牙體組織（口腔組織病理學(xué)課件）

牙釉質(zhì)牙體組織硬組織牙本質(zhì)：構(gòu)成牙齒的主體釉質(zhì)：覆蓋在冠部牙本質(zhì)表面牙骨質(zhì)：覆蓋在根部牙本質(zhì)表面軟組織---------牙髓，位于牙髓腔中一、理化特性1.外觀：半透明，呈乳白色或淡黃色。2.厚度：厚度不均勻，磨牙牙尖處最厚約2.5mm，頸部呈刀刃狀。一、理化特性3.硬度：人體中最硬的組織，對(duì)咀嚼磨耗有較大的抵抗力。一、理化特性4.成分：無(wú)機(jī)物：96%-97%（重量比），主要存在形式為羥基磷灰石晶體微量元素：鐵、鋅、鎂、鉛、氟等。有機(jī)物：主要成分為蛋白質(zhì)、脂類和水。一、理化特性無(wú)神經(jīng)咀嚼摩擦高度耐受無(wú)再生能力一、理化特性二、組織結(jié)構(gòu)（—）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)——釉柱釉柱排列方向:①牙尖、切緣處：釉柱從釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面放射。②窩溝處：釉柱從釉牙本質(zhì)界向窩溝底部集中。③近牙頸部：釉柱幾乎呈水平。（—）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)——釉柱直釉：近表面的1/3釉柱較直。絞釉：近釉牙本質(zhì)界的2/3常扭曲絞繞，牙尖切緣處更為明顯。絞釉可減少折裂的機(jī)會(huì)。二、組織結(jié)構(gòu)絞釉光鏡觀直釉、絞釉模式圖直釉絞釉（—）釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)——釉柱釉柱橫斷面二、組織結(jié)構(gòu)光鏡下呈魚(yú)鱗狀電鏡下呈球拍狀（二）與釉質(zhì)節(jié)律性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)1.橫紋:釉柱縱斷面上與釉柱長(zhǎng)軸相垂直的規(guī)律性間隔的細(xì)線。二、組織結(jié)構(gòu)橫紋的分布使釉柱的形狀像梯子（二）與釉質(zhì)節(jié)律性生長(zhǎng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)2.釉質(zhì)生長(zhǎng)線:為釉質(zhì)節(jié)律性生長(zhǎng)速率改變所形成的間歇線。二、組織結(jié)構(gòu)釉質(zhì)生長(zhǎng)線呈深褐色同心環(huán)狀釉質(zhì)生長(zhǎng)線圍繞牙尖部呈環(huán)形排列釉質(zhì)縱磨片釉質(zhì)橫磨片（三）在釉質(zhì)生成過(guò)程中形成的特殊結(jié)構(gòu)1.釉梭：起自釉牙本質(zhì)交界伸向釉質(zhì)內(nèi)的紡錘狀突起，呈黑色。二、組織結(jié)構(gòu)釉梭（三）在釉質(zhì)生成過(guò)程中形成的特殊結(jié)構(gòu)2.釉叢：起自釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)內(nèi)散開(kāi)，形似草叢狀，呈褐色。二、組織結(jié)構(gòu)釉叢（三）在釉質(zhì)生成過(guò)程中形成的特殊結(jié)構(gòu)3.釉板：起自釉質(zhì)表面向釉質(zhì)內(nèi)延伸至不同的深度，部分可達(dá)釉質(zhì)牙本質(zhì)界的裂隙狀結(jié)構(gòu)，呈深褐色。二、組織結(jié)構(gòu)釉板（四）釉質(zhì)牙本質(zhì)界釉質(zhì)牙本質(zhì)界：由許多小弧形線相連而成，似連續(xù)貝殼狀，弧形凸面突向牙本質(zhì)，而凹面向著釉質(zhì)。二、組織結(jié)構(gòu)釉質(zhì)牙本質(zhì)界（五）無(wú)釉柱釉質(zhì)無(wú)釉柱釉質(zhì)：在近釉質(zhì)牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表層約20～100μm厚的釉質(zhì)中，看不到釉柱的結(jié)構(gòu)。高分辨率電鏡下觀察該處晶體互相平行排列。有人認(rèn)為無(wú)釉柱釉質(zhì)礦化程度高。二、組織結(jié)構(gòu)（六）施雷格線施雷格線：用落射光觀察牙縱磨片時(shí)，可見(jiàn)寬度不等的明暗相間帶，分布在釉質(zhì)的內(nèi)部4/5處。二、組織結(jié)構(gòu)施雷格線（牙縱斷磨片，落射光下所見(jiàn)）（一）釉小皮釉小皮：是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見(jiàn)殘留?？赡苁浅捎约?xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)。三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)（二）釉面橫紋釉面橫紋：釉質(zhì)表面有許多呈平行排列并與牙長(zhǎng)軸垂直的淺紋，在牙頸部尤為明顯，呈疊瓦狀。