第五章 新生兒及新生兒疾病課件

第一節(jié)概述新生兒:從出生臍帶結(jié)扎到滿28天圍生期:自胎齡滿28周至生后足7天新生兒分類:(一)按胎齡分類1.足月新生兒:胎齡滿37周至不滿42周2.早產(chǎn)兒:胎齡>28周到不滿37周3.過期產(chǎn)兒:滿42周或以上出生者(二)按體重分類

出生體重指出生1小時內(nèi)的體重.1.正常出生體重兒:體重在2500g～4000g2.低出生體重兒:不管胎齡如何,凡出生體重<2500g

第七章新生兒和新生兒疾病2024/11/41第五章新生兒及新生兒疾病<1500g為極低出生體重兒<1000g為超低出生體重兒3.巨大兒體重>4000g（三）根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系分類1.適于胎齡兒AGA出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～第90百分位數(shù)之間；2.小于胎齡兒SGA指出生體重在第10百分位數(shù)以下者；3.大于胎齡兒LGA指出生體重在第90百分位數(shù)以上者。（四）根據(jù)生后周齡分類1.早期新生兒：生后1周以內(nèi)2.晚期新生兒：生后2～4周（五）高危兒：2024/11/42第五章新生兒及新生兒疾病出生后已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒

以下情況可列為高危兒：1.高危妊娠孕母的嬰兒；2.孕母過去有死胎、畸形、死亡史的嬰兒；3.孕母在妊娠期有疾病史的新生兒（包括感染性疾病、妊娠

高血壓綜合征、糖尿病、心臟病、慢性腎炎）；4.有難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等異常分娩的新生兒；5.有出生窒息或患多種疾病的新生兒；6.早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、小于或大于胎齡兒等。第二節(jié)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理正常足月兒：指出生時胎齡滿37周不足42，體重≥2500g，

無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒2024/11/43第五章新生兒及新生兒疾?。ㄒ唬┱Ｗ阍聝号c早產(chǎn)兒外觀特點足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點鑒別皮膚發(fā)亮、水腫、毳毛多膚色紅潤、皮下脂肪豐滿

、毳毛少

頭發(fā)

細軟、亂如絨線頭

頭發(fā)分條清楚耳殼軟、缺乏軟骨、可軟骨發(fā)育良好、耳舟成形

折疊、耳舟不清楚、直挺指甲未達指尖達到或超過指尖乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm跖紋足底紋理少（前1/3）足紋遍及整個足底外生男：睪丸未降，陰囊男：睪丸已下降，陰囊皺殖器少皺裂裂形成

女：大陰唇未發(fā)育，女：大陰唇發(fā)育，可遮蓋

不能遮蓋小陰唇小陰唇早產(chǎn)兒足月兒2024/11/44第五章新生兒及新生兒疾?。ǘ┱Ｗ阍聝号c早產(chǎn)兒生理特點1.呼吸系統(tǒng)⑴腹式呼吸為主⑵頻率快40次/分⑶節(jié)律不正⑷早產(chǎn)兒：a.呼吸暫停呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢<100次/分,并出現(xiàn)青紫b.易發(fā)生肺透明膜?。ǚ闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)少）c.易發(fā)生呼吸道梗阻，吸入性肺炎、肺不張（咳嗽反射差，

咳嗽無力）2.循環(huán)系統(tǒng)

⑴血液分布：多集中在軀干和內(nèi)臟、四肢較少,故新生兒末稍易發(fā)涼或青紫

⑵心率快，波動大（90～160次/分）⑶血壓：70/50mmHg⑷早產(chǎn)兒：心率更快，120～160次/分，血壓偏低，部分有

動脈導(dǎo)管未閉2024/11/45第五章新生兒及新生兒疾病2024/11/4

正常胎兒血液循環(huán)來自胎盤的動脈血經(jīng)臍V進入胎兒體內(nèi)，至肝下緣分成二支一支入肝與門V吻合一支經(jīng)V導(dǎo)管經(jīng)肝V直接下腔V與來自身體下半身V血混合右心房約1/3經(jīng)卵圓孔左心房左心室升主A（供應(yīng)心、腦、上肢）2/3血液右心室肺A小部分肺左心房經(jīng)肺V大部分經(jīng)A導(dǎo)管降主A（與升主A血

