肺栓塞病人護(hù)理業(yè)務(wù)課件

此PPT下載后可自行編輯修改肺栓塞病人護(hù)理●肺栓塞是一種常見的呼吸道疾病，其特征是肺部的血管或支氣管內(nèi)出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致肺部缺血。肺栓塞可

能會導(dǎo)致呼吸困難、心跳加速、胸痛等癥狀。如果沒有及時治療，肺栓塞可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚

至危及生命?！裨谧o(hù)理過程中，應(yīng)該注意以下幾點：1.協(xié)助醫(yī)生開展治療：護(hù)士應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行藥物治療、溶栓治療或血液凈化治療等。2.注意生命體征的監(jiān)測：應(yīng)定期記錄患者的血壓、心率、呼吸情況等生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

3.加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練：可以鼓勵患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，幫助改善呼吸功能。4.應(yīng)注意患者的心理健康：肺栓塞患者常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，應(yīng)盡量幫助患者緩解心理壓力5.注意預(yù)防感染：應(yīng)注意個人衛(wèi)生，并給予適當(dāng)?shù)目咕幬铮灶A(yù)防感染的發(fā)生。

前言護(hù)理查房的目的●熟悉肺栓塞疾病的相關(guān)知識●掌握肺栓塞疾病的護(hù)理，提高急救應(yīng)急處理能力壹病史匯報與

檢

查

治

療目

錄患者于入院前1年余，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，以活動及勞累后癥狀突出，休息約3-5分鐘后，上述癥狀尚可緩解，夜間尚可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無大汗淋漓、心前區(qū)壓榨感，無肩背部放射痛；無發(fā)熱；無頭暈、暈厥；無咳嗽、咳痰；無惡心、嘔吐；遂就診于“海軍醫(yī)院”,檢查胸片未見明顯異常，予以對癥治療后(具體藥物劑量不詳),上述癥狀好轉(zhuǎn)。

此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，曾多次就診于“海軍醫(yī)院”。于1天前，再次出現(xiàn)胸悶、氣促，自覺程度較前加重，休息時即可出現(xiàn)，

無法平臥，擬診斷：胸悶氣促查因，主訴：胸悶、氣促1年余，再發(fā)加重1天，于2014年2月19日10:07分收入院2月19日入院時患者面色蒼白、全身冰冷、四肢紫紺，體溫36℃,脈搏133次/分，竇性心律，呼吸32次/分，血壓116/76mmHg,SPO285%,即予半坐臥位，加強(qiáng)保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以華法林、肝素、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌

等對癥支持治療后，胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)，四肢紫紺變紅潤，SPO2上升至95%,15:00改鼻導(dǎo)管4l/min吸

氧

，SPO2在96%以上。實驗室及特殊檢查雙下肢彩超示：雙側(cè)股動脈、股深淺動脈、未見明顯異常?！癯曅膭邮荆河倚纳源?，三尖瓣重度返流，肺動脈重度高壓，估測

肺動脈收縮壓約86mmHg以上。o

血氣：入院時急查血氣：PH:7.435

,PCO2:37mmHg,PO2:

22.2,PO273mmHg,SpO2:93%。o2月22日復(fù)出血氣：PH:7.485,PCO2:23.10mmHg,PO2:82mmHg,SpO2:96%。BNP:2342.17pg/ml.胸部CT:

右肺下葉斑片影，考慮炎癥?！鸱蝿用}CTA:

雙側(cè)肺動脈分支多發(fā)充盈缺損，提示肺動脈栓塞。凝血四項凝血酶原時間(PT)國際標(biāo)準(zhǔn)化比

值(PT

IN

R)D二聚體凝血酶活動度(PTA)2月19日11.61.01大于7500ng/m84.9%2月22日21.91.8330.8%實驗室及特殊檢查診療經(jīng)過抗凝依諾肝素Q12H皮下注射

華法林3mgQd日期2月-19日——2月

23日輸液磷酸肌酸液

丹紅注射液自理：生活部分自理精神情緒狀況：精神可，情緒穩(wěn)定癥狀：患者無胸悶氣促等情況，在吸氧的狀況下指

尖血氧95-100%,雙下肢未見明顯水腫，現(xiàn)患者并

未出現(xiàn)明顯的休克及循環(huán)衰竭征象，暫不予溶栓治療，

治療方面以抗凝治療為主，密切觀察患者病情變化。神志：神清，精神可飲食：正常睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黃色成形便小便：小便通暢，解淡黃色尿液?，F(xiàn)在身體狀況定義由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，肺栓塞引出的肺組織發(fā)生壞死的病理改變，稱為肺梗死。常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。相關(guān)知識易漏診及誤診，國內(nèi)

對肺栓塞的警惕率不

高，正確診斷率低，

漏診率達(dá)80%以上診斷明確并經(jīng)過積極治療者，死亡率可明

顯下降，可下降至2%--8%發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓不經(jīng)治療死亡率高，

可高達(dá)20%--30%僅

次于腫瘤及心肌梗死臨床意義病因提出血栓形成的三個因素，即血流停滯、血液高凝性和

血管內(nèi)皮損傷?，F(xiàn)代認(rèn)為，在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷

起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性

創(chuàng)傷，長期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起，使膠原組織

暴露，刺激血小板附著和集聚，激活血凝反應(yīng)鏈。血液

停滯能激活凝血機(jī)制，觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)