它是釉質(zhì)生長(zhǎng)線到達(dá)牙表面的位置，也是牙齒節(jié)律性生長(zhǎng)發(fā)育的現(xiàn)象。三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)釉面橫紋1．釉質(zhì)晶體之間的細(xì)小縫隙、釉叢、釉梭和釉牙本質(zhì)界等處有機(jī)物分布較多，形成釉質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的通道。2．咬合面的點(diǎn)隙裂溝易殘留食物殘?jiān)图?xì)菌而不易清潔，常常為齲病的始發(fā)部位。3．治療齲齒制備洞型時(shí)，不宜保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱。4．酸蝕使釉質(zhì)表面磷灰石溶解，形成蜂窩狀的粗糙面，以增加固位力。5．氟離子使釉質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)變得更為穩(wěn)定，從而可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗齲能力。四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義四、釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義1、酸蝕牙面2、釉質(zhì)表面白堊色3、涂布粘接劑4、光照固化牙本質(zhì)一、理化特性1.顏色：淡黃色。一、理化特性2.厚度：隨著年齡的增長(zhǎng)，牙本質(zhì)增厚。一、理化特性3.硬度：牙本質(zhì)硬度比釉質(zhì)低，比骨組織略高。4.成分：成熟牙本質(zhì)重量的70%為無(wú)機(jī)物，有機(jī)物為20%，水為10%。無(wú)機(jī)物主要也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)中的小。有機(jī)物中主要是Ⅰ型膠原蛋白。二、組織結(jié)構(gòu)（一）牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)主要由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成。牙磨片銀浸染色牙本質(zhì)小管沿途分出許多側(cè)支相互吻合二、組織結(jié)構(gòu)（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征1.管周牙本質(zhì)：構(gòu)成牙本質(zhì)小管的管壁，礦化程度高，含膠原纖維極少。2.管間牙本質(zhì)：分布于牙本質(zhì)小管之間,其礦化程度低，含有較多膠原纖維。管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管二、組織結(jié)構(gòu)（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征3.球間牙本質(zhì)：當(dāng)牙本質(zhì)鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未鈣化的間質(zhì)。球間牙本質(zhì)（牙磨片）球間牙本質(zhì)（牙切片）二、組織結(jié)構(gòu)（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征4.生長(zhǎng)線：與牙本質(zhì)小管垂直的間隙線，是牙本質(zhì)節(jié)律性從牙尖或切緣處向深部及根部層層沉積的標(biāo)志。牙本質(zhì)生長(zhǎng)線二、組織結(jié)構(gòu)（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征5.托姆斯顆粒層：根部牙本質(zhì)近牙骨質(zhì)處有一層黑色顆粒狀的未礦化區(qū)。托姆斯顆粒層二、組織結(jié)構(gòu)（二）因礦化差異而呈現(xiàn)不同的鏡下形態(tài)特征6.前期牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間尚未礦化的牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)

三、牙本質(zhì)的增齡和反應(yīng)性變化（一）牙本質(zhì)的增齡性變化1.原發(fā)性牙本質(zhì)：牙發(fā)育過(guò)程中形成的牙本質(zhì)。2.繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙根發(fā)育完成后，一生中不斷形成的牙本質(zhì)。原發(fā)性牙本質(zhì)

