第十三章 旅行前健康評估與衛(wèi)生保課件

第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保健咨詢暨南大學醫(yī)學院流行病學教研室董曉梅第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保第一節(jié)旅行前健康評估根據(jù)WHO和有關(guān)國家對旅行健康的評價標準，規(guī)勸旅行者主動申請旅行前健康評價，保障旅行者健康而去安全而歸。一、旅行者心理健康評價二、旅行者健康體檢和身體健康評價第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保外出旅游，該不該做體檢?

多數(shù)旅游者:沒必要，能去旅游，就說明健康狀況沒問題，做體檢是多此一舉一些旅行社的旅游合同：“甲方應根據(jù)自身身體狀況選擇旅游，如系甲方個人身體原因而影響行程的，由甲方自行承擔責任。”旅行社接業(yè)務時應關(guān)注旅游者的健康狀況，旅游者出行前咨詢醫(yī)生，注意旅游公德。

第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保健康體檢的內(nèi)容體格檢查內(nèi)容一般為內(nèi)科、外科、五官科、皮膚科和X線、B超、心電圖及實驗室檢查(主要指血常規(guī)，必要時做細菌學和血清學檢測)。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行衛(wèi)生保健咨詢

旅行前旅行相關(guān)的調(diào)查準備旅行者的準備工作旅游組織人員的任務如何接種疫苗旅行藥箱牙科檢查旅行者保險旅行健康危險性評估旅行前的健康咨詢第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保

旅行者的準備工作

對往返途中的自身健康和安全負責。主要責任：

做出旅行的決定;認識可能面臨的危險;及時獲取健康建議，最好在旅行前4-6周內(nèi);注射推薦的疫苗和其它指定的藥物和衛(wèi)生措施;出發(fā)前仔細制定計劃;攜帶藥箱并熟悉使用;購買足夠的保險;采取衛(wèi)生預防措施帶藥品和注射針管等應持有由醫(yī)生簽署的證明文件;對隨行兒童的健康平安負責;避免將傳染性疾病傳播他人;返程后報告疾病發(fā)病情況，包括近期旅行的情況;尊重東道國及其國民第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅游組織人員的任務對旅行者健康負有重責應提供如下健康指導：若到高風險地區(qū),建議旅行者前往旅游醫(yī)療診所進行咨詢，咨詢最好在出發(fā)前4-6周內(nèi)進行。告知目的地是否會有危險及適當防范措施。鼓勵購買旅行健康保險并提供保險種類信息。應告知獲取幫助或賠償?shù)某绦?。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅游組織人員的任務應提供的信息有：—強制性的黃熱病疫苗接種—旅行目的地預防瘧疾的要求—旅行目的地存在的其它重要健康危險因素—旅行目的地所擁有或缺少的高質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)備第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保如何接種疫苗黃熱病：于出發(fā)前至少10天一次注射?；魜y：兩次注射，間隔一月。世界健康組織推薦一次注射。腦膜炎：旅行前至少兩周一次注射傷寒：最好出發(fā)前兩周一次注射。個人免疫表(由醫(yī)生填寫)：日期疫苗名稱，如脊灰破傷風麻/腮/風傷寒甲肝腦膜炎黃熱病霍亂乙腦乙肝狂犬病肺結(jié)核抗瘧藥第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保蚊媒傳染病蚊蟲傳播的疾病統(tǒng)稱為蚊媒病。我國蚊媒病有瘧疾、絲蟲病、流行性乙型腦炎和登革熱等。蚊蟲的防治是一門科學性很強的社會工程，必須掌握蚊蟲的種群結(jié)構(gòu)、生態(tài)習性和防治方法。

蚊蟲的種類繁多，常見的致乏庫蚊、三帶喙庫蚊、白紋伊蚊、埃及伊蚊、中華按蚊。

第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保登革熱5~9月為發(fā)病高峰，主要由埃及伊蚊傳播。表現(xiàn)為高熱、頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，并可出現(xiàn)消化道癥狀，皮膚出現(xiàn)皮疹、出血點?！歉餆岢鲅獰幔弧歉餆嵝菘司C合癥可致命。預防：一、管理好傳染源，隔離病人。二、防蚊、滅蚊，切斷傳播途經(jīng)三、保護易感人群，掛蚊帳、穿長袖衣、長褲、涂驅(qū)蚊油、點蚊香。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保黃熱病