混合）（供應(yīng)腹腔器官下肢）胎盤經(jīng)臍帶A回流右心室從上腔V回流的來自上半身的V血2024/11/46第五章新生兒及新生兒疾病3.消化系統(tǒng)⑴排便時間：生后24小時排出綠色粘稠的胎糞（由脫落的

上皮細胞濃縮的消化液及胎兒時期吞入的羊

水組成），3～4天后轉(zhuǎn)為黃色糞便，如果超

過24小時還未排胎糞者，應(yīng)仔細檢查有無消

化道畸形（先天性肛門閉鎖）⑵易溢乳：（噴門括約肌松弛，幽門括約肌緊張，胃呈水

平位）⑶易中毒：腸道相對長，腸管壁較薄，通透性高，易使腸

腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進入血循環(huán)，

引起中毒癥狀。⑷生理性黃疸：肝臟酶活性低，是新生兒生理性黃疸的主

要原因，早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性

黃疸程度更重，持續(xù)時間更長。⑸消化酶：足月兒除胰淀粉酶外，其他消化酶均已具備，2024/11/47第五章新生兒及新生兒疾病早產(chǎn)兒各種消化酶不足4.泌尿系統(tǒng)⑴排尿時間：出生后一般在24小時內(nèi)開始排尿，如果新生兒

超過24～48小時仍未排尿者，應(yīng)仔細查找原因

（腎性、腎前性、腎后性）⑵易發(fā)生水腫：（出生時間已具有與成人數(shù)量相同的腎單位

，但組織上欠成熟，腎功能亦不完善，濃縮

功能差，排Na、K、BUN的功能不足，含

鈉液進入稍多即可產(chǎn)生水腫）代謝性酸中

毒（碳酸氫根的腎閾值低）尿糖（新生兒

腎小管對糖重吸收能力低下，早產(chǎn)兒尤甚，

當過多地輸入葡萄糖常有尿糖出現(xiàn)）。5.血液系統(tǒng)⑴血容量：新生兒的血容量與臍帶結(jié)扎的早晚有關(guān)（若推遲5分鐘結(jié)扎，血容量可以78ml/kg增加至126ml/kg，足月兒平均為85ml/kg（50～100ml/kg）早產(chǎn)兒2024/11/48第五章新生兒及新生兒疾病89～105ml/kg，晚斷臍帶的RBC計數(shù)與Ht含量均增高⑵血液特點

初生時RBC（5～7）×1012/LHb150～220g/LHbF占70%WBC（15～20）×10?/L，早產(chǎn)兒

（6～8）×10?/L分類計數(shù)以中性粒細胞為主4～6天后以淋巴細胞為主Pt（200～300）×10?/L6.神經(jīng)系統(tǒng)⑴腦相對較大（占體重10～20%，成人僅為2%）⑵脊髓相對較長（腰穿注意L?‐?進針）⑶大腦皮質(zhì)層興奮性低(睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅2～3小時）⑷出生時即可見的原始反射：擁抱反射，吸吮反射，握持反射

，覓食反射，正常情況下生后數(shù)月原始反射自然消失，但在

有神經(jīng)系統(tǒng)疾患時（如顱內(nèi)出血）這些反射可消失，早產(chǎn)兒

胎齡越小原始反射越難引出或反射不完整。2024/11/49第五章新生兒及新生兒疾?、稍绠a(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不良，當吸氧濃度過高，時間過長可致

失明，<32周早產(chǎn)兒易發(fā)生顱內(nèi)出血。7.體溫調(diào)節(jié)

