河南省中醫(yī)醫(yī)院血液凈化管理規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）

河南省中醫(yī)醫(yī)院

血液凈化管理規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

（二。一二年版）

河南省中醫(yī)管理局

2012年5月

目錄

第一章總則

第二章申請(qǐng)?jiān)O(shè)置血液凈化中心（室）程序

第三章血液凈化中心（室）的布局及分區(qū)

第四章血液凈化中心（室）工作制度

第五章血液凈化中心（室）人員基本要求

第六章血液凈化中心（室）工作人員崗位職責(zé)

第七章血液凈化中心（室）儀器設(shè)備基本要求

第八章血液透析用水和透析液的質(zhì)量控制

第九章血液凈化中心（室）醫(yī)院感染控制

第十章血液透析器復(fù)用管理

第十一章血液凈化中心（室）的病例信息報(bào)送

第十二章血液凈化的適應(yīng)證和禁忌證

第十三章血液凈化治療程序及檢測(cè)

第十四章血液凈化治療應(yīng)急預(yù)案

第十五章河南省中醫(yī)醫(yī)院血液凈化醫(yī)療文書(shū)

第十六章河南省中醫(yī)醫(yī)院血液凈化治療業(yè)務(wù)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）

第十七章附件：河南省中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心（室）驗(yàn)收申請(qǐng)表

第一章總則

血液凈化是慢性腎功能衰竭患者賴以生存的主要替代治療手段之一，

也是各種急危重癥及藥物、毒物中毒的有效治療方法之一。為提高全省中

醫(yī)醫(yī)院血液凈化技術(shù)的能力，規(guī)范診療行為，指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈

化中心（室）的規(guī)范化建設(shè)，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液凈化導(dǎo)致的醫(yī)源性感

染的發(fā)生,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),

結(jié)合我省中醫(yī)醫(yī)院實(shí)際情況，制訂河南省中醫(yī)醫(yī)院血液凈化管理規(guī)范。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立血液凈化中心（室），開(kāi)展血液凈化診療活動(dòng)，必

須達(dá)到衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》和《河南省醫(yī)療機(jī)

構(gòu)血液凈化治療業(yè)務(wù)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》各項(xiàng)要求，經(jīng)河南省中醫(yī)管理

局批準(zhǔn)，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記。

二、中醫(yī)醫(yī)院新設(shè)置的血液凈化中心（室）或改（遷）建血液凈化中

心（室），必須按程序重新申報(bào)，經(jīng)驗(yàn)收合格，由河南省中醫(yī)管理局核準(zhǔn)

登記后方可開(kāi)展血液凈化技術(shù)。

三、中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心（室）專業(yè)技術(shù)人員須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。崗

前培訓(xùn)包括臨床進(jìn)修和理論培訓(xùn)兩個(gè)方面：1、臨床技能培訓(xùn)：從業(yè)人員

必須在經(jīng)省中醫(yī)管理局認(rèn)定具備資質(zhì)的省級(jí)以上（含省級(jí)）三級(jí)醫(yī)院血液

凈化專業(yè)進(jìn)修6個(gè)月以上并取得進(jìn)修合格證；2、理論培訓(xùn)：須參加河南

省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化質(zhì)量控制中心定期舉辦的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格

證。

四、省中醫(yī)管理局將對(duì)通過(guò)驗(yàn)收合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化中心（室）,

實(shí)行定期或不定期進(jìn)行抽檢復(fù)核。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展血液凈化業(yè)務(wù)，在保證透析充分性等血液凈化治療

質(zhì)量的同時(shí)，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染控制的規(guī)定,抓好消毒隔離每一步驟,

嚴(yán)防血源性交叉感染，確保血液凈化治療安全。

六、血液透析器的重復(fù)使用，必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用

操作規(guī)范》相關(guān)規(guī)定。

七、省中醫(yī)醫(yī)院血液凈化質(zhì)控中心、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)履行職

責(zé)，嚴(yán)格管理，對(duì)本地開(kāi)展血液凈化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，不定時(shí)進(jìn)

行督導(dǎo)檢查，保障醫(yī)療安全。

八、未經(jīng)河南省中醫(yī)管理局批準(zhǔn)并執(zhí)業(yè)登記而擅自開(kāi)展血液凈化治療

業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)衛(wèi)生（中醫(yī)）行政部門(mén)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

條例》第四十七條處理。

第二章申請(qǐng)?jiān)O(shè)置血液凈化室程序

一、開(kāi)展血液凈化技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析

室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和河南省衛(wèi)生廳、河南省中醫(yī)管理局《河南省血液

凈化室基本標(biāo)準(zhǔn)》，并向所在地省轄市衛(wèi)生局（中醫(yī)管理局）提出驗(yàn)收申

請(qǐng)。省直中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化室驗(yàn)收申請(qǐng)直接上報(bào)河南省中醫(yī)管理局。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向所在地省轄市衛(wèi)生局（中醫(yī)管理局）（含省直試

點(diǎn)縣衛(wèi)生局，下同）提交以下材料：

（一）河南省中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室驗(yàn)收申請(qǐng)表（見(jiàn)附件）；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、本復(fù)印件及副本原件；

（三）血液凈化室功能區(qū)建筑平面設(shè)計(jì)圖；

（四）從事血液凈化工作人員名冊(cè)及相關(guān)資質(zhì)情況；

（五）血液凈化室主要儀器設(shè)備情況；

（六）血液凈化室工作制度；

（七）血液凈化室工作人員參加培訓(xùn)情況；

（八）預(yù)防和處理血液凈化常見(jiàn)并發(fā)癥和意外的預(yù)案。

三、省轄市衛(wèi)生局（中醫(yī)管理局）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其提

供的資料進(jìn)行審查，并組織專家按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)

準(zhǔn)（試行）》、《河南省血液凈化室基本標(biāo)準(zhǔn)》和《河南省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血

液凈化治療業(yè)務(wù)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行實(shí)地考察、核實(shí)，完成初審

工作后，將符合條件的上報(bào)河南省中醫(yī)管理局審批。

四、省中醫(yī)管理局將組織質(zhì)量管理專家，對(duì)初審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行

現(xiàn)場(chǎng)查看，同時(shí)對(duì)有關(guān)執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行血液透析設(shè)備使用、急慢性透析并發(fā)

癥處理、現(xiàn)場(chǎng)綜合急救能力和醫(yī)院感染控制等技術(shù)和操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

經(jīng)審核合格批準(zhǔn)設(shè)置血液凈化室的，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本“備

注”欄下登記“血液凈化室”及血液透析機(jī)數(shù)量，并錄入“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

信息系統(tǒng)”。

第三章血液凈化室（中心）的布局及分區(qū)

血液凈化中心（室）是對(duì)患有慢性或急性腎衰竭、免疫性疾病和中毒

等疾病的患者進(jìn)行血液凈化治療的場(chǎng)所，要求環(huán)境必須安靜清潔且擁有獨(dú)

立的治療區(qū)域。根據(jù)工作需要，布局和流程應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染控制要求，

區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，同時(shí)應(yīng)該具備相應(yīng)的工作區(qū)，包括醫(yī)務(wù)

