腫瘤患者骨外軟組織攝取骨顯像劑的臨床意義

腫瘤患者骨外軟組織攝取骨顯像劑的臨床意義摘要]目的探討在腫瘤患者中骨外軟組織攝取骨顯像劑的意義。方法對我院收治的可疑惡性腫瘤或已確診的惡性腫瘤患者32例臨床資料進行回顧性分析，觀察32例患者骨外軟組織攝取骨顯像劑的顯像結(jié)果，并分析其臨床意義。結(jié)果骨外軟組織異常攝取99Tcm-MDP患者32例，攝取程度均＞Ⅱ級，其中局灶性攝取81.25%（26/32），肺臟以及胸膜彌漫性攝取18.75%（6/32）；骨軟組織異常攝取主要是轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌。結(jié)論在腫瘤患者骨外軟組織中骨顯像劑的異常攝取主要是轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)癌，在骨顯像檢查時發(fā)現(xiàn)骨外軟組織存在異常攝取，應(yīng)警惕惡性腫瘤。

[關(guān)鍵詞]腫瘤；骨外軟組織；攝取；骨顯像劑

骨顯像是較為常見的影像學檢查，臨床在對可疑腫瘤或已確診的腫瘤患者進行全身骨顯像掃描時，可在骨外軟組織發(fā)現(xiàn)骨顯像劑99Tcm-亞甲基二磷酸鹽（99Tcm-MDP）的異常分布，但部分骨外軟組織病理骨顯像劑攝取在CT等檢查中未顯示，故可將骨外軟組織攝取歸因于生理性攝取或偽影[1-2]。本研究在腫瘤患者骨外軟組織中攝取骨顯像劑，旨在探討其臨床意義。具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2016年8月至2017年9月我院收治的可疑惡性腫瘤或已確診的惡性腫瘤患者32例臨床資料進行回顧性分析，所有患者均行全身骨顯像掃描，且發(fā)現(xiàn)患者骨外軟組織存在異常攝取的99Tcm-MDP骨顯像劑，其中女15例，男17例；年齡20-79歲，平均年齡（52.85±4.14）歲；其中乳癌8例，食管癌腦轉(zhuǎn)移3例，肺癌11例，賁門癌腦轉(zhuǎn)移3例，鼻咽癌4例，腦轉(zhuǎn)移癌2例，不明原發(fā)灶的肺轉(zhuǎn)移癌1例。

1.2方法采用GE公司的Infinia-GP3型SPECT儀，顯像劑：99Tcm-MDP（北京森科醫(yī)藥有限公司，國藥準字H10973045），靜脈注射劑=740-1110MBq（20-30mCi），99Tcm-MDP放化純大于95%；檢查前患者無需做準備，在注射顯像劑3h后排空尿液，并行全身骨顯像；掃描選擇低能、高分辨平衡孔準直器，同時輔用自動人體輪廓軌跡模式，床速=15-20cm/min，采集矩陣=256×1024，能量=140keV，窗寬=20%，放大倍數(shù)=1.0，雙探頭均需完成前后位顯像；部分患者需加做局部斷層顯像或局部平面顯像。

1.3觀察指標由2名經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學臨床醫(yī)師對進行雙盲閱片；將腫瘤骨軟組織異常攝取的骨顯像劑分為5級，分別為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級，其中0級：無明顯攝??；Ⅰ級：可輕度攝取；放射性攝取程度較肋骨低；Ⅱ級：中度攝取，放射性攝取程度與肋骨相當；Ⅲ級：顯著攝取，放射性攝取程度較肋骨高；Ⅳ級：高度攝取，放射性攝取程度明顯較胸骨高。當患者≥Ⅱ級攝取則判定異常，同時攝取范圍為局限性、彌漫性。

