創(chuàng)傷失血性休克中國急診專家共識(2023)解讀課件

創(chuàng)傷失血性休克中國急診專家共識（2023）解讀匯報人：xxx2023-12-19CONTENTS共識背景與目的診斷與治療原則更新早期識別與評估策略止血措施和復蘇手段更新并發(fā)癥預防與處理建議總結：提升創(chuàng)傷失血性休克救治水平共識背景與目的01創(chuàng)傷失血性休克是急診常見危重癥，具有高發(fā)生率和高死亡率的特點，嚴重威脅患者生命安全。不同地區(qū)、不同醫(yī)院救治水平差異較大，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的救治流程和標準。為提高創(chuàng)傷失血性休克救治成功率，降低死亡率，急需制定規(guī)范化、標準化的救治流程和專家共識。高發(fā)生率與死亡率救治水平參差不齊急需規(guī)范化救治創(chuàng)傷失血性休克現狀規(guī)范救治流程通過專家共識的制定，可以規(guī)范創(chuàng)傷失血性休克的救治流程，提高救治效率和質量。統(tǒng)一救治標準專家共識可以統(tǒng)一不同醫(yī)院、不同地區(qū)之間的救治標準，減少救治水平差異。提高救治成功率規(guī)范化、標準化的救治流程和專家共識有助于提高創(chuàng)傷失血性休克的救治成功率，降低死亡率。專家共識制定意義本次解讀旨在深入剖析《創(chuàng)傷失血性休克中國急診專家共識（2023）》的核心內容和實踐指導意義，幫助急診醫(yī)護人員更好地理解和應用該共識。解讀目標通過本次解讀，期待急診醫(yī)護人員能夠全面掌握創(chuàng)傷失血性休克規(guī)范化救治的流程和標準，提高臨床救治能力和水平，為患者提供更加優(yōu)質、高效的急診醫(yī)療服務。同時，也期待該共識能夠在全國范圍內得到廣泛推廣和應用，為提升我國創(chuàng)傷失血性休克整體救治水平做出貢獻。期待成果本次解讀目標與期待成果診斷與治療原則更新02休克指數結合心率和收縮壓計算休克指數，更準確地反映休克程度。組織灌注不足表現重視皮膚蒼白、四肢濕冷、脈搏細速等組織灌注不足表現，作為休克診斷的重要參考。實驗室指標乳酸、堿剩余等實驗室指標在休克診斷中的價值得到進一步認可。診斷標準優(yōu)化早期復蘇目標強調早期復蘇目標，包括恢復組織灌注、維持氧供和氧耗平衡等。液體復蘇策略推薦晶體液作為首選復蘇液體，并根據患者情況合理選擇膠體液、血液制品等。血管活性藥物應用根據患者血壓、心輸出量等指標，合理選擇血管活性藥物，以維持血流動力學穩(wěn)定。治療策略調整030201

新型藥物及方法應用新型止血藥物推薦使用新型止血藥物，如重組凝血因子等，以提高止血效果。損傷控制性手術對于嚴重創(chuàng)傷患者，推薦實施損傷控制性手術，以減輕手術應激和減少并發(fā)癥。體外生命支持技術在有條件的醫(yī)療機構，可嘗試使用體外生命支持技術，如體外膜肺氧合（ECMO）等，以挽救患者生命。早期識別與評估策略03創(chuàng)傷失血性休克患者早期可能出現煩躁、焦慮或意識模糊等精神狀態(tài)改變。由于血液灌注不足，患者皮膚可能呈現蒼白、濕冷狀態(tài)。為了維持足夠的氧供，患者可能出現呼吸急促、心率加快等代償性表現。腎臟對血流灌注減少敏感，尿量減少可能是休克早期的表現之一。精神狀態(tài)改變皮膚蒼白、濕冷呼吸急促、心率加快尿量減少臨床表現及體征觀察血紅蛋白、紅細胞壓積等指標可以反映失血程度。血常規(guī)檢查凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標可以評估患者的凝血功能狀態(tài)。凝血功能檢查血鈉、血鉀、血氯及血氣分析等指標有助于了解患者的內環(huán)境穩(wěn)定情況。電解質及酸堿平衡檢查實驗室檢查輔助診斷ABCD風險分層和預后評估年齡與基礎疾病高齡患者及合并有心肺等基礎疾病的患者風險更高。