錯牙合畸形的預(yù)防和早期矯治（口腔正畸學(xué)課件）

預(yù)防性矯治-乳牙或恒牙早失預(yù)防性矯治

乳牙期及替牙期的局部障礙，如乳牙或恒牙早失、乳牙滯留、恒牙萌出異常等，均可導(dǎo)致錯（牙合）畸形的發(fā)生。盡早發(fā)現(xiàn)這些局部障礙并及時正確處理，可預(yù)防由其導(dǎo)致的錯（牙合）畸形。乳牙或恒牙早失

危害：影響咀嚼或發(fā)音功能；導(dǎo)致恒牙錯位萌出；鄰牙向失牙間隙傾斜；對（牙合）牙伸長，而致上下牙弓咬合關(guān)系紊亂。

乳牙或恒牙早失

1.乳牙早失的處理：采用缺隙保持器。（1）缺隙保持器的適應(yīng)證：①乳牙早失，X線片顯示后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到1/2；②一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能者。

乳牙或恒牙早失

（2）缺隙保持器的要求：①不妨礙牙及牙槽高度及寬度的正常發(fā)育；②能保持牙弓長度；③能恢復(fù)一定的咀嚼功能。乳牙或恒牙早失

（3）常用的缺隙保持器：

①絲圈式缺隙保持器：適用于個別后牙早失。乳牙或恒牙早失

②活動義齒式缺隙保持器：用于多數(shù)乳磨牙早失缺隙的保持，并可恢復(fù)一定的咀嚼功能。乳牙或恒牙早失

2.恒牙早失的處理：視情況采取保持缺隙的方法待以后義齒修復(fù)；亦可正畸治療用鄰牙代替早失牙。

乳牙或恒牙早失

(1)上中切牙早失：可將側(cè)切牙移至中切牙的位置，并保持中切牙寬度的間隙待成年后做全冠修復(fù)，恢復(fù)中切牙的外形。（2）第一磨牙早失患者：利用雙側(cè)前磨牙、前牙、健側(cè)第一磨牙作支抗,移動缺失側(cè)的第二磨牙向近中以代替第一磨牙。

預(yù)防性矯治-乳牙滯留等的處理乳牙滯留的處理

乳牙未脫，X線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成1/2以上，對側(cè)同名牙已萌，或后繼恒牙已錯位萌出，應(yīng)盡早拔除滯留的乳牙，以便恒牙在萌出過程中自行調(diào)整。恒牙萌出異常

1.恒牙早萌的處理:X線片顯示牙根剛開始形成，其長度不足1/3或牙根未形成,即可診斷為恒牙早萌。

方法：采用阻萌器。定期觀察牙根發(fā)育情況，如牙根已形成1/2以上時，可取下阻萌器讓其萌出。恒牙萌出異常2.恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理：恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而對側(cè)同名牙已萌出時為遲萌。

X線片顯示未萌恒牙牙根已大部分形成，位置異常，部分或全部

阻生在牙槽骨中。常見原因：萌出間隙不足、乳牙滯留、恒牙萌出道異常等。恒牙萌出異常

處理措施：分析原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根殘冠、多生牙，切除囊腫和致密的軟硬組織。如恒牙牙根已形成2/3以上而萌出力不足時，可用外科手術(shù)開窗導(dǎo)萌。恒牙萌出異常3.恒牙萌出順序異常的處理正常恒牙萌出順序：

下頜恒牙61234578或者61243578

上頜恒牙61243578或者61245378恒牙萌出異常

若第二磨牙先于前磨牙、尖牙萌出，可用第一磨牙前的固定舌弓維持牙弓長度，以便后繼尖牙、前磨牙替換后有足夠的間隙自行調(diào)整、排齊。系帶附著異常的處理對唇系帶附著異常致上中切牙間間隙者，臨床上需做唇系帶修

