品管圈在提高股動脈穿刺介入術(shù)后患者舒適率中的應(yīng)用病案護(hù)理健康教育

品管圈在提高股動脈穿刺術(shù)后患者

舒適度的臨床應(yīng)用08:47:0508:47:05品管圈(QCC-QualityControlCircle)自動自發(fā)組成的團(tuán)體是一種比較活潑的品質(zhì)管理形式目的在于提高管理質(zhì)量和提高工作效率PDCA大小循環(huán)示意圖計劃（PLAN）實施（DO）確認(rèn)（CHECK）處置（ACTION）1、組織品質(zhì)團(tuán)隊2、主題選定3、活動計劃擬定4、現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)（有效果時）（無效果時）一、背景簡介08:47:05

經(jīng)股動脈穿刺介入治療后，患者術(shù)肢制動及沙袋壓迫，絕對臥床限制活動時間過長，患者會出現(xiàn)腰背酸痛、術(shù)肢酸脹麻木、排尿困難、失眠、腹脹等不適。這不僅讓大多數(shù)患者感到難以忍受，還會延長患者的住院時間。08:47:05名詞定義：舒適護(hù)理是一種整體的、個性化的、具有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，舒適護(hù)理研究強調(diào)的是在整個護(hù)理活動中，不斷探索研究患者的舒適感受，給予最舒適的護(hù)理，使人在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，促進(jìn)健康及疾病的康復(fù)。08:47:05衡量指標(biāo)：股動脈穿刺介入術(shù)后患者不舒適率=不舒適總次數(shù)÷調(diào)查人數(shù)×100%二、對象與方法

08:47:051.對象

收集2017年6月11日至7月10日行股動脈穿刺術(shù)的患者共計134人次，其中男性86人，女性48人，平均年齡43歲。2方法

2.1主題選定08:47:05主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低股動脈穿刺介入術(shù)后患者的不舒適率322832221141√降低腹腔引流管意外拔管發(fā)生率32242419993

降低給藥錯誤發(fā)生率32202319942

提高淺靜脈留置針的穿刺成功率30181920875

提高深靜脈置管的安全留置時間30162122894

評價說明分?jǐn)?shù)/人/項目上級政策可行性迫切性圈能力5非常重要高度可行非常迫切76%-100%（能自行解決）3重要可行迫切51%-75%（需一個單位配合）1不重要不可行不迫切0-50%（需多個單位配合）2.2計劃擬定08:47:052.3現(xiàn)狀把握

表1股動脈穿刺介入術(shù)后患者不舒適查檢匯總表08:47:05（2018年6月11日至7月10日）收集134人次不適原因（頻次）次數(shù)百分比（%）累計百分比（%）腹痛、腹脹9639.3439.34惡心、嘔吐7028.6968.03腰背酸痛3012.3080.33發(fā)熱2811.4891.81術(shù)肢酸脹麻木124.9296.73其他83.28100合計244100

08:47:05改善重點2.4目標(biāo)設(shè)定:經(jīng)我科對股動脈穿刺介入術(shù)后患者不舒適原因查檢后，40天134人次股動脈穿刺介入術(shù)后患者提出不舒適次數(shù)為244次，不舒適率為182%，改善重點為80.33%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值(現(xiàn)狀值×累積百分百×圈員能力)=182%-（182%×80.33%×75%）=72%。通過計算得出此次活動的目標(biāo)值為72%，改善幅度為60.4%。08:47:052.5原因分析08:47:05為什么股動脈穿刺介入術(shù)后患者的不舒適率高08:47:05股動脈穿刺介入術(shù)后患者不舒適真因查檢08:47:052.6對策擬定：全體小組成員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、小組能力等項目進(jìn)行對策選定。評價方式；優(yōu)5分、可3分、差1分，小組成員共8人，以“80/20”法則，制定相應(yīng)對策。08:47:0508:47:05WhatWhyHowWho決策總分采納√WhenWhere問題主要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性小組能力實施日期地點問題名稱術(shù)中使用化療藥術(shù)前靜脈滴注止吐藥

趙娟娟403840118√8.3-8.5放射介入科術(shù)后患者返回病房靜脈滴注止吐藥24242472

8.6-8.8放射介入科指導(dǎo)患者清淡飲食24181860

8.6-8.8放射介入科栓塞后綜合征術(shù)前使用止疼藥

宋芳404036116√8.9-8.11放射介入科術(shù)后氣壓治療雙下肢363435105√8.9-8.11放射介入科床上活動指導(dǎo)36242484

8.9-8.11放射介入科術(shù)后體位平臥、制動、鹽袋壓迫時間減半

周建芬

34303296√8.13-8.15放射介入科轉(zhuǎn)移患者注意力40183088

8.13-8.15放射介入科

制動時間過后可側(cè)臥

36182478

8.13-8.15放射介入科08:47:05術(shù)中使用化療藥物致患者術(shù)后惡心、嘔吐次數(shù)多。對策：

術(shù)前備止吐藥；

術(shù)前靜脈滴注止吐藥；

術(shù)后靜脈滴注止吐藥3天。08:47:05

栓塞導(dǎo)致腫瘤缺血、缺氧壞死和器官充血水腫，導(dǎo)致術(shù)后患者腹痛。對策：

術(shù)前準(zhǔn)備止痛劑；

栓塞前肌注止痛劑。08:47:05

術(shù)后患者及家屬因害怕穿刺側(cè)動脈出血，不敢按摩，不敢翻身，加之長時間平臥休息，使術(shù)肢酸脹麻木。對策：

患者術(shù)后行雙下肢氣壓治療；

指導(dǎo)家屬按摩患者雙下肢；

術(shù)后增加軟枕，方便翻身，增墊床墊緩解腰背部疼

痛[3]。08:47:05

經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后，常規(guī)需要求患者術(shù)肢伸直制動12h，并絕對臥床24h，以防止穿刺部位出血或血腫形成。查閱大量文獻(xiàn)相關(guān)研究指出，術(shù)后6h患者凝血系統(tǒng)便恢復(fù)正常，并且術(shù)后活動與局部血腫無關(guān)[4]。對策：凝血功能正?；颊咴诓挥绊懪R床療效和增加并發(fā)癥的前提下，經(jīng)股動脈穿刺介入術(shù)后術(shù)肢制動8h,臥床12h后下床活動[5]。08:47:05三、結(jié)果08:47:051.惡心、嘔吐率2.腹痛、腹脹率3.術(shù)肢酸脹麻木率4.腰酸背痛率08:47:05項目改善前改善中改善后調(diào)查總?cè)藬?shù)134134134不適總次數(shù)24412053不舒適率182%90%40%改善前、后患者不舒適率比較08:47:05四、結(jié)論

應(yīng)用品管圈活動對股動脈穿刺介入術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范了術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的時機、方法和流程，提高了股動脈穿刺介入術(shù)后患者的舒適度。08:47:05五、討論1.通過開展品管圈活動，對股動脈穿刺介入術(shù)中、術(shù)后患者的護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，規(guī)范了術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的時機、方法和流程，提高了股動脈穿刺介入術(shù)后患者的舒適度，增加患者對護(hù)士的信賴感及滿意度。08:47:052.通過開展品管活動學(xué)習(xí)品管圈知識，掌握品管手法；發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力；調(diào)動了護(hù)士的工作積極性；提高患者的舒適度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系；08:47