1-2023年消渴病腎病診療方案及臨床路徑

消渴病腎病（2型糖尿病腎?。┲嗅t(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：消渴病腎病西醫(yī)病名：2型糖尿病腎病二、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第二版）》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）、《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。臨床上凡消渴病患者，出現(xiàn)泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高），或出現(xiàn)水腫、乏力、眩暈（高血壓）、腎功能損害，或伴有視瞻昏渺（糖尿病視網(wǎng)膜病變），都應(yīng)考慮到消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。?。同時應(yīng)注意排除淋證和腎風(fēng)、腎水、支飲、心悸、眩暈等病證（泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓?。┮鸬哪虻鞍自龈?、腎功能損傷的原因。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會頒發(fā)的《中國糖尿病腎病防治臨床指南（2019年版）》、《中國糖尿病學(xué)會2020版指南》。臨床診斷依據(jù)：（1）有明確糖尿病病史；（2）尿白蛋白：尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR）≥3mg/mmol（30mg/g）和（或）eGFR下降（90mL/min/1.73m2>eGFR（CKD—EPI公式）>15mL/min/1.73m2）。因尿白蛋白排泄受影響因素較多，需在3—6個月內(nèi)復(fù)查，3次結(jié)果中至少2次超過臨界值，并且排除影響因素如24h內(nèi)劇烈運(yùn)動、感染、發(fā)熱、充血性心力衰竭、明顯高血糖、懷孕、明顯高血壓、尿路感染，可做出診斷；（3）常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；（4）排除其他原因引起的腎損害。糖尿病患者慢性腎臟疾病分期分期腎臟損害eGFR（mL/min/1.73m2）1期（G1）有≥902期（G2）有60—893a期（G3a）有或無45—593b期（G3b）有或無30—444期（G4）有或無15—295期（G5）有或無﹤15或透析注：腎臟損害a：主要指白蛋白尿（尿白蛋白/尿肌酐比≥30mg/g），也包括血尿、其他尿沉渣異常、影響學(xué)或病理異常；eGFR：預(yù)估腎小球?yàn)V過率。（二）證候診斷1、主證：（1）肺脾氣虛：氣短乏力，動則氣促，自汗，易外感，心悸、失眠多夢，納差便溏。舌淡苔薄白，脈弱。（2）脾（3）肝腎陰虛：形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口渴，目睛干澀，腰膝酸軟，眩暈耳鳴。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（4）脾腎陽虛：畏寒肢冷，腰膝冷痛，肢體浮腫，面色晄白，大便溏泄，尿少，或夜尿頻多。舌淡苔薄白，脈沉遲無力。（5）脾虛血瘀證:氣短乏力，肢體麻木、刺痛，或偏癱，或胸痛，痛有定處，夜間加重，口唇紫暗。舌質(zhì)黯淡或有瘀斑，脈澀或結(jié)代三、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）中醫(yī)辨證治療1、主證（1）肺脾氣虛證治法：健脾益肺方藥：玉屏風(fēng)散合歸脾湯加減。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、茯苓、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。（2）脾腎氣虛證治法：健脾益腎方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、茯苓。（3）肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎方藥：六味地黃丸合生脈飲加減。熟地、山藥、茯苓、山萸肉、澤瀉、牡丹皮、黨參、麥冬、五味子。（4）脾腎陽虛證治法：溫補(bǔ)脾腎方藥：金匱腎氣丸加減。肉桂、干姜、山萸肉、熟地、牡丹皮、茯苓、澤瀉、淮山藥、茯苓。（5）脾虛血瘀證治法：通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀方藥：四君子湯加減黨參、茯苓、白術(shù)、大黃、黃芪、桑白皮、制何首烏、白芍、丹參、車前子（二）辨證選擇中成藥、中藥靜脈制劑1、口服藥：根據(jù)癥候辨證選用。（1）肺脾氣虛證及脾腎氣虛證：百令膠囊；（2）脾腎陽虛證可選用金匱腎氣丸；（3）肝腎陰虛證可選用六味地黃丸；（4）脾虛血瘀證可選用尿毒清顆粒。2、中藥靜脈制劑（1）肝腎陰虛證：生脈（參麥）注射液40ml靜脈滴注，每日一次；（2）肺脾氣虛證：可選用黃芪注射液40ml靜脈滴注，每日一次。