婦產(chǎn)科婦科診療技術(shù)的護(hù)理配合

婦產(chǎn)科婦科診療技術(shù)的護(hù)理配合

一、陰道鏡檢查的護(hù)理配合

（一）概述

陰道鏡檢查是婦科的一種輔助檢查方法，其原理是利用

陰道鏡將觀察部位上皮放大10?40倍，觀察肉眼難以發(fā)現(xiàn)

的上皮和血管微小病變（異型上皮、異型血管和早期癌前病

變），為定位活檢提供可靠病變部位，可提高診斷的準(zhǔn)確率，

對宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有一定的臨床意

義。由于陰道鏡檢查具有操作比較簡便、可提供較為可靠的

活檢部位及通過攝片以留存資料等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為婦科防

癌檢查的常用手段之一。

1.適應(yīng)證與相對禁忌證

（1）適應(yīng)證：①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴氏n級以上者或TBS

提示上皮細(xì)胞異?；虺掷m(xù)陰道分泌物異常。②可疑惡性病變

或?qū)m頸炎長期治療無效，指導(dǎo)性活檢以明確診斷。③有接觸

性出血，肉眼觀察官頸無明顯病變，觀察肉眼難以確定病變

組織的細(xì)微外形結(jié)構(gòu)。④宮頸錐切前確定病變范圍。⑤陰道

腺病、陰道惡性腫瘤的診斷。

（2）相對禁忌證：①生殖道急性炎癥。②大量陰道流

血。③已確診宮頸惡性腫瘤。2.陰道鏡的主要構(gòu)造及檢查常

用制劑的配置

陰道鏡的基本結(jié)構(gòu)包括放大鏡、支架和電源3個部分。

其中，放大鏡可調(diào)節(jié)的放大倍數(shù)為10?40倍，配有紅和綠

雙色濾光片，使用綠色濾光片觀察時(shí)光線柔和，紅色濾光片

背景呈紅色，適于觀察血管形態(tài)；雙目目鏡可在50?80mm

間調(diào)節(jié)距離，鏡頭可通過操縱手柄完成俯仰。支架的底座安

裝有4個輪，可向前后、左右方向移動，同時(shí)可使陰道鏡鏡

頭上下升降。光源為冷光源，因此，即使陰道鏡鏡頭距離檢

查部位很近，也不至于使局部組織發(fā)熱。

陰道鏡檢查時(shí)為便于觀察局部組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)及區(qū)分

正常與可疑病變組織，常采用3%醋酸溶液和復(fù)方碘溶液涂抹

宮頸表面。對于尖銳濕疣等贅生物，也可采用40%三氯醋酸

涂抹局部治療。3%醋酸溶液是由30mL醋酸及100mL蒸鐳水

配制而成的；復(fù)方碘溶液是由1g碘、2g碘化鉀及100mL蒸

儲水配制而成的；為了保證檢查及治療效果，檢查所需制劑

配制后應(yīng)放在棕色瓶子里密閉好保存，一般不超過7天。

（二）實(shí)施方案

1.護(hù)理評估

（1）受檢者月經(jīng)史、生育史、生殖道炎癥病史、臨床

診斷及治療經(jīng)過，有無接觸性陰道流血及宮頸陰道細(xì)胞學(xué)檢

查等。

（2）受檢者外陰、陰道及宮頸有無贅生物、充血、可

疑癌性病變等，陰道分泌物的量、顏色及性狀等。

(3)受檢者的心理狀況。2.護(hù)理計(jì)劃

(1)護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，熟悉陰道鏡檢查的過

程，向受檢者講解陰道鏡檢查的目的、方法及可能出現(xiàn)的不

適癥狀。檢查陰道鏡及配套器械及消毒日期。配制碘溶液,

并將其保存于棕色瓶中。

(2)受檢者準(zhǔn)備：檢查前2天內(nèi)有無性交、陰道或?qū)m

頸上藥及陰道檢查等。受檢者排空膀胱。

(3)用物準(zhǔn)備：陰道鏡、一次性陰道窺器、彎盤、長

鑲子或卵圓鉗2把、棉球及棉簽若干、3%醋酸溶液、復(fù)方碘

溶液、一次性會陰墊巾、無菌手套2副。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，空氣清潔，屏風(fēng)遮擋，保

護(hù)受檢者隱私。

3.護(hù)理配合

(1)核對受檢者姓名，協(xié)助其取膀胱截石位，在其臀

下墊一次性會陰墊巾。

(2)戴手套，遞未涂任何潤滑劑的陰道窺器暴露宮頸，

遞夾持干棉球的卵圓鉗或長鏡子拭去宮頸分泌物。開啟光源

開關(guān)，醫(yī)生進(jìn)行直接觀察。

(3)遞蘸取3%醋酸溶液的棉簽涂抹宮頸表面，詳細(xì)觀

察陰道鏡圖像，柱狀上皮迅速水腫并變白，呈“葡萄串”狀，

鱗狀上皮無此改變，若超過5min尚需繼續(xù)觀察，可再次涂

抹醋酸溶液。

（4）遞蘸取碘溶液棉簽涂抹宮頸表面，詳細(xì)觀察可疑

病變部位，正常宮頸或陰道的鱗狀上皮可被染色呈棕褐色或

黑褐色（碘試驗(yàn)陰性），宮頸管柱狀上皮或覆蓋糜爛面的柱

狀上皮不著色（碘試驗(yàn)陽性）。

（5）檢查結(jié)束后，協(xié)助受檢者穿好衣服，告知其術(shù)后

適當(dāng)休息，禁止盆浴、游泳及性生活1周；若進(jìn)行宮頸活組

織檢查，禁止盆浴、游泳及性生活1個月，及時(shí)領(lǐng)取病理檢

查報(bào)告并反饋給醫(yī)生。

（6）整理用物，洗手并記錄。

4.護(hù)理評價(jià)

（1）物品準(zhǔn)備齊全，碘溶液及醋酸溶液濃度符合要求，

作用效果好。

（2）檢查操作過程中與受檢者及時(shí)溝通，消除其緊張

焦慮心理。

（3）受檢者能復(fù)述檢查術(shù)后注意事項(xiàng)。

二、宮腔鏡檢查的護(hù)理配合

（一）概述

宮腔鏡的發(fā)展已有百余年歷史，但直到1982年第一次

國際宮腔鏡會議的召開，才使宮腔鏡在世界范圍內(nèi)的應(yīng)用得

到了快速發(fā)展。宮腔鏡是光學(xué)內(nèi)鏡的一種，主要用于宮腔及

宮頸管疾病的診斷和治療，其原理是采用膨?qū)m劑擴(kuò)張子宮腔,

利用光學(xué)系統(tǒng)擴(kuò)大觀察視野并放大局部組織結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)生

通過窺鏡觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及輸卵管開口，

確定病灶的部位、大小、外觀和范圍，對病灶表面的組織結(jié)

構(gòu)進(jìn)行比較細(xì)致的觀察，并針對病變組織直接取材。

1.適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：①異常子宮出血及宮腔粘連。②可疑宮

腔內(nèi)占位性病變。③查找不孕癥及習(xí)慣性流產(chǎn)的宮內(nèi)及宮頸

因素。④可疑子宮畸形：如單角子宮、子宮縱隔等。⑤宮內(nèi)

節(jié)育器的定位及取出。⑥評估藥物對子宮內(nèi)膜的影響。⑦經(jīng)