整術(shù)。

早期預(yù)防-胎兒及嬰兒時期的預(yù)防早期預(yù)防

早期預(yù)防：是指發(fā)生錯（牙合）畸形以前采取預(yù)防性措施，去除可能造成錯（牙合）畸形的危險因素，終止錯（牙合）畸形的發(fā)生。

錯（牙合）畸形的預(yù)防應(yīng)從妊娠期開始，注意母體的健康和胎兒的保護。嬰兒出生后需要及時檢查、定期觀察，防止錯（牙合）畸形的發(fā)生和發(fā)展。

一、早期預(yù)防

（一）胎兒時期的預(yù)防（二）嬰兒時期的預(yù)防（三）兒童時期的預(yù)防早期預(yù)防

（一）胎兒時期的預(yù)防胎兒時期母體的健康、營養(yǎng)、心理以及內(nèi)外環(huán)境隨時影響著胎兒的生長發(fā)育。1.母親應(yīng)注意營養(yǎng)、衛(wèi)生，保持良好心態(tài)。2.母親應(yīng)攝入豐富的含糖、蛋白質(zhì)、脂肪及鈣、磷、鐵等無機鹽類的食物和多種人體所需的維生素。

胎兒時期的預(yù)防3.妊娠期避免接觸有毒有害物質(zhì)及污染的環(huán)境，如過量的放射線照射，服用某些化學(xué)藥物，煙、酒、咖啡的過量攝入等。4.妊娠期應(yīng)增強體質(zhì)。5.保證正常分娩，防止分娩時對顱面的創(chuàng)傷。胎兒時期的預(yù)防

（二）嬰兒時期的預(yù)防1.正確的喂養(yǎng)方法

提倡母乳喂養(yǎng)。正確的喂養(yǎng)姿勢：45度斜臥位或半臥位。

用人工喂養(yǎng)時，最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴。

奶瓶位置：與(牙合)平面垂直或稍下10度左右適宜。嬰兒時期的預(yù)防2.正確的睡眠姿勢必須經(jīng)常調(diào)換位置，不可長期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。嬰兒時期的預(yù)防

3.破除口腔不良習(xí)慣嬰兒時期常因吮吸活動不足或缺乏與親人的情感交流，而出現(xiàn)口腔不良習(xí)慣，如：吮拇、吮指、咬唇、咬物等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早糾正。嬰兒時期的預(yù)防

早期預(yù)防-兒童時期的預(yù)防1.合理的膳食：飲食要均衡，不能偏食，應(yīng)攝入富含營養(yǎng)并有一定硬度的食物。兒童時期的預(yù)防2.防治疾?。侯A(yù)防呼吸道疾病、佝僂病等，如有發(fā)生，應(yīng)盡早治療。兒童時期的預(yù)防3.防治齲?。?/p>

（1）養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到早晚刷牙，飯后漱口，少吃零食。兒童時期的預(yù)防目前研究發(fā)現(xiàn)最有效的刷牙方法：兒童時期的預(yù)防

（2）窩溝封閉防齲兒童時期的預(yù)防

（3）定期檢查，做到齲病早發(fā)現(xiàn)早治療，恢復(fù)乳牙冠的正常外形，以保持牙弓的長度及正常刺激。兒童時期的預(yù)防4.心理維護：當(dāng)不良習(xí)慣及其所形成的牙頜畸形，常引起同學(xué)的譏笑和大人的責(zé)罵時，可造成兒童一定程度的心理傷害。對此，家長、老師和醫(yī)師對患兒要進行正確指導(dǎo)及恰當(dāng)治療。

