小講課昆明醫(yī)科大學(xué)病案護(hù)理健康教育

產(chǎn)褥感染概念A(yù)病因B臨床表現(xiàn)C處理原則D護(hù)理E目錄概念概念產(chǎn)褥感染(puerperalinfection)是指分娩及產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部和全身感染產(chǎn)褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次達(dá)到或超過38℃。病因病因1、誘發(fā)因素：胎膜早破、羊膜腔感染、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、產(chǎn)科手術(shù)操作、慢性疾病、孕婦貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱及妊娠晚期性生活等。2、感染途徑(1)內(nèi)源性感染：寄生于正常孕婦生殖道內(nèi)的生物多數(shù)不致病、當(dāng)機(jī)體抵抗力降低和(或)病原體數(shù)量、毒力增加時(shí)，非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物引起感染，研究表明，內(nèi)源性感染更重要，因孕婦生殖道內(nèi)的病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，還能夠通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破及死胎等。(2)外源性感染：指外界病原體侵入生殖道引起的感染。病原體可通過消毒不嚴(yán)格或被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械及臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機(jī)體?！げ∫?、病原體(1)需氧菌①鏈球菌：是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌，以阝-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)。②桿菌：以大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬多見。是引起菌血癥或感染性休克的最常見致病菌。③葡萄球菌：主要包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。1)革蘭陽(yáng)性球菌：消化球菌和消化鏈球菌存在于陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部病因(2)厭氧菌①革蘭陽(yáng)性球菌：消化球菌和消化鏈球菌存在于陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死等造成缺氧時(shí)，細(xì)菌迅速繁殖引起感染。②桿菌屬：脆弱類桿菌是常見的厭氧性桿菌。③芽胞梭菌：主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌。該菌能產(chǎn)生外毒素溶解蛋白質(zhì)而產(chǎn)氣及溶血。產(chǎn)與莢膜梭菌感染輕者引起子宮內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥；嚴(yán)重者引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。(3)支原體與衣原體：溶脲支原體、人型支原體均可在女性生殖道內(nèi)寄生，引起生殖道感染，其感染多無(wú)明顯癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀是發(fā)熱、疼痛、異常惡露

1、急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)會(huì)陰損傷或手術(shù)導(dǎo)致感染，以葡萄球菌和大腸埃希菌感染為主。會(huì)陰裂傷或會(huì)陰后一側(cè)切開傷口感染，表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛，坐位困難。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，有膿性分泌物流出、壓痛明顯，較重時(shí)可伴有低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為陰道黏膜充血、水腫、潰瘍，膿性分泌物增多。感染部位較深時(shí)，可以引起陰道旁結(jié)締組織炎。宮頸裂傷向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀是發(fā)熱、疼痛、異常惡露

2、子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物，而且有臭味。子宮肌炎表現(xiàn)為腹痛，惡露量多，呈膿性、子宮壓痛明顯，子宮復(fù)舊不良，可以伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心率增快、白細(xì)胞增多等全身感染的癥狀。3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎表現(xiàn)為下腹痛伴肛門墜脹，伴有持續(xù)高熱，寒戰(zhàn)、脈速、頭痛等全身癥狀。體征有下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，子宮復(fù)舊差，宮旁一側(cè)或兩側(cè)結(jié)締組織增厚、觸及炎性包塊，嚴(yán)重者累及整個(gè)盆腔形成“冰凍骨盆”。

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀是發(fā)熱、疼痛、異常惡露

4。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散至子宮漿膜層形成盆腔腹膜炎；繼而發(fā)展成彌性腹膜炎全身中毒旋員如熱惡心、嘔吐、賬夠檢查腹部壓痛玩跳痛肌緊張。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，可以在直腸子宮陷凹形成局限性膠腫，若膿腫波及腸管及膀胱，可有腹瀉、里急后重和尿難。5。血檜性靜脈炎/來(lái)自胎盤剝離處的感染性栓子，經(jīng)血行播散可引起盆腔血栓性靜脈炎，可以累及子官靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1~2周多見。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。病變多在股靜脈、胭靜脈及大隱靜脈處，當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水胂皮膚發(fā)白和疹通(秋股戶)小腿深靜檢寒可出現(xiàn)患腸肌及足底部一痛和壓痛6。歌毒血癥及敗血定當(dāng)感染血趁脫進(jìn)入血液循環(huán)可引起膠毒血癥出現(xiàn)肺、腦、腎蒸駛或肺栓塞。當(dāng)侵入血液項(xiàng)環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重金身癥狀及感染性休克癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)下降、呼吸急促、尿量減少等，可危及生命4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎全身中毒癥狀明顯如高熱、惡心、嘔吐、腹脹等。5、血栓性靜脈炎可累及子官靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。產(chǎn)后1~2周多見。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)，小腿深靜脈可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)褥感染的3大主要癥狀是發(fā)熱、疼痛、異常惡露

