-selectivereuptakeinhibitor，SSRI）抗抑郁藥物。PTSD藥物治療起效較慢，8周或更長(zhǎng)的療程才更能體現(xiàn)藥物的真正療效。若有一種藥物的療效顯著，應(yīng)該服用至少12個(gè)月以上，直到痊愈；若服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)，且較嚴(yán)重，應(yīng)考慮停藥。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)3）積極的社會(huì)支持患者及其家屬應(yīng)當(dāng)獲取信息和支持，用來(lái)鑒別異常癥狀和無(wú)效干預(yù)臨床醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪，這樣的干預(yù)方法可能比服用苯二氮卓類藥物更有效，這就提示我們，良好的社會(huì)支持（包括家庭、學(xué)校、社區(qū)、自助團(tuán)體等）在PTSD的治療中顯得十分重要。家庭支持治療效果最為顯著，家庭是最適合患者康復(fù)治療的場(chǎng)所，因此家庭成員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)PTSD知識(shí)的學(xué)習(xí)，采用合理的方法為患者提供支持和幫助，將癥狀減少到最低程度。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)4）PTSD的日常護(hù)理和應(yīng)對(duì)方法創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療要做心理治療結(jié)合藥物治療，同時(shí)，日常生活中，還要加強(qiáng)對(duì)PTSD患者的日常護(hù)理。PTSD患者的日常護(hù)理包括安全和生活護(hù)理以及心理護(hù)理兩個(gè)部分。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)安全和生活護(hù)理包括：（1）提供舒適的就診環(huán)境，減少外界刺激（2）應(yīng)尊重患者，允許保留他們自己的天地和注意尊重其隱私。（3）對(duì)患者給予更多的關(guān)注。（4）應(yīng)激相關(guān)障礙發(fā)作期應(yīng)耐心。（5）對(duì)有自理缺陷的患者做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)飲食護(hù)理，必要時(shí)可鼻飼飲食，保證其營(yíng)養(yǎng)的需要。利用患者有暗示性的特點(diǎn)，以暗示言語(yǔ)鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地加強(qiáng)自主功能訓(xùn)練。（6）參加一些社團(tuán)娛樂(lè)活動(dòng)，使患者在松弛的環(huán)境中分散注意力，避免對(duì)疾病過(guò)分關(guān)注，忘記心身痛苦。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)創(chuàng)傷性心理應(yīng)激障礙的恢復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要當(dāng)事人和它做長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)，學(xué)會(huì)進(jìn)行心理自助的方法，如和親人、朋友講述自己對(duì)事件的感受和癥狀，使情緒釋放出來(lái)；用洗澡、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式來(lái)放松心情等等。在嚴(yán)重應(yīng)激障礙發(fā)作時(shí)，應(yīng)就特殊情況進(jìn)行特殊的護(hù)理。如應(yīng)將家屬隔離，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行有條不紊的護(hù)理并讓患者明白這種發(fā)作不會(huì)危及生命，疾病一定能治愈；對(duì)患者當(dāng)時(shí)的自我發(fā)泄表示認(rèn)同、理解和支持，適當(dāng)滿足其合理的要求。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)心理護(hù)理包括：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。談話時(shí)要態(tài)度和藹，注意傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者回憶自己的應(yīng)激障礙發(fā)生時(shí)的癥狀表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)方法，接納患者的焦慮和抑郁感，并討論和教會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激的簡(jiǎn)單方法。（2）每日定期接觸患者，詢問(wèn)其感受和心理，分析應(yīng)激相關(guān)障礙癥狀的原因和危害，用支持性言語(yǔ)幫助患者度過(guò)困境并協(xié)助他克服困難。