骨傷科-扭傷-肩周炎課件

第一節(jié)扭傷一、概述定義：指肢體關(guān)節(jié)或軀體的軟組織損傷，如肌肉、肌腱、韌帶、血管等扭傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損的證候。好發(fā)部位：關(guān)節(jié)部位。病因病機(jī)：多由劇烈運(yùn)動(dòng)或持重過度、跌仆、牽拉以及過度扭轉(zhuǎn)，使受外力的關(guān)節(jié)超越正?；顒?dòng)范圍而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，氣血瘀滯而致局部腫痛，甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

骨傷科-扭傷-肩周炎二、臨床表現(xiàn)扭傷局部腫脹疼痛，皮膚呈出紅、青、紫等色。新傷：輕——局部微腫、肌肉壓痛重——紅腫、疼痛較甚，關(guān)節(jié)屈伸不利陳傷：一般腫脹不明顯，常因風(fēng)寒濕邪侵襲反復(fù)發(fā)作。

骨傷科-扭傷-肩周炎三、治療方法（一）基本治療治則：通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛。以局部和鄰近取穴為主。針刺為主（陳傷者可灸），瀉法。處方：頸部：大椎、天柱、風(fēng)池、后溪肩部：肩髃、肩髎、臑俞、肩貞肘部：曲池、小海、天井、少海腕部：陽池、陽溪、陽谷、外關(guān)、大陵腰部：腎俞、腰陽關(guān)、腰眼、委中髀部：環(huán)跳、秩邊、居髎、承扶膝部：鶴頂、膝陽關(guān)、梁丘、陽陵泉、膝眼踝部：解溪、昆侖、丘墟、申脈、照海

骨傷科-扭傷-肩周炎三、治療方法方義：局部治療作用加減：各部扭傷均加阿是穴；頸部和腰脊扭傷加相應(yīng)夾脊穴。

操作：遠(yuǎn)端部位行針時(shí)，應(yīng)配合扭傷部位的功能活動(dòng)。骨傷科-扭傷-肩周炎三、治療方法（二）其他療法

1、刺絡(luò)拔罐：適用于新傷局部血腫明顯、陳傷瘀血久留、寒邪襲絡(luò)等癥。

2、耳針：相應(yīng)部位敏感點(diǎn)、神門、皮質(zhì)下

3、穴位注射：穴位同體穴治療。藥物：當(dāng)歸注射液、川芎注射液、紅花注射液

5%～10%葡萄糖注射液、氫化可的松加入0.5～1%普魯卡因適量

骨傷科-扭傷-肩周炎第二節(jié)落枕一、概述定義：指患者頸項(xiàng)部強(qiáng)痛、活動(dòng)受限的一種病癥。西醫(yī)：頸肌勞損、頸肌風(fēng)濕病、頸部扭挫傷、頸椎退行性變及頸椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、半脫位或肌肉筋膜的炎癥等疾病。病因病機(jī)：多由睡眠姿勢(shì)不當(dāng)、或枕頭高低不適，引起頸部氣血不和，筋脈拘急而致病。也可由頸部扭傷或風(fēng)寒侵襲項(xiàng)背，局部經(jīng)氣不調(diào)而致。

骨傷科-扭傷-肩周炎二、臨床表現(xiàn)一般多在早晨起床后，突感一側(cè)頸項(xiàng)強(qiáng)痛，不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)。疼痛可向同側(cè)肩背及上肢擴(kuò)散。檢查時(shí)，局部肌肉痙攣，壓痛明顯，但無紅腫。經(jīng)絡(luò)辨證：

痛在項(xiàng)背，頭部俯仰受限，項(xiàng)背部壓痛明顯者

——病在督脈、太陽經(jīng)痛在頸、臂，頸部不能左右回顧或向兩側(cè)偏斜，頸的兩側(cè)壓痛明顯——病在少陽經(jīng)

骨傷科-扭傷-肩周炎三、治療方法（一）基本治療治則：疏筋活絡(luò)、行氣止痛，針灸并用，瀉法。

處方：大椎、阿是穴、后溪、懸鐘、落枕穴

方義：懸鐘—疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血加減：病及督脈、太陽經(jīng)：風(fēng)府、天柱、肩外俞；病及少陽經(jīng)者：風(fēng)池、肩井；向肩胛區(qū)放射痛：天宗、秉風(fēng)等。操作：