4。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散至子宮漿膜層形成盆腔腹膜炎；繼而發(fā)展成彌性腹膜炎全身中毒旋員如熱惡心、嘔吐、賬夠檢查腹部壓痛玩跳痛肌緊張。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，可以在直腸子宮陷凹形成局限性膠腫，若膿腫波及腸管及膀胱，可有腹瀉、里急后重和尿難。5。血檜性靜脈炎/來(lái)自胎盤剝離處的感染性栓子，經(jīng)血行播散可引起盆腔血栓性靜脈炎，可以累及子官靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1~2周多見。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同。病變多在股靜脈、胭靜脈及大隱靜脈處，當(dāng)髂總靜脈或股靜脈栓塞時(shí)影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水胂皮膚發(fā)白和疹通(秋股戶)小腿深靜檢寒可出現(xiàn)患腸肌及足底部一痛和壓痛6。歌毒血癥及敗血定當(dāng)感染血趁脫進(jìn)入血液循環(huán)可引起膠毒血癥出現(xiàn)肺、腦、腎蒸駛或肺栓塞。當(dāng)侵入血液項(xiàng)環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重金身癥狀及感染性休克癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)數(shù)下降、呼吸急促、尿量減少等，可危及生命6、膿賭博血癥及敗血癥當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血液循環(huán)可引起膠毒血癥出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。當(dāng)侵入血液循環(huán)的細(xì)菌大量繁殖引起敗血癥時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及感染性休克，如寒戰(zhàn)、高熱、脈博細(xì)數(shù)、血壓下降、呼吸急促、尿量減少等。處理原則處理原則

積極控制感染并糾正全身癥狀胎盤胎膜殘留有效抗感染的同時(shí)，清除宮腔內(nèi)殘留物。切開引流會(huì)陰傷口或腹部切口感染應(yīng)及時(shí)行切開引流術(shù)，盆腔膿腫可經(jīng)腹或陰道后穹窿切開引流應(yīng)用抗生素未確定病原體時(shí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)選擇廣譜高效的抗生素。支持療法糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂，病情嚴(yán)重者多飲水，少量輸注新鮮血及血漿。處理原則

積極控制感染并糾正全身癥狀肝素治療血栓性靜脈炎在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，可加用肝素鈉、尿激酶，或者口服雙香豆素、阿司匹林等，活血化瘀的中藥也可以應(yīng)用。手術(shù)治療嚴(yán)重子宮感染經(jīng)積極治療無(wú)效，炎癥擴(kuò)展出現(xiàn)不能控制的出血、敗血癥或膿毒血癥時(shí)應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)清除感染源，挽救生命。護(hù)理請(qǐng)輸入第二章大標(biāo)題請(qǐng)輸入第二章說(shuō)明小標(biāo)題護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查誘發(fā)因素有無(wú)感染病史了解本次妊娠生命體征子宮復(fù)舊情況觀察會(huì)陰情緒及心理狀態(tài)血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快，C-反應(yīng)蛋白＞8mg/L。影像學(xué)檢查：B超、CT等病原體：做細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，確定病原體及敏感的抗生素。護(hù)理診斷體溫過高與病原體感染及機(jī)體抵抗力降低有關(guān)焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)疼痛與感染有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)產(chǎn)褥方面的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦疼痛減輕至緩解情緒穩(wěn)定，焦慮減輕產(chǎn)婦感染得到控制，體溫正常，舒適感增加。掌握了有關(guān)產(chǎn)褥方面的知識(shí)，學(xué)會(huì)了自我保健護(hù)理措施一般護(hù)理1、注意保暖，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。2、保持床單、衣物及用物清潔。3、保證產(chǎn)婦休息。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多你水,足夠的液體攝入。5、產(chǎn)婦出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時(shí)做好癥狀護(hù)理，解除或減輕不適。6、給予半臥位，以利惡露引流。護(hù)理措施病情觀察耐心解答家屬及病人的疑慮，向其講解疾病的知識(shí)，了解病情和治療情況，增加治療信心，緩解疑慮情緒。心理護(hù)理觀察產(chǎn)后生命體征的變化，尤其體溫，每4小時(shí)測(cè)1次。觀察是否有惡心、嘔吐、全身乏力、腹脹、腹痛等癥狀。同時(shí)觀察記錄惡露的顏色、性狀與氣味，子官?gòu)?fù)舊情況及會(huì)陰傷口情況。護(hù)理措施健康教育及出院指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行支持治療，增強(qiáng)抵抗力。治療配合加強(qiáng)孕期衛(wèi)生，臨產(chǎn)前2個(gè)月避免性生活及盆浴。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)