矯治前矯治后

兒童時期的預(yù)防不良習(xí)慣的矯治-舌習(xí)慣等的矯治舌習(xí)慣的矯治

主要有吐舌、舔牙和伸舌習(xí)慣。舌習(xí)慣的矯治

舌習(xí)慣的矯治：采用附有腭刺的舌習(xí)慣破除器矯正。唇習(xí)慣的矯治以咬下唇多見，易形成前牙深覆蓋、深覆（牙合）。唇習(xí)慣的矯治

唇習(xí)慣的矯治：幼年兒童可先用前庭盾。

唇習(xí)慣的矯治

唇習(xí)慣的矯治：唇擋絲口呼吸習(xí)慣的矯治

對口呼吸的兒童，首先需檢查和治療鼻咽部疾病，去除引起口呼吸的誘因。

口呼吸習(xí)慣的矯治：使用前庭盾偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的矯治

1.去除病因，治療齲齒，缺牙作缺隙保持器。

2.教會患兒加強廢用側(cè)的咬肌鍛煉，使用該側(cè)咀嚼。

3.全口調(diào)（牙合），去除（牙合）干擾。

不良習(xí)慣的矯治-吮指習(xí)慣不良習(xí)慣的矯治

口腔不良習(xí)慣對生長發(fā)育的危害：破壞正常的肌力、（牙合）力的協(xié)調(diào)平衡，使口頜系統(tǒng)受到異常的壓力，造成牙弓、牙槽骨及頜骨發(fā)育異常?？谇徊涣剂?xí)慣持續(xù)的時間越長，錯（牙合）畸形發(fā)生的可能性和嚴(yán)重程度越大。因此，應(yīng)盡早破除口腔不良習(xí)慣，阻斷畸形的發(fā)展。吮指習(xí)慣原因：吮吸活動不足、過早斷奶、缺乏與家人情感交流、無意

識動作等。

可采取的措施：

1.說服教育

2.涂抹黃連素等苦味藥水3.戴指套

4.戴唇擋、腭網(wǎng)矯治器等

5.前庭盾：伴上頜前突、深覆蓋、牙弓狹窄者吮指習(xí)慣

吮指習(xí)慣的矯治：在口中放入奶嘴形橡皮乳頭吮指習(xí)慣

吮指習(xí)慣的矯治：戴唇擋吮指習(xí)慣

吮指習(xí)慣的矯治：戴前庭盾反（牙合）的早期矯治-多數(shù)乳前牙反（牙合）的矯治反（牙合）的早期矯治（一）多數(shù)乳前牙反（牙合）的矯治

（二）混合牙列期個別切牙反（牙合）的矯治(三）骨性反（牙合）的早期矯治(四）后牙反（牙合）的早期矯治反（牙合）的早期矯治

早期反（牙合）的患兒多為牙性及肌性反（牙合），如不進行治療，上頜骨的生長長期受障礙，下頜骨不斷往前生長，則可形成安氏Ⅲ類骨性反（牙合）。多數(shù)乳前牙反（牙合）的矯治

乳前牙反（牙合）應(yīng)盡早矯治，可以早到患兒合作的時候，

一般在4歲左右即可進行矯治。1.調(diào)（牙合）：適用于乳前牙反（牙合）、反覆（牙合）淺

者，可采用調(diào)磨法調(diào)磨下切牙切緣的舌側(cè)部分、上切牙切緣的唇側(cè)部分，使上下前牙解除反（牙合）鎖結(jié)關(guān)系。

多數(shù)乳前牙反（牙合）的矯治

2.上頜（牙合）墊式矯治器：適用于乳前牙反（牙合），反覆（牙合）中度者，可選用附雙曲舌簧的上頜（牙合）墊式活動矯治器推上前牙向唇側(cè)并后退下頜。多數(shù)乳前牙反（牙合）的矯治

3.下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板：適用于乳前牙反（牙合），反覆（牙合）較深者，可設(shè)計下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板。反（牙合）的早期矯治-后牙反（牙合）的早期矯治后牙反（牙合）的早期矯治

乳牙和混合牙列時期，都可能出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)后牙反（牙合）。

1.調(diào)（牙合）：仔細調(diào)改尖牙及乳磨牙咬合的早接觸點，以便下頜盡早回到正常的閉合道位置。后牙反（牙合）的早期矯治

2.治療齲齒：及時治療后牙區(qū)齲齒，改正單側(cè)咀嚼習(xí)慣。

后牙反（牙合）的早期矯治3.單側(cè)后牙反（牙合）采用單側(cè)（牙合）墊式活動矯治器：在健側(cè)做（牙合）墊升高咬合，雙曲舌簧移舌向錯位的后牙向頰側(cè)。后牙反（牙合）的早期矯治

