骨骼系統(tǒng)X線診斷課件

第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患骨骼系統(tǒng)X線診斷

一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來源：外傷、血源、直接擴展病程：急性，慢性骨骼系統(tǒng)X線診斷(一)、血源性化膿性骨髓炎

發(fā)病年齡：青少年，多見于10歲以下。

好發(fā)部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。

病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端

形成小膿腫。骨骼系統(tǒng)X線診斷

結(jié)局：１、局限：毒力低、抵抗力強、

治療適當(dāng)

愈合

慢性骨膿腫（brodie's)２、擴散：毒力強、抵抗力低、

治療不當(dāng)

急性

愈合

慢性骨髓炎骨骼系統(tǒng)X線診斷

１、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫

破壞骨皮質(zhì)

骨膜下膿腫

骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫

骨髓腔

骨皮質(zhì)

骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫

骨骺軟骨

關(guān)節(jié)；少見骨骼系統(tǒng)X線診斷

(4)、骨膜下骨膿腫

軟組織膿腫

瘺管

軟組織膿腫

化膿性關(guān)節(jié)炎(5)、干骺端骨膿腫

骨皮質(zhì)

化膿性關(guān)節(jié)炎骨骼系統(tǒng)X線診斷２、Ｘ線表現(xiàn)

(1)、軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)。(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）

骨骼系統(tǒng)X線診斷晚期：

軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。Ｘ線表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)X線診斷(2)、骨質(zhì)改變

1).骨質(zhì)破壞(早期）：表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。骨骼系統(tǒng)X線診斷

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。晚期：骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷血供中斷

骨膜下膿腫掀起骨膜血栓或菌栓

（大塊死骨不易排出及吸收）2)、死骨骨骼系統(tǒng)X線診斷

死骨X線表現(xiàn)：長條狀濃白影：（密度高）鈣質(zhì)不宜吸收；易壓縮：周圍骨質(zhì)疏松：肉芽組織及膿液襯托

骨骼系統(tǒng)X線診斷

大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔：局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。3)、包殼：骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷4)、骨質(zhì)增生、硬化早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別Ｘ線表現(xiàn)：1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形骨骼系統(tǒng)X線診斷

分期：急慢二期；Ｘ線難以截然區(qū)分。急性期：病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期：病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等骨骼系統(tǒng)X線診斷血源性化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。骨骼系統(tǒng)X線診斷（二）外傷性化膿性骨髓炎Ｘ線特點：1、病變較局限；2、死骨片小而多；3、金屬異物存留；4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。多為開放性骨折或火器傷引起。骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷二、骨結(jié)核好發(fā)年齡：兒童、青少年。病因：

血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位：脊柱、長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。骨骼系統(tǒng)X線診斷

Ｘ線表現(xiàn)：

病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷

腰椎結(jié)核邊緣型：相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄,有或無椎旁膿腫形成；中央型：破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型：沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個椎體。骨骼系統(tǒng)X線診斷

小結(jié)相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）為脊柱結(jié)核的特征性征象。

骨骼系統(tǒng)X線診斷骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨結(jié)核骨髓炎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━好發(fā)部位長骨的骨骺和干骺端骨干發(fā)展速度慢性破壞破壞較快病變性質(zhì)破壞明顯,增生少或無破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng)較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關(guān)節(jié)常被侵犯很少侵犯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨骼系統(tǒng)X線診斷三、關(guān)節(jié)疾病

（１）化膿性關(guān)節(jié)炎

系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑：

血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點：

起病急，發(fā)展快，常見于負重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。骨骼系統(tǒng)X線診斷Ｘ線表現(xiàn)：1、早期:關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬；2、關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；骨骼系統(tǒng)X線診斷Ｘ線表現(xiàn)：3、關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面破壞，負重部位模糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強直5、脫位或半脫位關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷（２）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種1、滑膜型血行，結(jié)核性滑膜炎。軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷

常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。２、骨型骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷３全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷

好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對稱，女性多見。病理變化：滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。（三）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨骼系統(tǒng)X線診斷

Ｘ線表現(xiàn)：

1、關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹；2、關(guān)節(jié)間隙改變：早期增寬、晚期狹窄、消失；3、關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕

穿鑿樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，骨質(zhì)疏松；骨骼系統(tǒng)X線診斷

4、屈曲畸形，半脫位。5、關(guān)節(jié)強直肉芽組織增生，軟骨骨質(zhì)破壞，纖維組織侵入骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷（四）、強直性脊柱炎

病理：與類風(fēng)濕相似，青年男性多見。Ｘ線表現(xiàn)：1、病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強直。2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。3、椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強直。4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷

（五）、退行性骨關(guān)節(jié)病

病理：關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負重及大關(guān)節(jié)。外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。骨骼系統(tǒng)X線診斷Ｘ線表現(xiàn)：

1、早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖；2、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化；3、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)無改變。骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷骨骼系統(tǒng)X線診斷四、佝僂病系由微生素－Ｄ缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。骨骼系統(tǒng)X線診斷

Ｘ線表現(xiàn)：

1、預(yù)備鈣化帶模糊，嚴(yán)重者消失；