肺栓塞診治指南 80J

肺栓塞診治指南匯報(bào)人：XXX2023-11-21content肺栓塞概述肺栓塞的診斷肺栓塞的治療肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)特殊人群的肺栓塞診治肺栓塞的診療進(jìn)展和展望··

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·01肺栓塞概述定義肺栓塞是指由各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的一組疾病或臨床綜合征的總

稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。流行病學(xué)肺栓塞是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。其中，肺

血栓栓塞癥是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占所有肺栓塞的95%以上。

定義和流行病學(xué)危險(xiǎn)因素·高血壓：高血壓患者血管內(nèi)膜受損，易形成血栓。

危險(xiǎn)因素和病因·年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性下降，血液黏稠度增加，增加了肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)

危險(xiǎn)因素和病因scpuiumeningitis靜脈曲張、深靜脈血栓這些疾病可能導(dǎo)致血栓脫落，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，引發(fā)肺栓塞?！し茄▉?lái)源：如脂肪顆粒、羊水、空氣等進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起栓塞?！ぱ▉?lái)源：來(lái)自下肢深靜脈、盆腔靜脈、心臟等的血栓脫落，隨血流

進(jìn)入肺動(dòng)脈。

危險(xiǎn)因素和病因病因肺動(dòng)脈阻塞栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支，導(dǎo)致血流受阻，肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷增加。通氣-血流比例失調(diào)肺栓塞導(dǎo)致局部肺泡通氣與血

流比例失調(diào)，引起低氧血癥。肺動(dòng)脈高壓持續(xù)的肺動(dòng)脈高壓可能導(dǎo)致右

心室肥厚、擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右

心衰竭。炎癥反應(yīng)肺栓塞觸發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放大量炎性因子，導(dǎo)致肺泡和間質(zhì)水腫，加重呼吸困難。

病理生理機(jī)制肺栓塞的診斷胸痛患者可能出現(xiàn)胸痛

,性質(zhì)可為鈍痛、

銳痛或絞痛。呼吸困難肺栓塞患者常出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難,運(yùn)動(dòng)后加重?？┭糠只颊呖沙霈F(xiàn)咯血，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血。其他癥狀如發(fā)熱、咳嗽、心

悸、下肢水腫等。暈厥肺栓塞可能導(dǎo)致腦

供血不足，引發(fā)暈

厥。臨床癥狀和體征

輔助檢查：影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等影像學(xué)檢查·X線(xiàn)胸片：可顯示肺部浸潤(rùn)影、肺動(dòng)脈高壓征等。·CT

肺動(dòng)脈造影(CTPA):

是目前診斷肺栓塞的首選影像學(xué)檢查方法，具有高敏感性和特

異性。

輔助檢查：影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等·

磁共振成像(MRI):

可用于對(duì)碘造影劑過(guò)敏或腎功能不全的患者。

輔助檢查：影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等·D-

二聚體：肺栓塞時(shí)D-二

聚體水平升高，但特異性

較差?！ば碾妶D：可出現(xiàn)右心室負(fù)

荷過(guò)重、SIQⅢTⅢ

等特

征性改變?！?dòng)脈血?dú)夥治觯嚎娠@示低

氧血癥、低碳酸血癥等。實(shí)驗(yàn)室檢查01·

診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有歐洲心臟病協(xié)會(huì)(ESC)和美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(

ACCP)

的肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程

診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程診斷流程1.

疑診：根據(jù)臨床癥狀和體征，初步懷疑肺栓塞2.

輔助檢查：選擇合適的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，

以明確診斷。4.診斷確定根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定肺栓塞診斷。5.分層治療根據(jù)患者危險(xiǎn)分層，制定個(gè)體化的

治療方案。3.綜合評(píng)估結(jié)合患者病史、輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)估。

診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程03肺栓塞的治療

一般治療：臥床、吸氧等對(duì)于疑似或確診的肺栓塞患者，首要的治療措施是臥床休息，以

降低氧氣消耗，減輕癥狀。根據(jù)患者的氧合情況，給予適當(dāng)?shù)奈?，以糾正低氧血癥，改善

呼吸困難。臥床休息吸氧抗凝治療：藥物選擇、劑量調(diào)整等藥物選擇常用的抗凝藥物包括華法林、普通肝素、低分子肝素等。選擇藥物需考慮患者具體情況，如合并癥、藥物相互作用等。劑量調(diào)整根據(jù)患者的凝血功能、病情嚴(yán)重程度等因素，調(diào)整抗凝藥物的劑量，以達(dá)到最佳治療效果。藥物選擇常用的溶栓藥物包括尿激酶、鏈

激酶等。選擇藥物需根據(jù)患者的具體情況和溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)行綜合評(píng)估。

溶栓治療：適應(yīng)癥、禁忌癥、藥物選擇等適應(yīng)癥溶栓治療主要適用于大面積肺栓塞、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危患