宮腔鏡放置輸卵管鏡檢查輸卵管。

（2）禁忌證：①嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全患者。

②近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者。③血液系統(tǒng)疾病患者。

④急性生殖道炎癥未愈或體溫237.5。（2,暫緩檢查或治療。

2.宮腔鏡的主要構(gòu)造及類型

宮腔鏡的構(gòu)造比較復(fù)雜，主要由鏡體、光導(dǎo)纖維和光源

三部分組成。鏡體的主要組成部分包括鞘套、窺鏡、閉孔器

和附件，其中鞘套分前端、鏡桿和后端三個部分，其作用是

使窺鏡順利進(jìn)入宮腔，放置檢查或手術(shù)器械，同時(shí)膨?qū)m劑可

經(jīng)鞘套與窺鏡間的腔隙進(jìn)入宮腔；窺鏡也稱光學(xué)視管，由接

物鏡、中間鏡和接目鏡等多組放大鏡組成，其作用是擴(kuò)大視

野范圍并放大組織結(jié)構(gòu)，便于直接觀察；閉孔器是一前端鈍

圓的實(shí)心不銹鋼桿，宮腔鏡檢查時(shí)，先將閉孔器插入鞘套內(nèi)

置入宮腔，其作用是避免邊緣銳利的鞘套損傷子宮內(nèi)膜，也

可防止窺鏡鏡片在放置過程中的損壞；宮腔鏡的附件包括活

檢鉗、異物鉗、微型剪、吸管、導(dǎo)管、標(biāo)尺、電凝電極、套

圈切割器等，醫(yī)生利用相關(guān)附件在宮腔內(nèi)進(jìn)行診治操作。

宮腔鏡可分為兩大類，即軟管型宮腔鏡和硬管型宮腔鏡,

后者又根據(jù)鏡體前端形態(tài)而分為直管型宮腔鏡和彎管型宮

腔鏡，臨床上以直管型宮腔鏡應(yīng)用較多。此外，根據(jù)宮腔鏡

觀察的視野范圍而分為全景式宮腔鏡、接觸式宮腔鏡及纖維

宮腔陰道鏡；根據(jù)宮腔鏡的應(yīng)用性能而分為檢查性宮腔鏡和

手術(shù)性宮腔鏡。

3.膨?qū)m方法及膨?qū)m介質(zhì)

膨?qū)m技術(shù)是宮腔鏡診治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果膨?qū)m效果不

好，難以達(dá)到理想的診治效果。膨?qū)m方法可分為氣體膨?qū)m、

液體膨?qū)m和機(jī)械膨?qū)m3大類，目前臨床上應(yīng)住較多的是氣體

和液體膨?qū)m法。不同的膨?qū)m法所采用的膨?qū)m介質(zhì)不同。氣體

膨?qū)m介質(zhì)主要是二氧化碳(CO),其優(yōu)點(diǎn)是不易燃爆且溶解

度高，目前是臨床最常用的膨?qū)m氣體；液體膨?qū)m介質(zhì)可分為

低滲、等滲及高滲液體3種，臨床常用的低滲及等滲液體有

蒸儲水、生理鹽水或5%葡萄糖，主要作為檢查性宮腔鏡的膨

宮劑；高滲液體具有黏稠度高、不易與血和黏液混合的優(yōu)點(diǎn)，

膨?qū)m效果好，其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。此外，其黏稠度高而推注

困難，臨床常用的高滲液體有：Hyskon液、25%?50%葡萄糖

及復(fù)方竣甲基纖維素溶液等，主要用于治療性宮腔鏡。

4.宮腔鏡檢查的適宜時(shí)間及并發(fā)癥

（1）適宜時(shí)間：宮腔鏡檢查一般以月經(jīng)干凈后5天為

宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜處于增生早期，宮腔內(nèi)病變易暴露，觀察

效果比較理想。對于陰道不規(guī)則出血的患者，若必須進(jìn)行檢

查，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

（2）并發(fā)癥：宮腔鏡檢查技術(shù)熟練，較少發(fā)生并發(fā)癥。

臨床上宮腔鏡檢查的并發(fā)癥有：①過度牽拉和擴(kuò)張宮頸導(dǎo)致

的宮頸損傷或出血。②膨?qū)m液過度吸收而進(jìn)入血液。③無菌

觀念不強(qiáng)、器械與敷料消毒不嚴(yán)或患者自身生殖道炎癥未愈

而引起的感染。④CO所引起的氣栓、肩痛或腹脹等。⑤由于

擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔所致的迷走神經(jīng)綜合征。⑥過敏反應(yīng)。

（二）實(shí)施方案

1.護(hù)理評估

（1）患者具有宮腔鏡檢查的適應(yīng)證，如子宮異常出血、

不孕不育、閉經(jīng)、習(xí)慣性流產(chǎn)、可疑宮內(nèi)占位性病變及宮內(nèi)

節(jié)育器移位等。

（2）既往病史、孕產(chǎn)史、子宮手術(shù)史及末次月經(jīng)日期

等，婦科檢查無生殖道急性炎癥，測量血壓、呼吸、脈搏、

體溫等生命體征正常。

（3）盆腔超聲檢查、血常規(guī)、凝血功能、肝功能、尿

常規(guī)、心電圖及生殖道細(xì)胞學(xué)檢查等結(jié)果。

（4）患者的心理狀況、家庭及社會支持系統(tǒng)。

2.護(hù)理計(jì)劃

(1)護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，檢查宮腔鏡設(shè)備、用

物及消毒日期，向患者講解宮腔鏡檢查的目的及主要過程，

測患者當(dāng)日體溫＜37.5℃o

(2)患者準(zhǔn)備：體溫檢測，排空膀胱，簽知情同意書，

積極配合檢查。

(3)用物準(zhǔn)備：5%葡萄糖溶液2000?3000mL、50mL注

射器、輸液器、輸液膠貼、橡膠單、消毒宮腔鏡、宮腔鏡手

術(shù)包(卵圓鉗2把、彎盤2個、紗球4個、紗布4塊、棉球

6個、4?8號宮頸擴(kuò)張器各1根、陰道窺器2個、子宮刮匙、

活檢鉗、子宮探針、宮頸鉗、敷料鉗4把、會陰墊巾、無菌

單)、0.5%及0.05%聚維酮碘、地塞米松5明、污物桶、裝

有固定液的標(biāo)本瓶4個、坐凳、立燈等。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：空氣消毒，室溫26。。?28C,屏風(fēng)遮

擋，保護(hù)患者隱私。

3,護(hù)理配合

(1)核對患者姓名，協(xié)助其取膀胱截石位。擺放好坐

凳、立燈及污物桶。

(2)配合麻醉師給予靜脈麻醉，保持靜脈輸液通暢。

遞夾持0.5%聚維酮碘紗球的卵圓鉗消毒會陰，遞夾持0.05%

聚維酮碘紗球的卵圓鉗及陰道窺器，消毒陰道及宮頸，協(xié)助

鋪無菌單。

（3）連接好宮腔鏡電源及膨?qū)m液體泵，排空膨?qū)m液體

輸入管內(nèi)空氣，協(xié)助檢查并調(diào)節(jié)宮腔鏡攝像系統(tǒng)。

（4）更換陰道窺器暴露宮頸，遞夾持0.05%聚維酮碘棉

球的卵圓鉗再次消毒宮頸及陰道。遞宮頸鉗夾持宮頸前唇，

遞子宮探針探查宮腔深度，自小號開始依次遞宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)

張宮頸，至宮腔鏡鞘套能進(jìn)入宮腔。

（5）遞宮腔鏡鞘套進(jìn)入宮腔，取回閉合器，遞宮腔鏡

體進(jìn)入宮腔，打開膨官液管道開關(guān)，向?qū)m腔內(nèi)注入5%葡萄糖

液體，根據(jù)醫(yī)囑，調(diào)整液體流量和宮腔內(nèi)壓力，醫(yī)生轉(zhuǎn)動鏡

體按順序檢查至滿意。

（6）遞活檢鉗鉗夾可疑病變組織，將取出的病變組織

遵醫(yī)囑放入標(biāo)本瓶中，做好標(biāo)記。

（7）檢查結(jié)束后，取回活檢鉗及宮腔鏡，遞夾持0.05%

聚維酮碘棉球的卵圓鉗消毒宮頸及陰道，清點(diǎn)器械及敷料數(shù)

