第八章 營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理課件

第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理教授內(nèi)容1.營(yíng)養(yǎng)不良2.小兒肥胖癥3.維生素D缺乏性佝僂病4.維生素D缺乏性手足搐搦癥第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良【內(nèi)容講解】1.定義2.病因3.發(fā)病機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.輔助檢查6.治療原則7.護(hù)理診斷8.護(hù)理措施第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理一、定義營(yíng)養(yǎng)不良是指因缺乏蛋白質(zhì)或能量引起的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒，人工喂養(yǎng)著常見。表現(xiàn)：體重減輕，漸行性消瘦，皮下脂肪減少，皮下水腫，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。類型：消瘦型、浮腫型、消瘦—浮腫型第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理二、病因1.喂養(yǎng)不當(dāng)：主要原因2.疾病因素第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理三、發(fā)病機(jī)制1.糖原不足或消耗過(guò)多，導(dǎo)致低血糖2.脂肪消耗致血清膽固醇下降、脂肪肝3.蛋白質(zhì)供給不足或消耗過(guò)多致血清白蛋白下降、低蛋白血癥4.ATP合成減少，影響細(xì)胞膜上Na-K-ATP酶的轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞外液常呈低滲狀態(tài)，血鉀，血鈣偏低5.心肌收縮力減弱，心搏出量減少，血壓偏低，脈搏細(xì)弱。第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)1.體重不增（早期癥狀）—體重減輕—進(jìn)行性消瘦，久之生長(zhǎng)值低于正常，身材矮小2.皮下脂肪減少，皮膚彈性及肌張力松弛萎縮，形如老人狀，部分患兒可出現(xiàn)低蛋白水腫。皮膚減少的順序?yàn)椋焊共俊|干—臀部—四肢—面部3.精神煩躁萎靡，表情淡漠，反應(yīng)低下第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理4.并發(fā)癥：1)并發(fā)感染：以呼吸道和消化道感染常見2）自發(fā)性低血糖3）營(yíng)養(yǎng)性貧血4）多種維生素缺乏癥5）水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理五、輔助檢查1.血清白蛋白濃度降低2.胰島素生長(zhǎng)因子1（ICF-1）水平降低3.血糖及血漿膽固醇濃度降低，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理六、治療原則1、調(diào)整飲食和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2、促進(jìn)消化和改善代謝功能3、怯出病因，治療原發(fā)病4.、控制激發(fā)感染，治療并發(fā)癥第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理七、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量2.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩3.潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性低血糖、營(yíng)養(yǎng)性貧血、維生素缺乏癥4.知識(shí)缺乏第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理八、護(hù)理措施1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（1）I度營(yíng)養(yǎng)不良患兒消化功能尚可，應(yīng)在原有膳食的基礎(chǔ)上，較早添加含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物。（2）II度、III度原營(yíng)養(yǎng)不良消化能力弱，對(duì)食物耐受性差，飲食調(diào)節(jié)時(shí)間較長(zhǎng)。第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理選擇食物原則：一是適合患兒的消化能力二是符合營(yíng)養(yǎng)需要，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)償鐵劑第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理2.促進(jìn)消化，改善飲食

（1）遵醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素，以助消化（2）給與蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍肌注，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和增進(jìn)食欲（3）少量多次輸血、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理3、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育（1）提供舒適環(huán)境，合理安排生活（2）保證患兒情緒愉快和睡眠充足（3）動(dòng)態(tài)評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)（4）積極治療先天性畸形等原發(fā)病（5）進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和體格鍛煉第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理4、密切觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生（1）預(yù)防感染（2）注意觀察有無(wú)自發(fā)性低血糖，如發(fā)生及時(shí)給與25%~50%葡萄糖靜脈注射（3）注意觀察有無(wú)營(yíng)養(yǎng)性貧血表現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑、維生素B12和葉酸第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理5、健康教育1.向患兒家長(zhǎng)解釋導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因2.介紹科學(xué)育兒知識(shí)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)3.教會(huì)家長(zhǎng)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情突變4.加強(qiáng)小兒體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)5.預(yù)防各種感染性疾病及貧血6.指導(dǎo)家長(zhǎng)做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第二節(jié)小兒肥胖癥【教授內(nèi)容】1.定義2.病因及發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.治療原則6.護(hù)理診斷7.護(hù)理措施第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理一、定義小兒肥胖癥：指長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚而造成的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。體重超過(guò)同性別。同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20%為肥胖分類：輕度肥胖：20%~29%

中度肥胖：30%~49%、重度肥胖：>50%

第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理二、病因及發(fā)病機(jī)制1.能量攝入過(guò)多是本病的主要原因，與攝入的能量超過(guò)了機(jī)體代謝需要，剩余能量以脂肪的形式儲(chǔ)存與體內(nèi)而導(dǎo)致肥胖2.活動(dòng)量過(guò)少缺乏適當(dāng)活動(dòng)和體育鍛煉也是導(dǎo)致肥胖的重要因素第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理(四)遺傳因素肥胖癥有一定家族遺傳傾向。雙親胖，子代70%～80%出現(xiàn)肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%出現(xiàn)肥胖；雙親均無(wú)肥胖，子代僅1%出現(xiàn)肥胖。單卵孿生者同病率亦極高。第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理原因1）遺傳：父母中有一位是肥胖者，其子女肥胖機(jī)率為40%至50%；父母皆為肥胖者，其子女肥胖機(jī)率為70%至80%。（2）飲食習(xí)慣：若家長(zhǎng)任由孩童吃高脂及高熱量食物，而且經(jīng)常要他們吃光所提供的食物，甚至以獎(jiǎng)勵(lì)方式來(lái)鼓勵(lì)孩子吃東西，容易令孩子變得肥胖。第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理（3）心理代償作用：當(dāng)兒童心理不安、緊張或受挫折時(shí)，會(huì)找來(lái)甜食、高熱量食物，以不斷進(jìn)食來(lái)填補(bǔ)心理不安，養(yǎng)成進(jìn)食過(guò)量的習(xí)慣。（4）服用藥物：如抗過(guò)敏藥物、性激素、類固醇、抗抑郁藥、抗癲癇藥等。（5）生理因素：可能源自于患者本身的新陳代謝較亢進(jìn)，內(nèi)分泌失調(diào)、染色體異常、大腦控制飽食饑餓中樞失控或疾病等因素。第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理三、臨床表現(xiàn)1.患兒食欲旺盛，喜食甜食和高脂肪食物，活動(dòng)少2.體重超過(guò)同齡小兒平均標(biāo)準(zhǔn)3.皮下脂肪多而分布均與，常有假性乳房增大4.脂肪過(guò)多而出現(xiàn)白紋或紫紋5.胸廓及膈肌受限致肺泡換氣不足6.常伴有性格孤僻、自卑等心理障礙第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理四、輔助檢查1.血清甘油三酯、膽固醇增高2.伴有高胰島素血癥第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理五、治療原則1.限制飲食2.增加活動(dòng)3.消除心理障礙第八章營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理六、護(hù)理診斷1.