者。禁忌癥溶栓治療禁忌癥包括活動(dòng)性?xún)?nèi)出血、近期手術(shù)或外傷史、顱內(nèi)腫

瘤等。介入治療：介入治療如導(dǎo)管碎栓

術(shù)、導(dǎo)管取栓術(shù)等，可用于不適

宜溶栓治療或手術(shù)治療的患者，

具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

其他治療方法：手術(shù)、介入等肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)

預(yù)防措施：生活方式調(diào)整、危險(xiǎn)因素控制等對(duì)已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控

制，如高血壓、糖尿病、

肥胖等，以降低肺栓塞的

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。倡導(dǎo)積極的生活方式，包

括均衡飲食，減少高脂肪

和高膽固醇食物的攝入，

多攝入富含纖維的食物。定期進(jìn)行身體檢查，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的心血管

疾病。健康生活方式

危險(xiǎn)因素控制定期體檢

康復(fù)鍛煉：呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等呼吸鍛煉通過(guò)深呼吸、慢呼吸等呼吸鍛煉方式，改善肺部通氣功能，提高呼吸肌力量，促

進(jìn)康復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)根據(jù)個(gè)體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等，提升

心肺功能，加快康復(fù)進(jìn)程。疾病認(rèn)知教育對(duì)患者進(jìn)行肺栓塞相關(guān)知識(shí)的教育，增加患者對(duì)疾

病的認(rèn)知，提高患者的自

我管理能力。健康行為培養(yǎng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活

方式，如戒煙、避免長(zhǎng)時(shí)

間久坐等，以預(yù)防疾病的

復(fù)發(fā)。心理疏導(dǎo)提供心理支持，幫助患者

面對(duì)疾病帶來(lái)的焦慮、恐

懼等情緒問(wèn)題，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

心理支持和教育05特殊人群的肺栓塞診治診斷挑戰(zhàn)孕婦的生理變化可能導(dǎo)致肺栓塞的癥狀與非孕婦有所不同，增加了診斷的難度。影像學(xué)檢查對(duì)于孕婦，應(yīng)優(yōu)先考慮使用超聲心動(dòng)圖等非放射性檢查手段，以避免對(duì)胎兒造成潛在傷害。治療策略治療肺栓塞時(shí)，需要同時(shí)考慮孕婦和胎兒的安全。應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)胎兒影響較小的藥物，并在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行抗凝或溶栓治療。

孕婦肺栓塞高危因素老年人常存在多種基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、腫瘤等，使得他們更容易發(fā)生肺栓塞。癥狀不典型老年人肺栓塞的癥狀可能不典型，如無(wú)明顯胸痛，容易造成漏診或誤診治療與預(yù)防老年肺栓塞患者通常病情較重，治療時(shí)應(yīng)綜合考慮患者全身情況，合理選擇抗凝、溶栓等藥物。同時(shí)，積極預(yù)防再次栓塞，通過(guò)改善生活方式、控制基礎(chǔ)疾病等降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

老年肺栓塞兒童肺栓塞兒童肺栓塞較為罕見(jiàn)，但一旦發(fā)生，病情往往較重。診斷時(shí)需結(jié)合患兒年齡、病史等特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)注意藥物劑量調(diào)整。腫瘤患者腫瘤患者由于血液高凝狀態(tài)、臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因，容易發(fā)生肺栓塞

。治療時(shí)需兼顧抗腫瘤治療和抗凝治療，防止栓塞復(fù)發(fā)。腎功能不全患者腎功能不全患者可能存在凝血功能異常，增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。在治療

肺栓塞時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整抗凝藥物劑量，定期監(jiān)測(cè)腎功能。

其他特殊人群的考慮肺栓塞的診療進(jìn)展和展望常規(guī)診斷方法目前，肺栓塞的常規(guī)診斷方法包括臨床癥狀評(píng)估、D-

二聚體

檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影等。這些方法在敏感性和特異性方面有

一定的局限性，可能導(dǎo)致漏診或誤診。治療手段抗凝治療和溶栓治療是目前肺栓塞的主要治療方法，但溶栓

治療具有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，需在治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

當(dāng)前診療方法的評(píng)價(jià)新型生物標(biāo)志物近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)一些新型生物標(biāo)志物如miRNA、蛋白質(zhì)

組學(xué)等在肺栓塞診斷中具有潛在應(yīng)用價(jià)值，有助于提高診

斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)新技術(shù)如超高分辨率CT、磁共振成像等新技術(shù)在肺栓塞診斷中的

應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，它們能夠提供更精確的血管結(jié)構(gòu)和功

能信息?；蛟\斷與治療基因診斷與治療在肺栓塞領(lǐng)域尚處于研究階段，未來(lái)可能

通過(guò)針對(duì)特定基因的干預(yù)，為肺栓塞的個(gè)性化治療提供新

思路。

新技術(shù)和新方法：研究動(dòng)態(tài)、臨床應(yīng)用等臨床試驗(yàn)與轉(zhuǎn)化研究加強(qiáng)臨床試驗(yàn)和轉(zhuǎn)化研究，將新的診療方法和技術(shù)應(yīng)用于

臨床，提高肺栓塞患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。提高診斷準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步提高肺栓塞的診斷準(zhǔn)確性，降低漏診和誤診率

,尤其是對(duì)于早