人員辦公室、水處理室、配液室、清潔庫(kù)房、準(zhǔn)備（治療）室、普通凈化

治療間（區(qū)）、隔離凈化治療間（區(qū)）、候診室、接診室、換鞋更衣區(qū)和

污物處理室等基本功能區(qū)域。開(kāi)展透析器復(fù)用的，還應(yīng)設(shè)置復(fù)用室。

一、凈化治療間（區(qū)）

（-）應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的HI

類環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等，保持空氣

清新，地面須設(shè)置地漏。

（二）應(yīng)配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。

一臺(tái)透析機(jī)與一張床（或椅）稱為一個(gè)透析單元，使用面積不小于4平方米。

血液透析單元間距不小于0.8米，能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要,

每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組、反滲水供給接口、廢透析液排水接口

等。

（三）應(yīng)當(dāng)具備雙回路電力供應(yīng)，或配備相應(yīng)的安全裝置，在突然停

電時(shí)，可以保證體外循環(huán)的血液順利回輸至患者體內(nèi)。

（四）配備操作用的治療車(chē)（內(nèi)含血液凈化治療必備物品，治療結(jié)束

清潔后應(yīng)在準(zhǔn)備室存放）。

（五）血液凈化治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作站，便于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施觀察

及護(hù)理技術(shù)操作。

二、水處理室

（一）水處理室面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上，地面應(yīng)

進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。

（二）水處理室應(yīng)維持合適的室溫，并有消毒設(shè)施及良好的隔音和通

風(fēng)條件，水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射。

三、準(zhǔn)備（治療）室

（一）藥品柜：放置生理鹽水及其它備用藥品等。

（二）冰箱：放置促紅紅細(xì)胞生成素、肝素、魚(yú)精蛋白等需低溫保存

的藥品。

（三）消毒物品柜：放置縫合包、靜脈切開(kāi)包、無(wú)菌紗布等。

（四）器材柜：存放注射器、透析器、管路、穿刺針等物品。

（五）備有治療車(chē)（內(nèi)含血液凈化治療必備物品）、搶救車(chē)（內(nèi)含必

備搶救物品及藥品）及搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等）。

四、復(fù)用室

按照有關(guān)透析器、血濾器復(fù)用規(guī)定設(shè)置合理的復(fù)用室，內(nèi)設(shè)反滲水接

口、配備全自動(dòng)復(fù)用機(jī)、復(fù)用透析器及濾器貯存柜。復(fù)用室要保持清潔衛(wèi)

生，通風(fēng)良好，并具備通風(fēng)排氣、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝置，地面設(shè)置地漏。

五、更衣室

工作人員和患者更衣室要分開(kāi)，工作人員更衣后方可進(jìn)入清潔區(qū)。病

人更衣室應(yīng)根據(jù)透析病人的數(shù)量而定，以不擁擠、舒適為度。病人更衣室

內(nèi)設(shè)置椅子和更衣（鞋）柜。

六、接診室

接診室應(yīng)備有接診桌、體重秤、血壓計(jì)、體溫計(jì)等。病人在接診室稱

量體重，測(cè)體溫、血壓及脈搏，醫(yī)務(wù)人員在此確定血液凈化方案以及開(kāi)具

處方、化驗(yàn)單等。

七、醫(yī)護(hù)人員辦公室

處理血液凈化醫(yī)囑，記錄血液凈化數(shù)據(jù)等，并具備血液凈化病例網(wǎng)絡(luò)

上報(bào)設(shè)備。

八、透析液配置室

（一）濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，保持環(huán)境

清潔，周?chē)鸁o(wú)污染原，具備空氣消毒裝置。

（二）A/B濃縮液配制和盛裝容器，應(yīng)符合中華人民共和國(guó)藥典.、國(guó)

家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)醫(yī)用塑料容器的規(guī)定，并按要求進(jìn)行定期消毒。

（三）設(shè)置濃縮液盛裝桶（A、B桶）控干架。

第四章血液凈化中心（室）工作制度

一、血液凈化中心（室）管理制度

（一）科主任全面負(fù)責(zé)科室管理工作，護(hù)士長(zhǎng)配合科室主任管理科室。

（二）定期向患者宣講衛(wèi)生知識(shí)、透析知識(shí)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，做好患

者思想工作。

（三）保持環(huán)境整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、

關(guān)門(mén)輕、操作細(xì)、治療精。

（四）凈化室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，

不得隨意搬動(dòng)。

（五）醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，操作時(shí)戴口罩及手

套。

（六）護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管科室財(cái)產(chǎn)和設(shè)備，建立賬目，定期清點(diǎn)，

如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

（七）定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，以改進(jìn)工作。

二、血液凈化中心（室）患者登記和醫(yī)療文書(shū)管理制度

1、血液凈化中心（室）必須建立血液凈化患者登記及病歷管理制度。

（二）對(duì)所有血液凈化患者進(jìn)行登記并建立血液凈化病歷。

（三）血液凈化病歷應(yīng)記錄病人的現(xiàn)病史、既往史和診斷、治療計(jì)劃、

醫(yī)囑，每次治療記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。記錄內(nèi)容包括體重、血壓、超

濾量、肝素量等參數(shù)并有臨時(shí)醫(yī)囑和透析小結(jié)。

（四）血液凈化病歷應(yīng)用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改。特殊

情況需要改動(dòng)時(shí)，雙橫線劃掉簽字，并注明修改時(shí)間。

（五）血液凈化中心（室）需要保存的資料有：透析記錄單、透析病

歷、化驗(yàn)單、各種協(xié)議書(shū)等。

（六）血液凈化中心（室）所有資料設(shè)專人管理，并有保存地點(diǎn)及保

存時(shí)間。

（七）血液凈化病歷、化驗(yàn)單及其它病歷資料由主管醫(yī)師及時(shí)整理，

不得隨意涂改。

（八）血液凈化醫(yī)療文書(shū)全省使用統(tǒng)一格式。

（九）血液凈化中心（室）醫(yī)療文書(shū)定期整理，最終由醫(yī)院病案室保

存。

（十）按照衛(wèi)生部通知，對(duì)所有進(jìn)行血液透析的病人實(shí)行網(wǎng)上直報(bào)。

三、血液凈化中心（室）患者接診制度

（一）建立規(guī)范合理的血液凈化接診流程。

（二）實(shí)行患者實(shí)名制管理，包括有效證件號(hào)碼、聯(lián)系電話、住址、

工作單位等。

（三）初診血液凈化患者要認(rèn)真詢問(wèn)病史，查體，進(jìn)行乙肝、丙肝及

艾滋病感染等的相關(guān)指標(biāo)檢查。

（四）根據(jù)病情寫(xiě)出明確的血液凈化醫(yī)囑和血液凈化處方。

（五）不斷完善和整理血液凈化病歷，根據(jù)病情需要定期讓病人進(jìn)行

化驗(yàn)檢測(cè)。

（六）按照規(guī)定對(duì)患者履行各項(xiàng)告知手續(xù)，并簽署知情同意書(shū)。

四、血液凈化中心（室）感染管理制度

（一）建筑布局合理，設(shè)置普通患者血液凈化間（區(qū)）和隔離患者血

液凈化間（區(qū)），并有準(zhǔn)備（治療）室、水處理室、醫(yī)護(hù)辦公室、庫(kù)房等。

（二）工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)，進(jìn)

入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度、無(wú)菌操作時(shí)戴

口罩，操作者必須做到一患者一手套。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

（四）凡使用可復(fù)用透析器需執(zhí)行衛(wèi)生部血液透析器復(fù)用操作規(guī)范，

一次性透析器嚴(yán)禁重復(fù)使用。

（五）新接受血液凈化的患者需檢測(cè)乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等相

關(guān)感染指標(biāo)，維持性血液透析患者每3-6月復(fù)檢一次。

（六）加強(qiáng)透析液配置、使用過(guò)程的質(zhì)量檢測(cè)。

（七）合理使用抗菌藥物，對(duì)透析過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱及其他有可能為病

