肺栓塞的護(hù)理 課件

肺栓塞的護(hù)理ppt課件1

內(nèi)容提要·

病例介紹·

肺栓塞的相關(guān)知識·針對該患者提出主要的護(hù)理問題及措施·

肺栓塞的預(yù)防·

有獎問答ppt課件2·王振山，男，61歲，因咳嗽、咳痰30余年，癥狀

加重伴有胸痛、咳血及高燒4天，體溫高達(dá)39℃于

2011年08月26日14:37收入我科?！?/p>

體查：

入院時T

38.4℃,P114次/

分

，R

24次/

分

，BP130/80mm

hg,

患者老年男性，面色蒼白，神志清，痛苦貌，端坐體位，口唇無發(fā)紺。雙肺

聽診呼吸音粗，聞及干濕性啰音·初步診斷：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、

陳舊性肺結(jié)核病例介紹ppt課件3◆安置患者取半坐臥位◆高流量吸氧◆心電監(jiān)護(hù)◆建立靜脈通道，給予抗血小板聚集、擴(kuò)冠、解痙、平

喘、止痛等對癥治療?！敉晟葡嚓P(guān)檢查：抽血、床旁心電圖、雙肺CT◆急請相關(guān)科室會診：心內(nèi)科、結(jié)核二科急救處理ppt課件4急診檢查結(jié)果·D

二聚體297

ug/L·

心電圖示竇性心動過速、非特異性室內(nèi)傳導(dǎo)延遲·

肺CT:

雙肺炎性病變，提示肺結(jié)核、肺栓塞待排；右側(cè)少量胸腔積液ppt課件5◆Blood-Rt

WBC20.3

×

109/LN83.5%L9.4%hb123g/LRBD4.5×1012

/L,PLT207×109/L急診檢查結(jié)果ppt課件6ALT

43.0U/LGLU

6.87mmol/L

K3.4mmol/L急診檢查結(jié)果ppt課件7·氣促查因：高度懷疑肺栓塞初步診斷ppt課件8

概念肺栓塞(pulmonary

embolism)是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。

常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆

粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。ppt課件9急性肺栓塞肺栓塞的血管造影ppt課件

11肺栓塞的三維剖面圖12臨床意義·發(fā)病率高，在心血管疾病中僅次于冠心病和高

血壓·

易漏診及誤診國內(nèi)對肺栓塞的警惕率不

高，

正確診斷率低，漏診率達(dá)80

%

以上·

不經(jīng)治療死亡率高可高達(dá)20%--30%僅次

于腫瘤及心肌梗死·

診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可明顯下

降，可下降至2%--8%ppt課件13肺栓塞形成的原因·

下肢和盆腔血栓是公認(rèn)的首位原因占68%·

心臟病

為我國肺栓塞的最常見原因，占40%?！?/p>

腫瘤在我國為第二位原因，占35%·

妊娠和分娩·

其他其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異

物栓塞ppt課件14高危人群40歲以上，肥胖或者有血脂異常患者；長時間操作電腦者或者預(yù)期要長時間坐火車，飛機(jī)、汽

車者(時間超過6小時);長期臥床或需要制動人群；急性胸部或者腹部大型手術(shù)后及髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后

有髖部骨折，嚴(yán)重創(chuàng)傷或急性脊柱損傷患者；孕產(chǎn)婦；腫瘤、急性心梗及心功能不全患者；

口服避孕藥婦女；患有腎病綜合癥的兒童。ppt課件15·肺栓塞的癥狀和體征并沒有特異性。臨床

表現(xiàn)由于栓子的大小、多少不同而差異顯

著。小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時的

呼吸困難，而大范圍的肺栓塞病人可以在

數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)突然死亡。ppt課件16(1)呼吸困難及氣短·為PTE

最重要的臨床癥狀，可伴發(fā)紺，呼吸困

難的程度和持續(xù)時間的長短與栓子的大小有關(guān)。

栓塞較大時，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時間長，為

不祥預(yù)兆。栓塞范圍較小時，只有短暫的呼吸

困難或僅持續(xù)幾分鐘。部分患者系反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)的呼吸難，呼吸困難的特征是淺而速，呼吸頻率4050次/分鐘。

大約有80%~90%

的病人出現(xiàn)呼吸困難癥狀ppt課件17(2)胸痛·

常為鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。若表現(xiàn)為胸骨后壓迫性痛，可能是肺動脈高壓或右心室

缺血。因冠狀動脈供血不足，也?？砂l(fā)生心肌

梗死樣疼痛。有時因栓塞部位附近的胸膜有纖

維素性炎癥，產(chǎn)生與呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛。

50%~90%的病人會有胸痛ppt課件18·往往提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時可

伴腦供血不足(3)暈厥ppt課件19·

當(dāng)有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血。大咯血甚少

見。只有10%~30%的病人出現(xiàn)咳血(4)咯血ppt課件20·

約10

%患者發(fā)生休克，且均為巨大栓塞，常伴肺動脈反射性痙攣，可致心輸出量

急驟下降，血壓下降，大汗淋漓、焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。(5)休克ppt課件21·

