連續(xù)血液凈化護理常規(guī)

匯報人：xxx20xx-04-15連續(xù)血液凈化護理常規(guī)contents引言連續(xù)血液凈化基本概念護理評估與準備血管通路建立與維護抗凝治療與監(jiān)測目錄contents液體平衡管理并發(fā)癥預防與處理營養(yǎng)支持與心理關(guān)懷總結(jié)與展望目錄01引言連續(xù)血液凈化（ContinuousBloodPurification，CBP）是一種重要的治療手段，旨在清除患者體內(nèi)的有害物質(zhì)、調(diào)節(jié)體液和電解質(zhì)平衡。本護理常規(guī)旨在為實施CBP的患者提供全面、規(guī)范的護理。目的隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CBP在重癥醫(yī)學領域的應用越來越廣泛。然而，CBP治療過程中的護理問題也日益凸顯，制定一套科學、實用的護理常規(guī)勢在必行。背景目的和背景本護理常規(guī)適用于開展CBP治療的科室，如重癥醫(yī)學科、腎內(nèi)科等。適用科室本護理常規(guī)適用于接受CBP治療的患者，包括但不限于急性腎損傷、多器官功能衰竭、膿毒癥等重癥患者。適用人群適用范圍患者安全有效性整體性個體化護理原則01020304確保患者安全是首要原則，包括正確連接管路、避免空氣栓塞、預防感染等并發(fā)癥。保證治療的有效性，根據(jù)患者病情及時調(diào)整治療參數(shù)和藥物使用。注重患者的整體護理，包括心理、營養(yǎng)、康復等方面的支持。根據(jù)患者的具體情況制定個體化的護理方案，滿足患者的特殊需求。02連續(xù)血液凈化基本概念定義連續(xù)血液凈化（ContinuousBloodPurification，CBP）是一種通過體外循環(huán)方式，連續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)多余水分、代謝廢物和毒物的治療方法。作用主要用于治療急性腎損傷、慢性腎衰竭、多器官功能衰竭、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等危重病癥，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進腎功能恢復，提高患者生存率。定義及作用主要包括血液凈化機、血液管路、濾器、置換液/透析液等。其中，血液凈化機是核心設備，用于控制治療參數(shù)和監(jiān)測患者生命體征。主要包括穿刺針、導管、敷料等一次性使用物品，以及抗凝劑、生理鹽水等輔助治療用品。設備與材料簡介材料設備結(jié)束治療準備物品根據(jù)治療方案準備相應物品，檢查設備性能。設定參數(shù)根據(jù)患者病情和治療目標設定治療參數(shù)，如血流量、置換液/透析液流量、超濾量等。開始治療啟動血液凈化機，開始治療，密切觀察患者生命體征和機器運轉(zhuǎn)情況。評估患者病情、血管通路、凝血功能等，確定治療方案。評估患者穿刺置管選擇適當血管進行穿刺，置入導管，建立體外循環(huán)。達到治療目標后，停止治療，拔除導管，壓迫止血，包扎固定。記錄治療過程和結(jié)果。操作流程概述03護理評估與準備患者評估觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征，確?；颊咛幱诜€(wěn)定狀態(tài)。了解患者病情、診斷及治療方案，明確連續(xù)血液凈化的目的和預期效果。檢查患者血管通路情況，包括中心靜脈導管、動靜脈內(nèi)瘺等，確保通路暢通無阻。關(guān)注患者心理狀況，給予必要的心理支持和干預。生命體征評估病情評估血管通路評估心理狀態(tài)評估準備連續(xù)血液凈化機、配套管路及濾器等設備，確保設備性能良好、安全可靠。血液凈化設備消耗品準備急救設備與藥品備齊透析液、置換液、抗凝劑、生理鹽水等消耗品，確保連續(xù)血液凈化過程中供應充足。準備心電監(jiān)護儀、除顫儀、急救藥品等，以備不時之需。030201設備及材料準備環(huán)境準備確保連續(xù)血液凈化室環(huán)境整潔、安靜、舒適，符合感染控制要求。消毒措施對連續(xù)血液凈化室進行定期消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等，確保環(huán)境無菌。同時，對患者接觸部位進行皮膚消毒，降低感染風險。