原菌感染的患者及時(shí)留取標(biāo)本送檢,查找感染源，以求針對(duì)性使用抗生素。

（八）每月對(duì)透析用水、透析液進(jìn)行檢測(cè)，須符合標(biāo)準(zhǔn)要求。當(dāng)疑有

透析液或有嚴(yán)重感染病人時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，查找原因并采取預(yù)防控制措

施。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度。

五、血液凈化中心（室）消毒隔離制度

（-）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）醫(yī)務(wù)人員須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、手衛(wèi)

生制度，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。

（三）操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，穿隔離衣、戴護(hù)目鏡等。

（四）血液凈化中心（室）定時(shí)通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行空氣消毒，每月

做細(xì)菌培養(yǎng)一次，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)500cfu/m2。

（五）治療室、透析室及各輔助用房的拖布、抹布應(yīng)分開(kāi)，標(biāo)記明確,

用后置于含有效氯500mg/L的消毒劑中浸泡30min消毒，清水沖凈，懸掛

晾干。

（六）保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥、整潔，每天工作完畢須做好終末消毒。

（七）醫(yī)療廢物處置須按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

第五章血液凈化中心（室）人員基本要求

血液凈化中心（室）必須配備具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士。醫(yī)師、護(hù)

士和技師必須通過(guò)6個(gè)月以上專業(yè)進(jìn)修培訓(xùn)并取得進(jìn)修證書(shū)，且參加質(zhì)控

中心組織的理論培訓(xùn)，考核合格后取得合格證書(shū)。

一、科室負(fù)責(zé)人標(biāo)準(zhǔn)

血液凈化中心（室）必須配備專職主任和專職護(hù)士長(zhǎng)，上述人員應(yīng)從

有血液凈化資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士中選用。三級(jí)醫(yī)院的血液凈化室專職科主任

須具備副主任醫(yī)師以上職稱，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備主管護(hù)士以上職稱；二級(jí)醫(yī)院

的血液凈化室專職科室主任應(yīng)具備中級(jí)以上職稱，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備護(hù)師以上

職稱。

二、醫(yī)師配備標(biāo)準(zhǔn)

血液凈化中心（室）至少有2名具備資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。20臺(tái)血液透

析機(jī)以上，每增加10臺(tái)血液透析機(jī)至少要增加1名醫(yī)師。長(zhǎng)期血管通路

的建立手術(shù)必須由二級(jí)以上醫(yī)院、具有相應(yīng)資質(zhì)、富有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師開(kāi)

展。

三、護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量配備，每臺(tái)血液透析機(jī)至少要配備

0.4名護(hù)士；規(guī)模較大（15臺(tái)以上）的血液凈化中心（室）每名護(hù)士最多

同時(shí)負(fù)責(zé)5?6臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。

四、工程技術(shù)人員配備標(biāo)準(zhǔn)

20臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化中心（室）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人

員1名。20臺(tái)以下透析機(jī)的血液透析中心（室）可由所在單位工程技術(shù)

人員兼任。工程技術(shù)人員需要具有中專以上學(xué)歷，應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知

識(shí)及一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉血液凈化中心（室）主要設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、

工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析

用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量控制的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)

備運(yùn)行情況的登記。

五、復(fù)用透析器人員

從事透析器、濾器復(fù)用的人員必須是護(hù)士、助理護(hù)士或技術(shù)人員。復(fù)

用人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，能正確掌握有關(guān)操作程序。

六、透析液配置人員

應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的血液凈化室護(hù)士或工程技術(shù)人員擔(dān)任。

第六章血液凈化中心（室）工作人員崗位職責(zé)

一、血液凈化中心（室）科主任工作職責(zé)

（一）血液凈化中心（室）主任必須經(jīng)過(guò)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)并取得相

應(yīng)資格。

（二）科主任全面負(fù)責(zé)血液凈化中心（室）的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作,

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。

（三）熟悉血液凈化中心（室）各種型號(hào)機(jī)器性能、操作及常見(jiàn)故障

的處理。

（四）熟練掌握各種血液凈化方式的適應(yīng)證、禁忌證及其操作要領(lǐng)，

及各種血液凈化方式的急慢性并發(fā)癥的處理原則。

（五）認(rèn)真做好血液凈化患者的病案登記、管理。

（六）勤巡視患者，及時(shí)了解透析患者的病情，并制訂個(gè)體化的透析

及綜合治療方案。每周定期進(jìn)行大查房，即時(shí)評(píng)價(jià)透析效果、處理透析并

發(fā)癥，組織全科進(jìn)行病案討論。

（七）積極開(kāi)展各種血液凈化新技術(shù)、新療法，并進(jìn)行臨床資料的收

集和整理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和血液凈化科研水平。

（A）定期檢查血液凈化中心（室）的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差

錯(cuò)的發(fā)生。

（九）定期舉辦學(xué)術(shù)講座，不斷提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量。

二、血液凈化中心（室）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

（-）血液凈化護(hù)士長(zhǎng)必須經(jīng)過(guò)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格。

（二）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理工作及行政管理工作，根據(jù)

護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制訂本科室具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。

（三）熟悉掌握本科室護(hù)理工作情況，參加搶救病?；颊吆图痹\透析

病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)

劃地檢查執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（四）負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員的政治思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任

心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。

（五）帶領(lǐng)全科護(hù)理人員積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。

組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練及考核。

（六）負(fù)責(zé)護(hù)理人員的合理分工，維持病區(qū)環(huán)境的整潔、安靜、安全,

及對(duì)透析病人及家屬的組織管理。

（七）負(fù)責(zé)耗材、器械等計(jì)劃申報(bào)、領(lǐng)取和保管。

（八）負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指導(dǎo)護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)、有教

學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。

（九）督促檢查衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生和消毒隔離工作。

（十）定期召開(kāi)透析病人座談會(huì)，聽(tīng)取病人的意見(jiàn)，研究改進(jìn)科室管

理工作。

三、血液凈化中心（室）專業(yè)醫(yī)師職責(zé)

（-）血液凈化中心（室）專業(yè)醫(yī)師應(yīng)由接受過(guò)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)并

取得相應(yīng)資格的醫(yī)師擔(dān)任。

（二）擔(dān)負(fù)血液凈化科的日常醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，嚴(yán)格執(zhí)行血液

凈化中心（室）各種規(guī)章制度。

（三）熟悉血液凈化中心（室）各種型號(hào)機(jī)器性能，操作及常見(jiàn)故障

的處理原則。

（四）熟練掌握各種血液凈化方式的適應(yīng)證、禁忌證及操作要領(lǐng)。掌

握各種臨時(shí)性、永久性血管通路的建立方法。掌握各種透析急慢性并發(fā)癥

的處理方法。

（五）認(rèn)真作好透析患者的病歷檔案登記、管理，及時(shí)了解診斷透析

患者的病情，并制訂個(gè)體化的透析及綜合治療方案。

（六）勤巡視患者，隨時(shí)記錄透析患者病情變化，及時(shí)評(píng)估透析效果,

處理透析并發(fā)癥，遇有疑難問(wèn)題時(shí)，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。

（七）積極開(kāi)展各種血液凈化新技術(shù)、新療法，并進(jìn)行臨床資料的收

集和整理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和血液凈化科研水平。

（八）定期檢查科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

（九）定期舉辦學(xué)術(shù)講座，不斷提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)。為患者舉辦透析

知識(shí)咨詢和講座，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，貫徹持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)。

四、血液凈化中心（室）護(hù)理人員職責(zé)

（一）血液凈化中心（室）專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)由接受過(guò)血液凈化專業(yè)培

訓(xùn)并取得相應(yīng)資格的護(hù)士擔(dān)任。

（二）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)

護(hù)理工作及技術(shù)操作。

（三）正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的治療計(jì)劃，并負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的采集,

