腦出血病人的護理~大理大學鄭淋方病案護理健康教育

腦出血病人的護理01腦出血概述02臨床表現(xiàn)CONTENTS目錄03實驗室檢查04治療05護理要點腦出血概述（一）概述：1.腦出血是指非損傷性腦實質內的出血發(fā)生在大腦半球占80%，發(fā)生在腦干或小腦占20%。豆紋動脈置大腦中動脈近端呈直角分出瘦，高血壓流沖擊最大是高血壓性腦出血的好發(fā)部位。2.病因:高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤;顱內動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病。3.分類:基底節(jié)殼核：占50%~70%丘腦出血：20%腦干出血：占10%腦葉出血：占15%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)。小腦出血：10％左右腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血臨床表現(xiàn)———

02腦殼出血

臨床最常見為內囊，外側出血。表現(xiàn)：對側偏癱偏身，感覺障礙和同向偏盲出血，大量時可有意識障礙

丘腦出血

為內囊內側出血。表現(xiàn)：典型三偏癥狀。腦橋出血

多由基底動脈腦橋至破裂所致。表現(xiàn)：交叉性癱瘓，雙眼向病灶對側凝視。小腦出血

多由小腦齒狀核動脈破裂引起。表現(xiàn)：后枕部疼痛眩暈，惡心眼球正常吞咽及發(fā)音困難，并且或對側瞳孔縮小，對光反應減弱。腦室出血

有腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血，血液直接流入腦室所在位置。

表現(xiàn)：小量出血，表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，腦膜刺激征大量老是出血，患者迅速出現(xiàn)昏迷，頻繁嘔吐，真閑昂，瞳孔等多迅速死亡。實驗室檢查———

03實驗室檢查?頭腦CT是腦出血的首選檢查

?頭腦MRI敏感性高，與CT相比對，急性期腦干出血的診斷價值高?腦脊液檢查腦脊液呈均勻血性壓力升高，腦出血患者一般無需進行腰穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成?血液檢查常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)外周血白細胞暫時性升高04治療——腦出血急性期治療的基本原則是防止再出血控制腦血腫，維持生命體征穩(wěn)定，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥?！锸中g治療

病情嚴重者及早手術治療目的在于清除血腫，控制活動性出血，解除腦受壓早期手術治療能明顯降低病死率，且患者的神經(jīng)功能預后良好后遺癥少★非手術治療一、控制腦水腫，降低顱內壓是腦出血，急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用甘露醇利尿劑。

二、控制血壓，急性期一般不應用降壓藥物降壓，如血壓大于等于兩百一百一毫米汞柱，可適當應用溫和的降壓藥物，急性期后血壓仍持續(xù)過高，可系統(tǒng)應用降壓藥。三、止血對凝血障礙的腦出血，科學用氨甲苯酸酚磺乙胺。護理要點——

0502010304意識障礙與腦出血、腦水腫有關。自理缺陷與腦出血所致偏癱、共濟失調需長期臥床有關。潛在并發(fā)癥：腦疝。潛在并發(fā)癥：上消化道出血。護理診斷：護理：（一)一般護理：1.體位與休息急性期患者應絕對臥床休息，小發(fā)病24~48h內避免搬動;頭抬高15~30°以利于靜脈回流，減輕腦水腫；避免患者打噴嚏、劇烈咳嗽、情緒激動等，以防止顱內壓增高而導致近一步出血。2.病室環(huán)境

病室應保持安靜，避免聲、光刺激，限制親友探視，使患者得到充分的休息。4.大小便護理應及時清理大小便，更換衣褥，保持會陰部皮膚清潔;指導患者進行膀胱和尿道擴約肌收縮訓練，嘗試自行排尿;保持大便通暢，防止排便用力而導致顱內壓增高，必要時按醫(yī)囑給予緩瀉劑。3.飲食給予高熱量、高維生素、易消化的飲食，,補充足夠的水分;進食時，暫停吸氧，喂食.速度不宜過快，遇惡吐或反流嗆咳時應暫停進食，以防室息和吸入性肺炎。

（二）：保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和吸痰，以防誤吸。定時翻身拍背，做好口腔護理。對深昏迷者，口腔放置通氣管或用舌下鉗將舌頭外拉，以防舌后墜。，備好搶救物品，必要時配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管，做好相應的術后護理。（三）病情監(jiān)護

1.密切觀察生命體征、瞳孔、Glasgow昏迷計分及肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。2.出血與腦疝患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內有進行性出血。如果發(fā)生腦疝，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，3.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)屬快速靜脈滴注20%甘露醇250ml,限制每天液體攝入量，避免引起顱內壓增生高的各種因素。4.中樞性高熱如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦提問調節(jié)中樞所致。應給子物理降溫，頭部置冰帽，并予以氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。5.應激性潰瘍注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血等情況，每次鼻飼前抽吸胃液，觀察顏色的變化，以及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報告醫(yī)生，積極止血、抗休克處理。(四)手術治療的護理

絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重時，考慮手術治療。①術前護理:做好術前常規(guī)準備，按規(guī)