參與應急救援技能競賽訓練腳本

參與應急救援技能競賽訓練腳本案例：2017年某月某日中午12:00，一輛三輪摩托（司機1人，搭載2人）闖紅燈與一輛小汽車（司機1人）相撞，傷者情況如下：A傷員：摩托車司機，青年男性，未佩戴安全帽，當場死亡。B傷員：摩托車乘客，中年男性，仰臥在地，痛苦難忍，身旁有較多鮮血，左大腿中下段腫脹，畸形明顯，左膝關節(jié)內上方5cm見有5cm長傷口，見有骨折端輕度外露，左下肢無法活動。神志淡漠、呼之能應，出汗明顯、面色蒼白、皮膚濕冷。C傷員：摩托車乘客，中年女性，右手扶著自己左前臂，皮膚無出血但腫痛明顯，主動站起來呼喊B傷員。D傷員：小汽車司機，青年男性，打開車門走下車，拿起手機撥打求救電話，神志清楚，頸部輕度擦傷。1號急救隊接到指令后趕到現(xiàn)場，展開院前救治，要求按表一操作流程完成，操作時間《15分鐘。隊員任務分工：組長（）、助手A（）、助手B（）服裝：夏季應急服裝（含帽子、袖章、袖帶）表一：操作流程進場：隊員在組長口令“121”“立頓”“向右轉”“敬禮!”下完成各動作入場。組長請示：“救護1隊報到，請求物品準備”。各隊員清點場上急救物資，擺好模型等競賽物品后，面向評委列隊。組長報告：“救護1隊到達現(xiàn)場，請指示”。評委：“開始”。一、現(xiàn)場評估 操作時間：2分鐘個人預防措施組長指令：“現(xiàn)場安全，適合現(xiàn)場處置，戴好手套和防護眼鏡”。各隊員在指令下同步完成各動作?，F(xiàn)場風險組長指令：“十字路口，容易造成再次車禍事故，開啟警示燈，圍好隔離帶，在100米處放置警示牌”。助手B跑步做開警示燈、圍隔離帶、放警示牌動作，再報告：“已在100米處放置警示牌，警示燈已開啟，隔離帶已圍好”。檢傷分類組長指令：“開始檢傷分類，按A—B—C—D順序”。組長和助手A一起檢傷員A、B,助手B單獨檢傷員C、D。A傷員：組長判斷意識，觸摸頸動脈搏動（至少8秒），看瞳孔。

組長：“意識喪失、頸動脈搏動消失、瞳孔散大固定，已死亡，掛黑牌”，助手A舉一下黑牌后掛右手腕部后報告：“掛黑牌，完畢”。B傷員：組長查看傷員“我們是醫(yī)務人員，哪里不舒服？”然后口述：“B傷員述頸部和左下肢疼痛，神志淡漠，出汗明顯、面色蒼白、左下肢有出血傷口和開放性骨折，重傷傷員，掛紅牌”。助手A舉紅牌后掛右手腕部，報告：“掛紅牌，完畢”。組長和助手A在B傷員旁列隊等待報告。C傷員：助手B查傷情后說：“C傷員神志清醒，左前臂閉合性骨折，中度傷員，掛黃牌”，舉黃牌掛右手腕部。D傷員：助手B查傷情后說：“D傷員神志清楚，頸部輕度擦傷，輕傷員，掛藍牌”，舉藍牌掛右手腕部。然后助手B歸隊。信息報告（需要更多的幫助或裝備）組長：“報告總部，事故地點：某某十字路口，車禍事故，交警已到達，現(xiàn)場傷員4人，死亡1人，重傷1人，中度傷1人，輕傷1人，請求最近醫(yī)院派救護車1輛支援，報告完畢，立即按多發(fā)傷處置B傷員”。助手AB“是”，三人同步跑步去站位。隊員各自站（跪）好位（B傷員）（組長右側，助手A臀部右側，助手B膝部左側）。（助手需B快速準備氣壓止血帶到位）。二、初始檢查（B傷員） 操作情況及時間：2分鐘總體印象年齡、性別、體位、活動情況組長檢查B傷員的受傷部位（左大腿）（必須有看傷口及檢查的動作且與口述內容同步）口述：“中年男性，仰臥在地，左大腿中下段腫脹、畸形明顯，膝關節(jié)內上方5cm處有傷口長約5cm,活動性出血，出血量估計2000毫升，骨折端輕度外露，左下肢無法活動，診斷：左股骨干下段開放性骨折，股動脈血管損傷，致命性大出血，準備止血包扎固定”，助手AB“是”。組長立即換位至足側，抬高牽拉左下肢。致命性大出血一、止血：組長指令：“壓迫股動脈根部止血”。助手A“是”，迅速用雙拇指用力垂直向下壓迫左側腹股溝韌帶中點股動脈搏動處后報告：“暴露傷口，與壓迫左側腹股溝韌帶中點股動脈搏動處垂直壓迫，完畢”。組長指令：“上氣壓止血帶止血”，組長縱軸方向牽引左下肢并抬高患肢30度角，方便助手B上止血帶。助手B“是”，在左大腿上部墊襯帶，在大腿中上部（傷口上方10-15cm左右）上止血帶，再繃帶纏繞數圈，加壓到0.06MP（邊做邊說：“氣壓止血帶設備完好，先鹽水墊保護，在傷口上方10-15cm左右處上氣壓止血帶，在繃帶纏繞保護，加壓至0.06MP”），再查看傷口，觸摸左足背動脈搏動，口述：“止血帶

