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文檔簡介
消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)中醫(yī)診療方案一、中西醫(yī)病名:中醫(yī)病名:消渴病痹癥西醫(yī)病名:糖尿病周圍神經(jīng)病變二、診斷:(一)1、病史:有消渴病,或消渴病久治不愈病史。2、主(二)西醫(yī)診斷標準:參照中華醫(yī)學會《中國2型糖尿病防治指南》(2017年)。1、明確的糖尿病病史。2、在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變。3、臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)相符;以下4項檢查中如果任1項異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變:(1)踝反射異常(或踝反射正常,膝反射異常);(2)針刺痛覺異常;(3)振動覺異常;(4)壓力覺異常。4、除外其他因素引起的神經(jīng)病變。(三)證候診斷1、氣虛血瘀證:肢體麻木,如有蟻行感,肢末時痛,多呈刺痛,下肢為主,入夜細澀。2、陽虛血瘀證:四末冷痛,得溫痛減,遇寒痛增,下肢為著,入夜更甚,舌質淡暗,或有瘀點,苔薄白,脈沉澀。3、陰虛血瘀證:肢體麻木,腿足攣急,酸脹疼痛,夜間為甚,五心煩熱,失眠多夢,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,陽痿不舉,骨松齒搖,口干不欲飲,便秘,舌質紅或暗紅,少苔或無苔,脈細澀。4、痰瘀阻絡證:肢體麻木不止,常有定處,足如踩棉,肢體困倦,頭重如裹,昏蒙不清,體多肥胖,口黏乏味,胸悶納呆,腹脹不適,大便黏滯。舌質紫暗,舌體胖大有齒痕,苔白厚膩,脈沉滑或沉澀。三、中醫(yī)藥綜合治療方法:(一)中醫(yī)辨證治療1、氣虛血瘀證治法:補氣活血、化瘀通痹。方藥:補陽還五湯加減。生黃芪、當歸尾、赤芍、川芎、地龍、桃仁、紅花、木瓜、牛膝。2、陽虛血瘀證治法:溫陽益氣、化瘀通痹。方藥:黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、桂枝、赤芍、白芍、木瓜、牛膝、當歸、大棗、炙甘草、淡附片、干姜。3、陰虛血瘀證治法:滋陰活血、柔筋緩急。方藥:芍藥甘草湯合桃紅四物湯加減。白芍、甘草、桃仁、紅花、熟地黃、當歸、川芎、木瓜、牛膝、炒枳殼、龜板。4、痰瘀阻絡證治法:化痰活血、宣痹通絡。方藥:指迷茯苓丸合活絡效靈丹加減。(二)辨證選擇中成藥、中藥靜脈制劑1、口服藥(1)氣虛血瘀證:可給補中益氣丸1丸/次,每日二次和通心絡膠囊3片/次,每日三次,口服和降糖丸1丸/次,每日兩次/三次;(2)陽虛血瘀證:可選用金匱腎氣丸1丸/次,每日二次和血塞通片3片/次,每日三次,口服。(3)陰虛血瘀證:可選用六味地黃丸或杞菊地黃丸1丸/次,每日二次,口服和獨一味膠囊3粒/次,每日三次,口服和降糖丸1丸/次,每日兩次/三次;(4)痰瘀阻絡證:可選用糖心康膠囊1丸—2丸/次,每日二次,口服;2、中藥靜脈制劑(1)氣虛血瘀證:可予黃芪注射液40ml靜脈滴注,每日一次?,F(xiàn)醫(yī)保限制用藥,僅限于搶救用藥。(2)陽虛血瘀證:可予參附注射液40ml靜脈滴注,每日一次。現(xiàn)醫(yī)保限制用藥,僅限于搶救用藥。(3)陰虛血瘀證:參脈注射液40ml靜脈滴注,每日一次?,F(xiàn)醫(yī)保限制用藥,僅限于搶救用藥。