（三）中醫(yī)特色療法1、中藥灌腸：大便不暢、濕濁偏盛者可配合中藥保留灌腸：促進(jìn)血液及腸管周圍組織向腸腔內(nèi)分泌代謝產(chǎn)物，減輕氮質(zhì)潴留。推薦灌腸方：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、丹參、地榆炭、煅龍骨等。2、中藥穴位貼敷：將中藥研為細(xì)末，與醋、凡士林等液體調(diào)制成糊狀，敷貼于穴位，以治療疾病，此法可使藥性通過皮毛腠理，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血。推薦貼敷方：生黃芪、丹參、川芎、山萸肉、熟地、黃芩。（1）肺（2）脾（3）肝（4）脾（5）脾虛血瘀證腎俞、氣海、命門、內(nèi)關(guān)、阿是穴、曲池治以益氣活血，通絡(luò)止痛。3、耳穴壓豆：（1）肺脾氣虛證：肺、脾、三焦治以健脾益肺；（2）脾腎氣虛證：脾、腎、皮質(zhì)下治以補(bǔ)腎健脾；（3）肝腎陰虛證：肝、腎、渴點(diǎn)治以補(bǔ)益肝腎；（4）脾腎陽虛證：脾、腎、腎上腺治以溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣；（5）脾虛血瘀證：腦干、內(nèi)分泌、心治以益氣活血。4、艾灸：足三里、關(guān)元、神闕、中脘，每穴15分鐘，每日1次。適用于肺脾氣虛證、脾虛血瘀證者。5、中藥熱奄包：據(jù)辨證施治中藥局部熱敷溫經(jīng)通絡(luò)治療（同消渴?。?。處方如下：虛寒證：桂枝30g干姜20g桑寄生30g川芎30g艾葉30g透骨草30g伸筋草30g血瘀證：川芎20g澤蘭30g丹參20g益母草30g艾葉30g桂枝30g佩蘭30g（四）基礎(chǔ)治療1、降糖治療：根據(jù)《2020版中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。必要時配合使用胰島素泵治療。2、并（五）調(diào)攝護(hù)理重視飲食合理，心理教育、適當(dāng)運(yùn)動。1、飲食調(diào)理：以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食為原則，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如牛奶、雞蛋攝入。適當(dāng)碳水化合物攝入，以保證熱量供給。膳食調(diào)配做到個體化，達(dá)到膳食平衡。飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者控制體重在正常范圍內(nèi)。提供合適的能量和營養(yǎng)。膳食總熱量中20—30%應(yīng)來自脂肪，碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%，對碳水化合物總能量的控制比種類更重要。蛋白質(zhì)不超總熱量的20%。要限制飲酒。食鹽控制在6g/日以內(nèi)。水腫、高血壓患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)低鹽飲食。2、心理教育：針對性開展消渴病腎病科學(xué)知識宣教，指導(dǎo)患者及早采用中醫(yī)藥措施積極治療，以防治病情進(jìn)展。3、運(yùn)動調(diào)攝：運(yùn)動可以改善胰島素的敏感性，可改善血糖和減少降糖藥物的用量。運(yùn)動治療是糖尿病患者管理方案中必不可少的組成部分。體力活動為每日至少30分鐘，每周至少5次中等強(qiáng)度的活動，如慢跑、快走。運(yùn)動治療的原則是適量、經(jīng)常性和個體動。4、其他如指導(dǎo)患者注意外陰衛(wèi)生、足部衛(wèi)生、使用“合腳”的靴襪、避免意外受傷、避免燙傷皮膚等。定期到醫(yī)院就診，復(fù)診等。調(diào)暢情志，避免七情過極和外界不良刺激。醫(yī)護(hù)人員要做好解釋勸導(dǎo)工作，使病人配合治療、護(hù)理。四、中醫(yī)藥治療難點(diǎn)分析（一）消渴病腎病發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀，對預(yù)防和早期診斷帶來困難。（二）雖然中醫(yī)藥治療可以改善消渴病腎病患者的癥狀，但效果不理想，且腎功能達(dá)到4期后腎功能不能得到明顯改善。五、治療難點(diǎn)中醫(yī)藥改進(jìn)措施（一）開展糖尿病健康大課堂，對消渴病人群進(jìn)行早期篩查，早期發(fā)現(xiàn)消渴病腎病病早期干預(yù)，及早控制病情，延緩患者腎功能衰竭。（二）進(jìn)一步探索更為有效的綜合治療手段，通過多途徑，多系統(tǒng)、多靶點(diǎn)實(shí)現(xiàn)對消渴病腎病的治療。六、療效評價由（一）疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：=1\*GB3①臨床癥狀積分減少≥60％。=2\*GB3②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20％。=3\*GB3③血肌酐降低≥20％。以上=1\*GB3①項(xiàng)必備，=2\*GB3②、=3\*GB3③具備1項(xiàng)，即可判定。