環(huán)境準備與消毒措施04血管通路建立與維護血管通路類型選擇臨時性血管通路包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈等中心靜脈置管，適用于短期或緊急血液凈化治療。長期性血管通路首選自體動靜脈內(nèi)瘺，如橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺等，適用于需長期進行血液凈化治療的患者。確保一次性穿刺成功，減少患者痛苦和并發(fā)癥風險。熟練掌握穿刺技術(shù)穿刺前消毒皮膚，穿刺后定期更換敷料，降低感染風險。嚴格執(zhí)行無菌操作定期檢查穿刺部位有無滲血、血腫等異常情況，及時處理。注意觀察穿刺部位穿刺技巧與注意事項定期沖洗導管，防止血栓形成和導管堵塞。保持導管通暢定期更換導管敷料，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒制度，降低感染風險。防止感染妥善固定導管，防止導管脫落或移位，確保血液凈化治療順利進行。避免導管脫落導管維護策略05抗凝治療與監(jiān)測低分子肝素由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，其抗凝作用主要依賴于抗凝血酶Ⅲ，需根據(jù)醫(yī)囑設定劑量和時間間隔進行皮下注射。普通肝素主要通過增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，需根據(jù)醫(yī)囑設定劑量持續(xù)泵入，并依據(jù)凝血功能監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量。阿加曲班一種直接凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點結(jié)合起到抗凝作用，需根據(jù)醫(yī)囑設定劑量持續(xù)泵入，并依據(jù)凝血功能監(jiān)測結(jié)果調(diào)整劑量?？鼓幬锓N類及使用方法反映內(nèi)源性凝血途徑的篩選試驗，也用來監(jiān)測普通肝素的抗凝治療?；罨糠帜蠲笗r間（APTT）反映外源性凝血途徑的篩選試驗，也用來監(jiān)測華法林的抗凝治療。凝血酶原時間（PT）反映共同凝血途徑的試驗，也用來監(jiān)測直接凝血酶抑制劑的抗凝治療。凝血酶時間（TT）血小板在止血、血栓形成及抗凝過程中起重要作用，需密切監(jiān)測其數(shù)量變化。血小板計數(shù)凝血功能監(jiān)測指標出血風險預防措施嚴格掌握抗凝藥物的適應癥和禁忌癥在使用抗凝藥物前，需對患者進行全面評估，明確其適應癥和禁忌癥，避免不必要的用藥。合理設定抗凝藥物劑量和使用時間根據(jù)患者的具體情況和凝血功能監(jiān)測結(jié)果，合理設定抗凝藥物的劑量和使用時間，避免過量或不足。加強凝血功能監(jiān)測在抗凝治療期間，需密切監(jiān)測患者的凝血功能指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。做好出血風險評估和預防措施針對高危出血風險的患者，需提前做好風險評估和預防措施，如備血、止血藥物等，以降低出血風險。06液體平衡管理準確記錄每小時液體入量和出量，包括輸入的液體、口服藥物、食物中的水分等。使用專用的記錄表格或電子記錄系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)準確無誤。定期檢查記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正任何出入量不平衡的情況。液體出入量記錄方法體重變化生命體征實驗室指標影像學檢查容量狀態(tài)評估指標定期監(jiān)測患者體重，觀察有無水腫或脫水癥狀。監(jiān)測血液中的電解質(zhì)、尿素氮、肌酐等指標，了解患者內(nèi)環(huán)境情況。觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，評估容量狀態(tài)對循環(huán)系統(tǒng)的影響。必要時進行超聲、X線等影像學檢查，評估患者容量狀態(tài)及并發(fā)癥風險。根據(jù)患者容量狀態(tài)評估結(jié)果，制定個性化的容量調(diào)整方案。對于容量過多的患者，采取限制液體入量、增加透析液量等措施，以減輕水腫癥狀。對于容量不足的患者，適當增加液體入量，必要時給予補液治療，以維持正常血壓和心輸出量。在容量調(diào)整過程中，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。