醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督課件

04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督1醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督2監(jiān)督目的及意義現(xiàn)狀介紹及分析案例04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3根據(jù)國際發(fā)表的相關(guān)資料，醫(yī)院中X射線檢查有20%無臨床意義，按此估計，我國每年近2.6億人次X射線檢查中，估計約有5000萬人次為不必要的檢查。CT檢查的濫用更為嚴重，CT檢查的劑量很高（1次約10mSv），相當于X射線胸片的100~400倍，我國每年1250萬人次接受CT檢查，約有250萬人次受到不必要的高劑量檢查。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督4近年來,醫(yī)用X射線診斷頻度不斷提高,山東省1998年比1996年增加了10.3%。濟南市1998年X射線診斷1767348人次,達到每千人322.9人次/年,但臨床診斷陽性率較低,市、縣級醫(yī)療單位僅有40%～60%。某縣一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全年X射線檢查3100人次,陽性檢出人次337,陽性檢出率10.9%。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院全年胸椎拍片42例,頭顱拍片41例,均為陰性。上述結(jié)果除診斷設備性能和操作人員技術(shù)因素外,非正當化使用X射線診斷是重要因素。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督5食品、公共場所等從業(yè)人員每年都要進行健康檢查,以排除五種傳染病之一的活動性肺結(jié)核為目的的胸部透視,是必查項目之一。1987～1996年濟南市食品從業(yè)人員胸透陽性檢出率只有0.04%。1993年～1996年的陽性率僅有0.017%。全市每年有數(shù)萬名從業(yè)人員進行健康檢查,造成了較大群體的不必要照射。某婦幼保健站1998年X射線檢查12068人,陽性檢出人數(shù)764人,陽性率為6.33%。學生升學、畢業(yè)、幼兒入托等也存在類似問題。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督6隨著醫(yī)療條件的不斷改善,CT機已成為較普遍的X射線診斷設備,1998年山東省CT檢查140余萬人次,比1996年增加了28.4%。有的醫(yī)療單位無視病人的診斷需要,違背正當化原則應用CT。有的單位一般四肢骨折也用CT進行檢查,與拍片相比受檢者要多接受上百倍的劑量。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督7近年來，癌癥發(fā)病率逐年增加，全國一年有200多萬新發(fā)病例。每年約50萬癌癥患者接受放射治療。在大城市，約60%~70%的癌癥病人接受放療。我國醫(yī)用輻射設備數(shù)量年增長率7%~15%左右04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督81996-2006年IAEA/WHO國際對比的結(jié)果顯示，我國參加比對的6省事醫(yī)院中放射治療機治療劑量相對誤差小于等于±5%的占參加比對放療機臺數(shù)的61.9%。相對誤差大于±5%的占38.1%（超劑量或欠劑量照射）。1997-2000年國內(nèi)TLD比對的結(jié)果顯示，治療劑量相對誤差≤±5%的占參加比對放療機臺數(shù)的77.5%。相對誤差＞±5%的占22.5%（超劑量或欠劑量照射）1996-2000年IAEA/WHO國際TLD劑量比對結(jié)果顯示，其中有的設備處處兩的誤差高達+45.9%至-49.9%。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督9處方劑量為60Gy/30次。放療后第5天情況，嚴重皮膚燒傷，說明劑量6-10Gy，大大超出處方劑量。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督101985年5月13日，XXX腫瘤防治研究所放射科醫(yī)師在用電子束治療時發(fā)現(xiàn)機器經(jīng)常自動停機，工作不正常。主管加速器的技術(shù)人員擅自切斷安全連鎖，改用手工操作，并在檢修后不檢驗輻射劑量輸出量，輻射劑量輸出量出現(xiàn)正偏差，致使連續(xù)兩天出現(xiàn)超劑量照射。過量照射的劑量范圍為11.3~42.4Gy，致使24名患者（其中惡性腫瘤患者20人，非腫瘤患者4人）受到超出處方劑量5~21倍的照射。故造成直接或加速13名病人死亡。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督11病人放射“裸檢”成潛規(guī)則記者調(diào)查：缺乏保護病人大都“被裸照”近日，記者來到位于越秀區(qū)流花路的某大醫(yī)院，在二樓放射科一間為病人做牙齒透視檢查的放射室外，記者留意到醫(yī)生穿著綠色的防護服，在與放射室有一墻之隔的觀察室內(nèi)，通過電腦屏幕為患者做透視檢查。醫(yī)生在圍墻的保護下都要全副武裝，患者卻沒有任何防護，還在醫(yī)生的要求下把胸部緊貼儀器接受檢查。醫(yī)生告訴記者，醫(yī)生不僅穿了防輻射的鉛服，同時為了避免X射線外泄造成的傷害，檢查室的墻壁、門、窗都是鉛材質(zhì)的，“只有這樣才能很好地防輻射”。記者隨后走訪了天河區(qū)和海珠區(qū)幾家大醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前各家醫(yī)院進行X光和CT等X射線檢查時，患者都是“裸檢”，即使一些主打為外國患者看病的民營醫(yī)院也沒有配備防護服。（信息時報）04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督1204十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督1304十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督1404十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督15監(jiān)督依據(jù)法律法規(guī)國家標準04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督16法律法規(guī)《職業(yè)病防治法》《放射性污染防治法》《令放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院449號令）《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》（國務院44號令）04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督17449號令第七條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位申請領(lǐng)取許可證，應當具備下列條件：（一）有與所從事的生產(chǎn)、銷售、使用活動規(guī)模相適應的，具備相應專業(yè)知識和防護知識及健康條件的專業(yè)技術(shù)人員；（二）有符合國家環(huán)境保護標準、職業(yè)衛(wèi)生標準和安全防護要求的場所、設施和設備；（三）有專門的安全和防護管理機構(gòu)或者專職、兼職安全和防護管理人員，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器；（四）有健全的安全和防護管理規(guī)章制度、輻射事故應急措施；（五）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督18第十三條許可證有效期為5年。有效期屆滿，需要延續(xù)的，持證單位應當于許可證有效期屆滿30日前，向原發(fā)證機關(guān)提出延續(xù)申請。原發(fā)證機關(guān)應當自受理延續(xù)申請之日起，在許可證有效期屆滿前完成審查，符合條件的，予以延續(xù)；不符合條件的，書面通知申請單位并說明理由。第十四條持證單位部分終止或者全部終止生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置活動的，應當向原發(fā)證機關(guān)提出部分變更或者注銷許可證申請，由原發(fā)證機關(guān)核查合格后，予以變更或者注銷許可證。