完畢，傷口出血停止，足背動脈搏動消失”。此時助手A才能松手。組長指令：“準備包扎”。組長平放左下肢，轉位到膝部左側。助手A助手B取來包扎固定物品放組長身旁，轉位到足側。助手B用止血鉗夾住止血帶管道后，在卡片上記錄扎止血帶時間，將記錄卡固定在止血帶上，口述“上止血帶時間2017年7月25日16:25”。止血帶壓力顯示器放傷員臀部右側。轉位到膝部右側。二、包扎：助手A縱軸方向牽引左下肢并抬高患肢30度角，助手B同時雙手托起左下肢。組長取敷料（手接觸敷料面不能接觸傷口）保護傷口，膠帶固定，用繃帶反折纏繞包扎，打結，檢查結是否上下移動不超過1cm，組長口述：“傷口蓋無菌敷料，膠帶固定，用繃帶反折纏繞包扎，打結，結上下移動不超過1cm，包扎完畢，準備固定”（動作與口述同步）。助手AB保持動作。三、固定：組長將長木夾板安放在左下肢后方地上，在髖、膝、踝關節(jié)處等骨性突出部位加墊保護，指令：“123放”，三人同步將左下肢平放在地，三人協(xié)同固定（組長和助手B用三角巾固定打結）。組長同步口述：“將長木夾板安放在左下肢后方，在髖、膝、踝關節(jié)處加墊保護，用三角巾先固定骨折上下端，然后固定大腿根部和膝下方，再固定小腿中段和踝關節(jié)，踝關節(jié)用8字法固定”（動作與口述同步）。組長檢查松緊度后指令：“固定完畢，準備全身檢查”。助手AB“是”組長轉位站頭旁右側，助手A站頭側，助手B準備好氧氣袋（放助手A右手側）和頸托（放助手B右手側）后站頭旁左側。意識（AVPU）組長大聲呼叫傷者：“你叫什么名字？”然后口述：“神志模糊，呼喚能睜眼”。氣道：鼾聲？咕嚕聲？喘鳴音？無音？組長傾聽氣道后口述：“氣道通暢”。呼吸：深度、頻率組長檢查呼吸深度、頻率后指令：“呼吸淺快，立即給氧”，助手A給予鼻導管吸氧，膠布固定后報告：“鼻導管給氧，完畢”。氧氣袋放傷員頭右側稍遠距離。循環(huán)：脈率、節(jié)律、質量、皮膚顏色、濕度、溫度、毛細血管再充盈征，出血是否控制組長捫診橈動脈，查面色、查皮膚濕度（用手臂碰觸患者暴露部位皮膚），壓指甲觀察后口述：“橈動脈快、弱，面色蒼白，皮膚濕冷，毛細血管再充盈征正常，出血得到控制”。（動作與口述同步）

