新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)課件

新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)

新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)1復(fù)蘇流程圖舊復(fù)蘇囊方法按評(píng)估呼吸、心率的次序排列新復(fù)蘇囊方法是單線豎排，簡(jiǎn)潔明了，更能體現(xiàn)在2min內(nèi)完成1個(gè)重癥窒息復(fù)蘇的ABCD4個(gè)步驟（見指南）

新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)第一個(gè)30s的復(fù)蘇內(nèi)容舊復(fù)蘇囊方法初步復(fù)蘇及開始評(píng)估（包括呼吸、心率和膚色）新復(fù)蘇囊方法快速評(píng)估+初步復(fù)蘇+開始評(píng)估（包括呼吸、心率和膚色）新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)3快速評(píng)估

舊復(fù)蘇囊方法無(wú)新復(fù)蘇囊方法出生后數(shù)秒鐘內(nèi)需進(jìn)行“快速評(píng)估”（即羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？膚色紅潤(rùn)？足月妊娠？）；“有活力”和“無(wú)活力”的概念，是針對(duì)羊水胎糞污染新生兒是否需要?dú)夤懿骞軞夤軆?nèi)吸引胎糞

新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)4胎糞吸引指證舊復(fù)蘇囊方法羊水胎糞污染黏稠或Ⅲ度新復(fù)蘇囊方法羊水胎糞污染，不管其稠或稀，新生兒如有活力（呼吸規(guī)則或哭聲響亮、肌張力好、心率>100次/min）不需要?dú)夤懿骞芪?；新生兒如無(wú)活力（3條中有1條不好）則立即置于保暖臺(tái)擺正體位氣管插管吸引胎糞新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)5胎糞吸引方法舊復(fù)蘇囊方法國(guó)外采用胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管吸引，而國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院用氣管導(dǎo)管內(nèi)吸引管吸引，后者因管腔狹窄粗胎糞顆粒不易吸出而不宜推廣新復(fù)蘇囊方法強(qiáng)調(diào)推薦“胎糞吸引管”吸引胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)3～5s將氣管導(dǎo)管撤出。如需要重復(fù)插管管邊吸引，再吸引

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6初步復(fù)蘇

舊復(fù)蘇囊方法5個(gè)步驟：保暖、體位、擦干、吸引及刺激新復(fù)蘇囊方法保暖、體位、吸引、擦干及刺激。因擦干本身是一種刺激，調(diào)整至吸引后是適宜的新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)7空氣與純氧舊復(fù)蘇囊方法用純氧復(fù)蘇新復(fù)蘇囊方法承認(rèn)新生兒復(fù)蘇時(shí)用21%氧氣（空氣）的有效性。保留使用100%氧氣的建議。要求盡早停止給氧新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)8喉面罩氣道舊復(fù)蘇囊方法未提及新復(fù)蘇囊方法如氣囊面罩無(wú)效或氣管插管失敗，喉面罩氣道可作為建立氣道的有效方法新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)

9胸外按壓指征舊復(fù)蘇囊方法無(wú)心率或30s正壓人工呼吸后心率60～80次/min新復(fù)蘇囊方法無(wú)心率或30s正壓人工呼吸后心率持續(xù)<60次/min不增快者新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)10胸外按壓深度舊復(fù)蘇囊方法1.3～1.9cm（國(guó)內(nèi)為1.5～2.0cm）新復(fù)蘇囊方法為前后胸直徑的1/3新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)11上唇至導(dǎo)管管端距離（唇-端距離舊復(fù)蘇囊方法體重1、2、3kg分別為7、8、9cm新復(fù)蘇囊方法體重1、2、3kg分別為6～7、7～8、8～9cm（國(guó)內(nèi)為7、8cm見指南）新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)12腎上腺素用藥指證及給藥途徑舊復(fù)蘇囊方法在至少30s用100%氧充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍在<60次/min或無(wú)心率氣管導(dǎo)管內(nèi)新復(fù)蘇囊方法在30s用100%氧充分正壓人工呼吸和胸外按壓配合后心率仍<60次/min氣管導(dǎo)管內(nèi)；臍靜脈導(dǎo)管新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)13擴(kuò)容藥物舊復(fù)蘇囊方法全血、5%白蛋白、生理鹽水新復(fù)蘇囊方法推薦生理鹽水，大量失血需要輸入Rh陰性的O型血紅細(xì)胞。國(guó)內(nèi)指南提出輸入與新生兒交叉配血陰性的同型血

新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)14納絡(luò)酮用藥指證舊復(fù)蘇囊方法作為窒息復(fù)蘇4個(gè)藥物之一（1）嚴(yán)重呼吸抑制2）其母在分娩前4h內(nèi)有用麻醉藥史新復(fù)蘇囊方法從4個(gè)復(fù)蘇藥中撤除，而在特殊情況章內(nèi)提出：（1）在正壓人工呼吸后心率及膚色已恢復(fù)仍有嚴(yán)重呼吸抑制；（2）其母分娩前4h內(nèi)有用麻醉藥史新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)15Robin綜合征的干預(yù)舊復(fù)蘇囊方法插入口腔氣道經(jīng)口通氣新復(fù)蘇囊方法俯臥位，經(jīng)鼻腔插入12F吸引管或2.5mm氣管導(dǎo)管管端置于后咽深部或使用喉面罩氣道新生兒窒息復(fù)蘇新舊指南變更點(diǎn)16是否存