01020304容量調(diào)整策略07并發(fā)癥預防與處理由于超濾速度過快或患者血容量不足，可能導致血壓下降；而液體回輸過多則可能引起血壓升高。血壓異常出血感染電解質(zhì)紊亂抗凝劑使用不當或患者凝血功能障礙，易導致穿刺部位、消化道甚至顱內(nèi)出血。操作不當、導管留置時間過長或患者免疫力低下時，易發(fā)生導管相關(guān)性感染。連續(xù)血液凈化過程中，電解質(zhì)如鉀、鈉、鈣等可能隨廢液排出，導致電解質(zhì)紊亂。常見并發(fā)癥類型及原因密切監(jiān)測患者血壓變化，及時調(diào)整超濾速度和液體回輸量。血壓監(jiān)測與調(diào)整根據(jù)患者凝血功能選擇合適的抗凝劑種類和劑量。合理使用抗凝劑進行連續(xù)血液凈化治療時，應嚴格遵守無菌操作原則，減少感染風險。嚴格無菌操作定期監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，及時補充所需電解質(zhì)。電解質(zhì)監(jiān)測與補充預防措施建議血壓異常處理出血處理感染處理電解質(zhì)紊亂處理處理方法指導發(fā)生出血時，應立即停止抗凝劑使用，ju部加壓止血，必要時應用止血藥物或輸血治療。發(fā)生感染時，應拔除導管并應用抗生素治療，同時加強ju部換藥和護理。根據(jù)電解質(zhì)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整置換液配方，補充所需電解質(zhì)。血壓下降時，可減慢超濾速度、補充血容量或應用升壓藥物；血壓升高時，應調(diào)整液體回輸量和降壓藥物治療。08營養(yǎng)支持與心理關(guān)懷人體測量學指標包括體重、身高、皮褶厚度等，用于評估患者的營養(yǎng)狀況和肥胖程度。生化指標如血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，反映患者的蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況和肝臟功能。膳食調(diào)查通過詢問患者24小時膳食攝入情況，了解患者的飲食習慣和營養(yǎng)攝入量。營養(yǎng)風險篩查工具如NRS-2002等，用于快速篩查患者的營養(yǎng)風險和制定營養(yǎng)支持計劃。營養(yǎng)需求評估方法營養(yǎng)支持途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)對于胃腸道功能正常的患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，包括口服和管飼兩種方式。腸外營養(yǎng)對于胃腸道功能障礙或無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，需給予腸外營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液。聯(lián)合營養(yǎng)支持根據(jù)患者具體情況，可聯(lián)合應用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持。ABCD心理關(guān)懷策略傾聽與理解耐心傾聽患者的訴求和感受，給予患者充分的理解和支持。家屬支持鼓勵家屬給予患者情感支持和陪伴，減輕患者的孤獨感和無助感。心理疏導運用心理學方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，增強治療信心。健康教育向患者和家屬普及連續(xù)血液凈化治療的相關(guān)知識，提高他們對治療的認知和配合度。09總結(jié)與展望03并發(fā)癥發(fā)生率降低規(guī)范的護理操作降低了感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦。01護理質(zhì)量提升通過嚴格執(zhí)行連續(xù)血液凈化護理常規(guī)，確保護理過程的安全性和有效性，提高了護理質(zhì)量。02患者滿意度提高患者在接受連續(xù)血液凈化治療過程中，對護理工作的滿意度有了顯著提升。本次護理常規(guī)執(zhí)行效果評價護理人員培訓不足部分護理人員在技能操作和理論知識方面存在不足，需加強培訓。護理記錄不規(guī)范部分護理記錄存在漏記、錯記等現(xiàn)象，需完善記錄制度并加強監(jiān)督。患者心理支