黃熱病病毒所致急性傳染病，媒介：埃及伊蚊。中、南美洲和非洲熱帶地區(qū)呈地方性流行，以3至4月較多。臨床表現(xiàn)差別懸殊，輕型僅有發(fā)熱、頭痛、肌痛、惡心、輕度蛋白尿等；重型除發(fā)熱外，可有黃疸、出血、明顯蛋白尿，且可并發(fā)細菌性敗血癥、肺炎、心率不齊、心衰等。病死率一般為2%至5%，重型可達50%第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保瘧疾是由按蚊叮咬感染的，潛伏期為6至14日，主要癥狀是冷、寒戰(zhàn)、高燒、大汗、頭痛。特別在泰國和印尼，穿T恤短褲是最危險的行為，在戶外應盡量穿長袖衣褲，減少身體外露，學會使用“蚊怕水”等驅(qū)蚊劑，將其涂在身體外露的部分，在室內(nèi)無空調(diào)的條件下一定要用蚊帳。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保其他蟲媒傳染病第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保恙蟲病集中在10～11月份左右，由立克次體感染所致，被攜帶病原體的恙螨叮咬后，產(chǎn)生立克次體血癥和毒血癥，全身小血管炎和血管周圍炎，多臟器受損。表現(xiàn)：發(fā)熱、焦痂（或潰瘍）、淋巴結(jié)腫大及皮疹。診斷標準：①有野外活動史；②突發(fā)高熱，并發(fā)現(xiàn)特異性焦痂或潰瘍；③淋巴結(jié)腫大，皮疹，肝脾腫大；④變形桿菌OXk凝集試驗陽性土霉素是本病特效藥。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保斑疹傷寒一種急性傳染病，其傳染媒介為人虱、蚤或螨、蜱。表現(xiàn)為高熱和出血性皮疹。病原為立克次體，比病毒大，比細菌小，以二分裂方式繁殖。傳播方式：虱或蚤叮咬病人，將立克次體吸入胃內(nèi)，在腸胃壁上皮細胞中裂殖增生。再咬健康人時，將立克次體隨糞便排泄于皮膚。因感癢而抓破皮膚，立克次體便通過傷口傳入體內(nèi)。治療：氯霉素、強力霉素第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保肝吸蟲損害肝、膽囊，結(jié)石、膽管癌、肝硬化肝癌感染途徑食入含有肝吸蟲的魚蝦肉而感染，如魚生、蝦生或未煮熟的魚蝦，或通過污染砧板、刀具、碗碟或飲用水等途徑。魚血放凈、吃魚生時喝點酒、放油，有殺菌殺蟲作用？

預防盡量少吃或不吃魚生深海魚醫(yī)院打蟲第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保案例今年七八月份的時候，50多歲的劉先生突然發(fā)燒、腹痛，黃疸，醫(yī)生檢查出他得了膽囊炎。T管引流竟從膽囊里引出1500多條肝吸蟲。劉先生20多歲的時候開始吃魚生，平均每個星期都要吃好幾斤魚生、蝦生。30多年了，不知道這對身體健康有什么危害，偶爾腹脹也以為是胃不舒服，這是他首次驅(qū)蟲。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保不同國家易染的傳染病

泰國、印尼等東南亞國家易染的傳染病有：流腦、白喉、瘧疾、斑疹傷寒、恙蟲病、血吸蟲、肺吸蟲、肝吸蟲、鉤體病、腸道傳染病、性病和艾滋病。

日、韓兩國主要易染的傳染病有：肺吸蟲、肝吸蟲、絳蟲、登革熱、乙腦、恙蟲病。

中南美洲主要易染的傳染病有：黃熱病、錐蟲病、血吸蟲病、多種絲蟲病、利什曼病、性病及艾滋病。

第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保牙科檢查就診牙醫(yī)：如六個月內(nèi)未體檢，應去檢查，并向牙醫(yī)說明旅行計劃。旅行前三個月進行檢查。在飛行或潛水時，因壓力下降可致牙充填物松脫，導致疼痛。在較大的牙科治療后三天內(nèi)，應避免乘飛機。如目的國牙科技術(shù)不發(fā)達，旅行前行牙科檢查假牙：攜帶一套備用，以防損壞或丟失。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行者保險國外的醫(yī)療服務昂貴、有些很難獲得。建議考慮(a)尋找現(xiàn)居住國家與將要前往國家間關(guān)于衛(wèi)生保健互惠協(xié)議條款方面的資料；(b)到存在健康危險國及醫(yī)療費用昂貴、不易獲得醫(yī)療服務的國家時，應購買該國的旅行者健康保險。此健康保險應包括旅程的改變、因健康原因所造成的緊急歸國、住院治療、因疾病或意外事故進行的醫(yī)療服務和因死亡而導致的尸體運送回國的費用。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行健康危險性評估