協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)診療工作。

（四）積極巡視血液凈化中心（室），密切觀察患者病情，認(rèn)真記錄,

發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告。

（五）作好透析患者的整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理與飲食管理，對(duì)其

進(jìn)行健康教育宣傳。

（六）維持透析室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜的治療環(huán)境。

（七）參加護(hù)理教學(xué)與科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生、護(hù)理員、衛(wèi)生員的

工作。

（A）認(rèn)真做好各種登記及記錄。

五、血液凈化中心（室）技師工作職責(zé)

（-）血液凈化中心（室）專業(yè)技師應(yīng)由接受過(guò)血液凈化專業(yè)培訓(xùn)并

取得相應(yīng)資格的技師擔(dān)任。

（二）負(fù)責(zé)本中心所有儀器設(shè)備的管理和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向主任

和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。

（三）每天要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。

（四）負(fù)責(zé)水處理系統(tǒng)的定期維護(hù)（沖洗、消毒等）。

（五）協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種機(jī)器的技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

（六）負(fù)責(zé)制訂購(gòu)買(mǎi)設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

第七章血液凈化中心（室）儀器設(shè)備基本要求

血液凈化中心（室）使用的設(shè)備主要有:血液透析機(jī)、血液透析濾過(guò)機(jī)、

連續(xù)性血液凈化設(shè)備、透析器復(fù)用機(jī)、水處理設(shè)備等。上述設(shè)備應(yīng)按照國(guó)

家藥品監(jiān)督管理局及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部的in類醫(yī)療器械管理規(guī)定

執(zhí)行（血液凈化設(shè)備和血液凈化器具，編號(hào)：6845-04）o

一、血液透析機(jī)

（一）符合國(guó)家有關(guān)儀器設(shè)備安全標(biāo)準(zhǔn)并取得國(guó)家醫(yī)療器械注冊(cè)證。

（二）具備顯示血流速度、電導(dǎo)率、超濾率、溫度、壓力、透析時(shí)間

等重要參數(shù)功能。

（三）碳酸氫鹽透析液。

（四）具備壓力、電導(dǎo)度、溫度等檢測(cè)和聲光報(bào)警功能。

（五）血泵和肝素注入泵泵速連續(xù)可調(diào)。

（六）容量控制超濾，精度符合要求。

（七）漏血檢測(cè)及聲光報(bào)警。

（八）氣泡檢測(cè)及聲光報(bào)警。

（九）建議帶有透析液再過(guò)濾裝置。

（十）消毒方式方便可靠。

二、血液透析濾過(guò)機(jī)

（-）符合國(guó)家有關(guān)儀器設(shè)備安全標(biāo)準(zhǔn)并取得國(guó)家醫(yī)療器械注冊(cè)證。

（二）具備顯示血流速度、電導(dǎo)率、超濾率、溫度、壓力、透析時(shí)間

等重要參數(shù)功能。

（三）碳酸氫鹽透析，具有透析液超純?yōu)V過(guò)裝置，在線制備無(wú)菌置換

液或使用袋裝置換液。

（四）一般應(yīng)具備普通血液透析、血液透析濾過(guò)、血液濾過(guò)模式。

（五）具備壓力、電導(dǎo)度、溫度等檢測(cè)和聲光報(bào)警功能。

（六）血泵和肝素注入泵泵速連續(xù)可調(diào)。

（七）容量控制超濾，精度符合要求。

（八）漏血檢測(cè)及聲光報(bào)警。

（九）氣泡檢測(cè)及聲光報(bào)警。

（十）消毒方式方便可靠。

三、連續(xù)性血液凈化設(shè)備

（一）符合國(guó)家有關(guān)儀器設(shè)備安全標(biāo)準(zhǔn)并取得國(guó)家醫(yī)療器械注冊(cè)證。

（二）具備顯示血流速度、超濾率、溫度、壓力、治療時(shí)間等重要參

數(shù)功能。

（三）具備臨床常用的治療模式。

（四）血流量泵、置換液泵及廢液泵等泵速連續(xù)可調(diào)。

（五）具備壓力、溫度、漏血、空氣等檢測(cè)和聲光報(bào)警功能。

（六）容量平衡控制系統(tǒng)精準(zhǔn)可靠，誤差在要求范圍。

四、透析器復(fù)用機(jī)

（-）符合國(guó)家有關(guān)儀器設(shè)備安全標(biāo)準(zhǔn)并取得國(guó)家醫(yī)療器械注冊(cè)證。

（二）操作簡(jiǎn)單，性能穩(wěn)定、可靠。

（三）適用于多種型號(hào)的可復(fù)用透析器。

（四）對(duì)透析器進(jìn)行全自動(dòng)清洗、檢測(cè)、消毒。

（五）具備透析器血室容積、壓力等檢測(cè)功能。

（六）具備防交叉感染快速接頭設(shè)計(jì)。

（七）具備全自動(dòng)報(bào)警功能。

五、血液透析用水處理設(shè)備

（一）符合國(guó)家有關(guān)儀器設(shè)備安全標(biāo)準(zhǔn)并取得國(guó)家醫(yī)療器械注冊(cè)證。

（二）水處理設(shè)備包括前處理、反滲透主機(jī)和供水管路。前處理包括

砂濾裝置、吸附裝置、軟水器、過(guò)濾器、離子交換裝置等，應(yīng)根據(jù)水質(zhì)情

況進(jìn)行相應(yīng)的配置。反滲透主機(jī)建議采用雙級(jí)反滲透配置。供水管路原則

上不應(yīng)當(dāng)有開(kāi)放式儲(chǔ)水裝置，供水管路應(yīng)選用無(wú)毒材料制備，并設(shè)置回路,

盡量避免盲端和死腔。

（三）具備連續(xù)出水水質(zhì)監(jiān)測(cè)功能。

（四）前處理單元具備自動(dòng)沖洗、再生等功能。

（五）反滲透主機(jī)和供水管路具備手動(dòng)/自動(dòng)沖洗、消毒功能。

（六）產(chǎn)品水水質(zhì)符合國(guó)家YY0572-2005血液透析相關(guān)治療用水標(biāo)

準(zhǔn)。

第八章血液透析用水和透析液的質(zhì)量控制

一、透析用水的標(biāo)準(zhǔn)

透析用水必須符合中華人民共和國(guó)醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析和相關(guān)治

療用水》(YY0572-2005),并參考美國(guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)(theAssociationfor

theAdvancementofMedicalInstrumentaion,AAMI)2006年提出的透

析用水標(biāo)準(zhǔn)。一般要求使用反滲水，并定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每天

檢查反滲水電導(dǎo)度；每周一次檢測(cè)軟水硬度和游離氯，且符合標(biāo)準(zhǔn)；每月

一次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，且V200cfu/ml；3個(gè)月一次進(jìn)行內(nèi)毒素測(cè)定且V2EU；

每年測(cè)定一次化學(xué)污染物。上述檢查結(jié)果應(yīng)注意登記并保留原始記錄。具

體要求見(jiàn)下表：

血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度

污染物允許最大的化學(xué)污染物的濃度(mg/L)

鈣2(0.ImEq/L)

鎂4(0.3mEq/L)

鈉70(3.0mEq/L)

鉀8(0.2mEq/L)

氟0.2

氯(自由態(tài))0.5

氯胺0.1

硝酸鹽2.0

硫酸鹽100.0

銅0.1

鋼0.1

鋅0.1

鋁0.01

碑0.005

鉛0.005

銀0.005

鎘0.001

輅0.014

硒0.09

汞0.0002

儲(chǔ)0.006

鉞0.0004

鋅0.002

二、透析液的配置和質(zhì)量控制

（一）透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析用水配制O

（二）透析液和透析粉按照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局、中華人民共和國(guó)衛(wèi)