(4)各型均可選用丹參注射液、血塞通注射液、紅花注射液靜脈滴注,每日一次?,F(xiàn)醫(yī)保限制用藥,丹參注射液、紅花注射液僅限于冠心病或心?;颊呤褂?,血塞通注射液僅限于腦梗塞患者使用,應根據(jù)適應癥辨證使用。(三)中醫(yī)特色療法1、中藥足浴治療:患者辨證選用的內(nèi)服中藥湯劑,將其藥渣煎煮取汁用于足浴。2、穴位貼敷治療:將中藥研為細末,與醋、凡士林等液體調制成糊狀,敷貼于穴位,以治療疾病,此法可使藥性通過皮毛腠理,循經(jīng)絡傳至臟腑,以調節(jié)臟腑氣血。推薦貼敷方:生黃芪、丹參、川芎、山萸肉、熟地、黃芩。(1)氣虛血瘀證:足三里、三陰交、氣海、膈俞、血海;(2)陽虛血瘀證:腎俞、足三里、腰陽關、三陰交;(3)陰虛血瘀證:大椎、曲池、足三里、三陰交、太溪、風池;(4)痰瘀阻絡證:足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆、風池;3、中藥熱奄包治療:據(jù)辨證施治中藥局部熱敷疏經(jīng)通絡治療,處方如下:川芎20g澤蘭30g丹參20g益母草30g艾葉30g桂枝30g佩蘭30g4、耳穴壓豆治療:心、肝、脾、神門、腎上腺、內(nèi)分泌、皮質下。每次選3—5穴,每日或隔日一次。5、艾灸治療:取穴足三里、三陰交、中脘、神闕,每穴15分鐘,每日1次。除陰虛血瘀及痰瘀血瘀證外各證型可選用。6、中藥燙熨治療:據(jù)辨證施治中藥局部燙熨按摩阿是穴治療。除陰虛血瘀及痰瘀血瘀證外各證型可選用。(四)調攝護理1、加強足部護理(1)足部檢查:每天觀察雙足l—2次,注意足部皮膚顏色、溫度改變;檢查趾間、趾甲、足底皮膚有無水腫、雞眼、紅腫、甲溝炎、潰瘍、壞死等;評估足部感覺減退、麻木、刺痛的程度;足背動脈搏動有無減弱、皮膚是否干燥等。(2)促進足部血液循環(huán):冬天注意保暖,避免使用熱水袋保暖,謹防燙傷皮膚而引起感染;經(jīng)常按摩足部;每天進行適度運動,如散步、起坐等,以促進血液循環(huán)。(3)選擇合適的鞋襪,足部受傷患者應選輕巧柔軟、大小適中的鞋;襪子以彈性好,透氣及散熱性好的棉毛質地為佳。(4)保持足部清潔,避免感染,勤換鞋襪,每日用中性皂水或溫水泡腳,水溫不超過37℃,時間20—30分鐘,洗凈后用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干。(5)預防外傷:指導病人不要赤腳或穿拖鞋走路,以防扎傷;足部有疾患,應及時治療。2、服藥護理:中藥湯劑宜溫服;遵醫(yī)囑服用降糖藥,做到按時服藥,交待清楚服藥的方法、注意事項;遵醫(yī)囑注射胰島素,督促患者定時進餐。3、活動指導:癥狀輕者,應做適當?shù)乃闹憻挘悄虿∩窠?jīng)病變有足部麻木、發(fā)涼等不適者,可每天做5分鐘足部操,注意足部保暖。足部操具體動作:動作一:平臥,患肢伸直抬高45°,足趾作背伸跖屈;動作二:平臥,患肢伸直抬高45°,踝關節(jié)作伸屈活動;動作三:平臥,患側靠床邊,患肢伸直抬高45°并維持12分鐘,再垂于床邊12分鐘。病情重者應臥床休息;4、心理輔導:消渴病痹癥病人病程綿長、病情復雜、并發(fā)癥多、難能根治,患者多情緒消極,應積極改變患者錯誤認知,幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望,耐心傾聽患者傾訴,使患者積極配合治療。四、中醫(yī)治療難點分析:糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種虛中挾實的頑固性疾病,它具有發(fā)病率高、病程綿長、病情復雜、并發(fā)癥多、難能根治等特點。