量，取出宮頸鉗及陰道窺器。

（8）詢問患者有無腹痛或特殊不適，送其到觀察室臥

床休息lh,測量并記錄血壓、心率、呼吸及脈搏等，記錄液

體出入量。告知其術(shù)后2h后可飲水進(jìn)食，術(shù)后1周內(nèi)可有

少量陰道流血，無需處理。術(shù)后保持外陰清潔，禁止性生活

及盆浴2周。

（9）及時(shí)送檢標(biāo)本，并告知患者取結(jié)果的時(shí)間。

4.護(hù)理評價(jià)

(1)醫(yī)生對操作配合滿意，檢查過程順利。

(2)患者檢查術(shù)后無腹痛及明顯不適。

(3)患者能復(fù)述術(shù)后注意事項(xiàng)，明確領(lǐng)表檢查結(jié)果時(shí)

間，及時(shí)將結(jié)果反饋給醫(yī)生。

三、腹腔鏡檢查的護(hù)理配合

(一)概述

腹腔鏡是內(nèi)鏡的一種，醫(yī)生利用腹腔鏡觀察盆、腹腔內(nèi)

臟器的形態(tài)及其病變，必要時(shí)取活組織行病理學(xué)檢查并開展

相應(yīng)手術(shù)治療。20世紀(jì)60年代腹腔鏡開始在我國婦科領(lǐng)域

應(yīng)用，20世紀(jì)80年代中期，隨著微型攝像頭和高分辨率監(jiān)

視器的出現(xiàn)，電視腹腔鏡得到了廣泛認(rèn)可，20世紀(jì)90年代

后腹腔鏡技術(shù)得到了快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)器械和方法不斷

更新，許多醫(yī)院婦產(chǎn)科不僅開展腹腔鏡的診斷性檢查，而且

開展了腹腔鏡鏡下手術(shù)。目前腹腔鏡已成為臨床婦產(chǎn)科應(yīng)用

較為廣泛的一種診治技術(shù)。

1.適應(yīng)證和禁忌證

(1)適應(yīng)證：①子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠及內(nèi)生殖

器畸形的診斷。②多囊卵巢綜合征及卵巢早衰的診斷。③病

因不明的盆腔疼痛的鑒別診斷。④病因不明的少量腹腔內(nèi)出

血或腹水的檢查。⑤原發(fā)性或繼發(fā)性不孕及不育的檢查。⑥

開腹手術(shù)指征不確切的盆腔腫塊性質(zhì)、部位的鑒別診斷。⑦

盆腔惡性腫瘤二次探查的療效評估及絕育后復(fù)孕手術(shù)術(shù)前

評估。⑧子宮穿孔、宮內(nèi)節(jié)育器腹腔內(nèi)移位的檢查。

（2）禁忌證：①嚴(yán)重心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病不能

耐受麻醉者。②盆腹腔腫塊過大，超過臍水平者。③膈疝、

腹壁疝及腹股溝疝者。④腹腔內(nèi)廣泛粘連者。⑤彌漫性腹膜

炎或腹腔內(nèi)大出血者。⑥凝血系統(tǒng)功能障礙者。

2.腹腔鏡檢查的并發(fā)癥及預(yù)防

（1）腹膜外氣腹：氣腹是由于氣腹針未進(jìn)入腹腔，僅

達(dá)腹膜前間隙，充氣時(shí)氣體進(jìn)入并積聚于此，將腹膜與腹肌

分離所致。選擇臍輪下緣穿刺，穿刺后確認(rèn)氣腹針進(jìn)入腹腔，

可預(yù)防腹膜外氣腹的發(fā)生。

（2）大網(wǎng)膜氣腫：氣腫是由于氣腹針穿剌入大網(wǎng)膜，

充氣后所致。避免大網(wǎng)膜氣腫，應(yīng)注意觀察充氣壓力是否增

高，若壓力增高，可將氣腹針向外拔出少許，輕搖動腹壁，

使大網(wǎng)膜自針頭脫落。

（3）皮下氣腫：氣腫是由于氣腹針未進(jìn)入腹腔或氣腹

壓力過高或二氧化碳?xì)怏w滲漏至皮下所致。為避免皮下氣腫

發(fā)生，應(yīng)確認(rèn)氣腹針進(jìn)入腹腔，同時(shí)盡量縮短檢查時(shí)間。

（4）氣體栓塞：栓塞是由于二氧化碳誤注入血管或肝

內(nèi)所致。操作者應(yīng)在連接充氣裝置前先用注射器抽吸無血液,

以免誤將二氧化碳注入血管。

(5)血管損傷：主要是由于套管針造成腹壁、腹膜后

及檢查部位血管損傷?？刹扇〉念A(yù)防措施包括：

①插入氣腹針及第一個套管針時(shí)，手術(shù)臺保持水平位,

進(jìn)針方向與腹壁成450。②氣腹充氣適當(dāng)。③避免動作粗暴,

切忌過度用力。④助手可用布巾鉗提拉腹壁，增大腹腔內(nèi)空

間。

(6)臟器損傷：主要是由于操作不當(dāng)或技術(shù)不熟練所

致?？稍斐砂螂?、腸管及子宮損傷?？茖W(xué)規(guī)范操作、動作輕

柔、技術(shù)熟練?？杀苊馄浒l(fā)生。

(二)實(shí)施方案

1.護(hù)理評估

(1)患者具有應(yīng)用腹腔鏡檢查的適應(yīng)證，排除嚴(yán)重的

心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病等禁忌證。

(2)患者既往史、孕產(chǎn)史、手術(shù)史等，測量其主要生

命體征，如血壓、呼吸、脈搏及體溫等，核對末次月經(jīng)日期。

(3)婦科檢查、盆腔超聲檢查、血常規(guī)、凝血功能、

肝功能、尿常規(guī)、心電圖等檢查結(jié)果符合腹腔鏡檢查要求。

(4)患者的心理狀況、家庭與社會支持系統(tǒng)等。

2.護(hù)理計(jì)劃

(1)護(hù)士準(zhǔn)備：由器械護(hù)士及巡回護(hù)士組成。洗手，

戴口罩，穿手術(shù)衣。向患者講解腹腔鏡檢查的目的、主要過

程及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。術(shù)前1天用0.02%聚維酮碘沖洗患者陰

道，清潔腹部及會陰皮膚，尤其注意清潔臍孔，按腹部手術(shù)

備皮。檢查腹腔鏡檢查所需設(shè)備及器械，查看消毒日期。

(2)患者準(zhǔn)備：了解自身病情腹腔鏡檢查的目的、局

限性及風(fēng)險(xiǎn)性，做好心理準(zhǔn)備，簽知情同意書。術(shù)前1日改

為無渣半流食，上午飲用番瀉葉水以清潔腸道，至排出3次

大便為止。術(shù)前日晚8時(shí)后禁食水，排空膀胱。

(3)用物準(zhǔn)備：腹腔鏡、自動CO氣腹機(jī)、CO鋼瓶、CO

氣體輸出管道、氣腹針、套管鞘及針芯、舉宮器、攝像頭、

導(dǎo)光光纜、夾持鉗、陰道拉鉤、宮頸鉗、子宮探針、無菌三

角套1副、婦科盆腔手術(shù)包、14F氣囊導(dǎo)尿管1根、10mL注

射器2個、輸液器2個、0.05%聚維酮碘、0.5%聚維酮碘、

75%乙醇、輸液膠貼、麻醉藥品、搶救藥品等。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：在手術(shù)室進(jìn)行。