醫(yī)療顧問通過對旅行者所可能患某種疾病以及疾病的嚴重程度進行危險性評估，并在此評估的基礎(chǔ)上提供包括預防接種和其它治療在內(nèi)的醫(yī)療建議。危險性評估考慮的主要因素包括目的地、旅程長短、旅行的目的、住宿條件和旅行者身體狀況。針對不同的疾病，這一評估還應包括：—預防措施的可行性，可能造成的負作用和對不同旅行者的適應性—任何相關(guān)的公共衛(wèi)生危險性（如傳染他人危險）第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行者健康評估旅行前健康評價是對旅行者重要的保護措施之一，通過體檢可以發(fā)現(xiàn)潛在性的疾病，如心腦血管疾病，和一些退行性疾病，通過體檢可以確定旅行禁忌證，以確保旅行者身體健康。評價：從旅行醫(yī)學的觀點出發(fā)，為保護旅行者健康，對旅行者旅行前實施體檢，根據(jù)結(jié)果做出是否適合旅行的結(jié)論，減少旅行者的疾病與死亡，并防止傳染疾病傳播，保障旅行者健康與安全。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保體檢發(fā)現(xiàn)患有下列疾病者

不適合或暫緩旅行：(1)心血管系統(tǒng)疾?。盒墓?、心衰未糾正者..(2)腦血管疾?。?腦血管意外病情未穩(wěn)者…(3)呼吸系統(tǒng)疾?。簹庑?、肺心病、肺癌、哮喘(4)消化系統(tǒng)疾?。焊斡不顾?，肝昏迷…(5)造血系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因致的貧血。(6)糖尿病患者近期血酮體陽性者。(7)急性精神障礙和癲癇病人。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保其他原因暫緩和不適合旅行者(1)將臨產(chǎn)的孕婦。(2)心理憂郁或障礙者。(3)高齡合并多種慢性疾病者。(4)剛做過各種大手術(shù)者。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行前健康咨詢在動身前4-6周向旅行保健機構(gòu)或醫(yī)生進行咨詢，特別要詢問是否需進行疫苗注射。即便是在出發(fā)的前一天向醫(yī)療機構(gòu)進行咨詢都會令人受益匪淺。咨詢會決定是否需要接種疫苗和/或服用抗瘧藥以及其它所需醫(yī)療服務。配備必備藥藥盒，也可根據(jù)個人需要補充所需藥品。前往偏遠地區(qū)旅行，出發(fā)之前應進行牙齒診療。

第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行衛(wèi)生保健咨詢基本步驟：向旅行者收集信息；評估潛在危險；制定個人計劃；提供適當?shù)慕逃⒆稍兓蚪ㄗh。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行衛(wèi)生保健咨詢

—旅行中靜脈栓塞時差恐飛癥和飛行狂躁特殊旅行者第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保國境衛(wèi)生檢疫也稱“口岸衛(wèi)生檢疫”，是一國政府為防止危害嚴重的傳染病，通過入出國境的人員、行李和貨物傳入、傳出、擴散所采取的防疫措施。外國旅游者、移民者入境，是傳染病傳播的重要媒介?！皣H衛(wèi)生條例”規(guī)定，斑疹傷寒和回歸熱為國際監(jiān)視傳染病。隨著世界疫情變化，現(xiàn)需檢疫的傳染病有鼠疫、霍亂、黃熱病等。近年許多國家要求提供未患艾滋病的健康檢查證明。出入境時，檢疫部門要查預防接種證書，即黃皮書。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保靜脈栓塞病因：缺少活動與循環(huán)系統(tǒng)方面的問題若血管壁上的血栓栓子脫落經(jīng)血流到達肺部，形成肺部栓塞會引發(fā)嚴重后果，如胸痛、呼吸困難甚至死亡。誘因包括：①靜脈栓塞病史;②40歲以上;③雌激素治療;④懷孕;⑤新近手術(shù)或外傷;⑥癌癥;⑦遺傳性血液凝集異常;⑧慢性靜脈機能不全（靜脈曲張）;⑨充血性心力衰竭;⑩肥胖第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保預防靜脈栓塞簡單的活動、穿減壓長襪、注意行李的放置、衣著寬松舒適。阿司匹林預防血栓，注意患循環(huán)障礙或胃潰瘍的乘客不宜。為高危旅客提供肝素制品注射劑。飛行中的坐姿和活動：背部墊一小枕。腳可擱起。避免翹二郎腿活動:每小時站起并走動一會兒第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保二、飛行時差反應飛行時差反應指因在短時間內(nèi)穿越多個時區(qū)而導致睡眠模式和其它生理功能節(jié)律（生物鐘）失調(diào)。負面影響通常與脫水、疲勞和緊張等癥狀并存，會致消化不良、感覺不適、失眠和身心反應遲鈍。緩解方法：