⑴容易散發(fā)（體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相

對較大）早產(chǎn)兒尤甚⑵棕色脂肪：新生兒產(chǎn)熱的主要場所分布在肩胛區(qū)、頸、腋

窩等部位及中心動脈、腎動脈周圍、早產(chǎn)兒棕

色脂肪少，保暖不當易發(fā)生低體溫。⑶中性體溫：能使人體維持正常體溫且氧及能量消耗最低的

環(huán)境溫度，適宜的環(huán)境溫度（中性溫度）對新

生兒至關(guān)重要⑷新生兒脫水熱：室溫增高時，足月兒能增加皮膚水分蒸發(fā)

使體溫保持正常，但如環(huán)境溫度過高，且

水分供給不足時，可出現(xiàn)脫水，體溫升高

稱新生兒脫水熱，早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育差，

體溫調(diào)節(jié)功能差，也易發(fā)生脫水熱。2024/11/410第五章新生兒及新生兒疾病8.能量和體液代謝

基礎(chǔ)代謝50

Kcal/kg?d

總能量100——120Kcal/kg?d

頭幾天需水量50——100ml/kg?d

以后逐漸增加到100——150ml/kg?d

電解質(zhì)需要①足月兒Na1——2mmol/L，〈

32周

②早產(chǎn)兒約3——4mmol/L新生兒生后10

天以內(nèi)血鉀水平較高，一般不需補充，以后每日需要量1——2mmol/kg9.免疫系統(tǒng)

⑴皮膚黏膜屏障功能差（易檫傷）

⑵臍部為開放性傷口（新生兒敗血癥細胞侵入機體的門戶）

⑶WBC吞噬作用差

⑷IgG水平低，IgA、IgM不能通過胎盤，分泌型IgA缺少，易

患呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，對G桿菌抵抗力差，易患

敗血癥。2024/11/411第五章新生兒及新生兒疾病10.新生兒幾種特殊生理狀態(tài)⑴生理性黃疸⑵“馬牙”或“板牙”數(shù)周或數(shù)月自行消退，不宜挑剔，以

免發(fā)生感染。

“馬牙”：又稱上皮珠，上顎中線和齒齦部位有散在黃白

色小點，由上皮細胞堆積所致。

“板牙”：兩側(cè)齒槽可見粘膜下白色斑塊，為粘液腺潴

留腫脹所致⑶乳腺腫大及假月經(jīng)

乳腺腫大：不分性別，生后3——5日出現(xiàn)還有少量乳汁，2——3周自然消退，此系生后母體雌激素影響中

斷所致，不需處理如強行擠壓可致繼發(fā)感染

假月經(jīng)：部分女嬰于生后5——7天出現(xiàn)陰道少量流血，1——3天自行消退，產(chǎn)生機制同乳腺腫大。（三）足月兒及早產(chǎn)兒護理1.保暖：一般室溫24——26°c，相對

溫度

50——60%，

2024/11/412第五章新生兒及新生兒疾病早產(chǎn)兒更衣注意，可根據(jù)不同條件實施，注意中性溫度，出生

體重越小，中性溫度越高。2.喂養(yǎng)：合理喂養(yǎng)是保證新生兒生長發(fā)育的關(guān)鍵；⑴母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳產(chǎn)后半小時開奶⑵無法母乳喂養(yǎng)，配方奶粉次/3h。⑶早產(chǎn)兒亦首選母乳，無母乳給配方奶1：1——3：1<1500g

每次5ml，間隔1—2h；>1500g每次8—10ml，間隔2——3h

吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒鼻飼（每次進食前應(yīng)抽取胃

內(nèi)容物，有殘留奶則減量，喂后注意有無青紫，溢乳或嘔吐，

防止乳液吸入氣管，并宜側(cè)臥）哺乳量不足所需熱量部分可

輔以靜脈營養(yǎng)。⑷vitK?1mgim.新生兒出生后立即注射，早產(chǎn)兒連續(xù)三天QD⑸生后第一周補vitC、A、D、Fe劑，早產(chǎn)兒應(yīng)同時加用vitE、

葉酸3.防止窒息及給氧：

生后立即清理口腔及呼吸道分泌物以防窒息，若有缺氧及青紫2024/11/413第五章新生兒及新生兒疾病則可間斷給氧，濃度30——40%