生部頒布的m類醫(yī)療器械（透析液和透析粉，編號(hào)6845-07）管理。購(gòu)買(mǎi)

的濃縮液和透析粉必須有國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的準(zhǔn)字號(hào)注冊(cè)證。濃縮

液也可由醫(yī)院制劑室自行配置，但必須取得“醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證”,

具有國(guó)家或地方藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的“靜脈輸液制劑許可證”以及制備

透析液批準(zhǔn)文號(hào)，且制備的濃縮液只限本醫(yī)院內(nèi)部使用。提倡使用準(zhǔn)字號(hào)

生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)A液和透析機(jī)自行稀釋的B液。

（三）透析液溶質(zhì)濃度不要求統(tǒng)一，各血液凈化中心（室）可根據(jù)病

情需要在合理的范圍內(nèi)調(diào)整。下表為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液處方，供參考。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液配方

項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)

鈉(mmol/L)135-145

鉀(mmol/L)0-4.0

鈣(mmol/L)0-1.75

鎂(mmol/L)0.25-1.0

氯(mmol/L)98-124

醋酸根（mmol/L）2-10

碳酸氫根（mmol/L）30-40

葡萄糖(mmol/L)0-11

PH7.1-7.3

（四）透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)V200cfu/mL透析

液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素V2EU/ml。透析液的細(xì)菌、內(nèi)

毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)1次。

第九章血液凈化室（中心）醫(yī)院感染控制

一、結(jié)構(gòu)和布局

布局和流程應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)。具備相應(yīng)的

工作區(qū)，包括普通透析治療間（區(qū)）、隔離透析治療間（區(qū)）、水處理間、

治療室、復(fù)用室、候診區(qū)、接診室、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公

室等基本功能區(qū)域，并配置醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備，包括水池、非接觸式水

龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。高度重視消毒隔離

制度，防治交叉感染，特別是預(yù)防病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾

病在血液凈化患者中的傳播。

清潔區(qū)與污染區(qū)

血液凈化室（中心）應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)。清潔區(qū)主

要包括工作人員辦公區(qū)和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房、準(zhǔn)備（治

療）室等；半清潔區(qū)包括包括血液凈化治療一、二、三區(qū)，污染區(qū)主要包

括接診室、候診室、換鞋更衣室、污物處理室等。清潔區(qū)應(yīng)符合國(guó)家技術(shù)

監(jiān)督局頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982T995）中規(guī)定的對(duì)IH類環(huán)

境的要求，其標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表。

GB15982-1995對(duì)TH類環(huán)境的要求

項(xiàng)目合格標(biāo)準(zhǔn)

物品表面消毒效果<lOcfu/cm2

空氣消毒要求<500cfu/m:,

醫(yī)務(wù)人員手<lOcfu/cm2

二、透析設(shè)備

（一）透析機(jī)

1、每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行

初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑或其他有效消毒劑擦拭消毒。如

果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性抹

布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

2、每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)按照透析機(jī)使用說(shuō)明書(shū)要求對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)

行消毒。消毒方法參照不同透析機(jī)使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

（二）水處理設(shè)備

應(yīng)按設(shè)備要求定期對(duì)水處理機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒沖洗

方法參考設(shè)備使用說(shuō)明書(shū)。

三、透析用水及透析液

透析用水及透析液每月一次細(xì)菌培養(yǎng)和每3個(gè)月一次內(nèi)毒素檢測(cè)，透

析用水應(yīng)在供水管路末端采樣，透析液應(yīng)在進(jìn)入透析器前采樣，其細(xì)菌菌

落數(shù)均不能超出200cfu/ml和內(nèi)毒素不超過(guò)2EUo

四、醫(yī)務(wù)人員

（-）工作人員從專門(mén)的工作人員通道進(jìn)入血液凈化中心（室）。在

更衣室更換干凈整潔的工作服。

（二）進(jìn)入工作區(qū)，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手

套、帽子、口罩等。

（三）工作人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人

員手衛(wèi)生規(guī)范。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元時(shí)應(yīng)洗手或

用快速手消毒劑擦手并更換手套。

（四）護(hù)理乙肝和丙肝等感染患者的護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定。

（五）處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

（六）處理復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩或護(hù)目鏡

等。

五、血液凈化患者

對(duì)于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行

乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)

進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)

一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)

查相關(guān)感染指標(biāo)。保留原始記錄并登記。

六、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)

（一）護(hù)士按治療需要在準(zhǔn)備（治療）室準(zhǔn)備治療物品，并將所需物

品放入治療車(chē)。

（二）治療車(chē)及治療用品不能在普通凈化區(qū)和隔離凈化區(qū)交叉使用。

七、透析消耗品使用及消毒處理

（一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物

品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器/血濾器

才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制訂的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”

進(jìn)行操作。

（二）透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。

（三）乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器/

血濾器。

（四）一次性物品用于一個(gè)患者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。

八、空氣和物體表面消毒

（一）透析治療室和準(zhǔn)備（治療）室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有

效的空氣消毒。

（二）為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一

人一用一更換，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行

擦洗消毒。

（三）透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)VlOcfu/m1明顯被污染的表面應(yīng)

使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。

九、醫(yī)療污物及廢物處理

（一）透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

（二）醫(yī)療污物和廢棄的一次性物品處理方法參照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l

例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。

十、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范

（一）工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化中心（室）感染控制制度和規(guī)

范。

（二）對(duì)血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。

對(duì)于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

（三）工作人員針刺傷處理措施。

（1）緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用

流動(dòng)水沖洗（黏膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）

進(jìn)行消毒并包扎傷口。

（2）填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。

（3）被HBV或HCV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，建議在24h

內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于其

后1-3月再檢查，仍為陰性可給予皮下注射乙肝疫苗。

十一、感染患者隔離透析和傳染病報(bào)告

對(duì)明確有傳染性的乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒以及其它傳染病病人應(yīng)

當(dāng)隔離透析或轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)專科醫(yī)院透析。

血液凈化中心（室）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)

按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。

第十章血液透析器復(fù)用管理

一、嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)血液透析器復(fù)用操作規(guī)范的通知》中

的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

二、制訂血液凈化中心（室）復(fù)用室工作制度

（一）復(fù)用室應(yīng)由專人負(fù)責(zé)處理透析器，復(fù)用人員須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)I。

（二）必須準(zhǔn)確記錄有關(guān)復(fù)用數(shù)據(jù)，記錄內(nèi)容包括病人姓名、病歷號(hào)、

透析器型號(hào)、復(fù)用次數(shù)、復(fù)用日期、透析器壓力和容積測(cè)定結(jié)果等。

（三）配置符合國(guó)家有關(guān)儀器設(shè)備安全標(biāo)準(zhǔn)并取得國(guó)家醫(yī)療器械注冊(cè)

證的透析器復(fù)用機(jī)。

（四）配置專門(mén)的復(fù)用透析器儲(chǔ)存柜。

（五）復(fù)用室工作人員工作時(shí)必須穿工作服、戴口罩、帽子、手套、

護(hù)目鏡等。應(yīng)有緊急眼部沖洗龍頭，確保一旦化學(xué)物質(zhì)濺入眼睛時(shí)能及時(shí)

有效的沖洗。

第4^一章血液凈化中心（室）的病例信息報(bào)送

（一）血液凈化中心（室）制訂血液凈化病例信息報(bào)送制度。

（二）血液凈化中心（室）配置網(wǎng)絡(luò)上報(bào)設(shè)備（含電腦、打印機(jī)、網(wǎng)