繼發(fā)性牙本質(zhì)三、牙本質(zhì)的增齡和反應(yīng)性變化（二）牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化1.修復(fù)性牙本質(zhì)：當(dāng)釉質(zhì)表面遭受破壞時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到刺激后發(fā)生變性，牙髓內(nèi)未分化細(xì)胞取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，在與其相對(duì)應(yīng)的髓腔壁上，形成新的牙本質(zhì)。2.透明牙本質(zhì)：當(dāng)牙本質(zhì)在受到緩慢剌激時(shí)，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，然后鈣鹽沉積封閉小管，在磨片上呈透明狀。3.死區(qū)：當(dāng)牙本質(zhì)受到較重的刺激時(shí)，小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起會(huì)逐漸變性、分解，使小管內(nèi)充滿空氣，呈黑色。三、牙本質(zhì)的增齡和反應(yīng)性變化（二）牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化修復(fù)性牙本質(zhì)死區(qū)四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺(jué)傳導(dǎo)感覺(jué)特點(diǎn)：牙本質(zhì)對(duì)外界機(jī)械、溫度和化學(xué)等刺激都有明顯的反應(yīng)；在釉質(zhì)牙本質(zhì)界處和近髓處尤為敏感；反應(yīng)所產(chǎn)生的唯一感覺(jué)是痛覺(jué)；難以定位。四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺(jué)傳導(dǎo)感覺(jué)的傳遞機(jī)制①神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)：刺激→小管內(nèi)神經(jīng)末梢→中樞。②轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說(shuō)：刺激→成牙本質(zhì)細(xì)胞突起→體部→神經(jīng)末梢→中樞。③流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)：刺激→管內(nèi)液體流動(dòng)→成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的舒張或壓縮→體部→神經(jīng)末梢→中樞。五、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義1.牙本質(zhì)因有小管使其具有滲透性，液體可通過(guò)小管自牙髓達(dá)釉質(zhì)牙本質(zhì)界，在釉質(zhì)損傷時(shí)一些液體也可自釉質(zhì)牙本質(zhì)界達(dá)牙髓。2.牙本質(zhì)小管既是營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的通道，又是齲病擴(kuò)散的途徑，細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物可經(jīng)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓引起炎癥反應(yīng)。3.臨床上可采用一些修復(fù)材料封閉小管以減少其滲透性，緩解牙本質(zhì)過(guò)敏癥狀。4.在治療深齲時(shí)，可保留一部分洞底的軟化牙本質(zhì)，采用間接蓋髓劑覆蓋在洞底，使軟化的牙本質(zhì)再礦化或促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成。五、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義五、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)的臨床意義作用原理:緩解牙齒敏感，增強(qiáng)牙齒對(duì)冷熱酸甜的耐受力的牙膏Activeingredients（有效成分）Potassiumnitrate(5%)，硝酸鉀Sodiumfluoride(0.15W/VFluorideIon)氟化鈉Strontiumchloride-createsabarrieraroundtheDentin[1]，氯化鍶，產(chǎn)生屏蔽層Strontiumacetate-createsabarrieraroundtheDentin，乙酸鍶，產(chǎn)生屏蔽層Potassiumchloride-nervecalming，氯化鉀，使神經(jīng)鎮(zhèn)靜牙髓、牙骨質(zhì)牙髓一、組織結(jié)構(gòu)牙髓是疏松結(jié)締組織，主要有細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、神經(jīng)、血管和淋巴管等組成。