骨傷科-扭傷-肩周炎三、治療方法（二）其他療法

1、指針：承山。

2、皮膚針：

3、拔罐：大椎、肩井、天宗、阿是穴

4、耳針：頸、頸椎、神門

骨傷科-扭傷-肩周炎第三節(jié)頸椎病一、概述定義：是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出以及頸椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)等出現(xiàn)的一系列綜合證候群。好發(fā)年齡：40-60歲中老年人。病因病機(jī)：年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣、勞損筋肉；或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。骨傷科-扭傷-肩周炎骨傷科-扭傷-肩周炎二、臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，以頭枕、頸項(xiàng)、肩背、上肢等部疼痛以及進(jìn)行性肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙為癥。輕者頭暈、頭痛、惡心，頸項(xiàng)疼痛，上肢疼痛，麻木無力；重者可導(dǎo)致癱瘓，甚至危及生命。辨證分型：風(fēng)寒痹阻：夜寐露肩或久臥濕地，手臂麻木發(fā)冷，遇寒加重，伴有形寒怕冷勞傷血瘀：有外傷史或久坐低頭職業(yè)者，勞累后加重，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀肝腎虧虛：伴頭暈眼花，耳鳴、腰膝酸軟骨傷科-扭傷-肩周炎三、治療方法（一）基本治療治則：祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)。以頸項(xiàng)局部取穴為主。針灸并用，瀉法或平補(bǔ)平瀉。處方：頸椎夾脊、大椎、天柱、后溪方義：加減：風(fēng)寒痹阻：風(fēng)門、風(fēng)府；勞損血瘀：膈俞、合谷、太沖；肝腎虧虛：肝俞、腎俞、足三里；上肢及手指麻痛甚者：曲池、合谷、外關(guān)；頭暈、頭痛、目眩者：百會(huì)、風(fēng)池、太陽；惡心、嘔吐：天突、內(nèi)關(guān)。操作：

骨傷科-扭傷-肩周炎三、治療方法（二）其他療法

1、皮膚針：

2、耳針：頸椎、肩、頸、神門、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、肝、腎

3、電針：頸部夾脊穴、大椎、風(fēng)池、肩中俞、大杼、天宗

4、穴位注射：大杼、肩中俞、肩外俞、天宗

藥物：1%普魯卡因2毫升或維生素B1、維生素B12注射液各2毫升

骨傷科-扭傷-肩周炎臨床需注意的幾個(gè)問題選擇合適的枕頭對(duì)預(yù)防和治療頸椎病有重要意義。一般仰臥者枕高一拳，側(cè)臥者枕高一拳半，約10厘米左右。枕心一般以木棉或蕎麥皮為好，裝填量要適當(dāng)，保持一定的硬度和彈性。彈性過大的枕頭容易造成頸部肌肉的疲勞和損傷。加強(qiáng)頸部的自我鍛煉：寫米字，放風(fēng)箏等。骨傷科-扭傷-肩周炎第四節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎一、概述定義：指肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直的臨床綜合征。西醫(yī)：本病的發(fā)生與慢性勞損有關(guān)，患者可有外傷史。主要病理系慢性退行性改變，多繼發(fā)于肱二頭肌腱鞘炎、岡上肌腱炎或肩峰下滑囊炎。某些患者與感染性病灶或內(nèi)分泌功能有關(guān)。中醫(yī)：五旬之人，正氣不足，營衛(wèi)漸虛，若局部感受風(fēng)寒，或勞累閃挫，或習(xí)慣偏側(cè)而臥，筋脈受到長期壓迫，遂致氣血阻滯。中醫(yī)稱“五十肩”。骨傷科-扭傷-肩周炎二、臨床表現(xiàn)本病早期以劇烈疼痛為主，功能活動(dòng)尚可；后期則以肩部功能障礙為主，疼痛反而減輕。經(jīng)絡(luò)辨證：中府穴區(qū)疼痛為主，后伸疼痛加劇者—太陰經(jīng)證

肩外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主、三角肌壓痛、外展疼痛加劇者——陽明、少陽經(jīng)證

肩后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇者——太陽經(jīng)證

骨傷科-扭傷-肩周炎三、治療方法（一）基本治療治則：疏筋通絡(luò)、行氣活血。以肩關(guān)節(jié)局部取穴為主。針灸并用，瀉法。處方：肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽陵泉、中平穴方義：加減：太陰經(jīng)證：尺澤、陰陵泉；陽明、少陽經(jīng)證：手三里、外關(guān)；太陽經(jīng)證：后溪、大杼、昆侖；痛在陽明、太陽經(jīng)加條口透承山。

操作：骨傷科-扭傷-肩周炎三、治療方法（二）其他療法

1、芒針：透穴

2、刺絡(luò)拔罐：

3、耳針：肩、肩關(guān)節(jié)、鎖骨、神門、對(duì)應(yīng)點(diǎn)

4、電針：肩髃、肩髎、肩前、天宗、曲池、外關(guān)早期用密波，后期用斷續(xù)波

5、穴位注射：肩部腧穴藥物：當(dāng)歸、川芎、元胡、紅花等注射液或

10%葡萄糖注射液、維生素B1注射液

骨傷科-扭傷-肩周炎臨床需注意的幾個(gè)問題此病診斷比較容易，根據(jù)發(fā)病年齡、肩部疼痛特點(diǎn)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等表現(xiàn)，不難做出診斷。條口透承山：讓病人坐位，兩腿屈成直角，從條口進(jìn)針，進(jìn)針后頻頻捻轉(zhuǎn)