4.雙側(cè)后牙反（牙合）：

乳牙列期雙側(cè)后牙反（牙合）較少見，矯治方法為仔細調(diào)（牙合），去除（牙合）干擾。擴弓：通常是擴大上牙弓以糾正后牙反（牙合）。

后牙反（牙合）的早期矯治

可選用以下矯治器：①活動式擴弓矯治器：附雙側(cè)上頜后牙平面（牙合）墊，腭側(cè)用分裂彈簧或擴大螺旋以擴大牙弓,改正后牙反(牙合)。后牙反（牙合）的早期矯治

②固定式擴弓矯治器：W形擴弓矯治器或四角圈形擴弓矯治器。W形擴弓矯治器或四角圈形擴弓矯治器反（牙合）的早期矯治-混合牙列期個別切牙反（牙合）等的矯治混合牙列期個別切牙反（牙合）的矯治

混合牙列期個別切牙反（牙合）,多系乳牙遲脫而使個別上頜切牙舌向錯位或下切牙唇向錯位，而與對（牙合）切牙呈反（牙合）關(guān)系。

混合牙列期個別切牙反（牙合）的矯治1.咬撬法：適用于1-2個剛萌出且反（牙合）的切牙，上切牙長軸垂直或內(nèi)傾，下切牙可能輕度唇向錯位，反覆蓋小，正在建立反覆（牙合）或反覆（牙合）小，牙弓內(nèi)有足夠空間容納錯位牙。

方法：教患兒手持略窄于反（牙合）牙寬度的有一定彈性的木片或竹片，一端置于上頜反（牙合）牙舌側(cè)，囑患者閉嘴，則木片咬于下頜錯位牙切緣的唇面，手壓木片另一端。

咬撬法2.上頜（牙合）墊式矯治器：主要用上頜（牙合）墊雙曲舌簧活動矯治器，解除鎖結(jié)關(guān)系。混合牙列期個別切牙反（牙合）的矯治骨性反（牙合）的早期矯治

病因：常為上頜骨發(fā)育不足或下頜骨發(fā)育過度所致。骨性反（牙合）的早期矯治病例矯治前骨性反（牙合）的早期矯治

矯治中骨性反牙合的早期矯治

矯治后混合牙列期的暫時性錯（牙合）混合牙列期的暫時性錯（牙合）

阻斷性矯治是對乳牙期及替牙期因遺傳、先天或后天因素所導(dǎo)致的正在發(fā)生或已初步表現(xiàn)出的牙、牙列、咬合關(guān)系及骨發(fā)育異常等，采用簡單的矯治方法進行治療，或采用矯形的方法引導(dǎo)其正常生長，達到阻斷畸形的發(fā)展，建立正常的牙頜面關(guān)系為目的的矯治。混合牙列期的暫時性錯（牙合）

混合牙列期暫時性錯（牙合）的表現(xiàn)：1.上中切牙間隙2.上切牙牙冠偏遠中3.前牙暫時性擁擠4.暫時性遠中（牙合）5.暫時性深覆（牙合）混合牙列期的暫時性錯（牙合）

1.上中切牙間隙：由于上頜側(cè)切牙牙胚擠壓中切牙根所致，當(dāng)側(cè)切牙萌出后間隙逐漸消失?；旌涎懒衅诘臅簳r性錯（牙合）

2.上頜側(cè)切牙牙冠偏遠中：由于上頜尖牙牙胚壓迫側(cè)切牙牙根，使側(cè)切牙牙根向近中傾斜所致。當(dāng)尖牙萌出后，側(cè)切牙即可恢復(fù)正常。混合牙列期的暫時性錯（牙合）

3.前牙暫時性擁擠:主要是因為恒牙比乳牙寬度大。后期可自行調(diào)整而排列整齊?；旌涎懒衅诘臅簳r性錯（牙合）

4.暫時性遠中（牙合）：上下頜第一磨牙在建（牙合）初期，為偏遠中關(guān)系。在乳磨牙被前磨牙替換時，可利用剩余間隙自行調(diào)整?；旌涎懒衅诘臅簳r性錯（牙合）

5.暫時性深覆（牙合）：主要是因切牙冠長度較大，同時后牙垂直生長不足所致。當(dāng)?shù)谝荒パ栏叨壬L及前