如室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作，或加重。慢性阻塞性肺疾病惡

化，過度通氣等(6)其他ppt課件221、D-

二聚體(

D-Dimer

)

檢

查D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白(

Fb)

特異的

降解產(chǎn)物，它的生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。D-二聚體不高則

可排除肺栓塞。2、

放射核素肺通氣/灌注掃描通常有以下三種類型：①通氣和灌注均正

常，可除外肺栓塞；②通氣正?；蛟黾樱榉味位蚍稳~的灌注顯像缺損，如

臨床癥狀典型，可確診肺栓塞；③肺的通氣及灌注顯像均有缺損，此時不能

診斷肺栓塞，必須結(jié)合臨床，必要時作肺動脈造影。3、

肺

動

脈

造

影它

是肺栓塞診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,是一項有創(chuàng)傷的檢查。但檢

查的死亡機(jī)率接近1%,對老年人，特別是重癥患者有一定的危險性，一般不

提倡該項檢查。4

、電

腦

掃

描

肺

動

脈

造

影毋須導(dǎo)管，速度快。但放射量相當(dāng)大5

、心電圖檢查主要用途為排除其它診斷輕者無異常，大多數(shù)患者主要表現(xiàn)

為竇性心動過速、肺性P波、重者出現(xiàn)肺心病SIQIIITIⅢ。部分患者可出現(xiàn)

不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。6、胸部X

線

表現(xiàn)常規(guī)胸片常不能確定PE的診斷，大約10%肺栓塞的患者有

陽性表現(xiàn)，但缺乏特異性。7

螺

旋CT

是診斷肺栓塞(PE)

有效而無創(chuàng)的檢查方法，能方便準(zhǔn)確地診斷PE8、

磁

共

振

也是診斷肺栓塞的比較有用的無創(chuàng)性技術(shù)，較大栓塞時可見明顯的

肺動脈充盈缺損，但費(fèi)用昂貴。ppt課件23實驗室檢查肺栓塞放射學(xué)檢查與診斷ppt課件

24中度

可能

性

高度可能性是

下肢深靜脈超聲肺

栓

塞治

療深靜脈血栓陽性深靜脈血栓陰性血管造影可

疑

急

性

肺

栓

塞

診

斷

流

程

圖ppt課件

25低

可

能

性臨

床中

度

或

高

度

懷

疑

?否尋

找

其

他

診

斷正

常尋

找

其

他

診

斷否

肺

栓

塞

可能

性

極

低否胸片、肺灌注掃描異

常中

度

灌

注

缺

損是肺栓塞復(fù)發(fā)?是通

氣

掃

描懷疑肺栓塞動脈造影·肺栓塞的診斷在很大程度上靠臨床醫(yī)生的警惕

性。對于存在有可能引起肺栓塞原因(如外科

手術(shù)、骨折、長期臥床、腫瘤、下肢深靜脈炎、心臟病等)的患者，如突然發(fā)生呼吸困難、胸

痛、咯血、紫紺、心律失常、休克、昏厥、發(fā)

作性或進(jìn)行性充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺

疾病惡化、手術(shù)后肺炎或急性胸膜炎等情況，要想到本病的可能。ppt課件26·

本病易與肺炎、胸膜炎、氣胸、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤、急性心肌梗塞、

充血性心衰、膽囊炎、胰腺炎等疾病混

淆，但放射性核素、電子計算機(jī)斷層掃

描和核磁共振等檢查有助于鑒別。ppt課件27

肺栓塞的一般護(hù)理知識·1.適宜的治療、休息環(huán)境患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，

空氣新鮮。2.絕對臥床休息防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次

肺栓塞。3.注意保暖。4

.

止

痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、

影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動。5

.

吸氧。6.

監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體

溫等。7.定期復(fù)查動脈血?dú)饧靶碾妶D。8.觀察用藥反應(yīng)。ppt課件

28·1.心理護(hù)理·2.

有效制動·3.

做好皮膚護(hù)理

·4.

合理營養(yǎng)·5.

保持大便通暢溶栓后的護(hù)理ppt課件29溶栓后的并發(fā)癥出血·

皮膚、黏膜出血最常見，包括皮膚、穿刺點(diǎn)、牙齦、鼻腔等，尤其要注意曾進(jìn)行深部血管穿刺的部位是否有血腫形成。注意測

血壓時袖帶不可長時間捆綁，必要時采用手動測血壓。應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，穿刺后應(yīng)延長按壓時間，特別是動脈穿刺后