有效：=1\*GB3①臨床癥狀積分減少≥30％。=2\*GB3②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10％。=3\*GB3③血肌酐降低≥10％。以上=1\*GB3①項(xiàng)必備，其他具備l項(xiàng)，即可判定。穩(wěn)定：=1\*GB3①臨床癥狀有所改善，積分減少＜30％。=2\*GB3②內(nèi)生肌酐清除率無降低，或增加＜10％。=3\*GB3③血肌酐無增加，或降低＜10％。以上=1\*GB3①項(xiàng)必備，=2\*GB3②、=3\*GB3③具備1項(xiàng)，即可判定。無效：=1\*GB3①臨床癥狀無改善或加重。=2\*GB3②內(nèi)生肌酐清除率降低。=3\*GB3③血肌酐增加。以上=1\*GB3①項(xiàng)必備，=2\*GB3②、=3\*GB3③具備1項(xiàng)，即可判定。（二）血糖療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40％，或下降超過治療前的30％。有效：空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20％，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：空腹血糖及餐后2小時血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。注：空腹血糖、餐后2小時血糖應(yīng)分別進(jìn)行療效評估。消渴病腎病中醫(yī)證候積分表姓名：________性別：_______年齡：__________科室：___________床號：_______癥狀0分輕度(2分)中度(4分)重度(6分)評分治療前治療后水腫無晨起眼瞼浮腫眼瞼及雙下肢浮腫，按之凹陷水腫明顯，按之深陷不起氣短乏力無偶感氣短乏力，可堅(jiān)持體力勞動動休息后仍感氣短乏力，不能堅(jiān)持日?；顒游泛錈o全身略感畏寒肢體偏涼全身明顯畏寒肢體冷涼全身特別畏寒肢冷如冰腰膝酸軟無偶有腰膝酸軟經(jīng)常腰膝酸軟，時而作痛腰部酸痛持續(xù)不解，經(jīng)常作痛咽干口渴無偶有咽干口渴喜飲咽干口渴多飲五心煩熱或手足心熱無偶有五心煩熱或手足心熱時有五心煩熱或手足心熱五心煩熱或手足心發(fā)燙，欲持冷物大便干結(jié)無大便干燥，排出硬而費(fèi)力大便硬結(jié)，2—3天1行大便硬結(jié)，3天以上一行小便黃赤無尿黃赤尿黃赤，量少尿黃赤，量少，澀痛嘔惡納呆無飲食稍減，偶有惡心飲食明顯減少，時有惡心，偶有嘔吐近于不能進(jìn)食，時時惡心，時有嘔吐大便粘膩無大便略粘膩大便粘膩大便粘膩，排便困難口苦無口苦不知食味口苦而澀肢體困重?zé)o僅有困重感，尚未礙及活動肢體沉重，活動費(fèi)力肢體沉重如裹，活動困難影響日常生活肢體麻木無肢體某一部位偶有麻木時有四肢麻木時常肢體麻木，且檢查有異常感覺定位刺痛，夜間加重?zé)o偶有某部位局限性刺痛時有不同部位刺痛多部位持續(xù)刺痛總分值療效指數(shù)注：主要癥狀積分方法為輕：2分，中：4分，重：6分；次要癥狀積分方法為輕：1分，中：2分，重：3分。計(jì)算公式：療效指數(shù)(n)=[(治療前積分一治療后積分)÷治療前積分]×100％顯效：=1\*GB3①臨床癥狀積分減少≥60％。有效：=1\*GB3①臨床癥狀積分減少≥30％。穩(wěn)定：=1\*GB3①臨床癥狀有所改善，積分減少＜30％。無效：=1\*GB3①臨床癥狀無改善或加重。消渴病腎病（2型糖尿病腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑一、消渴病腎?。?型糖尿病腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為消渴病腎?。═CD編碼：BNV068）。西醫(yī)診斷：第一診斷為2型糖尿病性腎?。↖CD-10編碼：E11.221+N083）。（二）診斷依據(jù)1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（新世紀(jì)第二版）》（周仲瑛主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年）、《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)（第二版）》（呂仁和、趙進(jìn)喜主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。臨床上凡消渴病患者，出現(xiàn)泡沫尿（尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高），或出現(xiàn)水腫、乏力、眩暈（高血壓）、腎功能損害，或伴有視瞻昏渺（糖尿病視網(wǎng)膜病變），都應(yīng)考慮到消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。?。同時應(yīng)注意排除淋證和腎風(fēng)、腎水、支飲、心悸、眩暈等病證（泌尿系感染和多種原發(fā)性、繼發(fā)性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓?。