充分休息;大量引水和/或果汁;勿大量飲食、限制飲酒;用眼罩睡眠；不在降落時睡眠;抵達后盡快開始適應時差，如睡眠時間、就餐時間、照射自然陽光;根據(jù)醫(yī)生建議服用短效安眠藥。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生?？诛w癥與“飛行狂躁”恐飛癥：通常伴有其它恐懼癥狀，如幽閉恐懼癥和廣場恐懼癥。此外，其焦慮程度隨著其它相關(guān)的壓力因素、人格障礙和潛在精神障礙的存在而增加。治療：應了解導致恐懼癥的原因，進行脫敏療法。如必須乘飛機，應在旅行前獲取必要的醫(yī)療建議?？梢赃m當使用鎮(zhèn)靜劑或β-阻斷劑。飛行狂躁：與旅行有關(guān)的一種行為失常的疾病形式。主要與巨大的綜合壓力有關(guān)，與飛行恐懼癥沒有特定的關(guān)系，通常發(fā)生在酗酒之后。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保四、有特殊需求的旅行者嬰兒出生一周內(nèi)的嬰兒不宜乘坐飛機孕婦懷孕末期的最后一個月或分娩后7天內(nèi)不宜乘飛機患病患有如癌癥、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癲癇、惡性貧血癥或反復發(fā)作的糖尿病、服用免疫抑制藥物、腎臟透析等患者應在飛行旅行前咨詢醫(yī)生。吸煙者機艙內(nèi)嚴禁吸煙。尼古丁替代品或含尼古丁的口香糖以及服用微量鎮(zhèn)靜劑。殘疾人士不是旅行禁忌。生活不能自理者需有陪同。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保航空旅行禁忌癥

出生不滿7天的嬰兒；懷孕最后4周內(nèi)和分娩后7天內(nèi);

心絞痛或非運動狀態(tài)下胸痛；

任何惡性或急性傳染病潛水后發(fā)生的潛水減壓病；因出血、外傷或感染引發(fā)的進行性顱壓增高；咽耳管阻塞引起的特異性竇房感染或耳鼻部感染；新發(fā)心肌梗塞形成和腦溢血；新近進行過手術(shù)；

嚴重慢性呼吸道疾?。?/p>

血液鐮狀細胞疾?。粺o法控制的高血壓；第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行中如何保證飲水安全用安全的水：飲用、刷牙、洗傷口及洗食物。飲用合格的瓶裝水。煮沸：水煮沸1分鐘可保安全。一步消毒法?；瘜W消毒―碘。二步法化學凈化法：第一步澄清去除色、味、金屬及微生物濾器/明礬。第二步加碘。碘的殺菌取決于水的溫度。濾水器/凈水器：長期旅行者可用。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保選擇“潔凈的”餐館五星級酒店或公共旅行餐廳較少發(fā)生食物中毒。注意以下情況：1）廚房是否清潔?

2）餐廳是否清潔：餐桌、刀具、蒼蠅、抹布、地面3）廁所是否清潔4）信譽如何？要逐漸適應當?shù)氐娘嬍?，開始時少吃些。路邊攤：選擇興旺又井井有序的大排檔。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行歸來警惕蠕蟲病如從發(fā)展中國家歸來，可能需服一療程的甲苯咪唑，早晚各服一片，共三日。如有腹瀉，服藥前先作糞檢。發(fā)熱應告知醫(yī)生有瘧疾流行區(qū)旅行史。血吸蟲病試驗如曾在血吸蟲病疫區(qū)接觸疫水應在最后接觸疫水之后的三個月作血液檢查。性病檢查如有性接觸，回家后必須檢查。避孕套并不可靠。注意窗口期問題。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保第十四章旅游者的自備藥物和

備用應急物品第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行藥盒旅行藥盒的內(nèi)容因逗留時間長短和條件、旅行的國家存在的健康潛在危險、旅行者健康狀況而不同。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保旅行藥箱