絡(luò)）。

（三）按照衛(wèi)生部相關(guān)要求，及時(shí)進(jìn)行信息錄入、報(bào)告等工作，并對(duì)

信息的準(zhǔn)確性和安全性負(fù)責(zé)。

（四）定期進(jìn)行本單位血液凈化治療病例信息統(tǒng)計(jì)、分析、維護(hù)等工

作，并指導(dǎo)開(kāi)展血液凈化技術(shù)臨床應(yīng)用和醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

（五）工作人員應(yīng)當(dāng)遵守保密制度，嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，不得隨意泄

露患者的信息。

第十二章血液凈化的適應(yīng)證和禁忌證

一、血液透析的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1、慢性腎臟病CKD5期（終末期腎?。?/p>

透析指征：非糖尿病腎病eGFRVlOml/min/1.73m之；糖尿病腎病eGFR

<15ml/min/1.73m2o當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開(kāi)始透析治療一：嚴(yán)重

并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過(guò)多包括急性心力衰竭、

頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下

降和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。

2、急性腎損傷。

3、藥物或毒物中毒。

4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

5、其它：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。

（二）禁忌證

無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用：

（一）顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。

（二）藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。

（三）嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。

（四）活動(dòng)性出血。

（五）精神障礙不能配合血液透析治療。

二、血液濾過(guò)（HF）的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

HF適合急、慢性腎衰竭患者，特別是伴以下情況者：

1、常規(guī)透析易發(fā)生低血壓。

2、頑固性高血壓。

3、常規(guī)透析不能控制的體液過(guò)多和心力衰竭。

4、嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

5、尿毒癥神經(jīng)病變。

6、心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者。

（二）禁忌證

HF無(wú)絕對(duì)禁忌證，但出現(xiàn)如下情況時(shí)應(yīng)慎用：

1、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓。

2、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭。

3、嚴(yán)重心律失常。

4、精神障礙不能配合血液凈化治療。

三、血液透析濾過(guò)適應(yīng)證和禁忌證

（一）血液透析濾過(guò)適應(yīng)證與血液濾過(guò)相似。

（二）血液透析濾過(guò)禁忌證同血液透析。

四、連續(xù)性血液凈化的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1、腎臟疾病

（1）重癥急性腎損傷（AKI）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)

多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、

肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等。

（2）慢性腎衰竭（CRF）合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。

2、非腎臟疾病包括多器官功能障礙綜合征（MODS）、膿毒血癥或敗

血癥性休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、

急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或

毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤

溶解綜合征、過(guò)高熱等。

（二）禁忌證

CBP無(wú)絕對(duì)禁忌證，但存在以下情況時(shí)應(yīng)慎用。

1、無(wú)法建立合適的血管通路。

2、嚴(yán)重的凝血功能障礙。

（三）嚴(yán)重的活動(dòng)性出血，特別是顱內(nèi)出血。

五、單純超濾的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1、藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫。

2、難治性心力衰竭。

3、急、慢性肺水腫。

（二）禁忌證

無(wú)絕對(duì)禁忌證，但下列情況應(yīng)慎用。

1、嚴(yán)重低血壓。

2、致命性心律失常。

3、存在血栓栓塞疾病高度風(fēng)險(xiǎn)的患者。

六、血漿置換的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1、風(fēng)濕免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（尤其是狼瘡性腦?。㈦y治性

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷脂抗體綜合征等。

2、免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥肌無(wú)力、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神

經(jīng)病（Guillain-Barr^syndrome）、Lambert-Eaton肌無(wú)力綜合征、多發(fā)

性硬化病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等。

3、消化系統(tǒng)疾病重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭、肝性腦病、膽汁淤積性肝

病、高膽紅素血癥等。

4、血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤、高Y-球蛋白血癥、冷球蛋白血癥、

高粘滯綜合征（巨球蛋白血癥）、血栓性微血管病［血栓性血小板減少性

紫瘢/溶血性尿毒性綜合（TTP/HUS）］、新生兒溶血性疾病、白血病、淋

巴瘤、重度血型不合的妊娠、自身免疫性疾病、血友病等。

5、腎臟疾病抗腎小球基底膜病、急進(jìn)性腎小球腎炎、難治性局灶節(jié)

段性腎小球硬化癥、系統(tǒng)性小血管炎、重癥狼瘡性腎炎等。

6、器官移植器官移植前去除抗體（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏

受者移植等）、器官移植后排斥反應(yīng)。

7、自身免疫性皮膚疾病大皰性皮膚病、天皰瘡、類天皰瘡、中毒性

表皮壞死松解癥、壞疽性膿皮病等。

8、代謝性疾病純合子型家族性高膽固醇血癥等。

9、藥物中毒藥物過(guò)量（如洋地黃中毒等）、與蛋白結(jié)合的毒物中毒。

10、其它浸潤(rùn)性突眼等自身免疫性甲狀腺疾病、多臟器衰竭等。

（二）禁忌證

無(wú)絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括：

1、對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過(guò)敏史。

2、藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。

3、非穩(wěn)定期的心、腦梗死。

4、顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。

5、存在精神障礙而不能很好配合治療者。

七、免疫吸附的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1、腎臟和風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎、抗腎小

球基底膜病、Wegener肉芽腫、新月體腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、溶

血性尿毒癥綜合征、免疫性肝病、脂蛋白腎病、冷球蛋白血癥、類風(fēng)濕性

關(guān)節(jié)炎、單克隆丙種球蛋白血癥、抗磷脂抗體綜合征等。

2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥肌無(wú)力、Guillain-Barr省綜合征等。

3、血液系統(tǒng)疾病特發(fā)性血小板減少性紫瘢、血栓性血小板減少性紫

瘢、血友病等。

4、血脂代謝紊亂嚴(yán)重的家族性高膽固醇血癥、高三酰甘汕血癥等。

5、肝衰竭重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥患者等。

6、器官移植排斥腎移植和肝移植排斥反應(yīng)、群體反應(yīng)抗體（PRA）升

高、移植后超敏反應(yīng)等。

7、重癥藥物或毒物的中毒化學(xué)藥物或毒物、生物毒素，對(duì)于高脂溶

性而且易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物，可選擇血漿灌注吸附，或與血液透析

聯(lián)合治療效果更佳。

8、其它疾病如擴(kuò)張性心肌病、B2微球蛋白相關(guān)淀粉樣變、銀屑病、

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

（二）禁忌證

無(wú)絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括：

1、對(duì)血漿分離器、吸附器的膜或管道有過(guò)敏史。

2、嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC,藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。

3、非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。

4、存在精神障礙而不能很好配合治療者。

八、血液灌流的適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1、急性藥物或毒物中毒。

2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。

3、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥。

4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。

5、銀屑病或其它自身免疫性疾病。

6、其它疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等。

（二）禁忌證

對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者。

第十三章血液凈化治療程序及監(jiān)測(cè)