·

腦出血注意觀察神志及瞳孔變化?！?/p>

消化道出血注意觀察胃內(nèi)容物、嘔吐物及糞便的顏色

·

腹膜后出血隱匿，多表現(xiàn)為原因不明的休克?！?/p>

泌尿系統(tǒng)出血注蒽觀察尿色·

呼吸道出血：可有血性痰，偶見小量咯血。ppt課件30P1

潛在并發(fā)癥：心跳驟停如出現(xiàn)心臟驟停，立即搶救?！?/p>

(1)立即拳擊心前區(qū)，如無心跳恢復(fù)行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫(yī)生?！?/p>

(2)如出現(xiàn)室速或室顫，應(yīng)立即給予電擊除顫?！?/p>

(3)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥和輸液，糾正酸中毒。·

(4)保持呼吸道通暢，給氧。呼吸不能恢復(fù)進(jìn)行氣管內(nèi)插管?！?/p>

(5)迅速準(zhǔn)確地配合搶救并做好記錄。護(hù)理問題ppt課件31

護(hù)

理

問

題P2

氣體交換受損：1安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位

或高枕臥位2為病人提供一個安靜舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度，室內(nèi)定時開窗通風(fēng)3遵醫(yī)囑給予吸氧，同時保持輸氧裝置通暢。

4監(jiān)測動脈血?dú)夥治?協(xié)助病人翻身、拍背‘保持呼吸道通暢

ppt課件

32護(hù)理問題·

P3

心輸出量減少1.嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心

電圖改變。2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min,

并限制水、鈉攝人。4.準(zhǔn)確記錄24

h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。5.

觀察藥物療效與毒副作用ppt課件33P4有再栓塞的危險·

需絕對臥床休息，

一般需絕對臥床2-3

周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。贏效粵酸角勢斥股深靜脈血栓松動，極易脫落，不能增免腹適蔑血程脫落保特夫便通感避免庸積極治療，以免咳嗽時腹

·

吸煙者應(yīng)戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送·

測量雙下肢腿圍距髕骨上緣15

cm

處，距髕骨下緣10cm處，做好記錄并

交班。如兩腿圍差別超過2cm或較前增粗，應(yīng)引起重視，可行下肢超聲

檢查，及時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓?！?/p>

備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，保證急救用品

處于備用狀態(tài)。ppt課件34護(hù)理問題P5

皮膚完整性受損1、觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況；不要按摩發(fā)紅的部位2、使用翻身時間表，協(xié)助病人每2h翻身1次。每次改變體位時，要觀察皮膚是否有

紅斑或發(fā)白，要對局部進(jìn)行觸診，看有無組織發(fā)紅或發(fā)脹的情況。3、保護(hù)性措施，如氣墊床、氣圈等；4、翻身及取放便盆時避免拖拉推等動作5、床鋪應(yīng)保持平整，無皺折、清潔、干燥，大便失禁應(yīng)用溫水沖洗6、增加營養(yǎng)飲食。7對右側(cè)大腿處炎性浸潤期壓瘡的護(hù)理原則是保護(hù)皮膚，預(yù)防感染。除繼

續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時，未破的小水泡，應(yīng)減少摩擦，防止破裂，

使其自行吸收，大水泡應(yīng)用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，

再用無菌敷料包扎，繼續(xù)采用紅外線、紫外線照射ppt課件35護(hù)理問題P6

體溫過高1、松衣解被，調(diào)節(jié)室溫2、物理降溫，大動脈處置冰袋3、遵醫(yī)囑予以抗生素治療4

、定時監(jiān)測體溫，密切注意心率變化ppt課件36護(hù)

理

計

劃P8

頻死感相關(guān)因素；身體和心理異常感覺.

呼吸急促，胸痛。監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備。1、為患者提供安全、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對治療、護(hù)理的信賴。2、向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會，及時緩解患者的不適。3、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡，易消化的低鹽、低脂飲食。4、指導(dǎo)患者做緩慢的深呼吸，創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好的心境。

5介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；6經(jīng)常給予患者語言性和非語言性的安慰7動員家庭社會支持系統(tǒng)實施有效的心理護(hù)理；ppt課件

37P9

自理缺陷(相關(guān)因素；活動無耐力，醫(yī)療受限)·1、患者臥床期間協(xié)助洗漱進(jìn)食，大小便及個人衛(wèi)生等生活護(hù)理。·2、24小時床旁留陪護(hù)，加強(qiáng)巡視。及時滿足患者所需·3、提供患者有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切信息，強(qiáng)調(diào)正面效果，

以增加患者自我照顧的能力和信心，并向患者說明康復(fù)程序。護(hù)

理

計

劃ppt課件38·

早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防是關(guān)鍵，高危人群要注意以下幾點(diǎn)：

1.

改變生活方式，如戒煙，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，保持心情舒暢。飲食方面應(yīng)

減少膽固醇的攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜，適當(dāng)飲茶。

2.

長期操作電腦，或者乘車，飛機(jī)長途旅行，應(yīng)穿寬松的衣服及鞋襪，多飲水，

適當(dāng)活動下肢。

3.

下肢外傷或者長期臥床時，應(yīng)經(jīng)常按摩下肢，或者使用