3,護(hù)理配合

(1)核對患者的姓名及床號，協(xié)助其取平臥位。

(2)配合麻醉師實(shí)施全身麻醉。維持靜脈輸液通暢。

(3)遞夾持0.05%聚維酮碘紗球的海綿鉗，消毒外陰及

陰道。更換海綿鉗，分別傳遞0.5%聚維酮碘與75%乙醇棉球

消毒腹部皮膚。將患者雙下肢套上三角套，協(xié)助鋪無菌巾及

腹單，遞14F氣囊導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿。

(4)配合醫(yī)生連接好氣腹機(jī)，檢查并調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像

系統(tǒng)和C02氣腹系統(tǒng)。

（5）遞陰道拉鉤暴露宮頸，遞宮頸鉗夾持宮頸前唇，

遞夾持0.05%聚維酮碘紗球的海綿鉗消毒宮頸，遞宮腔探針

探查子宮腔深度，遞舉宮器置入宮腔。

（6）遞0.5%聚維酮碘與75%乙醇棉球再次消毒臍及臍

周皮膚，遞布巾鉗2把鉗夾并提拉皮膚，遞手術(shù)刀、小彎鉗

及紗墊各1個，切開并止血。

（7）遞氣腹針刺入腹腔，連接CO2氣體管道，向腹腔

內(nèi)注入氣體。當(dāng)充氣達(dá)1L時(shí)，調(diào)整手術(shù)床為頭低臀高20°

仰臥體位，檢查患者肩托確實(shí)起到支撐與固定作用。

（8）取回氣腹針，遞穿刺套管針插入腹腔，取回布巾

鉗及針芯，遞腹腔鏡鏡頭，連接光源、光纜和微型攝像頭套

上消毒的透明塑料薄膜套。

（9）配合醫(yī)生移動舉宮器檢查盆腔和腹腔。注意觀察

患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處理。

（10）檢查結(jié)束后，清點(diǎn)手術(shù)器械，取回穿刺套管及腹

腔鏡。遞夾持乙醇棉球的海綿鉗消毒皮膚，遞有齒鑲、持針

器、角針及1號絲線縫合皮膚。遞紗布覆蓋切口，膠布固定。

（11）喚醒患者，送其回病房臥床休息，測量并記錄體

溫、血壓、心率、呼吸及脈搏等，記錄液體出入量。

告知其術(shù)后4h后可飲水、進(jìn)流質(zhì)飲食，并離床輕微活

動，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)食物，第2日可進(jìn)半流質(zhì)食物或普通

飲食，并向其說明由于腹腔內(nèi)有氣體殘留，可能出現(xiàn)肩痛及

上肢不適等癥狀，無需特殊處理，可自行緩解。

(12)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如有發(fā)熱、出血、

腹痛等應(yīng)及時(shí)處理。

4.護(hù)理評價(jià)

(1)醫(yī)生對護(hù)士操作配合滿意，操作過程順利。

(2)在操作過程中充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。

(3)患者檢查后無明顯不適，無感染發(fā)生。

四、生殖道細(xì)胞學(xué)檢查的護(hù)理配合

(一)概述

女性生殖道細(xì)胞一般是指陰道、宮頸管、子宮與輸卵管

的上皮細(xì)胞。臨床上通過生殖道細(xì)胞學(xué)檢查，觀察女性生殖

道脫落的上皮細(xì)胞(以陰道上段和宮頸陰道部的上皮細(xì)胞為

主)形態(tài)，了解其生理和病理變化，早期診斷肉眼不易發(fā)現(xiàn)

的生殖器官惡性腫瘤及測定女性激素水平。由于陰道脫落細(xì)

胞受卵巢激素的影響而周期性變化，所以陰道上皮細(xì)胞檢查

既可以反映體內(nèi)激素水平，又可以作為宮頸疾病初步篩選,

但確診需進(jìn)行組織學(xué)病理檢查。L適應(yīng)證及禁忌證

(1)適應(yīng)證：①30歲以上女性每年1次的健康檢查，

其中婦科檢查包括早期宮頸癌的篩查。②閉經(jīng)、功能失調(diào)性

子宮出血、性早熟等患者進(jìn)行卵巢功能檢查。③可疑宮頸管

惡性病變或?qū)m頸炎癥需除外組織惡變者。

(2)禁忌證：生殖器官急性炎癥及月經(jīng)期。

2.宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查及染色方法

生殖道細(xì)胞學(xué)檢查的方法有陰道涂片、宮頸刮片、宮頸

管涂片和宮腔吸片，其中前三種方法比較常用。陰道涂片的

主要目的是了解卵巢及胎盤功能；宮頸刮片與宮頸管涂片是

篩查早宮頸癌的重要方法；若懷疑宮腔內(nèi)有惡性病變時(shí)，可

采用宮腔吸片。臨床上常采用的細(xì)胞學(xué)染色方法為巴氏染色

法，它既可用于檢查雌激素水平，也可用于癌細(xì)胞的篩查。

3.宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷的報(bào)告形式及診斷內(nèi)容

宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷主要有分級診斷與描述性診斷，

目前我國多數(shù)醫(yī)院仍采用巴氏5級分類法。

(1)巴氏分級法陰道細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容：①

巴氏I級，正常。②巴氏n級，炎癥，臨床上又分為HA及

IIBo③巴氏ni級，可疑癌。④巴氏w級，高度可疑癌。⑤

巴氏V級，癌。具有典型的多量癌細(xì)胞。

巴氏分級法存在一定的不足：①I?IV級間的區(qū)別并無

嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，主觀因素較多。②癌前病變無明確規(guī)定,

可疑癌是指可疑浸潤癌還是CIN不明確。③將不典型細(xì)胞全

部作為良性細(xì)胞學(xué)改變欠妥。④未能與組織病理學(xué)診斷名詞

相對應(yīng)。

(2)TBS分類法及其描述性診斷的主要內(nèi)容：1988年

美國制定了陰道TBS(TheBethesdsSystem)命名系統(tǒng),1991

年被國際癌癥協(xié)會正式采用。主要內(nèi)容包括：①感染。②反

應(yīng)性細(xì)胞的改變。③鱗狀上皮細(xì)胞異常。④腺上皮細(xì)胞異常。

⑤其他惡性腫瘤。

（二）實(shí)施方案

1.護(hù)理評估

（1）受檢者月經(jīng)史、婚育史、既往疾病史及末次月經(jīng)

日期。

（2）生殖道細(xì)胞學(xué)檢查的目的。受檢者無生殖道急性

炎癥，檢查前2天內(nèi)無性生活、陰道檢查、陰道沖洗及陰道

或?qū)m頸上藥。

（3）受檢者的心理狀況。

2.護(hù)理計(jì)劃

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，熟悉生殖細(xì)胞學(xué)的檢查方法，

向受檢者講明陰道/宮頸涂片的目的，告知其生殖道細(xì)胞學(xué)

檢查方法，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

（2）受檢者準(zhǔn)備：檢查前2天內(nèi)無性交、陰道檢查、

陰道沖洗或放置藥物，排空膀胱。

（3）用物準(zhǔn)備：一次性陰道窺器、宮頸刮片（木質(zhì)小

刮板）2個或?qū)m頸取樣刷、無菌干棉簽及干棉球若干個、消

毒大鏡子2把、0.9%氯化鈉溶液、干燥載玻片2張、裝有固

定液（95%乙醇）和細(xì)胞保存液標(biāo)本瓶各1個。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫，空氣清潔，屏風(fēng)或窗簾遮