2結(jié)果

2.1影像特征可疑腫瘤或已確診的惡性腫瘤患者全身骨顯像：骨外軟組織異常攝取99Tcm-MDP患者32例，攝取程度均＞Ⅱ級，其中局灶性攝取81.25%（26/32），肺臟以及胸膜彌漫性攝取18.75%（6/32）；9例肺部攝取，7例為局限性攝取，2例為不明原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移癌；5例胸膜彌漫性攝取均為胸膜轉(zhuǎn)移癌；4例乳腺局限性攝取，原發(fā)性癌2例，為乳癌復(fù)發(fā)2例；8例腦實質(zhì)局限性攝取，2例食管癌腦轉(zhuǎn)移，3例賁門癌腦轉(zhuǎn)移，1例不明原發(fā)的轉(zhuǎn)移癌，2肺癌腦轉(zhuǎn)移；4例鼻咽部攝取均為鼻咽癌；2例腎臟攝取均為腎腫瘤。

2.2攝取類型骨軟組織異常攝取主要是轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌，占93.75%（30/32）；其中軟組織攝取部位主要以頭部、胸膜部以及肺部為主，占84.38（27/32）；而肺部攝取中，轉(zhuǎn)移性肺癌或原發(fā)性肺癌占77.78%（7/9），肺部良性病變22.22%（2/9）；腦室內(nèi)局限性異常攝取中，消化道腫瘤腦轉(zhuǎn)移62.50%（5/8）。

3討論

全身骨顯像是指將放射性藥物由靜脈注入體內(nèi)并聚集于骨骼，進而使全身骨骼顯像[3]。正常情況下骨顯像時大部分骨外軟組織示蹤劑的攝取低，顯影較模糊，當炎癥、外傷、生理性攝取異常時，可致全身骨顯像骨外軟組織出現(xiàn)異常放射性聚集，而軟組織腫瘤攝取骨顯像時骨顯像劑少見，常被忽視[4]。

本研究結(jié)果顯示，骨軟組織異常攝取主要是轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)癌占93.75%，在肺部攝取中，轉(zhuǎn)移性肺癌或原發(fā)性肺癌占77.78%，肺部良性病變22.22%，由此可見，骨軟組織異常攝取主要多見于肺癌、乳腺癌等，而骨顯像異常攝影中大部分均是惡性腫瘤，也可少見于炎性病變或良性腫瘤。出現(xiàn)異常攝取的原因可能與腫瘤細胞鈣離子濃度出現(xiàn)變化以及血管增生等有關(guān)[5]。肺癌患者中，骨顯像異常攝取除對原發(fā)性肺癌顯示外，局限性異常攝取可在肺癌腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，而當肺癌出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移時也可見于彌漫性攝取影[6]。本研究中3例良性病變在術(shù)前骨顯像檢查中出現(xiàn)顯像劑異常高度濃聚，術(shù)后病理檢查見于良性病變。乳腺癌復(fù)發(fā)與原發(fā)乳腺癌骨顯像示骨顯像劑異常攝取，而當乳腺癌出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移時，顯像劑也存在異常濃聚影。

綜上所述，骨外軟組織對骨顯像劑異常攝取多見于轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤或原發(fā)性惡性腫瘤，故臨床在進行骨顯像檢查時若發(fā)現(xiàn)骨外軟組織存在異常攝取，應(yīng)警惕惡性腫瘤，必要時聯(lián)合其他影像學檢查對病變進行確認。

參考文獻

[1]任佳忠，霍宗偉，王曉慧，等.99Tcm-MDP骨顯像肺部病變的定量分析[J].

中華腫瘤防治雜志，2016，23(21):1437-1440.

[2]朱湘蕓，趙弘卿，趙艷軍，等.SPECT/CT骨顯像同機CT對骨外病變檢出的增益價值[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志，2017，37(7):400-403.

[3]周建明，毛朝明，朱麗，等.18F-FDGPET/CT、99mTc-MDP全身骨顯像及其聯(lián)合CT對肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值比較[J].醫(yī)學影像學雜志，2017，27(10):1902-1907.

[4]劉嘉辰，林笑豐，李敬彥，等.99mTc-MDPSPECT/CT融合骨顯像在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷和治療決策中的作用[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33(8):1331-1334.

[5]郭小楠，董麗.核素骨顯像