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俞麗麗副教授第三軍醫(yī)大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室第十一章異位妊娠EctopicPregnancy教學(xué)目標(biāo)了解:異位妊娠的定義和分類輸卵管妊娠的病因、病理變化及其轉(zhuǎn)歸掌握:輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理原則(重點(diǎn))一、定義:異位妊娠(ectopicpregnancy)又稱宮外孕(extrauterinepregnancy),即受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育者。二、分類:輸卵管妊娠tubalpregnancy
分為間質(zhì)部,峽部,壺腹部及傘端妊娠以壺腹部及峽部多見(jiàn)腹腔妊娠abdominalpregnancy卵巢妊娠ovarianpregnancy宮頸妊娠cervicalpregnancy子宮殘角妊娠
pregnancyinrudimentaryhorn第一節(jié)輸卵管妊娠
tubalpregnancy一、病因:輸卵管異常:慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育異常輸卵管手術(shù)后輸卵管功能不良盆腔子宮內(nèi)膜異位癥孕卵游走宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterinedevice,IUD)
二、病理:(一)輸卵管妊娠的結(jié)局:輸卵管妊娠流產(chǎn)
(tubalabortion):壺腹部輸卵管妊娠破裂(ruptureoftubalpregnancy):峽部,間質(zhì)部繼發(fā)腹腔妊娠:隨血排入腹腔的胚胎-存活-繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性異位妊娠:反復(fù)出血形成血腫,血腫機(jī)化,包塊形成。二、病理:(二)子宮的變化子宮變軟、增大,子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng),AriasStella(A-S)反應(yīng)。蛻膜管型(decidualcast)輸卵管滋養(yǎng)層細(xì)胞活力降低,蛻膜完整脫落。二、病理:(三)輸卵管的變化破裂:破口持續(xù)出血可引起休克。三、臨床表現(xiàn):癥狀:停經(jīng)(menolipsis):部分無(wú)停經(jīng)史腹痛(abdominalpain):下腹撕裂樣疼痛,伴惡心,嘔吐、放射痛。陰道出血(vaginalhemorrhage):不規(guī)則陰道出血,有蛻膜管型流出。休克(shock)與暈厥(syncope):
出血速度與出血量成正比,但與陰道流血不成正比。三、臨床表現(xiàn):體征:一般情況:貧血貌,血壓下降,脈搏增快,體溫可稍升高。腹部檢查:壓痛,反跳痛移動(dòng)性濁音包塊婦科檢查:宮頸軟,著色,有舉痛子宮大,軟,比停經(jīng)月份小,有漂浮感子宮直腸凹陷飽滿四、診斷和鑒別診斷:輔助診斷后穹窿穿刺:不凝血。妊娠試驗(yàn):血清β-HCG。B超診斷:準(zhǔn)確率70-94%。腹腔鏡檢查診斷性刮宮鑒別診斷鑒別診斷五、治療:手術(shù)治療:根治性手術(shù)保守性手術(shù)手術(shù)路徑:腹腔鏡手術(shù)開(kāi)腹手術(shù)五、治療:藥物治療:指征:
輸卵管妊娠包塊直徑<3-4cm;輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);無(wú)明顯內(nèi)出血;血β-HCG<2000-3000U/L。方法:局部或全身
化療藥物:米非司酮、甲氨喋呤中藥:活血化瘀五、治療:期待治療:指征:
無(wú)明顯癥狀輸卵管妊娠包塊直徑<3cm或未探及;輸卵管妊娠未發(fā)生破裂;無(wú)明顯內(nèi)出血;血β-HCG<500-1000U/L或進(jìn)行性下降。
XX,停經(jīng)40天,陰道不規(guī)則出血17天,血β-HCG升高;婦檢:宮頸舉痛,左附件區(qū)輕壓痛;盆腔B超:宮內(nèi)無(wú)孕囊、左附件區(qū)混合性回聲影,子宮直腸窩積液。有三次異位妊娠病史。如何進(jìn)行診斷及鑒別診斷?如何進(jìn)行治療?病例討論小結(jié)異位妊娠是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一好發(fā)部位;輸卵管病因:輸卵管異常四大臨床特征:停經(jīng)、淋漓不凈的陰道流血、腹痛、休克或暈厥;
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