一、血液凈化治療前準(zhǔn)備

血液凈化前應(yīng)了解病人的病史、病情，以及血管通路是否通暢，抗凝

劑使用情況，有無(wú)并發(fā)癥等，特別注意心、肺功能及有無(wú)出血情況，并作

必要的體檢（如體重、血壓、脈搏、體溫等）。

（一）體重

血液凈化前體重應(yīng)與病人上次透析前后體重和干體重比較，了解透析

間期體重增加程度，以確定血液凈化的超濾量。

（二）血壓

通常上午血液透析的高血壓病人，停服早晨一次的降壓藥；下午血液

透析的病人，停服中午一次的降壓藥；但若病人血壓一直較高或在停服降

壓藥物后發(fā)生嚴(yán)重血壓上升，則不能停藥。

（三）體溫

血液凈化前發(fā)熱者應(yīng)仔細(xì)尋找感染灶，要特別注意血管通路有無(wú)感染

的征象。

（四）糖尿病透析

糖尿病患者通常在透析前的胰島素用量要減少或使用有糖透析液，防

止透析過(guò)程中發(fā)生低血糖事件。

二、血液凈化治療程序

（一）血液凈化開(kāi)始程序

1、開(kāi)機(jī)原則：先開(kāi)水源，后開(kāi)電源進(jìn)行機(jī)器自檢。

2、連接、安裝并預(yù)沖透析器和透析管路（對(duì)復(fù)用的透析器應(yīng)核對(duì)病

人姓名、消毒日期)。

3、調(diào)節(jié)血液凈化設(shè)備各項(xiàng)報(bào)警指標(biāo)的范圍。

4、準(zhǔn)備好病人的動(dòng)靜脈血管通路。

(二)血液凈化治療程序

1、將病人動(dòng)靜脈血管通路和透析器動(dòng)靜脈血路連接，開(kāi)始透析。

2、按血液凈化處方確定各項(xiàng)治療參數(shù)

(1)血流量：根據(jù)病人血液通路、心功能情況及透析要求，由慢到

快地調(diào)節(jié)血流量，一般為200-300ml/mino

(2)透析液流量:一般為500ml/min(高通量透析除外)。

(3)抗凝劑量：可根據(jù)病人有無(wú)出血或出血傾向，選用普通肝素、

低分子肝素或無(wú)肝素透析的方法。

(4)確定超濾量：根據(jù)體重改變、臨床癥狀和體征確定。

(三)血液凈化治療中監(jiān)測(cè)

1、密切觀察透析機(jī)上的各種報(bào)警指標(biāo)，及時(shí)糾正各種異常情況，使

治療順利進(jìn)行。

(1)血液凈化管路的監(jiān)測(cè)：包括靜脈壓及動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，如發(fā)生異常

情況應(yīng)及時(shí)尋找原因，給予處理。

(2)透析液的監(jiān)測(cè)，包括透析液壓力、溫度、電導(dǎo)度、流量和漏血

等。

(3)抗凝情況監(jiān)測(cè)。

2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理治療中的各種并發(fā)癥。

3、血液凈化中病人生命體征監(jiān)測(cè)

(1)通常血液凈化中每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血壓和脈搏，密切觀察血壓變

化。應(yīng)當(dāng)注意到部分病人低血壓臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的情況。

（2）密切注意病人神志情況，有無(wú)惡心、嘔吐、心慌及心絞痛等狀

況，有無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱等致熱原反應(yīng)等。

4、及時(shí)、完整作好血液凈化治療記錄。

（四）血液凈化結(jié)束程序

1、在透析結(jié)束前0.5-1小時(shí)停用肝素（根據(jù)肝素給藥方案），并繼續(xù)

對(duì)透析機(jī)上各種參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2、關(guān)閉血泵，用止血鉗或管路夾將管道動(dòng)脈端夾緊，拔出動(dòng)脈端穿

刺針頭接上生理鹽水，開(kāi)啟血泵，泵入生理鹽水約200ml左右，將透析器

及透析管路中血液返回病人體內(nèi)。關(guān)閉血泵，用止血鉗或管路夾將管道靜

脈端夾緊，拔出穿刺針頭。

3、立刻壓迫止血10-15分鐘，壓力要適中，要既不完全阻斷血流而

又不使其出血。

4、將復(fù)用的透析器送復(fù)用室處理，將不復(fù)用的透析器和透析管路進(jìn)

行毀形消毒后按規(guī)定程序處理。

5、相應(yīng)監(jiān)測(cè)要求

（1）測(cè)體溫、血壓、心率，并作好記錄。

（2）結(jié)束時(shí)應(yīng)注意透析后體重是否達(dá)到目標(biāo)值。

（五）血液透析結(jié)束后透析機(jī)的沖洗、消毒程序

1、將透析液的管道接頭連接在透析機(jī)的管路接口上。

2、透析機(jī)的沖洗和消毒：按照各種透析機(jī)型既定消毒程序進(jìn)行消毒。

3、關(guān)機(jī)后，擦洗機(jī)器表面灰塵和污跡。

4、作好床單位的處理及消毒、血液透析室環(huán)境和空氣消毒、廢棄的

透析用品及其他醫(yī)療用品的消毒。

（六）血液透析結(jié)束后病人的管理

指導(dǎo)病人的飲食、日常生活和自我管理，告知病人或家屬注意事項(xiàng)，

通知下次透析時(shí)間，完成其他治療。

三、血液凈化前后血液生化監(jiān)測(cè)

透析前血標(biāo)本從穿刺處取得，注意避免肝素稀釋標(biāo)本。透析后的血標(biāo)

本一般應(yīng)從血路動(dòng)脈端取，取樣時(shí)必須排去針頭與管路死腔中的血液。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)及頻率：

（一）根據(jù)病人情況可3-6個(gè)月測(cè)定血尿素氮及血肌醉，以作透析充

分性評(píng)估。

（二）每月測(cè)定血常規(guī)。

（三）每3個(gè)月測(cè)定PTH、電解質(zhì)一次，有特殊情況隨時(shí)測(cè)定。

（四）每6個(gè)月復(fù)查乙肝、丙肝、艾滋病和梅毒等相關(guān)感染指標(biāo)。

（五）根據(jù)病人情況隨時(shí)作相關(guān)項(xiàng)目檢查。

四、透析充分性測(cè)定

有條件每次透析治療進(jìn)行透析充分性測(cè)定或定期進(jìn)行血液透析充分

性的測(cè)定和評(píng)估。

第十四章血液凈化治療應(yīng)急預(yù)案

血液透析治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員必須密切觀察病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理

血液透析中的并發(fā)癥，以確保透析安全。

一、低血壓

透析中低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mmHg以上或收縮壓降

至90mmHg以下，伴或不伴有低血壓的癥狀。癥狀性低血壓在透析中的發(fā)

生率為20-40%o

（一）發(fā)生原因

1、超濾過(guò)多過(guò)快和使用低鈉透析液導(dǎo)致有效血容量的不足。

2、血管收縮功能障礙：包括透析患者的自主神經(jīng)功能紊亂、透析液

溫度過(guò)高、降壓藥物的應(yīng)用及透析液中醋酸鹽的作用等。

3、心源性因素：左心室肥厚導(dǎo)致左室舒張功能不良、缺血性心臟病、

高齡、藥物引起心率減慢等。

4、透析治療導(dǎo)致血管收縮因子和舒張因子的失衡。

5、其它不常見(jiàn)原因：透析膜的生物相容性、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血、心包

填塞、透析過(guò)程中進(jìn)餐等。

（二）臨床表現(xiàn)：

頭暈、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、打哈欠、便意等，重者出現(xiàn)面色蒼白、

出冷汗、黑朦、耳鳴，血壓明顯下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓休克。

（三）處理方案：

1、立即停止超濾，采取頭低足高位。

2、快速靜脈輸入生理鹽水100-200ml。

3、吸氧。

4、必要時(shí)輸入高滲液體（50%葡萄糖液、高滲鹽水、5%碳酸氫鈉液、

白蛋白等）。

5、血壓平穩(wěn)、癥狀消失后，重新制訂透析處方，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情

變化。

—、局血壓

透析過(guò)程中的高血壓也比較常見(jiàn)，若處理不及時(shí)將發(fā)生嚴(yán)重后果。

（一）發(fā)生原因

1、高鈉透析液。

2、透析中輸入高張液體過(guò)多過(guò)快。

3、透析過(guò)程中血漿腎素活性增加。

4、透析反應(yīng)、失衡綜合征、熱原反應(yīng)等。

5、精神緊張及其它未知因素。

（二）臨床表現(xiàn)