擋，注意保護(hù)受檢者的隱私。

3.護(hù)理配合

（1）核對受檢者姓名，協(xié)助其取膀胱截石位。

（2）取材：①陰道涂片：受檢者為已婚婦女，遞未涂

潤滑油的陰道窺器擴(kuò)張陰道，遞無菌干棉簽刮取陰道淺層細(xì)

胞，遞載玻片涂抹標(biāo)本，將其放置于95%乙醇溶液中固定。

受檢者未婚婦女，遞濕潤的生理鹽水棉簽卷取陰道上皮細(xì)胞,

遞載玻片涂抹標(biāo)本，將其放置于95%乙醇溶液中固定。②宮

頸刮片：遞未涂潤滑油的陰道窺器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，遞

夾持無菌干棉球的大鏡子拭去宮頸表面分泌物，遞木質(zhì)小刮

板，以宮頸外口為圓心刮取細(xì)胞，遞載玻片涂抹標(biāo)本，將其

放置于95%乙醇溶液中固定。③宮頸管涂片：遞未涂潤滑油

的陰道窺器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，遞夾持無菌干棉球的大鑲

子拭去宮頸表面分泌物，遞宮頸取樣刷在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)取樣,

將取樣刷放置在細(xì)胞保存液標(biāo)本瓶內(nèi)，做好標(biāo)記。

（3）取材過程中，安慰和鼓勵受檢者，分散其注意力，

減輕其不適感覺。

（4）取材完畢，及時(shí)送檢標(biāo)本。囑受檢者及時(shí)取檢查

報(bào)告并將其反饋給醫(yī)生。

（5）整理用物，洗手并記錄。

4.護(hù)理評價(jià)

(1)熟悉操作過程，傳遞用物準(zhǔn)確及時(shí)。

(2)生殖道細(xì)胞取材順利，滿足制片及診斷要求。

(3)受檢者無特殊不適感覺。

五、宮頸活組織檢查的護(hù)理配合

(一)概述

宮頸活組織檢查簡稱宮頸活檢，是自宮頸病變處或可疑

病變處取小塊組織作病理學(xué)檢查。絕大多數(shù)宮頸活檢可作為

臨床診斷的最可靠依據(jù)。常用的取材方法有局部活組織檢查

和診斷性宮頸錐形切除術(shù)(簡稱宮頸錐切術(shù))。

1.適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證。

1)宮頸局部活組織檢查的適應(yīng)證：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查巴

氏in級及以上者或巴氏n級經(jīng)消炎治療后查，仍為巴氏n級

者。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS分類法診斷為鱗狀上皮異常者。腫

瘤固有熒光診斷儀檢查或陰道鏡檢查多次可疑陽性或陽性

者。疑有宮頸癌或患有宮頸尖銳濕疣等特異性感染，需明確

診斷者。

2)診斷性宮頸錐形切除術(shù)的適應(yīng)證：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

多次發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均

未發(fā)現(xiàn)癌灶者。臨床可疑為浸潤癌、宮頸活檢病理檢查為原

位癌或鏡下早期浸潤癌者，以明確病變程度及手術(shù)范圍。宮

頸活檢病理檢查有重度不典型增生者。

(2)禁忌證：①宮頸局部活組織檢查的禁忌證：急性

生殖道炎癥。妊娠期或月經(jīng)期及月經(jīng)前期。血液系統(tǒng)疾病。

②診斷性宮頸錐形切除術(shù)的禁忌證：同宮頸局部活檢。

2.宮頸的解剖生理特點(diǎn)

宮頸是子宮的重要組成部分，幼年時(shí)的宮頸與宮體比例

為2：1,成年女性為1：2,老年婦女為1：lo

宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱為宮頸管，成年婦女宮頸管長2.5?

3.0cm,宮頸以陰道為界，分為上下兩部，上部為宮頸陰道

上部，占2/3,下部為宮頸陰道部，占1/3。宮頸外口呈圓

形者，多為未產(chǎn)婦，宮頸外口呈“一"字形而將宮頸分為前唇

和后唇者，為已產(chǎn)婦。

宮頸由結(jié)締組織、平滑肌纖維、血管及彈力纖維構(gòu)成，

其中以結(jié)締組織為主。宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，受性

激素影響，黏膜分泌堿性黏液，形成黏液栓阻塞宮頸管。宮

頸陰道部覆蓋復(fù)層鱗狀上皮，宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮

交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。

(二)實(shí)施方案

1.護(hù)理評估

(1)患者既往史、月經(jīng)史、末次月經(jīng)日期、孕產(chǎn)史、

現(xiàn)病史、臨床診斷、治療經(jīng)過及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。

(2)體溫、血壓、脈搏、呼吸和心率等生命體征。有

無接觸性出血，陰道分泌物的顏色、性狀和量。

(3)檢查前2天內(nèi)無性交及宮頸上藥。

(4)患者的家庭、社會支持系統(tǒng)及心理狀況。

2.護(hù)理計(jì)劃

(1)護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，熟悉宮頸活組織檢查

的具體方法，向患者解釋檢查的目的，預(yù)約檢查時(shí)間(患者

月經(jīng)干凈后3?7天)。術(shù)前3天行宮頸錐切術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，

用0.05%聚維酮碘消毒宮頸及陰道，每日1次。

(2)患者準(zhǔn)備：檢查前2天避免性交及宮頸上藥，月

經(jīng)干凈3?7天。排空膀胱。擬行宮頸錐切術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)

做血常規(guī)、凝血功能和心電圖檢查，將檢查結(jié)果交給醫(yī)生，

知情同意簽字。

(3)用物準(zhǔn)備：陰道窺器、無菌宮頸鉗、子宮探針、

宮頸活檢鉗、無齒長鏡2把、卵圓鉗2把、鼠齒鉗2把、Hegar

宮頸擴(kuò)張器4?7.5號各1個、小刮匙、尖手術(shù)刀、洞巾、

布巾鉗4把、帶尾棉球或帶尾紗布卷、棉球及棉簽若干、紗

布4塊、14F號導(dǎo)尿管、3/0腸線、圓針2個、持針器、立

燈、裝有固定液(10%甲醛溶液)標(biāo)本瓶4?6個、復(fù)方碘溶

液、0.02%及0.5%聚維酮碘溶液。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫，空氣清潔、屏風(fēng)或窗簾遮

擋，注意保護(hù)患者隱私。

3.護(hù)理配合

(1)核對患者姓名，協(xié)助其取膀胱截石位，擺好立燈

照明。

(2)宮頸活組織檢查：①宮頸局部活組織檢查：遞陰

道窺器打開陰道，暴露宮頸。遞無齒長鑲及干棉球拭去宮頸

黏液，遞夾持0.02%聚維酮碘棉球的卵圓鉗消毒宮頸及陰道。

遞宮頸活檢鉗在宮頸病變處或?qū)m頸外口鱗狀上皮與柱狀上

皮交接處取材，將標(biāo)本放入標(biāo)本瓶中并注明取材部位，多點(diǎn)