也是血栓形成的重要機(jī)制之一。引起靜脈血栓的危險因素骨折(髖部或大腿)/髖或膝關(guān)節(jié)置換/大型普外科手術(shù)/大的創(chuàng)傷/脊髓損傷關(guān)節(jié)鏡膝部手術(shù)/中心靜脈置管/化療/慢性心衰或呼吸衰竭/雌激素替代治療/惡性腫瘤/口服避孕藥/癱瘓/妊娠/產(chǎn)后等臥床>3天/長時間旅行靜坐不動(如長時間乘汽車或飛機(jī)旅行)/年齡

腔鏡手術(shù)(如膽囊切除術(shù))/肥胖/靜脈曲張高危

因素中危

因素低危

因素下肢和盆腔靜脈血栓(是公認(rèn)的首位原因占68%)心臟病(為我國肺栓塞的最常見原因，占40%)腫瘤(在我國為第二位原因，占35%)妊娠和分娩其他少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外

事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞急性肺心病突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞

二個肺葉以上的患者肺梗死突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液不能解釋的呼吸困難栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的唯一癥狀慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中，由肺動脈高壓卵圓孔開放，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起；后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞。臨床表現(xiàn)1血氣分析

2血漿D-二聚體測定6磁共振(MRD)

7放射性核素顯像灌注掃描5胸部螺旋CT檢查10靜脈血栓診斷技術(shù)4胸部X線檢查超聲檢查3心電圖肺動脈造影輔助檢查●大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、

紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心

臟停搏或室顫而迅速死亡。●大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時，

可以產(chǎn)生暈厥及高血壓?！?/p>

微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。●

肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，與其他心血管疾病難以區(qū)

別。癥狀輕重雖然與栓子

大小、栓塞范圍有關(guān)，但

不一定成正比，往往與原

有心、肺疾病的代償能力

有密切關(guān)系。診斷應(yīng)早期給予溶栓治療，但對近期作過外科

手術(shù)、分娩、嚴(yán)重創(chuàng)傷、頭顱內(nèi)出血者，

或有潰瘍出血和過敏性疾病者禁用。常用

制劑為鏈激酶和尿激酶。應(yīng)在術(shù)前做血小

板計數(shù)、部分凝血活酶時間和凝血酶時間測定，以便治療中掌握速度和劑量。除對癥、支持療法外，對呼吸、心跳停止

者立即做復(fù)蘇搶救，吸氧，保持呼吸道通

暢，疼痛劇烈者給予嗎啡或度冷丁注射。溶栓療法抗凝療法一

般治療輕中度肺栓塞或溶栓治療后行抗凝治療。治療潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷給氧病人有呼吸困難時，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式

和吸入氧分?jǐn)?shù)。休息病人應(yīng)臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)病人進(jìn)行深慢呼吸、采用放松術(shù)

等方法減輕恐懼心理，以降低耗氧量呼吸狀態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸、血氧飽和度、血氣分析，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損。循環(huán)狀態(tài)肺動脈栓塞可致右心功能不全，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率的變化。觀

察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸

液量，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施觀察有無下肢深靜脈血栓形成

征象單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測量和比較雙下肢周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺等?？鼓委煹淖o(hù)理①按醫(yī)囑及時、正確給予抗凝治療，監(jiān)測療效及不良反應(yīng)。②

治療期間需定期測定INR。密切觀察出血征象如皮膚發(fā)

紺、穿刺部位出血過多、牙齦、

鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏色、

腹部或背部疼痛等。潛在并發(fā)癥：出血需絕對臥床休息，

一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞有效制動急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，

極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以

免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力臥床期間所有的外出檢查均要平車接送護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：再栓塞護(hù)理診斷及措施潛在并發(fā)癥：再栓塞●需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度

屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。●有效制動急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，

極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按

摩●要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大

便通楊，避免用力●臥床期間所有的外出檢查均要平車接送護(hù)理診斷及措施自理能力受限(相關(guān)因素；活動無耐力，疾病受限)123提供患者有關(guān)疾病治

療及預(yù)后的確切信息，

強(qiáng)調(diào)正面效果，以增

加患者自我照顧的能

力和信心，并向患者

說明康復(fù)程序。患者臥床期間協(xié)助洗

漱進(jìn)食，大小便及個

人衛(wèi)生等生活護(hù)理小時心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)

巡視，及時滿足患者

所需02向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會，

及時緩解患者

的不適05介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心03指導(dǎo)患者進(jìn)食

清淡，易消化

的低鹽、低脂

飲食04指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧

的氣氛，保持

良好的心境01為患者提供安

全、舒適的環(huán)

境，促進(jìn)患者

對治療、護(hù)理

的信賴06經(jīng)常給予患者

語言性和非語

言性的安慰焦慮與生命受到威脅，對治

療不了解，對預(yù)后的擔(dān)

心、環(huán)境的改變有關(guān)

護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施01評估患者知識

水平，理解能

力，對疾病了

解情況04指導(dǎo)患者對早期出血征象和

體征的自我監(jiān)測，包括牙齦、

鼻腔、皮膚粘膜、大小便顏

色等。如出現(xiàn)頭痛、腹痛、

嘔吐等應(yīng)及時就醫(yī)知識缺乏02向病人解釋病因及愈后情況05飲食易清淡、質(zhì)軟、易消化，

保證蛋白質(zhì)、維生素、粗纖

維食物的攝入03向病人解釋藥

物作用及副作

用06抗凝治療期間，患者不可參加

劇烈運(yùn)動，以

免造成損傷