6.2事故創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及干預(yù)6.3.重大災(zāi)害事故的心理救援結(jié)構(gòu)心理救援心理救援及重要意義心理危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)心理危機(jī)干預(yù)的原則1）及時(shí)干預(yù)原則2）鼓勵(lì)有所作為的原則3）個(gè)性化幫助的原則4）鼓勵(lì)求助者承擔(dān)責(zé)任的原則應(yīng)激心理的兩極性災(zāi)害心理救援技術(shù)應(yīng)激的預(yù)防與控制危機(jī)干預(yù)的步驟危機(jī)干預(yù)的方法建立有效的社會(huì)心理干預(yù)體制心理救援心理救援及重要意義心理救援是指在重大災(zāi)害之后對(duì)創(chuàng)傷個(gè)體進(jìn)行的心理救助和治療以增強(qiáng)其適應(yīng)能力的一種方法，心理學(xué)中也稱作為心理危機(jī)干預(yù)。危機(jī)干預(yù)是短程的心理治療，它與長(zhǎng)程心理治療的共同之處是宣泄，但不涉及人格塑造。危機(jī)干預(yù)屬于支持性心理治療，在操作技術(shù)上強(qiáng)調(diào)傾聽(tīng)，故又稱傾聽(tīng)心理治療。干預(yù)的形式主要是急診訪問(wèn)和勸導(dǎo)。有效的危機(jī)干預(yù)可以幫助人們獲得心理上的安全感，緩解由危機(jī)引發(fā)的強(qiáng)烈的恐懼、震驚或悲傷的情緒，也對(duì)自己近期的生活有所調(diào)整。6.3.重大災(zāi)害事故的心理救援心理危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)心理危機(jī)干預(yù)的最低目標(biāo)是保護(hù)求助者，減少劇烈的心理創(chuàng)傷，降低各種意外事故（自殺等）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)心理危機(jī)干預(yù)的最高目標(biāo)是通過(guò)解決危機(jī)幫助個(gè)體自我完善和成長(zhǎng)，促進(jìn)個(gè)體從危機(jī)和創(chuàng)傷事件中恢復(fù)。6.3.重大災(zāi)害事故的心理救援心理危機(jī)干預(yù)的原則1）及時(shí)干預(yù)原則所謂及時(shí)干預(yù)原則，是指當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí)和發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)派出受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的緊急心理救援人員到危機(jī)發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，為危機(jī)事件當(dāng)事人提供心理援助和心理服務(wù)，這也應(yīng)該是危機(jī)事件應(yīng)急處理的必要組成部分。在幫助當(dāng)事人處理危機(jī)的時(shí)候，卡普蘭（Caplan）和蘭迪曼（Landimann）研究認(rèn)為，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：幫助當(dāng)事人接受你的幫助幫助當(dāng)事人正確的處理危機(jī)為當(dāng)事人提供有關(guān)的信息6.3.重大災(zāi)害事故的心理救援2）鼓勵(lì)有所作為的原則此原則旨在鼓勵(lì)當(dāng)事人自助，鼓勵(lì)他們把自己的內(nèi)心感受說(shuō)出來(lái)，將痛苦宣泄出來(lái)，癥狀就有可能得到減輕甚至消失幫助求助者拓展認(rèn)識(shí)危機(jī)的內(nèi)涵，看到危機(jī)中蘊(yùn)涵著積極、成長(zhǎng)的潛力，使其感受到在應(yīng)付危機(jī)的過(guò)程中，自己是有所作為的3）個(gè)性化幫助的原則個(gè)性化幫助的原則指應(yīng)根據(jù)個(gè)體的需要開(kāi)展具體的危機(jī)干預(yù)工作，對(duì)有不同需要的受災(zāi)人群應(yīng)綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，實(shí)施分類干預(yù)，針對(duì)受助者當(dāng)前的問(wèn)題提供個(gè)體化幫助6.3.重大災(zāi)害事故的心理救援4）鼓勵(lì)求助者承擔(dān)責(zé)任的原則處于危機(jī)中的人容易將問(wèn)題的責(zé)任歸因于外部的人和事物，這種心理不僅無(wú)益于問(wèn)題的解決，反而會(huì)對(duì)自身造成更大的創(chuàng)傷，導(dǎo)致無(wú)助感。人們?cè)诿鎸?duì)危機(jī)的時(shí)候，只有自己去勇敢面對(duì)，并付諸行動(dòng)，尋找解決危機(jī)問(wèn)題的緣由，才能真正消除對(duì)失控感的恐懼，危機(jī)干預(yù)的中心應(yīng)該放在自我調(diào)整和改變上。6.3.重大災(zāi)害事故的心理救援對(duì)于干預(yù)者來(lái)說(shuō)，不要附和求助者對(duì)環(huán)境和他人的責(zé)備，鼓勵(lì)他們從自身出發(fā)尋找原因，盡管對(duì)他人的