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督19第二十八條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當對直接從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員進行安全和防護知識教育培訓，并進行考核；考核不合格的，不得上崗。第二十九條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當嚴格按照國家關(guān)于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，對直接從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員進行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。第三十條生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當對本單位的放射性同位素、射線裝置的安全和防護狀況進行年度評估。發(fā)現(xiàn)安全隱患的，應當立即進行整改。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督20國家標準《GB18871-2002：電離輻射防護與輻射源安全基本標準》《GBZ179-2006醫(yī)療照射防護基本要求》《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督21《GBZ133—2002醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護標準》《GBZ134—2002放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護標準》《GBZ126—2002醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護標準》《GBZ141-2002：γ射線和電子束輻照裝置防護檢測規(guī)范》04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督22《GBZ130—2002醫(yī)用χ射線診斷衛(wèi)生防護標準》《GBZ138—2002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》《GBZ131—2002醫(yī)用χ射線治療衛(wèi)生防護標準》《GB16351-1996：醫(yī)用γ射線遠距治療設備放射衛(wèi)生防護標準》04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督23預防性衛(wèi)生監(jiān)督對象與內(nèi)容04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督24《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》衛(wèi)生部第34號令《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證規(guī)定》《中華人民共和國勞動法》GB4792-84《放射衛(wèi)生防護基本標準》GB8279-87《醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護標準》等有關(guān)規(guī)定。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督25基本程序設備的質(zhì)量控制設備可達到的各項性能指標安裝維修等售后服務的方式及有關(guān)事項設備的驗收規(guī)范、驗收方式等有關(guān)事項04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督26設計審查國家規(guī)定,放射工作場所的新建、擴建和改建單位,必須向防護監(jiān)督部門提出基建申請報告書,并應附有主管機關(guān)的批準文件、基建任務書、初步設計方案、設計說明書、總平面圖、內(nèi)部平面布置圖、建筑墻壁厚度以及所用材料等防護有關(guān)的設計圖紙。放射防護監(jiān)督機構(gòu)除了應當根據(jù)提供的各項資料進行詳細審查外,還應深入現(xiàn)場進行實地考察;最后從衛(wèi)生防護的角度對地址的選擇和房間的配置是否合理、房間的面積和墻壁的防護厚度進行計算;對使用的材質(zhì)、防護區(qū)域的劃分、衛(wèi)生防護設備以及“三廢”處理方法等是否符合有關(guān)衛(wèi)生防護法規(guī)和標準進行技術(shù)審核論證,據(jù)此得出技術(shù)論證報告,并做出是否符合衛(wèi)生防護要求的結(jié)論。初步設計批準后,建設單位方可委托設計部門進行施工設計。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督27施工中的監(jiān)督建筑單位不得任意改動防護設計,不得消減防護經(jīng)費和設備承建單位應該有建筑放射工程的資格證書建設單位應隨時對施工質(zhì)量進行檢查督導,特別是對重點場所和重點部位的督導,一旦發(fā)現(xiàn)問題,應及時糾正和補救04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督28竣工、安裝調(diào)試驗收竣工現(xiàn)場驗收廠址的安全保證程度房間配置的安全保證程度防護墻在正常使用情況下的防護效果放射性工作區(qū)域和非放射性工作區(qū)域的輻射水平連鎖裝置的靈敏程度及其可靠性報警儀器的配備情況,個人劑量監(jiān)測和防護用品的配備情況通風系統(tǒng)的實際應用效果放射性“三廢”處理設施的實用效果技術(shù)操作規(guī)程和防護管理規(guī)章制度等04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督29設備安裝、調(diào)試性能驗收根據(jù)設備要求的不同主要包括機械性能、臨床物理劑量、計量學、設備防護性能和設施防護效果等驗收結(jié)果的評價與處理根據(jù)國家《放射衛(wèi)生防護基本標準》和有關(guān)規(guī)定,對竣工項目和驗收結(jié)果提出明確的結(jié)論性意見。評價結(jié)論通常有以下三種情況:驗收完全符合衛(wèi)生學標準,準予投產(chǎn)和使用。驗收基本符合衛(wèi)生學標準要求,但在某些個別環(huán)節(jié)尚有缺陷,但不致于造成明顯的放射性危害且能在短期內(nèi)彌補的,可先給予驗收通過,但要提出限期改進的意見。在主要方面不符合衛(wèi)生學標準要求,對于這種情況要堅持原則,不能遷就,不解決問題,不準投入應用。04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督302000年徐州市衛(wèi)生防疫站04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督31GBZT180-2006醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3204十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3304十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3404十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督35GBZT152—2002γ遠距治療室設計防護要求04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3604十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督37GBZ120-2006臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3804十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督3904十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督40GBZ133—2002醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護標準04十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督4104十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督4204十一月2024醫(yī)用電離輻射的衛(wèi)生監(jiān)督4304十一月2024