根據(jù)細(xì)胞的分布將牙髓分為四層：成牙本質(zhì)細(xì)胞層乏細(xì)胞層多細(xì)胞層髓核牙髓(一）細(xì)胞1.成牙本質(zhì)細(xì)胞:胞體位于牙髓周邊，排列成一層，呈柵欄狀，突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)。功能是形成牙本質(zhì)。牙髓2.成纖維細(xì)胞:又稱牙髓細(xì)胞,呈星形，有胞漿突起互相連接。功能是形成膠原纖維。牙髓3.巨噬細(xì)胞:功能是吞噬死亡的細(xì)胞，也在炎癥時(shí)發(fā)揮作用。牙髓4.樹(shù)突狀細(xì)胞:為免疫反應(yīng)細(xì)胞。牙髓5.淋巴細(xì)胞:為免疫反應(yīng)細(xì)胞。牙髓6.未分化間充質(zhì)細(xì)胞:為儲(chǔ)備細(xì)胞牙髓（二）細(xì)胞間質(zhì)基質(zhì):為膠狀粘連質(zhì)，主要成分是蛋白多糖復(fù)合物和糖蛋白。纖維:主要是膠原纖維和嗜銀纖維，而彈力纖維僅存在于較大的血管壁上。牙髓（三）血管、淋巴管及神經(jīng)血管:管壁薄,動(dòng)靜脈可直接吻合,缺乏側(cè)支循環(huán)，除少數(shù)有副根管外,僅通過(guò)狹小的根尖孔與外界交通。淋巴管:前牙的淋巴液引流入頦下淋巴結(jié)、后牙的淋巴液引流入頜下和頸深部淋巴結(jié)。神經(jīng):大多數(shù)是有髓神經(jīng)，傳導(dǎo)痛覺(jué)，少數(shù)為無(wú)髓神經(jīng)，系交感神經(jīng)，可調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。牙髓二、牙髓的生物學(xué)特性及臨床意義1.牙髓增齡反應(yīng)，髓腔逐漸縮小，細(xì)胞逐漸減少，纖維增多，牙髓活力減退，出現(xiàn)退行性改變。2.如果牙髓壞死，釉質(zhì)和牙本質(zhì)因失去主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源而變脆變色。3.牙髓當(dāng)受到外界剌激后均反應(yīng)為痛覺(jué)。此外，牙髓神經(jīng)還缺乏定位能力，故牙髓炎患者往往不能準(zhǔn)確指出痛牙的部位。4.牙髓對(duì)任何外界的刺激會(huì)產(chǎn)生防御反應(yīng)。若刺激較弱、較緩慢時(shí)，在受刺激相應(yīng)部位形成修復(fù)性牙本質(zhì)；若刺激較強(qiáng)時(shí)，則發(fā)生炎癥反應(yīng)。當(dāng)牙髓發(fā)生炎癥時(shí)，引起劇烈疼痛。5.由于牙髓解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使牙髓的修復(fù)能力有限。牙髓牙骨質(zhì)一、理化特性1.顏色:呈淡黃色，無(wú)光澤，比牙本質(zhì)顏色略深。2.厚度:近牙頸部較薄，根尖和磨牙根分叉處較厚。3.硬度:其硬度較骨和牙本質(zhì)低。4.成分:牙骨質(zhì)中無(wú)機(jī)物約占總重量的45%～50%，有機(jī)物和水約占50%～55%。無(wú)機(jī)物主要是鈣和磷，并以羥磷灰石的形式存在。有機(jī)物主要是膠原和非膠原蛋白。牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)二、組織結(jié)構(gòu)（一）無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)和細(xì)胞牙骨質(zhì)1.無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)(原發(fā)性牙骨質(zhì))其間質(zhì)中不含細(xì)胞，由層板狀細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。2.細(xì)胞牙骨質(zhì)(繼發(fā)性牙骨質(zhì))其間質(zhì)中含有牙骨質(zhì)細(xì)胞。牙骨質(zhì)二、組織結(jié)構(gòu)（一）無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)和細(xì)胞牙骨質(zhì)層板狀結(jié)構(gòu)層板之間的間隔為生長(zhǎng)線細(xì)胞占據(jù)的空間為陷窩突起占據(jù)的空隙為小管牙骨質(zhì)細(xì)胞牙骨質(zhì)二、組織結(jié)構(gòu)（二）釉質(zhì)牙骨質(zhì)界牙骨質(zhì)覆蓋釉質(zhì)60%釉質(zhì)與牙骨質(zhì)端端相接30%釉質(zhì)和牙骨質(zhì)分離10%牙骨質(zhì)二、組織結(jié)構(gòu)（三）牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是緊密結(jié)合的，光鏡觀呈一較平坦的界線，電鏡下可見(jiàn)該處牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的膠原原纖維互相纏繞。牙骨質(zhì)四、牙