取材時(shí)應(yīng)分別以3、6、9、12點(diǎn)注明部位。遞無齒長鑲及帶

尾棉球壓迫止血。②診斷性宮頸錐切術(shù)：配合麻醉師實(shí)施硬

膜外麻醉，遞夾持0.5%聚維酮碘棉球的卵圓鉗消毒外陰，遞

無菌巾鋪巾。遞14F導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。遞陰道窺器暴露宮頸，遞

夾持0.02%聚維酮碘棉球的卵圓鉗消毒宮頸及陰道。遞宮頸

鉗夾持宮頸前唇，自4號至7號依次遞宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸,

取回宮頸擴(kuò)張器，遞小刮匙搔刮宮頸管，將搔刮物裝入標(biāo)本

瓶中并注明，取回小刮匙。遞復(fù)方碘溶液棉簽涂抹宮頸，取

回宮頸鉗，遞2把鼠齒鉗鉗夾宮頸并向外牽拉，遞尖手術(shù)刀

在碘不著色區(qū)外0.5cm處行宮頸錐切術(shù)。取回手術(shù)刀，將

切除的宮頸組織放入標(biāo)本瓶內(nèi)，遞3/0腸線持針器縫合創(chuàng)面,

遞無齒長鏡及帶尾紗布卷局部壓迫。

(3)檢查結(jié)束后，送患者在觀察室內(nèi)觀察lh,觀察有

無陰道流血、頭暈、血壓下降等出血反應(yīng)。告知患者檢查后

12?24h自行取出陰道內(nèi)帶尾棉球或帶尾紗布卷；臥床休息

3天，發(fā)現(xiàn)異常陰道流血應(yīng)隨診；注意保持外陰部清潔，宮

頸局部活組織檢查后1個月內(nèi)、宮頸錐切術(shù)后2個月內(nèi)禁止

性生活、盆浴及游泳；宮頸錐切術(shù)后的患者于第2次月經(jīng)來

潮干凈后3?7天遵醫(yī)囑按時(shí)、足量服用抗生素預(yù)防感染。

（4）整理用物，洗手并記錄，標(biāo)本瓶上做好標(biāo)記，宮

頸錐切術(shù)切下的組織于12點(diǎn)處做一標(biāo)記，及時(shí)送檢標(biāo)本。

4.護(hù)理評價(jià)

（1）傳遞器械與物品及時(shí)準(zhǔn)確，取材順利，醫(yī)生滿意。

（2）患者檢查過程中得到護(hù)士安慰與鼓勵，積極配合

醫(yī)生。

（3）患者明確檢查術(shù)后注意事項(xiàng)，按時(shí)取出陰道內(nèi)紗

布卷，無感染及出血發(fā)生。

六、陰道后穹隆穿刺術(shù)的護(hù)理配合

（一）概述

陰道后穹隆穿刺術(shù)是指用穿刺針經(jīng)陰道后穹隆刺入盆

腔，抽取積存在直腸子宮陷凹處的液體進(jìn)行輔助診斷的一種

檢查方法。

1.適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：①疑有腹腔內(nèi)出血，異位妊娠、卵巢黃

體破裂等疾病的診斷。抽取腹腔積液協(xié)助診斷某些疾病。②

對位于盆腔子宮直腸陷凹內(nèi)的腫塊行細(xì)胞學(xué)檢查。③子宮直

腸陷凹內(nèi)積液積膿時(shí)穿刺抽液檢查、引流及注藥。④超聲引

導(dǎo)下穿刺取卵，用于輔助生育技術(shù)。

（2）禁忌證：①盆腔嚴(yán)重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子

宮陷凹部位，并凸向直腸者。②疑有腸管和子宮后壁粘連者。

③臨床已高度懷疑盆腔腫塊為惡性腫瘤。④異位妊娠采用非

手術(shù)治療者。

2.陰道后穹隆的解剖學(xué)特點(diǎn)

宮頸與陰道間的圓周狀隱窩，稱為陰道穹隆，根據(jù)其所

處位置而分為陰道前、后、左、右穹隆，陰道后壁最長，10?

12cm,因此陰道后穹隆最深，與盆腹腔最低部位的直腸子宮

陷凹緊密相鄰。直腸子宮陷凹是腹膜在直腸與子宮之間移行

形成的陷凹，女性立位和半臥位時(shí)此陷凹為盆腹腔的最低部

位，故腹腔內(nèi)積血、積液或積膿易積存于此處。臨床上經(jīng)此

穿刺或引流，以明確腹腔內(nèi)出血的診斷或判斷積液的性質(zhì)。

（二）實(shí)施方案

1.護(hù)理評估

（1）患者既往病史、月經(jīng)史（包括初潮年齡、月經(jīng)周

期、經(jīng)期、經(jīng)量及末次月經(jīng)日期）、生育史及現(xiàn)病史。是否

采取避孕措施，有停經(jīng)史者是否出現(xiàn)早孕反應(yīng)、陰道流血、

腹痛等；有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀。

（2）意識狀態(tài)、體溫、血壓、心率、呼吸及脈搏等，

乳房是否增大并有蒙氏結(jié)節(jié)，是否有下腹或全腹壓痛、反跳

痛及腹肌緊張。婦科檢查陰道及宮頸有無著色，陰道后穹隆

是否飽滿，雙合診檢查子宮大小、質(zhì)地及活動度，附件區(qū)有

無包塊及觸痛，有無宮頸舉痛，陰道分泌物量、性狀及顏色。

（3）患者及家屬對疾病及陰道后穹隆穿剌術(shù)的認(rèn)知與

合作程度。

2.護(hù)理計(jì)劃

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，熟悉后穹隆穿刺技術(shù)

的操作方法。做好患者心理工作，緩解患者緊張情緒。對于

血壓較低的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。懷疑異位妊娠致腹

腔內(nèi)出血者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）患者準(zhǔn)備：檢查血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、尿妊娠

試驗(yàn)、心電圖及盆腔B超檢查等。知情同意，排空膀胱。

（3）用物準(zhǔn)備：治療車、無菌陰道后穹隆穿刺包（陰

道窺器、長鑲子2把、卵圓鉗2把、宮頸鉗、7號腰椎穿刺

針、10mL注射器、洞巾、布巾鉗4把、紗布4塊、棉球若干、

試管2個）、無菌手套、0.05%及0.5%聚維酮碘棉球、立燈

及坐凳等。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：室溫適宜，屏風(fēng)或簾遮擋，注意保護(hù)

患者隱私。

3.護(hù)理配合

（1）核對患者姓名及床號，幫助其取膀胱截石位，擺

好立燈及坐凳，打開立燈開關(guān)照明。

(2)戴手套，遞長鑲子及0.5%聚維酮碘棉球消毒外陰，

遞無菌洞巾及布巾鉗，外陰鋪巾。遞陰道窺器暴露宮頸，醫(yī)

生觀察。遞夾持0.05%聚維酮碘棉球的卵圓鉗消毒宮頸及陰

道，遞宮頸鉗夾持宮頸后唇，暴露陰道后穹隆。

(3)告知患者牽拉宮頸及穿刺針進(jìn)入盆腔時(shí)稍有不適,

禁止身體移動，防止穿刺針誤傷盆腔臟器；指導(dǎo)患者深呼吸,

全身放松，避免臀部、會陰部及下肢肌肉緊張。

(4)將腰椎穿刺針與注射器連接，檢查穿刺針頭無堵

塞，遞夾持0.05%聚維酮碘棉球的卵圓鉗消毒陰道后穹隆，

遞穿刺針穿刺，抽出液體后，取回穿刺針及裝有液體的注射

器，遞長鏡子及紗布壓迫局部止血。

(5)詢問患者自覺癥狀，觀察其面色變化。將注射器

中的液體注入無菌試管，做好標(biāo)記。穿刺部位無活動性出血,

取回長鑲子及注入無菌試管，做好標(biāo)記。穿刺部位無活動性

出血，取回長鑲子及紗布，取出陰道窺器。

(6)檢查結(jié)束后，整理用物，洗手并記錄。協(xié)助患者

穿好衣褲，將其送回病房，囑半臥位休息，測量血壓、心率

及脈搏。告知其未確診之前，禁用止痛藥，以免影響診斷,

耽誤病情。保持外陰部清潔，2周內(nèi)禁止性生活、游泳或盆

??；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

(7)及時(shí)送檢標(biāo)本。

4.護(hù)理評價(jià)