透析中后期多見(jiàn)，輕度升高可以沒(méi)有癥狀，超過(guò)180/lOOmmHg可以出

現(xiàn)頭痛、頭暈，嚴(yán)重者發(fā)生高血壓危象。

（三）處理方案

1、調(diào)整透析液電導(dǎo)度和溫度等參數(shù)。

2、口服或舌下含化硝苯地平或卡托普利。

3、必要時(shí)應(yīng)用硝普鈉或硝酸甘油緩慢靜脈滴注。

4、血壓持續(xù)升高，癥狀明顯者結(jié)束透析，積極治療。

三、頭痛

透析過(guò)程中頭痛比較常見(jiàn)，其發(fā)生率為5%0

（-）發(fā)生原因

1、高血壓。

2、失衡綜合征。

3、腦血管意外。

4、血管神經(jīng)性頭痛。

5、原因不明。

（二）臨床表現(xiàn)

透析過(guò)程中出現(xiàn)頭痛，有偏頭痛病史者在透析過(guò)程中出現(xiàn)機(jī)率高或加

重。

處理方案

1、積極尋找原發(fā)病并采取相應(yīng)治療;

2、沒(méi)有明確病因者可口服或肌肉、靜脈應(yīng)用止痛藥。

四、肌肉痛性痙攣

透析中常見(jiàn)，發(fā)生率20%左右。

（-）發(fā)生原因

1、超濾過(guò)多過(guò)快導(dǎo)致低血壓的發(fā)生和有效血容量的減少。

2、應(yīng)用低鈉透析液。

3、透析中組織缺氧。

（二）臨床表現(xiàn)

多在透析中、后期發(fā)生，老人、超濾水過(guò)多者容易發(fā)生，以下肢多見(jiàn),

表現(xiàn)為受累肌群的痙攣性疼痛。

處理方案

1、同時(shí)有低血壓發(fā)生者立即輸入生理鹽水100-200mlo

2、給予高張液體（10%氯化鈉液10ml、50%葡萄糖液40ml）。

3、牽拉受累肌群。

4、根據(jù)情況采取序貫或高鈉透析，調(diào)整超濾量。

五、首次使用綜合征

首次使用綜合征是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和

B型，A型發(fā)生率為5/10萬(wàn)，B型發(fā)生率為3-5%。

A型

（一）發(fā)生原因

1、透析器環(huán)氧乙烷和其它消毒劑的殘留引起IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。

2、透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)。

（二）臨床表現(xiàn)

多在首次使用透析器時(shí)20-30min內(nèi)發(fā)生，通常5min之內(nèi)出現(xiàn)瘙癢、

燒灼、發(fā)熱、尊麻疹、咳嗽、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、腹瀉和低血壓等,

嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、心臟驟停等。

（三）處理方案

1、立即停止透析，嚴(yán)禁回血，應(yīng)棄去體外血液。

2、給予腎上腺素、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物。

3、病情嚴(yán)重時(shí)心肺功能支持。

B型

（-）發(fā)生原因

病因不明確，可能與補(bǔ)體激活有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)

發(fā)生于透析開(kāi)始后數(shù)分鐘或一小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間，主要為胸痛，常伴

背痛和低血壓，缺乏特異性過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。

（三）處理方案

1、不用中止透析治療，立即吸氧。

2、根據(jù)病情需要可以適當(dāng)應(yīng)用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素等藥物。

3、對(duì)容易發(fā)生首次使用綜合征的病人，可先對(duì)透析器進(jìn)行預(yù)處理（如

消毒液灌注，閉合式循環(huán)等）。

六、失衡綜合征

失衡綜合征是指在透析中或透析后24小時(shí)內(nèi)所發(fā)生的有腦電圖特征

性改變的一組精神神經(jīng)癥狀。失衡綜合征的發(fā)病率為3.4-20%o

（一）發(fā)生原因

1、血漿中溶質(zhì)在透析中迅速被清除，在血/腦間形成滲透壓差引起腦

水腫。

2、腦組織在透析時(shí)反常性酸中毒。

3、特發(fā)性滲透物質(zhì)的作用。

4、其它：低鈉透析、透析中低血糖、透析糾正酸中毒后的氧離曲線

左移所引起的腦缺氧等。

（二）臨床表現(xiàn)

腦型失衡綜合征常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛、血壓升高、煩躁、嗜睡,

重者有抽搐、撲翼樣震顫、澹妄、昏迷等，腦電圖為腦波強(qiáng)度異常增加。

肺型失衡綜合征表現(xiàn)為呼吸困難或呼吸困難加重，發(fā)弟，肺部可聽(tīng)到水泡

音。全身性失衡綜合征表現(xiàn)為血壓下降、全身乏力感、肌肉痙攣和心律不

齊等。

（三）處理方案

1、輕度失衡者對(duì)癥處理，應(yīng)用止吐劑、降壓藥物、吸氧等。

2、減慢血流量降低溶質(zhì)清除。

3、輸注高滲鹽水、白蛋白、50%葡萄糖液或20%甘露醇等。

4、癥狀嚴(yán)重者中止透析。

七、心律失常

透析患者室上性心律失常的發(fā)生率為32.4%,室性心律失常的發(fā)生率

為27.2%o

（一）發(fā)生原因

1、既往存在左心室肥厚和缺血性心臟病。

2、電解質(zhì)紊亂或濃度的急劇變化，常見(jiàn)高鉀、低鉀、低鈣、低鎂等。

3、低血壓。

4、低氧血癥。

5、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)

較常見(jiàn)的為室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、頻發(fā)室性早搏等，少見(jiàn)的有

室性心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，表現(xiàn)不一。

（三）處理方案

1、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫是最嚴(yán)重的心律失常，立即緩慢靜脈注

射利多卡因、慢心律等，必要時(shí)電復(fù)律，同時(shí)吸氧和心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心肺

功能支持。

2、嚴(yán)重心律失常糾正后繼續(xù)靜脈持續(xù)用藥預(yù)防復(fù)發(fā)。

3、對(duì)于原有缺血性心臟病的患者、多源性室性早搏、二聯(lián)律、有癥

狀心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速等可分別應(yīng)用利多卡因或胺碘酮、地高辛或

西地蘭、維拉帕米等。

4、對(duì)緩慢性心律失常者可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等。

5、立即測(cè)定血電解質(zhì)濃度，根據(jù)情況補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣或降低血鉀等措施。

6、病情嚴(yán)重者中止透析治療。

7、必要時(shí)調(diào)整透析液鉀濃度。

八、溶血

（一）發(fā)生原因

1、血泵或管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械破壞。

2、透析液高溫、低滲和透析用水水質(zhì)異常。

3、異型輸血。

（二）臨床表現(xiàn)

血路管內(nèi)呈淡紅色?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸急促、胸悶、心絞痛、背痛、腹

痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。

（三）處理方案

1、立即停止血泵，夾住血路管道，丟棄透析器和管路內(nèi)的血液。

2、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。

3、吸氧。

4、貧血嚴(yán)重輸新鮮血液。

5、檢查透析液溫度、電解質(zhì)濃度和透析用水等明確溶血原因。

6、盡快恢復(fù)透析治療以糾正高血鉀等。

7、必要時(shí)可以進(jìn)行血漿置換。

九、出血

慢性維持性血液透析患者常有胃腸道出血、硬膜下血腫、腦出血、蛛

網(wǎng)膜下腔出血、泌尿系統(tǒng)出血，以及后腹膜血腫、血性胸腔積液、血性滲

出性心包炎和眼底出血等。

（一）發(fā)生原因