三、快速創(chuàng)傷評估（B傷員） |操作時間：3分鐘頭：（出血，畸形，紅腫，壓痛）耳，鼻液體流出浣熊征（眼眶淤血）巴特爾征（耳后淤血）組長指令：“檢查頭頸部，頭鎖固定”。助手A頭鎖法固定頭頸部后報告：“頭鎖固定，固定頭頸部，完畢”。組長口述：“檢查頭部，無傷口，無出血、無畸形、無紅腫、頭枕無壓痛，眼眶無壓痛，無淤血，鼻部無壓痛，口鼻無液體流出，雙耳無液體流出，耳后無淤血”。（動作與口述同步）頸部：出血，畸形，紅腫，壓痛氣管位置、頸靜脈怒張、頸后壓痛組長：“檢查頸部，無傷口，無出血，無畸形，無紅腫，頸后壓痛，氣管居中，頸靜脈無怒張，考慮頸椎骨折，上頸托，測量、塑形，頸托固定，完畢”（動作與口述同步），組長上頸托固定，檢查是否正確，助手B準備頸托并協(xié)助。（動作與口述同步）組長指令：“建立靜脈通道，復方氯化鈉500毫升靜滴，監(jiān)測生命體征，測快速血糖”。助手A做建立靜脈通道的動作。助手B上腕帶式血壓計、指氧儀，測快速血糖。胸部：暴露聽診呼吸音，心音組長按望觸聽檢查胸部，口述：“暴露胸部：無傷口，無出血、無紅腫，無畸形，無反常呼吸，胸骨無壓痛、肋骨無壓痛，胸廓擠壓征陰性，聽診呼吸音，呼吸音正常，聽診心音，心音正常”。（動作與口述同步）腹部：暴露，有無壓痛組長按望觸聽檢查腹部，口述：“暴露腹部：無傷口，無出血、無紅腫，無膨隆，腸管無外露，滿腹無壓痛”。助手A在組長體查未說話時報告：“靜脈通道已建立，復方氯化鈉500毫升靜滴，調節(jié)滴數”。（動作與口述同步）骨盆：出血，畸形，有無壓痛組長檢查骨盆，口述：“檢查骨盆：無傷口，無畸形，無壓痛，擠壓分離試驗陰性，會陰部正?！?。助手B在組長體查未說話時報告“血糖值7mmol/L”。（動作與口述同步）雙下肢：遠端脈搏，運動，感覺組長檢查右下肢，口述：“檢查右下肢：無外傷，足背動脈搏動正常，運動好，感覺好”。（動作與口述同步）雙上肢：遠端脈搏，運動，感覺組長檢查雙上肢，口述：“檢查右上肢：無外傷，橈動脈搏動正常，運動好、感覺好。檢查左上肢：無外傷，橈動脈搏動正常，運動好、感覺好”。（動作與口述同步）背部：有無出血，畸形，壓痛組長指令“檢查背部”，助手A站頭側，助手B轉位在下肢右側，組長指令“頭肩鎖”，助手A做頭肩鎖后報告“穩(wěn)定”，組長指令“右側翻轉90度，123起”，同步翻轉后，組長檢查并口述：“檢查背部：背部無外傷，

無出血，脊柱無畸形，無壓痛”。（動作與口述同步）組長指令：“報告生命體征”。B傷員生命體征評判助手A報告：“血壓60/30mmHg;心率130次/分，心音正常；呼吸30次/分，淺快血氧飽和度90%；格拉斯評分;語言3分、睜眼4分、運動5分、總分12分?！?。裁判員發(fā)出通知：“B傷員血壓進行性下降，突然意識喪失，無反應”。四、心肺復蘇（CPR）操作時間：5分鐘判斷意識（組長）組長拍患者雙肩，分別對雙耳呼喊：“喂！你怎么啦？”（重呼輕拍，呼叫聲響有效）。判斷呼吸及心跳（組長）組長觀察傷員鼻翼、胸廓，迅速判斷呼吸、查看胸廓起伏、觸摸頸動脈搏動情況。組長指令：“頭鎖固定”。助手A頭鎖固定后口述：“穩(wěn)定”。組長指令“松開頸托”。組長松開頸托。組長：1、觸摸頸動脈（以患者喉結為定點標志，食指和中指沿甲狀軟骨向側下方滑動2-3cm，至胸鎖乳突肌凹陷處，檢查有無動脈搏動，時間不超過10秒）。2、判斷呼吸：眼睛觀察胸廓有無起伏。3、指令：“患者無意識，頸動脈搏動消失，無正常呼吸，立即心肺復蘇，準備呼吸囊、除顫儀”助手AB“是”。復蘇時隊員站位：組長跪于胸部右側，助手A跪于頭側，助手B準備呼吸囊放放助手A右手側，然后去取除顫儀，再按壓第三周期結束前時到達，跪于傷員腹部左側。判斷時間（5-10秒）。除顫儀放傷員胸部左側。（動作與口述同步）心肺復蘇（組長和助手A）組長環(huán)顧四周，手觸一下地面后口述：“環(huán)境安全，地面結實”。按30:2進行心肺復蘇。一、胸外心臟按壓“C”：1、定位方法：兩乳頭連線的中點。中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合，此掌根部即為按壓區(qū)。2、按壓手法、姿勢：雙手掌完全重疊、十指相扣、掌心手指翹起、兩臂關節(jié)伸直并按壓部位呈垂直方向。按壓深度：5呈cm；按壓頻率：100-120次/分；胸外按壓：人工呼吸=30:2。二、開放氣道“A”：托下頜法（頭頸部外傷時使用）：雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，拇指分開口唇。三、人工呼吸“B”：球囊-面罩通氣操作:呼吸面罩罩住患者口鼻,左手用"CE"手法固定面罩，即拇、食指呈"C"型固

