護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試兒科護(hù)理復(fù)習(xí)筆記

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試兒科護(hù)理復(fù)習(xí)筆記

第十五章免疫性疾病患兒的護(hù)理

1.風(fēng)濕熱

風(fēng)濕熱(rheumaticfever)：一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染

親密相關(guān)的免疫炎性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多伴有關(guān)節(jié)炎、心肌炎，

較少消失環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡以6-15歲多見(jiàn)。

以冬、春季節(jié)，寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高，如治療不徹底可形成慢性

風(fēng)濕性心瓣膜病。

(1)急性滲出期

(2)增生期(特點(diǎn)：風(fēng)濕小體或風(fēng)濕性肉芽腫形成)

(3)硬化期(二尖瓣最長(zhǎng)受累，其次為主動(dòng)脈瓣)

(1)一般表現(xiàn)：1)發(fā)熱

2)面色蒼白、食欲差、多汗、疲乏、腹痛等癥狀

(2)心肌炎：最嚴(yán)峻：1)心肌炎：①輕者無(wú)癥狀，重者有不同程

度心力衰竭；

②常見(jiàn)：心率增快與體溫增高不成比例，心尖區(qū)第一心音減弱；

③ECG：P-R間期延長(zhǎng)，伴有T波低平和ST段特別

千里之行，始于足下。

2)心內(nèi)膜炎：二尖瓣最長(zhǎng)受累，其次為主動(dòng)脈瓣

3)心包炎

(3)關(guān)節(jié)炎：1)游走性、多發(fā)性

2)常累及大關(guān)節(jié)，治療后關(guān)節(jié)可不留強(qiáng)直或畸形

(4)舞蹈?。浩娈惷嫒莺皖伱婕∪獬閯?dòng)、聳肩等動(dòng)作，在興奮或

留意力集中時(shí)加劇，入睡后加劇

(5)皮膚癥狀：1)皮下小結(jié)：呈無(wú)痛的結(jié)節(jié)，經(jīng)2-4周自然消逝

2)環(huán)形紅斑：環(huán)形或半環(huán)形邊界清晰的淡色紅斑，可反復(fù)消失,

不留痕跡

(1)風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、②血沉增快、③C-反

應(yīng)蛋白陽(yáng)性、④粘蛋白增高

(2)抗鏈球菌抗體測(cè)定：①抗鏈球菌溶血素"0"(ASO)滴度上升

②抗脫氧核糖核酸酶B、抗鏈激酶和抗透亮質(zhì)酸酶陽(yáng)性率增高至

95%

(1)一般治療：臥床休息、加強(qiáng)養(yǎng)分、補(bǔ)充維生素等

(2)清除鏈球菌感染：大劑量青霉素點(diǎn)滴，持續(xù)2-3周(青霉素過(guò)

敏者改用紅霉素)

(3)抗風(fēng)濕熱治療：糖皮質(zhì)激素(心肌炎早期)

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阿司匹林(無(wú)心肌炎)

(4)對(duì)癥治療：1)充血性心力衰竭：地高辛(劑量小)，并用卡托

普利、吠塞米和螺內(nèi)酯

2)舞蹈?。骸⒙缺旱壤潇o劑

(1)心排血量削減與心臟受損有關(guān)

(2)痛苦與關(guān)節(jié)受累有關(guān)

(3)體溫過(guò)高與感染的病原體毒素有關(guān)

(4)焦慮與發(fā)生心臟損害有關(guān)

(1)防止發(fā)生嚴(yán)峻的心功能損害

1)限制活動(dòng)：①臥床休息：a.急性期，2周；

b.有心肌炎肯定臥床，輕者4周，重者6T2周；

c.伴心力衰竭者，心功能恢復(fù)后再臥床3-4周

②活動(dòng)：量依據(jù)心率、心音、呼吸、有無(wú)疲憊而調(diào)整(嚴(yán)峻心肌

炎伴心力衰竭者6個(gè)月可恢復(fù)正?；顒?dòng)量)

2)監(jiān)測(cè)病情：面色、呼吸、心率、心律、心音

3)加強(qiáng)飲食管理：a.易消化、養(yǎng)分豐富食物，少量多餐

b.心力衰竭者適當(dāng)限鹽限水，具體記錄出入量

千里之行，始于足下。

4)抗風(fēng)濕治療

(2)緩解關(guān)節(jié)痛苦：舒適體位、熱敷、保暖

(3)降低體溫

(4)用藥護(hù)理：留意藥物副作用

1)阿司匹林：飯后服藥，加用VitK(胃腸道反應(yīng)、肝損害和出血)

2)洋地黃：留意觀看有無(wú)惡心、嘔吐、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩等副

作用

(5)心理護(hù)理

(6)健康教育

1)增加體質(zhì)

2)避開(kāi)猛烈活動(dòng)，防止受涼

3)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)：長(zhǎng)效青霉素

2.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS),又稱(chēng)川崎病(kawasakidisease,

KD)：一種全身中小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±磙D(zhuǎn)變的急性發(fā)熱出疹性

疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。以嬰幼兒多見(jiàn)，

男孩多于女孩。

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(1)主要表現(xiàn)

1)發(fā)熱：38-40℃,稽留熱或弛張熱，持續(xù)1-2周；抗生素治療無(wú)

效

2)皮膚表現(xiàn)：皮疹，川崎病典型臨床特點(diǎn)

①向心性、多形性

②斑丘疹、多形紅斑樣或猩紅熱樣

③手足皮膚呈廣泛性、硬性水腫，手掌、腳底早期消失潮紅

④肛周皮膚脫皮、發(fā)紅

3)粘膜表現(xiàn)

①結(jié)膜充血，但無(wú)膿性分泌物或眼淚

②口唇潮紅、皴裂或出血

③草莓舌、咽部充滿(mǎn)性充血、扁桃體腫大或滲出

4)頸淋巴結(jié)腫大

(2)心臟表現(xiàn)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎，冠狀動(dòng)脈瘤、心肌

梗死，甚至心源性休克

(3)其他：間質(zhì)性肺炎、無(wú)菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)痛

苦和腫脹

千里之行，始于足下。

炎癥活動(dòng)的.標(biāo)志：血沉增快、c反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白增高

(1)掌握炎癥：1)阿司匹林(首選)

2)丙種球蛋白，靜脈注射，降低急性期冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率,

宜見(jiàn)于發(fā)病早期應(yīng)用

3)糖皮質(zhì)激素

(2)抗血小板分散：阿司匹林加用雙喀達(dá)膜

(3)支持治療

(1)降低體溫：①休息：急性期，肯定臥床休息

②飲食：清淡的高熱量、高維生素、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食

③觀看：阿司匹林出血傾向、注射丙種球蛋白過(guò)敏反應(yīng)

(2)皮膚護(hù)理

(3)粘膜護(hù)理

(4)健康教育：定期復(fù)查：1)有冠狀動(dòng)脈病變：親密隨