（1）患者在護(hù)士指導(dǎo)下身體放松、未移動體位，穿刺

操作過程順利。

（2）患者能遵從護(hù)士指導(dǎo)，未服用止痛藥，保持外陰

清潔。

（3）醫(yī)護(hù)配合默契，順利抽取盆腔內(nèi)積液（膿）并及

時(shí)送檢。

七、診斷性刮宮的護(hù)理配合

（一）概述

診斷性刮宮是刮取子宮內(nèi)膜和內(nèi)膜病灶組織進(jìn)行病理

學(xué)檢查的一種診斷方法，簡稱診刮。若同時(shí)懷疑有宮頸管和

宮腔病變，應(yīng)對宮頸管和宮腔分別進(jìn)行診刮，簡稱分段診刮。

此外，診斷性刮宮還可用于因?qū)m腔內(nèi)組織殘留或功能失調(diào)性

子宮出血長期多量出血時(shí)，達(dá)到止血效果。

1.適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：①子宮異常出血或陰道排液，診斷或排

除子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌或流產(chǎn)等。②功能失調(diào)性子宮出血或

閉經(jīng)，了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。③女性不孕

癥患者，了解卵巢有無排卵或子宮內(nèi)膜有無結(jié)核。④功能失

調(diào)性子宮出血的止血及宮腔內(nèi)殘留組織的清除。

（2）禁忌證：①急性或亞急性生殖道炎癥。②術(shù)前體

溫高于37.5℃者。

2.診刮的時(shí)間選擇

(1)判斷不孕癥患者有無排卵，應(yīng)選擇月經(jīng)前或月經(jīng)

來潮12h內(nèi)刮宮。

(2)判斷功能失調(diào)性子宮出血患者是否有子宮內(nèi)膜增

生，應(yīng)選擇月經(jīng)前1?2天或月經(jīng)來潮24h內(nèi)刮宮；若判斷

是否為子宮內(nèi)膜剝脫不全，應(yīng)選擇月經(jīng)第5?7天刮宮；不

規(guī)則出血者，可隨時(shí)刮宮。

(3)疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者，應(yīng)選擇月經(jīng)前1周或月經(jīng)

來潮12h內(nèi)刮宮。

(4)疑有子宮內(nèi)膜癌者，可隨時(shí)刮宮。

(二)實(shí)施方案

1.護(hù)理評估

(1)患者年齡、月經(jīng)史(包括初潮年齡、月經(jīng)周期、

經(jīng)期、經(jīng)量及末次月經(jīng)日期)、孕產(chǎn)史、子宮或陰道手術(shù)史、

既往史及家族史等。

(2)患者有無陰道出血或排液、出血或排液的持續(xù)時(shí)

間和量、是否伴有腹痛及診療經(jīng)過等。

(3)患者心理狀況及對診斷性刮宮的合作程度。

2.護(hù)理計(jì)劃

(1)護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，熟悉診斷性刮宮的操

作及配合方法，協(xié)助醫(yī)生預(yù)約患者檢查時(shí)間，告知患者行卵

巢功能檢查時(shí)，應(yīng)至少停用性激素1個月以上。檢查前測量

患者體溫正常，遵醫(yī)囑備同型血。

（2）患者準(zhǔn)備：刮宮前5天內(nèi)禁止性生活。疑為子宮

內(nèi)膜結(jié)核患者于診刮前3天應(yīng)用抗結(jié)核藥物，防止結(jié)核灶擴(kuò)

散。檢查前排空膀胱，知情同意并簽字。

（3）用物準(zhǔn)備：無菌診斷性刮宮包（陰道窺器、彎盤、

宮頸鉗、子宮探針、卵圓鉗、長鑲子、4?8號宮頸擴(kuò)張器、

刮匙、小刮匙2把、洞巾、紗布4塊、棉球及棉簽若干）、

裝有10%甲醛溶液的標(biāo)本瓶2?3個、污物桶、0.05%及0.5%

聚維酮碘、0.9%氯化鈉溶液、坐凳、立燈、10mL注射器、輸

液器、供養(yǎng)裝置（氧氣瓶或管道氧氣）、縮宮素等搶救物品。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：溫度適宜，屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者

隱私。

3.護(hù)理配合

（1）檢查用物在使用期限范圍且無菌診刮包無潮濕。

核對患者，協(xié)助其取膀胱截石位。

（2）醫(yī)生行雙合診檢查子宮位置、大小及附件，護(hù)士

擺放好坐凳及立燈，戴手套，遞夾持0.5%聚維酮碘棉球的卵

圓鉗，常規(guī)消毒外陰，遞洞巾鋪巾。

（3）遞陰道窺器暴露宮頸及陰道，遞夾持0.05%聚維酮

碘棉球的長鑲子消毒宮頸及陰道，遞宮頸鉗夾宮頸前唇，遞

小刮匙自宮頸內(nèi)口向?qū)m頸外口搔刮一周，將刮取物置于0.9%

氯化鈉溶液紗布上。

(4)取回小刮匙，遞子宮探針探查宮腔。取回子宮探

針，自小號起逐號遞宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，指導(dǎo)患者做深

呼吸，緩解惡心、嘔吐反應(yīng)。遞0.9%氯化鈉溶液紗布1塊墊

于陰道后穹隆，遞刮匙刮取宮腔四壁及兩側(cè)宮角。在刮宮過

程中，注意詢問患者有無腹痛突然加重，觀察其是否出現(xiàn)面

色蒼白、出冷汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。

(5)將紗布上收集到的由宮頸及宮腔內(nèi)刮出的組織分

別放入標(biāo)本瓶中固定。遞夾持0.05%聚維酮碘棉球的長鏡子

消毒宮頸及陰道，取出陰道窺器。

(6)填寫病理檢查單并注明患者末次月經(jīng)日期，將不

同部位刮取的組織標(biāo)記清楚。

(7)協(xié)助患者穿好衣服，在觀察室休息，告知患者2

周內(nèi)禁止性生活及盆??；保持外陰部的清潔；按醫(yī)囑服用抗

生素或抗結(jié)核藥物3?5天；及時(shí)將病理檢查結(jié)果反饋給醫(yī)

生，1周后到門診復(fù)查。

(8)整理用物，洗手并記錄，及時(shí)送檢標(biāo)本。

4.護(hù)理評價(jià)

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及查對制度。

(2)診斷性刮宮順利，標(biāo)本收集滿意。

(3)護(hù)患溝通交流順暢，操作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常反

應(yīng)，并采取措施。

(4)患者及時(shí)將病理檢查結(jié)果反饋給醫(yī)生，按時(shí)復(fù)查。

八、輸卵管通暢檢查的護(hù)理配合

(一)概述

輸卵管通暢檢查是通過向子宮腔及輸卵管內(nèi)注入生理

鹽水(可含有抗生素、激素或蛋白酶等其他藥物)或造影劑，

了解子宮腔、輸卵管管腔形態(tài)及輸卵管是否通暢的一種檢查

方法；對于輸卵管成形術(shù)后的患者，輸卵管通暢術(shù)也是一種

治療手段，通過向輸卵管腔內(nèi)注入藥物，松解和預(yù)防輸卵管

內(nèi)及其周圍的粘連形成。臨床上常用的方法有輸卵管通液術(shù)

和子宮輸卵管造影術(shù)。

1.適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：①不孕癥，懷疑輸卵管阻塞，了解其是

否通暢。子宮輸卵管造影還可了解子宮與輸卵管形態(tài)、確定

輸卵管阻塞部位。②輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管再通術(shù)或成形術(shù)