定面罩，其余三指呈吧"型托住下頜，右手持簡易呼吸器球囊規(guī)律擠捏球體：潮氣量：500-600ml（6-7ml/kg）,約將球囊捏到1/3的程度），擠壓時間：大于1秒；通氣頻率：10-12次/分，同時觀察傷員的胸廓起伏以確定輔助呼吸是否有效。每開始一組，組長都必須說“一組、二組、三組、四組、五組”，按壓至第25次是開始報數“25、26、27、28、29、30"；助手A在報數時開始準備上氣囊，2次后報告“一組完畢、二組完畢、….”。開放氣道時，助手A必須口述：“托下頜法開放氣道，清理口鼻腔分泌物”。人工通氣時，也必須數“1001、1002”“2001、2002”…，必須每次通氣有效。第一周期按壓第四組按壓時，助手B打開、調試除顫儀，并口述：“除顫儀到位，除顫儀性能完好，選擇監(jiān)護模式，調節(jié)至電極板監(jiān)護”。第一周期按壓第五組結束時，助手B將電極板至于除顫位置，口述；“分析心率為室顫，立即準備電除顫”。（動作與口述同步）電除顫組長：“搽試除顫部位皮膚”，用生理鹽水紗布處理除顫部位，然后立即與助手A換位。助手B選擇手動除顫模式，均勻涂抹導電膠，選擇能量200J,選擇非同步，充電，選擇除顫部位右鎖骨中線第二肋間、左腋中線第五肋間，環(huán)顧傷員四周，檢查是否絕緣，自身不接觸傷員，放電?？谑觥熬鶆蛲磕▽щ娔z，選擇能量200J,選擇非同步，充電，選擇除顫部位右鎖骨中線第二肋間、左腋中線第五肋間，請全體離開，123放電，除顫完畢”。放電前組長和助手A雙手平舉表示集體遠離傷員身體。組長和助手A換位再做1個循環(huán)CPR。助手B收好除顫儀。（動作與口述同步）經過1個循環(huán)的心肺復蘇后，除顫1次，再進行1個循環(huán)的心肺復蘇，患者自主循環(huán)，自主呼吸恢復,復測生命體征。組長口述：“血壓90/60mmHg;心率100次/分，心音正常；呼吸20次/分，呼吸淺；血氧飽和度96%;意識恢復，瞳孔由大變小，復蘇成功，準備轉運”。組長頭鎖固定，助手A固定好頸托后給傷員整理好衣物。助手B準備脊柱板置于傷員左側。并上好5根固定帶在脊柱板左側，每根固定帶等長，并對稱反折好，便于拉至對側。五、轉運決操作時間：3分鐘定/整理現(xiàn)

場/通知轉運決定站位：組長跪于頭側，助手A跪于胸部右側，助手B跪于臀部右側。1.平移傷員：助手B將準備好的脊柱板平放于傷員左側。組長頭鎖固定后，指令“頭胸鎖”，助手A實施頭胸鎖固定后報告“穩(wěn)定”，組長指令：“頭肩所”，然后組長實施頭肩鎖固定后口述“穩(wěn)定”，助手A松手，左手扶傷員肩部、右手扶臀部后口述“一組到位”助手B左手扶腰部、右手扶左大腿中下部后口述“二組到位”。組長指令：“右側翻轉90度，123起”。三人同步使傷員變側臥位90度并扶住維持。助手AB分別出右手握住脊柱板，分別報告：“一組到位”，“二組到位”，組長指令：“拉脊柱板，123拉”，助手AB同步將脊柱板拉至傷員背后，組長指令：“調整”，助手AB調整脊柱板位置，然后按前法扶住傷員，組長指令：“123放”，將傷員軸轉仰臥位在脊柱板上。組長指令：“頭胸鎖”，助手A實施頭胸鎖固定頭部后報告“穩(wěn)定”，組長指令：“雙肩鎖，穩(wěn)定”，組長改為雙肩鎖固定頭部后口述“穩(wěn)定”，助手A松手，再左手掌朝上置于傷員肩部、右手手掌朝上置于傷員臀部后報告：“一組到位”，助手B左手掌朝上置于傷員腰部、右手掌朝上置于傷員腿部后報告：“二組到位”，助手AB右手握住脊柱板，左手抓住右手腕，左前臂水平位，分別報告：“到位”，組長指令：“123平移”，助手AB用右手腕和左肘部力量用力分別推傷員肩部和髖部將傷員平移至脊柱板正中。2.脊柱板上固定傷員：組長指令：“頭胸鎖”，助手A再次以頭胸鎖固定頭部后報告“穩(wěn)定”，組長松手，安置頭部固定器，助手B卡好3根固定帶，助手A松手后卡好1根固定帶。