┮鸬哪虻鞍自龈摺⒛I功能損傷的原因。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會頒發(fā)的《中國糖尿病腎病防治臨床指南（2019年版）》、《中國糖尿病學(xué)會2020版指南》。臨床診斷依據(jù)：（1）有明確糖尿病病史；（2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥3mg/mmol（30mg/g）和（或）eGFR下降（90mL/min/1.73m2>eGFR（CKD-EPI公式）>15mL/min/1.73m2）。因尿白蛋白排泄受影響因素較多，需在3～6個月內(nèi)復(fù)查，3次結(jié)果中至少2次超過臨界值，并且排除影響因素如24h內(nèi)劇烈運(yùn)動、感染、發(fā)熱、充血性心力衰竭、明顯高血糖、懷孕、明顯高血壓、尿路感染，可做出診斷；（3）常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；（4）排除其他原因引起的腎損害；糖尿病患者慢性腎臟疾病分期分期腎臟損害eGFR（mL/min/1.73m2）1期（G1）有≥902期（G2）有60—893a期（G3a）有或無45—593b期（G3b）有或無30—444期（G4）有或無15—295期（G5）有或無﹤15或透析注：腎臟損害a：主要指白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比≥30mg/g），也包括血尿、其他尿沉渣異常、影響學(xué)或病理異常；eGFR：預(yù)估腎小球?yàn)V過率?！悄虿∧I病eGFR（CKD-EPI公式）<15mL/min/1.73m2請遵照“慢腎衰”診療方案。※以下情況需考慮NDKD，應(yīng)注意鑒別診斷：⑴1型糖尿病病程短（﹤10年）或未合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；⑵eGFR迅速下降；⑶尿蛋白迅速增加或出現(xiàn)腎病綜合征；⑷頑固性高血壓；⑸出現(xiàn)活動性尿沉渣（紅細(xì)胞、白細(xì)胞或細(xì)胞管型等）；⑹合并其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征，⑺給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）治療后2～3個月內(nèi)eGFR下降大于30%；⑻腎臟超聲發(fā)現(xiàn)異常。病因難以鑒別時可行腎穿刺病理檢查。腎穿刺病理檢查是診斷DKD的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于鑒別DKD與NDKD，改善預(yù)后。2、證候診斷：（1）主證①肺脾氣虛證②脾腎氣虛證③肝腎陰虛證④脾腎陽虛證⑤脾虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)診療方案(2019年版)”。1.診斷明確，第一診斷為消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I病）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）建議標(biāo)準(zhǔn)住院日≤16天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（1）有明確糖尿病病史；（2）尿白蛋白：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥3mg/mmol（30mg/g）或尿白蛋白排泄率（AER）≥30mg/24h(20ug/min)。因尿白蛋白排泄受影響因素較多，需在3～6個月內(nèi)復(fù)查，3次結(jié)果中至少2次超過臨界值，并且排除影響因素如24h內(nèi)劇烈運(yùn)動、感染、發(fā)熱、充血性心力衰竭、明顯高血糖、懷孕、明顯高血壓、尿路感染等做出診斷（3）糖尿病視網(wǎng)膜病變；（4）排除其他原因引起的腎損害；（5）90mL/min/1.73m2>eGFR（CKD-EPI公式）>15mL/min/1.73m2。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察：四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目七次血糖（三餐前后及睡前）、糖化血紅蛋白；尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率(AER)或隨機(jī)尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR）；泌尿系B超，腎功能、電解質(zhì)；肝功能、血脂，血常規(guī)，凝血功能，眼底檢查，心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，頸動脈B超、血沉、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能，便常規(guī)+潛血，胸部X片等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑（1）主證①肺脾氣虛證：健脾益肺②脾腎氣虛證：健脾益腎③肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎④脾腎陽虛證：溫補(bǔ)脾腎⑤脾虛血瘀證：通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀2、辨證口服中成藥。