五、治療難點中醫(yī)藥改進措施:我院糖尿病專科正在專題研究“消渴通痹湯”對消渴病痹癥治療,這對研究開發(fā)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的專方專藥,對提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益和技術效益,對減少糖尿病周圍神經(jīng)病變致殘率、致死率,有效延緩病程進展,改善患者生存質量。六、療效分析:(一)中醫(yī)證候療效判定標準臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,積分減少≥90%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉,積分減少≥30%。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,積分減少不足30%。(二)血糖療效判定標準顯效:空腹血糖及餐后2小時血糖下降至正常范圍,或空腹血糖及餐后2小時血糖值下降超過治療前的40%,糖化血紅蛋白值下降至正常,或下降超過治療前的30%。有效:空腹血糖及餐后2小時血糖下降超過治療前的20%,但未達到顯效標準,糖化血紅蛋白值下降超過治療前的l0%,但未達到顯效標準。無效:空腹血糖及餐后2小時血糖無下降,或下降未達到有效標準,糖化血紅蛋白值無下降,或下降未達到有效標準。注:空腹血糖、餐后2小時血糖應分別進行療效評估。(三)療效評價統(tǒng)計2022年度我科消渴病痹癥(糖尿病周圍神經(jīng)病變)住院患者418人次,共分為五個證型,分別是氣虛血瘀型、陽虛血瘀型、陰虛血瘀型、痰瘀阻絡型、氣滯血瘀型。統(tǒng)計各證型收治病人數(shù)量,氣虛血瘀型最多,氣滯血瘀證極少。中醫(yī)治療總有效率92.1%,對比去年稍有上升。按本方案給予中醫(yī)治療能提高糖尿病周圍神經(jīng)病變主要癥狀如肢體麻木、發(fā)涼、疼痛等癥的緩解率,多數(shù)患者對我科開展的中醫(yī)特色療法如中藥足浴、中藥熱奄包等改善癥狀,提高生活質量的療效評價較高。消渴病痹癥臨床癥狀積分表姓名:性別:年齡:歲床號:床住院號:癥狀輕度(2分)中度(4分)重度(6分)評分治療前治療后主要癥狀四肢疼痛偶爾疼痛,每日2次以下,每次l0分鐘以內(nèi)經(jīng)常疼痛,每日4次以下,每次30分鐘以內(nèi)持續(xù)疼痛,每日4次以上,每次30分鐘以上,甚者不能緩解四肢發(fā)涼偶爾發(fā)涼,近衣被即可緩解經(jīng)常發(fā)涼,近衣被30—60分鐘可緩解持續(xù)發(fā)涼,近衣被60分鐘以上不能緩解肢軟無力行走無力,上2層樓即感下肢發(fā)軟行走無力,上1層樓即感下肢發(fā)軟行走無力,平地步行即感下肢發(fā)軟感覺減退肢體感覺遲鈍,10g尼龍絲試驗陰性肢體感覺遲鈍,10g尼龍絲試驗陽性肢體感覺遲鈍,針刺試驗才有感覺肢軟麻木偶爾麻木,每日2次以下,每次l0分鐘以內(nèi)經(jīng)常麻木,每日4次以下,每次30分鐘以內(nèi)持續(xù)麻木,每日4次以上,每次30分鐘以上,甚者不能緩解肌肉萎縮行走無力,平地步行即感下肢發(fā)軟肌肉輕度萎縮肌肉中度萎縮次要癥狀氣短乏力日?;顒又信加薪橛趦烧咧g稍有活動就感氣短乏力神疲懶言日?;顒又信加薪橛趦烧咧g稍有活動就有五心煩熱偶有(每周l—2次)經(jīng)常(每周2次以上)反復(每天都有發(fā)作)肢體困重稍有,不影響活動較明顯,活動減少癥狀明顯,不欲活動畏寒肢冷偶有感覺介于兩者之間腰膝酸軟稍有,不影響活動較明顯,活動減少癥狀明顯,不欲活動頭暈
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