(一)旅行藥盒至少應包括在家時的常規(guī)用藥(包括避孕藥具)；探熱針/體溫計；創(chuàng)可貼；治療腹瀉的藥物；感冒退燒藥；消炎藥；止痛藥；處理外傷的用品；暈動病藥物；時差藥物安眠藥；防曬劑；瀉藥(如果以前旅行時發(fā)生過便秘)；風油精、清涼油；抗過敏藥。(二)旅行者在高危地區(qū)旅行時還應攜帶抗瘧藥；驅(qū)蟲劑；蛇藥；眼及耳滴劑；高山病藥物如固醇類；凍瘡膏。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保用藥指導：寫好藥品清單和使用方法，如治什么病和如何服用。授權(quán)書：攜帶出國的藥品須同時具備醫(yī)生開具的附函。當攜帶注射器用于緊急情況，尤為重要。保存：應有標志、防水、避高溫。隨身攜帶最好避免在海外購藥，如必須，在主要城市大藥店購買。注意：孩子、帶藥廠標簽的瓶子、不要將藥品混裝在無標簽的瓶內(nèi)醫(yī)療保險：建議投保流動醫(yī)療及疾病保險。一個24小時緊急服務電話，非常有用。投保前，應仔細閱讀保險條款，以確認包括這些項目。

第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保預防蚊傳疾?。?）個人使用的驅(qū)避劑。2）傍晚穿的長袖，淺色服裝。3）以藥物處理過的蚊帳。4）蚊香。5）氣霧殺蟲噴撒劑。6）浸有驅(qū)避劑的腕踝帶。抗瘧藥，須由處方提供。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保應急物品應簡單、多用途、輕便。打火機、多用小刀、繩、指南針、手電筒、哨子、蠟燭、高猛酸鉀、藥棉、絲巾、有蓋鐵罐、墨鏡、備用鞋。應急物品不宜繁雜過多，要注意實用和攜帶方便。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保補充知識一個人流落荒野，他該怎樣尋找可以飲用的潔凈水?在沒有水喝時，如何保證體內(nèi)水分不散失？如何制造淡水？如何辨別方向？噎食救生術(shù)被毒蟲蟄傷、野狗咬傷，該采取什么措施?冬天，長途的野外旅游把腳趾凍壞了，該怎么治療?遭遇突發(fā)災害如地震、火災、水災、海嘯、交通意外時，如何自救與互救？第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保做好旅行計劃，一份好的計劃首先應該是一份輕松的計劃。怎樣走路省力？縮小旅途生活與平常生活的差距，盡可能維持日常的生活規(guī)律。第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保怎樣尋找飲用水水對人的重要作用在人類遭遇的自然災難中，最終死于干渴的約占30%，居各類死因的第一位森林中迷路怎樣判斷水是否可以飲用：看顏色、聞氣味、看水源周圍情況、過濾找水源特殊的跡象：螞蟻窩、旱季草木無精打采，獨有某地草木茂密水靈、南方尋找竹叢、沙漠中茂密的蘆葦?shù)谑侣眯星敖】翟u估與衛(wèi)生保如何制造淡水能“造”水的塑料袋在找不到淡水但發(fā)現(xiàn)潮濕的沙地或者苦咸的水時，動手制作一個簡單的太陽蒸餾器在植物茂盛的季節(jié)，還可以咀嚼樹枝或根莖解渴，野外“自來水”管：熱帶叢林竹子第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保沒水情況下，如何減少體內(nèi)水分散失避免日曬和流汗；日間靜臥，夜晚涼快時再走。沙漠中遇險“夜行曉宿”“不要與沙漠對著干，而要去適應它。”“形形色色的仙人掌恰恰是天然的水庫”并非愛情的魔力——‘相互近面呼吸法”像呷茶一樣飲尿第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保如何辨別方向？野外迷路深山迷路

“鬼打墻”？日、月、星辰、風幫你辨向北斗星、月亮、太陽與影子、樹木、積雪、廟宇、寶塔和當?shù)厝司幼〉姆课?、沙漠地區(qū)的風第十三章旅行前健康評估與衛(wèi)生保噎食救生—海姆里西救生術(shù)瓦爾夫和菲爾德正在一家牛排餐館里進餐，突然，一塊牛排軟骨卡在了菲爾德的喉嚨口——恰似啤酒瓶蓋上了一個軟木塞。菲爾德想把它咽下去，可怎么也咽不下去；向外咳，它仍舊紋絲未動；他又端起一杯酒想把軟骨沖下去，結(jié)果酒又從嘴角流了出來。他想叫坐在對面的瓦爾夫，但他喊不出聲。瓦爾夫這會兒正埋頭在盤子里狼吞虎咽，等他抬起頭時，菲爾德正站在那兒，臉色通紅，二目圓睜，發(fā)瘋似地用手抓喉嚨。瓦爾夫見狀心里全明白了，他箭步跨到菲爾德身后，雙臂將菲爾