失血速度與失血量快速大量失血的患者病情更為危重，預后不良。創(chuàng)傷部位與嚴重程度涉及大血管、重要臟器的創(chuàng)傷以及多處創(chuàng)傷患者預后較差。早期治療反應對早期治療反應不佳的患者，提示病情較重或存在其他并發(fā)癥，需加強監(jiān)護和治療。止血措施和復蘇手段更新04對于四肢、軀干等部位的出血，可采用局部加壓包扎的方法，使用繃帶、紗布等物品進行加壓包扎，以達到止血的目的。局部加壓包扎對于四肢大血管破裂出血，使用止血帶可有效止血。但需注意止血帶的松緊度及使用時間，避免造成肢體缺血壞死。止血帶應用對于較深傷口或臟器出血，可采用填塞止血的方法，將無菌紗布、棉墊等物品填塞入傷口內，再加壓包扎。填塞止血局部止血方法探討晶體液如生理鹽水、林格液等可快速補充血容量，而膠體液如羥乙基淀粉、明膠等可維持血容量較長時間。需根據患者病情及實際情況選擇合適的復蘇液體。晶體液與膠體液對于嚴重失血的患者，應及時進行輸血治療。輸血前需進行血型鑒定和交叉配血試驗，確保輸血安全。輸血治療在復蘇過程中，需密切關注患者的生命體征和出入量，及時調整輸液速度和量，避免過量輸液導致的不良反應。液體管理復蘇液體選擇和管理如去甲腎上腺素、多巴胺等，可通過收縮血管提高血壓，改善組織灌注。但需注意使用劑量和時間，避免引起組織缺血和壞死。血管收縮劑如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負荷，改善心功能。但需根據患者血壓和心功能情況謹慎使用。血管擴張劑如多巴酚丁胺、米力農等，可增強心肌收縮力，提高心輸出量。但需注意使用劑量和時間，避免引起心律失常和心肌耗氧量增加。正性肌力藥物血管活性藥物應用并發(fā)癥預防與處理建議05在創(chuàng)傷救治過程中，應嚴格遵守無菌操作規(guī)范，減少外源性感染的風險。根據患者病情和病原菌特點，合理選擇抗生素，降低感染發(fā)生率。定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，促進傷口愈合。嚴格執(zhí)行無菌操作合理使用抗生素加強傷口護理感染風險防控持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，及時發(fā)現并處理異常情況。密切監(jiān)測生命體征根據患者情況，完善血液、尿液等相關檢查，評估器官功能狀態(tài)。完善相關檢查一旦發(fā)現器官功能障礙，應立即采取相應治療措施，如藥物治療、機械通氣等，保護器官功能。及時干預治療器官功能障礙監(jiān)測和處理03加強患者教育對患者及其家屬進行營養(yǎng)和康復知識教育，提高患者自我管理能力。01營養(yǎng)支持治療根據患者營養(yǎng)狀況和需求，制定合理的營養(yǎng)支持方案，包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。02康復治療介入在患者病情穩(wěn)定后，盡早開始康復治療，包括物理治療、心理治療等，促進患者全面康復。營養(yǎng)支持和康復治療總結：提升創(chuàng)傷失血性休克救治水平06強化急診與外科、骨科、神經外科等多學科的緊密合作，形成多學科聯合救治團隊。建立快速、有效的院內會診和轉診機制，確?；颊咴谧疃虝r間內得到全面、專業(yè)的救治。加強醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，提升團隊整體救治能力。加強多學科協(xié)作和團隊建設加強急診醫(yī)護人員創(chuàng)傷失血性休克相關知識和技能的培訓，提高救治能力。定期開展模擬演練和實戰(zhàn)演練，提升醫(yī)護人員應對突發(fā)事件的快速反應能力和救治水平。鼓勵醫(yī)護人員參加國內外學術交流活動，不斷更新知識和技能，提高專業(yè)素養(yǎng)。完善培訓機制和繼續(xù)教育體系重視