3、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。4、基礎(chǔ)治療：①降糖治療：根據(jù)《2020版中國2型糖尿病診療指南》選擇治療方案。必要時配合使用胰島素泵治療。②并發(fā)癥治療：根據(jù)《中國糖尿病腎病防治臨床指南（2019年版）》選擇治療方案。5、中醫(yī)特色療法：根據(jù)病情需要選擇?？婆R床驗(yàn)證有效的特色療法，如1、中藥灌腸：大便不暢、濕濁偏盛者可配合中藥保留灌腸：促進(jìn)血液及腸管周圍組織向腸腔內(nèi)分泌代謝產(chǎn)物，減輕氮質(zhì)潴留。推薦灌腸方：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、熟大黃、丹參、地榆炭、煅龍骨等。2、中藥穴位貼敷：將中藥研為細(xì)末，與醋、凡士林等液體調(diào)制成糊狀，敷貼于穴位，以治療疾病，此法可使藥性通過皮毛腠理，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血。推薦貼敷方：生黃芪、丹參、川芎、山萸肉、熟地、黃芩，（1）肺脾氣虛證：肺俞、脾俞、中脘、足三里、三陰交、關(guān)元、合谷治以健脾益肺、養(yǎng)陰生津；（2）脾腎氣虛證：脾俞、腎俞、三陰交、足三里、命門、關(guān)元、太溪治以補(bǔ)腎健脾，溫陽化氣；（3）肝腎陰虛證：肝俞、腎俞、三陰交、太溪、太沖、關(guān)元治以滋陰降火，補(bǔ)益肝腎；（4）脾腎陽虛證：脾俞、命門、腎俞、通里、足三里、氣海治以溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣；（5）脾虛血瘀證：腎俞、氣海、命門、內(nèi)關(guān)、阿是穴、曲池治以益氣活血，通絡(luò)止痛。3、耳穴壓豆:（1）肺脾氣虛證：肺、脾、三焦治以健脾益肺；（2）脾腎氣虛證：脾、腎、皮質(zhì)下治以補(bǔ)腎健脾；（3）肝腎陰虛證：肝、腎、渴點(diǎn)治以補(bǔ)益肝腎；（4）脾腎陽虛證：脾、腎、腎上腺治以溫補(bǔ)腎陽，健脾益氣；（5）脾虛血瘀證：腦干、內(nèi)分泌、心治以益氣活血。4、艾灸：足三里、關(guān)元、神闕、中脘，每穴15分鐘，每日1次。適用于肺脾氣虛證、脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、脾虛血瘀證，癥見疲乏無力、食少腹脹、畏寒肢冷、水腫、大便溏瀉者。5、中藥熱奄包：據(jù)辨證施治中藥局部熱敷溫經(jīng)通絡(luò)治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.若出現(xiàn)eGFR快速下降的患者，或病情進(jìn)展至終末期腎衰、需要腎替代治療者退出本路徑。2.本病老年人多見，常合并有心、腦血管疾病等，當(dāng)需進(jìn)行以其他合并癥為主的治療時，當(dāng)退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。3.出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥而不以糖尿病腎病為主要治療時，當(dāng)退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。（十）有無變異及原因分析1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。

二、消渴?。?型糖尿病腎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴病腎?。?型糖尿病腎?。═CD編碼：BNV068、ICD—10編碼：E11.201+N08.3*）患者姓名：_______性別：____年齡：_____床號：_____住院號：___________住院日期：______年____月____日出院日期：______年____月____日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤16天實(shí)際住院日：________天（表一）日期年月日（住院第1～3天）年月日（住院第4～9天）年月日（住院第10～16天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查、舌象、脈象□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷和病情評估□確定治療方案□與家屬溝通，向患者交待病情和注意事項(xiàng)□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□主治醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)