后的效果檢驗(yàn)及評價(jià)。③疏通輸卵管管腔內(nèi)輕度粘連。④習(xí)

慣性流產(chǎn)病因篩查，如子宮輸卵管造影可確定有無子宮畸形

及宮頸內(nèi)口松弛。

(2)禁忌證：①生殖器官急性或亞急性炎癥者。②月

經(jīng)期或不規(guī)則陰道流血者。③嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受

檢查者。④可疑妊娠者。⑤體溫高于37.59者。⑥碘過敏者

禁做子宮輸卵管造影檢查。

2.不孕癥及其病因

凡婚后未避孕、有正常性生活且同居1年而未受孕者,

稱不孕癥。若從未妊娠者，稱原發(fā)性不孕；曾經(jīng)妊娠而后不

孕者，稱繼發(fā)不孕。不孕癥病因中女方因素占40%?55%,男

方因素占25%?40%,夫婦雙方因素占20%,免疫和不明原因

占10%o

（1）女方不孕因素：見于卵巢功能障礙（包括排卵障

礙與黃體功能不全）、輸卵管因素、子宮與宮頸因素、外陰

與陰道因素和子宮內(nèi)膜異位癥等，其中排卵障礙和輸卵管因

素最常見。

（2）男方不孕因素：見于精子發(fā)生功能障礙、精子運(yùn)

送障礙和精子異常等，其中前兩者為主要因素。

（3）免疫因素：主要有精子免疫、女方體液免疫異常

及子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常。

（4）男女雙方因素：夫婦雙方缺乏性知識或精神高度

緊張，也可導(dǎo)致不孕。

（5）不明原因：不孕癥患者經(jīng)過不孕癥的詳細(xì)檢查，

無法發(fā)現(xiàn)不孕原因。

3.檢查結(jié)果評定

（1）輸卵管通液術(shù)：①輸卵管通暢：推注0.9%氯化鈉

溶液20mL無阻力，壓力維持在8.0?10.溶Pa（60~80mmHg）

以下，停止推注時(shí)無液體回流至注射器，患者無不適。②輸

卵管阻塞：推注5mL即有阻力，壓力持續(xù)上升且不下降，停

止推注可見液體回流，患者感到下腹脹痛。③輸卵管通而不

暢：推注時(shí)有阻力，經(jīng)加壓后推注能推進(jìn)，患者感到輕微下

腹痛。

(2)子宮輸卵管造影術(shù)：①正常子宮及輸卵管：宮腔

顯示呈倒三角形，雙側(cè)輸卵管顯影形態(tài)柔軟，40%碘化油造

影24h后盆腔內(nèi)見散在造影劑。②宮腔異常：宮腔顯示失去

倒三角形，內(nèi)膜呈鋸齒狀，提示患宮腔結(jié)核若見宮腔充盈缺

損，提示有子宮黏膜下肌瘤。③輸卵管異常輸卵管形態(tài)不規(guī)

則、僵硬或呈串珠狀，也可見鈣化點(diǎn)；若見輸卵管遠(yuǎn)端呈氣

囊狀擴(kuò)張，提示患輸卵管積水；若40%碘化油造影24h后盆

腔內(nèi)未見散在造影劑，提示輸卵管不通。

(二)實(shí)施方案

1.護(hù)理評估

(1)患者年齡、職業(yè)、性生活、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既

往病史、現(xiàn)病史、過敏史及末次月經(jīng)日期等。

(2)患者生殖器及第二性征發(fā)育。排除結(jié)核、卵巢功

能異常、男方不孕因素及免疫因素。

(3)患者心理及精神狀況，如是否因不孕而感到苦惱、

情緒低落或精神緊張等。

(4)患者及家屬對輸卵管通暢檢查認(rèn)知及合作程度。

2.護(hù)理計(jì)劃

(1)護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。熟悉輸卵管通暢術(shù)的

操作及配合方法，告知患者檢查的目的及檢查前注意事項(xiàng),

緩解其緊張情緒。子宮輸卵管造影術(shù)需在檢查前1天做碘過

敏試驗(yàn)，術(shù)前日晚行清潔灌腸。

(2)患者準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3?7天，檢查前3天無性生

活，體溫正常，知情同意并簽同意書，檢查術(shù)日晨禁食，排

空膀胱。

(3)用物準(zhǔn)備：無菌輸卵管通暢檢查包(陰道窺器、

宮頸導(dǎo)管、Y型管、彎盤、卵圓鉗、長鑲子2把、宮頸鉗、

子宮探針、3?5號宮頸擴(kuò)張器、紗布6塊、治療巾、洞巾、

布巾鉗4把、棉簽、棉球若干)、壓力表、無菌手套、20mL

注射器、0.05%及0.5%聚維酮碘等。在此基礎(chǔ)上，輸卵管通

液術(shù)需備：0.9%氯化鈉溶液(37C左右)，慶大霉素8萬U、

地塞米松5mg。子宮輸卵管造影術(shù)需備：阿托品0.5mg、40%

碘化油或76%泛影葡胺液。

(4)環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)溫度適宜，注意保護(hù)患者隱私。

3.護(hù)理配合

(1)輸卵管通液術(shù)：①核對患者，協(xié)助患者取膀胱截

石位，檢查無菌輸卵管通暢檢查包在使用期限內(nèi)且無潮濕。

②遞夾持0.5%聚維酮碘棉球的卵圓鉗，消毒外陰，遞治療巾、

洞巾及布巾鉗鋪巾與固定。醫(yī)生雙合診檢查子宮位置和大小。

③遞陰道窺器暴露陰道及宮頸，遞夾持0.05%聚維酮碘的長

鑲子消毒陰道及宮頸，遞宮頸鉗夾持宮頸。遞子宮探針探查

宮腔，遞子宮導(dǎo)管沿宮腔方向置入。④用20mL注射器抽取

0.9%氯化鈉溶液、慶大霉素8萬U及地塞米松5mg,將Y型

管與宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器相連，壓力表高于Y型管水

平。向?qū)m頸導(dǎo)管內(nèi)緩慢推注，詢問患者有無下腹疼痛。⑤取

回宮頸導(dǎo)管及宮頸鉗，遞夾持0.05%聚維酮碘棉球的長鏡子

消毒陰道及宮頸，取回陰道窺器。⑥整理用物，洗手。告知

患者2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

(2)子宮輸卵管造影術(shù)：術(shù)前30min,遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射

阿托品。5mgo

①?③同輸卵管通液術(shù)。④用20mL注射器抽取40%碘化

油，將Y型管與宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器相連，壓力表高

于Y型管水平。向?qū)m頸導(dǎo)管內(nèi)緩慢推注，醫(yī)生X線透視下觀

察造影劑流動并攝片。護(hù)士應(yīng)詢問患者有無下腹疼痛，觀察

其有無痛苦表情和變態(tài)反應(yīng)癥狀。告知患者24h后拍攝盆腔

平片。若采用76%泛影葡胺液造影劑，10-20min后再攝片。

⑤取回宮頸導(dǎo)管及宮頸鉗，遞夾持0.05%聚維酮碘的長鑲子

消毒陰道及宮頸，取回陰道窺器。⑥整理用物，洗手。告知

患者2周內(nèi)禁止性生活及盆浴，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4.護(hù)理評價(jià)

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，未發(fā)生感染。

(2)護(hù)理配合熟練，順利完成輸卵管通暢檢查。

(3)患者能復(fù)述術(shù)后注意事項(xiàng)。

九、經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)的護(hù)理配合

(一)概述

經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)是指在妊娠中晚期用穿刺針經(jīng)腹

壁進(jìn)入羊膜腔抽取羊水進(jìn)行成分檢測分析，也可向羊膜腔內(nèi)

注入生